ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 02.10.2020
Просмотров: 7776
Скачиваний: 16
70
Глава 2
•
Лабораторные методы диагностики
тиреоидите Хашимото;
•
эктопической секреции ТТГ (РЛ, РМЖ, ТТГ-продуцирующей
•
опухоли гипофиза — редко);
синдроме резистентности к тиреоидным гормонам.
•
Cнижение:
при вторичном гипотиреозе;
•
эндогенном гипертиреозе;
•
в начальной стадии развития подострого тиреоидита;
•
передозировке препаратов тиреоидных гормонов.
•
Факторы, влияющие на результат
Препараты йода в зависимости от чувствительности ЩЖ могут
как понижать (развивается йодиндуцированный гипертиреоз),
так и повышать (развивается йодиндуцированный гипотиреоз)
содержание ТТГ.
Повышение:
литий;
•
метоклопрамид;
•
фенобарбитал;
•
Снижение:
ацетилсалициловая кислота;
•
глюкокортикоиды;
•
гепарин натрия;
•
дофамин;
•
сульфаниламиды.
•
Тироксин свободный
Свободный тироксин — фракция T
4
, не связанная с белками
крови.
Референтные значения
10–20 пмоль/л.
•
Интерпретация
Повышение:
при гипертиреозе;
•
остром или подостром тиреоидите;
•
гепатите.
•
Снижение:
при декомпенсированном гипотиреозе;
•
гипотиреозе, леченном трийодтиронином;
•
повышенной потере белка;
•
дефиците йода;
•
физической нагрузке;
•
приеме глюкокортикоидов.
•
Факторы, влияющие на результат
Повышение:
амфетамины;
•
амиодарон;
•
гепарин;
•
71
Глава 2
•
Лабораторные методы диагностики
Снижение:
глюкокортикоиды;
•
сульфаниламиды;
•
фенитоин;
•
фенобарбитал;
•
колестирамин
•
⊗
;
соевая мука;
•
допамин;
•
карбонат лития.
•
Тироксин общий
Гормон тироксин (Т
4
) — основной продукт секреции ЩЖ,
существенный компонент регуляции в системе «гипоталамус–
гипофиз–щитовидная железа». Гормон обладает анаболиче-
ским эффектом. Т
4
— продукт реакции связывания двух молекул
3,5-дийодтирозина.
Референтные значения
Новорожденные до 1 мес — 116–232 нмоль/л.
Дети до 5 лет — 90–194 нмоль/л.
Дети до 10 лет — 83–172 нмоль/л.
Дети старше 10 лет и взрослые до 60 лет — 65–155 нмоль/л.
Взрослые старше 60 лет — 65–135 нмоль/л.
Беременные (последние 5 мес) — 79–227 нмоль/л.
Интерпретация
Повышение:
при гипертиреозе;
•
повышении содержания тироксинсвязывающего глобулина
•
(беременности, генетических нарушениях, лечении эстроге-
нами);
остром тиреоидите;
•
ожирении.
•
Снижение:
при первичном и вторичном гипотиреозе;
•
пониженном содержании тироксинсвязывающего глобули-
•
на (генетических нарушениях, нефротическом синдроме,
хронических заболеваниях печени, потере белка);
физических нагрузках.
•
Факторы, влияющие на результат
Повышение:
эстрогены;
•
героин;
•
пероральные контрацептивы;
•
тиреоидные препараты;
•
Снижение:
аминосалициловая кислота;
•
андрогены;
•
кобальт;
•
72
Глава 2
•
Лабораторные методы диагностики
литий;
•
глюкокортикоиды;
•
кортикотропин;
•
даназол;
•
митотан;
•
феноксиметилпенициллин;
•
фенотиазины;
•
фенилбутазон;
•
фенитоин;
•
йодид калия;
•
резерпин;
•
сульфаниламиды;
•
трийодтиронин;
•
вальпроевая кислота.
•
Трийодтиронин свободный
Трийодтиронин (T
3
) — основной гормон, контролирующий
действие тиреоидных гормонов на различные органы-мишени. T
3
(3,3’,5-трийодтиронин) образуется главным образом вне ЩЖ, в
основном, в печени, путем ферментативного 5
′
-дейодинирования
T
4
. Соответственно, концентрация T
3
в сыворотке в большей сте-
пени отражает функциональное состояние периферической тка-
ни, чем секреторную функцию ЩЖ.
Референтные значения
2,5–5,5 пмоль/л.
•
Интерпретация
Повышение:
при декомпенсированном гипертиреозе;
•
Т
•
3
-токсикозе;
передозировке препаратов тиреоидных гормонов.
•
Снижение:
при декомпенсированном гипотиреозе;
•
тяжелых острых или хронических соматических заболева-
•
ниях.
Факторы, влияющие на результат
Повышение:
ацетилсалициловая кислота;
•
фуросемид;
•
салицилат натрия;
•
амфетамины;
•
амиодарон;
•
гепарин натрия;
•
Снижение:
глюкокортикоиды;
•
сульфаниламиды;
•
йодсодержащие препараты;
•
фенитоин;
•
73
Глава 2
•
Лабораторные методы диагностики
фенобарбитал;
•
соевая мука;
•
β
•
-блокаторы (при гипертиреозе).
Трийодтиронин общий
Референтные значения
Новорожденные — 1,16–4,00 нмоль/л.
Дети до 5 лет — 1,54–4,00 нмоль/л.
Дети 5–10 лет — 1,39–3,70 нмоль/л.
Дети 10–15 лет — 1,23–3,23 нмоль/л.
Взрослые — 1,17–2,18 нмоль/л.
Интерпретация
Повышение:
при гипертиреозе;
•
Т
•
3
-токсикозе;
зобе при дефиците йода;
•
увеличении содержания тироксинсвязывающего глобулина
•
(беременности, генетических нарушениях, приеме эстро-
генсодержащих ЛС).
Снижение:
при гипотиреозе;
•
острых и хронических соматических заболеваниях;
•
состояниях со сниженным содержанием тироксинсвязы-
•
вающего глобулина (генетических нарушениях, нефротиче-
ском синдроме, хронических заболеваниях печени, потере
белка).
Факторы, влияющие на результат
Повышение:
эстрогены, в том числе пероральные контрацептивы;
•
героин.
•
Снижение:
андрогены;
•
даназол;
•
дексаметазон;
•
β
•
-блокаторы (при гипертиреозе);
производные кумарина;
•
салицилаты.
•
Фолликулостимулирующий гормон
Фолликулостимулирующий гормон — гормон передней доли
гипофиза, регулирующий и стимулирующий рост и функциони-
рование гонад (яичников и яичек). ФСГ и ЛГ выделяются в пуль-
сирующем ритме гонадотропными клетками аденогипофиза. ФСГ
одновременно с ЛГ стимулирует рост и созревание фолликула в
яичниках и биосинтез эстрогенов в фолликулах. У мужчин ФСГ
стимулирует клетки Сертоли и индуцирует сперматогенез.
74
Глава 2
•
Лабораторные методы диагностики
Референтные значения
Женщины:
фолликулярная фаза — 2,0–11,6 МЕ/л;
•
лютеиновая фаза — 1,4–9,6 МЕ/л.
•
Мужчины: 1,6–9,7 МЕ/л.
Интерпретация
Повышение:
при первичном гипогонадизме;
•
гонадотропинпродуцирующей опухоли гипофиза;
•
кастрации;
•
менопаузе.
•
Снижение:
при большинстве опухолей гипоталамо-гипофизарной си-
•
стемы;
гиперпролактинемии;
•
нервной анорексии;
•
эстроген- или андрогенпродуцирующих опухолях;
•
серповидноклеточной анемии;
•
гемохроматозе.
•
Факторы, влияющие на результат
Прием пероральных контрацептивов;
•
прием фенотиазинов;
•
высокие дозы эстрогенов.
•
Эстрадиол
Эстрадиол секретируется в основном в яичниках, небольшое
количество гормона вырабатывается тестикулами и корой над-
почечников. Эстрадиол отвечает за развитие женских ВПП, со-
вместно с прогестинами контролирует репродуктивные процессы.
Во время беременности большое количество эстрогенов синтези-
руется плацентой.
Референтные значения
Женщины:
фолликулярная фаза — 97,5–592 пмоль/л;
•
преовуляторный пик — 685–1404 пмоль/л;
•
лютеиновая фаза — 120–738 пмоль/л;
•
менопауза — 14,9–258 пмоль/л.
•
Мужчины: 19,7–242 пмоль/л.
Интерпретация
Повышение:
при фолликулярных кистах яичников;
•
гранулезоклеточных опухолях яичников;
•
внеяичниковых эстрогенсекретирующих опухолях;
•
ХГЧ-секретирующих опухолях;
•
гинекомастии;
•