ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 02.10.2020
Просмотров: 7773
Скачиваний: 16
680
Глава 16
•
Репродуктивная эндокринология
Дальнейшее ведение
Первое контрольное обследование целесообразно проводить
через 2 мес после начала гормональной терапии. Необходимо
определить, эффективна, адекватна и безопасна ли подобранная
доза. Проводят следующие исследования:
определение концентрации общего тестостерона в сыво-
•
ротке крови (если пациент получает инъекционные формы
эфиров тестостерона, то исследование необходимо прово-
дить перед очередным введением);
определение концентрации гемоглобина и показателя гема-
•
токрита (повышение гематокрита более 52% требует сниже-
ния дозы тестостерона);
определение концентрации простатспецифического антиге-
•
на у мужчин старше 40 лет (при повышении >4 нг/мл необ-
ходимо направить пациента к урологу);
ректальное пальцевое обследование (для выполнения необ-
•
ходимо направить пациента к урологу или андрологу);
биохимический анализ крови для оценки функции печени.
•
В дальнейшем мониторинг, включающий вышеперечисленные
исследования, необходимо проводить 1 раз в 6 мес.
Опросник оценки андрогенного статуса АMS
(
Aging Males’ Symptoms
)
Ф.И.О.____________________ Дата заполнения____________
Какие из симптомов наблюдаются у Вас в настоящее время? По-
жалуйста, отметьте соответствующие квадратики для каждого из
симптомов. Отсутствующие симптомы отметьте в квадратике «нет».
Симптомы
Нет
Слабые
Умеренные
Выраженные
Ярко выраженные
Баллы
1
2
3
4
5
1. Ухудшение самочувствия и общего состояния
(общее состояние здоровья, субъективные ощущения)
2. Боли в суставах и мышечные боли (в нижней части
спины, в суставах, в пояснице, по всей спине)
3. Повышенная потливость (неожиданные или
внезапные периоды повышенного потоотделения,
приливы жара, независимые от степени напряжения)
4. Проблемы со сном (трудности с засыпанием, сна,
раннее пробуждение, чувство усталости, плохой сон,
бессонница)
5. Повышенная потребность во сне, частое ощущение
усталости
681
Глава 16
•
Репродуктивная эндокринология
6. Раздражительность (ощущения агрессивности,
раздражения по пустякам, уныние)
7. Нервозность (внутреннее напряжение, суетливость,
беспокойство)
8. Тревожность (приступы паники)
9. Физическое истощение или упадок жизненных
сил (снижение работоспособности, пониженная
активность, отсутствие интереса к занятиям досуга,
сниженная самооценка, неудовлетворенность
сделанным, достигнутым, необходимость заставлять
себя проявлять активность)
10. Снижение мышечной силы (ощущение слабости)
11. Депрессия (чувство подавленности, грусти,
слезливость, отсутствие стимулов, колебания в
настроении, чувство бесполезности)
12. Ощущение, что жизненный пик пройден
13. Опустошенность, ощущение «дошел до ручки»
14. Уменьшение роста волос на лице
15. Снижение способности к сексуальным
отношениям и их частоты
16. Снижение количества утренних эрекций
17. Снижение сексуального желания и либидо
(отсутствие удовольствия от секса, желания
сексуальных контактов)
Наблюдаете ли Вы у себя какие-либо другие заметные
симптомы?
Да
Нет
Если да, опишите
Таблица 16-6.
Оценка опросника AMS (определение общего балла по компонентам)
№
Баллы
Шкала
психологическая соматическая сексологическая
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
682
Глава 16
•
Репродуктивная эндокринология
12
13
14
15
16
17
Сумма баллов
в шкалах
Общая сумма баллов в шкалах (общий балл):
Таблица 16-7.
Оценка результатов опроса
Баллы
Выраженность симптомов
17–26
Не выражены
27–36
Слабовыражены
37–49
Средней выраженности
>50
Резко выражены
Опросник выявления андрогенного дефицита
В таблице напротив каждого признака ставьте галочку в ячейке
в соответствии со степенью проявления. Подсчитайте количество
галочек в каждой колонке и умножьте получившуюся сумму на
соответствующий для каждой колонки индекс. Сложите получив-
шиеся числа и смотрите результат.
Таблица 16-8.
Опросник выявления андрогенного дефицита
Симптомы
Степень выраженности
андрогенного дефицита
Отсутствуют
Небольшая
Умеренная
Среднетяжелая
Тяжелая
Повышенная утомляемость
Снижение настроения
Раздражительность
Беспокойство
Ухудшение памяти и/или концентрации
Увеличение массы тела
683
Глава 16
•
Репродуктивная эндокринология
Нарушение эрекции
Нарушение эякуляции
Чрезмерное потоотделение
Боли в суставах и/или мышцах
Нарушение мочеиспускания
Недостаток физической силы
Количество галочек в каждой колонке
Умножьте количество галочек в колонке на:
–
1
2
3
4
Итого для каждой колонки
ВСЕГО:________________
Таблица 16-9.
Оценка результатов опроса
Баллы
Андрогенный дефицит
<8
Маловероятен
8–12
Возможен
13–17
Вероятен
>17
Определенно присутствует
КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Менопауза — нормальное физиологическое событие в жизни
каждой женщины.
Современное определение менопаузы по терминологии ВОЗ
(1999) — стабильное прекращение менструаций вследствие утра-
ты фолликулярной активности яичников. Срок наступления
естественной менопаузы определяется только ретроспективно
спустя год после последней менструации. Данный срок определен
на основании клинических и эпидемиологических наблюдений.
Вероятность возобновления менструаций после 12 мес аменореи
крайне мала.
Коды МКБ-10
Менопаузальные расстройства отнесены к классу болезней мо-
чеполовой системы.
N95.1. Менопауза и климактерический синдром.
N95.2. Постменопаузальный атрофический вагинит.
N95.3. Состояния, связанные с искусственной менопаузой.
Классификация
Период климактерия начинается с первых нарушений менстру-
альной функции и продолжается до 65 лет. Во время климактерия
последовательно сменяются следующие этапы:
684
Глава 16
•
Репродуктивная эндокринология
переход к менопаузе — период, когда начинают происхо-
•
дить гормональные изменения, но при этом еще сохраняет-
ся менструальная функция;
менопауза — последняя самостоятельная менструация в
•
жизни женщины;
постменопауза — период, включающий 10 лет после мено-
•
паузы.
Перименопауза включает период перехода к менопаузе и по-
явления первых симптомов снижения функции яичников (на-
рушения менструального цикла, приливы) и два года после даты
последней менструации. Частным случаем менопаузальных про-
явлений считают климактерический синдром, который харак-
теризуется вазомоторными нарушениями (приливы в верхней
половине тела, тревожность, нарушения сна и раздражитель-
ность) и относится к ранним проявлениям менопаузы.
Этиология и патогенез
Прекращение функции яичников обусловлено необратимым
истощением фолликулярного пула, следствием которого являет-
ся дефицит эстрогенов. Половые стероиды, помимо очевидного
влияния на репродуктивную функцию, оказывают воздействие
практически на все органы и ткани (эффект обусловлен наличием
рецепторов к ним).
Климактерический период характеризуется постепенным сни-
жением, а затем и выключением функции яичников (в первые
1–3 года постменопаузы в яичниках обнаруживают лишь еди-
ничные фолликулы, в последующем они полностью исчезают).
Развившееся в результате этого состояние гипергонадотропного
гипогонадизма (прежде всего, эстрогенная недостаточность) мо-
жет сопровождаться изменением функции лимбической системы,
нарушением секреции нейрогормонов, поражением органов-
мишеней.
Клиническая картина
Недостаточность эстрогенов, синтезируемых яичниками, при-
водит к появлению ярких клинических симптомов. Их можно
разделить на три группы согласно времени возникновения.
Ранние
•
(возникают в период перехода к менопаузе):
вазомоторные нарушения;
✧
дислипидемия;
✧
снижение настроения и либидо.
✧
Средневременные (
•
развиваются спустя 2–5 лет после пре-
кращения менструаций):
ухудшение состояния кожных и волосяных покровов;
✧
урогенитальные нарушения.
✧
Поздние
•
:
атеросклероз и сердечно-сосудистые заболевания;
✧