ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 02.10.2020
Просмотров: 5940
Скачиваний: 37
361
возбуждения», описанный в середине ХХ века И.Г. Блюминым, ока-
зался отрицательным.
Общеизвестно, и следует признать, что атония и слабость
сфинктера бывают у немолодых людей, а также у лиц с нарушения-
ми иннервации, подвергшихся операциям на прямой кишке, хотя бы
по поводу геморроя; а пигментация, цвет слизистой оболочки в об-
ласти сфинктера и кожи в перианальной области зависят от наличия
или отсутствия воспалений любой этиологии, в частности, периа-
нального дерматита – довольно нередкого явления у не-
чистоплотных людей.
В пожилом возрасте количество и величина лучеобразных
складок в перианальной области уменьшаются. Кроме того, анато-
мическое разнообразие делает сомнительным мнение относительно
признаков воронкообразности заднего прохода (с кожи или со сли-
зистой начинается воронка). Рубцы в области заднего прохода могут
образоваться при его травмах, медицинских манипуляциях, детских
сексуальных играх.
Складки кожи и слизистой оболочки заднего прохода до-
вольно быстро подвергаются атрофии и уплощаются под воздей-
ствием инфильтрации и лихенификации в случаях перианальных
дерматитов и экзематизации, которые, в свою очередь, обычно вле-
кут за собой смазывание заднего прохода гормональными мазями.
Но стероидные мази при длительном их применении оказывают на
кожу необратимые трофические влияния, в том числе, изменение
цвета кожи и слизистой за счѐт пожизненного паралитического рас-
ширения капилляров.
Несомненно, что задний проход претерпевает те или иные из-
менения в результате систематических анально-генитальных контак-
тов или иных сексуальных действий с ним. Однако только одно
анальное расширение само по себе у живых лиц (и тем более у тру-
пов) без каких-либо иных признаков не может использоваться как
маркер предшествующих сексуальных действий с задним проходом.
Доказательно лишь выявления комплекса соответствующих призна-
ков. Категоричная форма выводов здесь часто неуместна, не обосно-
вана.
*****
Сексуальное насилие и половые инфекции
Незащищѐнные от половых инфекций любые формы половых
контактов ведут к распространению соответствующих заболеваний,
что также имеет важное доказательное значение. Сексуальное наси-
лие в разных странах чуть более чем в 10% случаев влечѐт за собой
передачу жертве какой-либо инфекции, передающейся половым пу-
тѐм. Однако следует избегать стереотипного взгляда на сексуальных
362
преступников как на источник инфекции. Нередки случаи заражения
насильников от своих жертв.
В случаях инфицирования при сексуальном насилии половых
органов той или другой стороны, на разрешение экспертов встаѐт
вопрос об источнике инфекции. Это имеет определѐнные юридиче-
ские последствия (вопрос о возмещении материального и мораль-
ного вреда в связи с заражением жертвы или о личностных каче-
ствах жертвы при заражении обвиняемого – вопрос, способный при-
вести к прекращению уголовного дела или вынесению оправ-
дательного приговора).
Считается, что одним из маркеров бывшего сексуального
насилия, особенно у детей (или развратных действий) являются по-
ловые инфекции, в частности гонорейные фарингиты и проктиты, а
также проктиты и генитальные воспаления, вызванные Chlamydia
trachomatis. При обнаружении этих инфекций предлагается проведе-
ние соответствующих оперативно-розыскных и медицинских меро-
приятий для установления источника заражения и обстоятельств
инфицирования. Однако здесь следует быть осторожным во избежа-
ние ошибочных обвинений при наличии ложного положительного
результата, так как тесты на наличие Chlamydia trachomatis недоста-
точно специфичны.
Половые бородавки у детей указывают на большую вероят-
ность сексуальных действий взрослых с малолетними. По законам
некоторых стран врач, заподозривший, что ребѐнок стал жертвой
преступления, должен информировать об этом правоохранительные
органы. Врач-дерматовенеролог является наиболее вероятным ли-
цом, сталкивающийся с этой проблемой, но соответствующие зна-
ния должны иметь и другие врачи.
Исследования в бывшем СССР (конец 1970-х годов) показали,
что заражение у 85 – 95% больных гонореей неполовозрелых дево-
чек происходило внеполовым путѐм, например, через мочалку, уни-
таз, общую постель. Из них у 71,3 – 75% источником инфекции яв-
лялась мать. Малолетние девочки наиболее часто заболевали гоно-
реей в возрасте 2 – 8 лет. Однако в настоящее время значительное
количество заболевших детей заражается в результате сексуального
контакта с взрослым или несколько старшим по возрасту ребѐнком.
Конечно, необходимо учитывать и прорабатывать версию бытового
заражения неполовозрелых девочек.
Относительно заражения мужчин при гомосексуальных кон-
тактах прослеживается интересная закономерность: закрытые ре-
прессивные общества с уголовным преследованием гомосексуалов
за добровольные отношения способствуют высокому уровню рас-
пространения в гомосексуальной среде сифилиса из-за сохранения
363
партнѐрами инкогнито и боязни разглашения ими своей ориентации.
Легализация гомосексуализма, терпимость общества к гомосексуа-
лам способствуют заинтересованности больного в посещении врача,
отслеживанию контактов и снижению заболеваемости в целом. Та-
ким образом, оздоровление общества в целом в результате либера-
лизации законов снижает возможность передачи инфекции и при
гомосексуальном насилии.
*****
Биологические и другие доказательства сексуального насилия
Несомненно, что факт полового сношения может подтвердить
лишь совокупность объективных доказательств. Среди них важное
место занимают вещественные доказательства биологического про-
исхождения, при этом следует исходить из того, что жертвы предпо-
лагаемого сексуального насилия не всегда могут понять свои ощу-
щения и поэтому способны добросовестно заблуждаться относи-
тельно того, имело ли место введение полового члена во влагалище,
и было ли семяизвержение в него. Кроме того, 20% насильников
имеют недостаточную эрекцию, многие преступники вообще не мо-
гут закончить половые акты семяизвержением и даже не стремятся к
этому.
При первичном обращении пострадавших за помощью к ле-
чащему врачу (они в большинстве случаев являются единственными
людьми, кому жертва первично сообщает о преступлении), часто
наблюдается неблагоприятная для юридических процедур картина.
Так, женщины ожидают, что доктора смогут обеспечить их необхо-
димой информацией в случаях изнасилования и оказать помощь для
обеспечения доказательствами насилия юридических процедур, но
врачи далеко не всегда осознают свою роль в помощи жертвам пре-
ступлений. Так, даже в государствах с развитым правоохранением
(например, США) 20% жертв сексуального насилия, сообщивших
своим докторам об изнасиловании, не смогли получить от них ника-
кой помощи по сохранению доказательств насилия.
Судебными медиками давно уже обращается внимание на от-
сутствие или наличие смегмы у подозреваемого из-за еѐ криминали-
стического значения. Впервые для экспертов это подчеркнул В.Г.
Бернард ещѐ в 1940 году. Он установил, что смегма в малом количе-
стве появляется в препуциальном мешке после туалета половых ор-
ганов уже через 3 – 4 дня. Через 5 – 6 дней она уже отчѐтливо замет-
на. У лиц, не имевших половых связей и не моющих половой член,
через 7 – 10 дней в препуциальном мешке содержится большое ко-
личество легко отходящей смегмы. В дальнейшем она начинает за-
полнять весь препуциальный мешок, нередко вызывает острые или
хронические, периодически обостряющиеся баланопоститы.
364
Автор считал, что при половом сношении смегма полностью
удаляется с полового члена, поэтому нахождение смегмы в препуци-
альном мешке является доказательством отсутствия половых кон-
тактов у подозреваемого в течение ближайших 4 – 5 суток до осмот-
ра. Однако другие судебные медики утверждают, что смегма при
половом сношении с головки и шейки полового члена полностью
удаляется не всегда.
По вопросу о продолжительности сохранения спермы у потер-
певших и на вещественных доказательствах в мировой литературе
существуют немногочисленные сведения.
При комнатной температуре сперматозоиды сохраняют подвижность
в стеклянной пробирке от 12 часов до 2,5 суток с постепенным
уменьшением подвижности. В шейке матки и в маточной трубе по-
движность сперматозоидов сохраняется до 48, а в полости матки –
до 25 часов. Во влагалище живых лиц неподвижные сперматозоиды
можно обнаружить в течение 3 – 5 дней, крайне редко и на 6 – 7-й
дни. Максимальные шансы обнаружить сперматозоиды в первые ча-
сы, далее шансы быстро убывают.
Для судебных медиков также важен вопрос о сохранении
спермы на вещественных доказательствах, внутри презервативов, во
влагалище и во рту трупов. Этот вопрос отражѐн в научных сообще-
ниях: до 1 года 2 месяцев на трикотажных трусах в стеклянной бан-
ке, до 2,5 месяцев во рту и влагалище трупа). Обнаруживали сперму
и через 5 – 6 недель после наступления смерти во влагалище трупа.
Интересные результаты собственных исследований приводит
О.А. Дмитриева (2008). Эякулят помещался на часть стенки влага-
лища, изъятого от невостребованного трупа и хранился при темпера-
туре +4º С и влажности 80% (табл. 1).
Таблица 1
Сравнительная морфологическая характеристика сперматозоидов в зави-
симости от времени нахождения в трупе (температура +4º С, влажность 80
%).
Время
Морфологическая характеристика
При
поста-
новке опыта
Во всех полях зрения скопления сперматозоидов до
100 и более, с чѐткими контурами и хорошо различи-
мыми ядрами
Через 1 неде-
лю
Количество сперматозоидов в полях зрения уменьши-
лось, размеры их увеличились (набухшие), контуры
местами нечѐткие, головки, ядра, хвосты хорошо
различимы
Через 2 неде-
ли
Отдельные сперматозоиды без хвостов, с нечетко вы-
раженными контурами головок, ядер
Через 3 неде-
ли
Множественные скопления сперматозоидов с нечетко
выраженными контурами головок, ядер; отношение
сперматозоидов с хвостами и без 1:4
Через 4 неде-
ли
Сперматозоиды без хвостов, с разрушающимися ядрами
365
Через
5
недель
В полях зрения единичные сперматозоиды без хво-
стов, с разрушающимися головками
Через
6
недель
В полях зрения единичные клетки, похожие на спер-
матозоиды без хвостов, с разрушающимися головками,
много полей зрения, где сперма отсутствует
Таким образом, изменение в структуре сперматозоида во
влагалище трупов в эксперименте начинались со второй недели, к
концу 6-ой недели почти все головки были разрушены. По мнению
вышеуказанных авторов, при обнаружении трупов через 1,5 – 2 ме-
сяца после события, нет никаких оснований отказываться от иссле-
дования спермы из полостей трупа. Научные данные свидетель-
ствуют о целесообразности исследования содержимого влагалища,
рта и прямой кишки трупов, а также следов-наложений на половых
органах вне зависимости от давности наступления смерти и выра-
женности гнилостных изменений.
Использованный презерватив позволяет не только доказать
наличие спермы и идентифицировать еѐ, но и обнаружить клетки
влагалищного эпителия и волосы на его наружной поверхности, а
объекты от преступника – внутри презерватива. Для решения во-
проса о сроках сохранения спермы в презервативе О.А. Дмитриевой
(2008) проведено экспериментальное исследование. Полученные
данные представлены в табл. 2.
Таблица 2
Сравнительная морфологическая характеристика сперматозоидов в зави-
симости от условий нахождения в презервативе
Время
Морфологическая характери-
стика (+2
С, 70% влажно-
сти)
Морфологическая характери-
стика (+30
С, 100% влаж-
ности)
1,5
часа
во всех полях зрения скопления
сперматозоидов до 100 и более, с
чѐткими контурами и хорошо
различимыми ядрами
во всех полях зрения скопления
сперматозоидов до 100 и более, с
чѐткими контурами и хорошо
различимыми ядрами
12
часов
скопления сперматозоидов до 100
и более в поле зрения, с сохра-
ненной структурой
скопления сперматозоидов до 100
и более в поле зрения, с сохра-
ненной структурой
2 суток
в поле зрения сперматозоиды
сплошь; структура сохранена;
контуры головок, ядер четкие
поля зрения со скоплением спер-
матозоидов от 1 до 5, от 10 до 18,
от 60 и более 100; структура
сперматозоидов сохранена; кон-
туры четкие
3 суток
в поле зрения сперматозоиды
сплошь; структура сохранена;
контуры головок, ядер четкие
в поле зрения скопления сперма-
тозоидов от 5 до 20 с сохранен-
ной структурой; встречаются по-
ля зрения, где сперма отсутствует
5 суток
поля зрения со скоплением спер-
матозоидов от 5 до 12 и от 20 до
60, с сохраненной структурой
структура сперматозоидов сохра-
нена; головки и ядра выражены
нечетко