Файл: Bokhan_N_A__Butorina_N_E__red__Obschaya_psikhopat.pdf

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 02.10.2020

Просмотров: 3640

Скачиваний: 8

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
background image

 

Тоска

 

в

 

ряде

 

случаев

 

воспринимается

 

не

 

только

 

как

 

душевная

 

боль

но

 

и

 

как

 

тягостное

 

физическое

 

ощущение

 

в

 

области

 

сердца

в

 

груди

 «

предсер

-

дечная

 

тоска

». 

Замедление

 

в

 

ассоциативном

 

процессе

 

проявляется

 

в

 

обеднении

 

мышления

их

 

медленным

 

течением

идеями

 

самообвинения

Никакие

 

приятные

 

события

 

не

 

могут

 

изменить

 

направление

 

этих

 

мыслей

Ответы

 

на

 

вопросы

 

у

 

таких

 

больных

 

носят

 

односложный

 

характер

между

 

вопро

-

сом

 

и

 

ответом

 

часто

 

длительные

 

паузы

Двигательная

 

заторможенность

 

проявляется

 

в

 

замедлении

 

движе

-

ний

 

и

 

речи

речь

 

тихая

медленная

мимика

 

скорбная

движения

 

замедле

-

ны

однообразны

больные

 

подолгу

 

могут

 

оставаться

 

в

 

одной

 

позе

В

 

ряде

 

случаев

 

двигательная

 

заторможенность

 

достигает

 

полной

 

обездвиженно

-

сти

  (

депрессивный

 

ступор

). 

Двигательная

 

заторможенность

 

может

 

вне

-

запно

 

сменяться

 

приступом

 

возбуждения

взрывом

 

тоски

  (

меланхоличе

-

ский

 

раптус

 — raptus melancholicus). 

При

 

депрессиях

 

часто

 

наблюдаются

 

суточные

 

колебания

они

 

наибо

-

лее

 

характерны

 

для

 

эндогенных

 

депрессий

Для

 

синдрома

 

также

 

харак

-

терны

 

идеи

 

самообвинения

греховности

виновности

которые

 

могут

 

приводить

 

к

 

мысли

 

о

 

самоубийстве

 

Синдромальная

 

классификация

 

депрессий

 

 

ВИДЫ

 

ДЕПРЕССИВНОГО

 

СИНДРОМА

простые

 

сложные

 

 

меланхолические

 

 

дисфорические

 

 

апатические

 

 

тревожные

 

 

адинамические

 

 

сенестоипохондрические

 

 

с

 

бредом

 

и

 

галлюцинациями

 

 

с

 

кататоническими

 

расстрой

-

ствами

 


background image

 

Простые

 

депрессии

 

Вид

 

депрессии

 

Характеристика

 

Где

 

наблюдается

 

Меланхо

-

лическая

или

 

тоск

-

ливая

 

Характеризуется

 

пониженным

подав

-

ленным

 

настроением

интеллектуальной

 

и

 

моторной

 

заторможенностью

гнету

-

щей

 

безысходной

 

тоской

Нередко

 

она

 

сопровождается

 

тягостными

 

физически

-

ми

 

и

 

соматовегетативными

 

ощущениями

 

(

витальная

 

тоска

). 

Больные

 

целые

 

дни

 

проводят

 

в

 

однообразной

 

позе

 

или

 

лежат

 

в

 

постели

движения

 

замедленны

выра

-

жение

 

лица

 

скорбное

стремление

 

к

 

дея

-

тельности

 

отсутствует

Суицидальные

 

мысли

 

и

 

тенденции

 

свидетельствуют

 

о

 

крайней

 

тяжести

 

депрессии

 

При

 

депрессив

-

ных

 

состояниях

 

различного

 

ге

-

неза

в

 

том

 

чис

-

ле

 

вследствие

 

употребления

 

ПАВ

амнести

-

ческом

 

синдро

-

ме

 

Дисфори

-

ческая

 

(

греч

. dys-

phoria 

до

-

сада

раз

-

дражение

Характеризуется

 

возникновением

 

на

 

фо

-

не

 

сниженного

 

настроения

 

превалирова

-

нием

 

атипичного

 

злобно

-

тоскливого

 

аф

-

фекта

 

с

 

угрюмостью

недовольством

 

ок

-

ружающими

раздражительностью

при

-

дирчивостью

вспыльчивостью

Време

-

нами

 

появляются

 

вспышки

 

ярости

 

и

 

аг

-

рессии

 

со

 

стремлением

 

к

 

разрушению

 

Дисфорическая

 

депрессия

 

больше

 

харак

-

терна

 

для

 

дет

-

ского

 

и

 

подро

-

сткового

 

воз

-

раста

 

и

 

возника

-

ет

 

при

 

ОПГМ

 

и

 

эпилепсии

Апатиче

-

ская

 

Состояние

характеризующееся

 

выра

-

женным

 

снижением

 

и

 

утратой

 

заинтере

-

сованности

 

в

 

жизни

На

 

первый

 

план

 

вы

-

ступают

 

невозможность

 

или

 

затруднение

 

выполнения

 

умственных

 

или

 

физических

 

нагрузок

 

в

 

результате

 

отсутствия

 

жела

-

ния

 

и

 

стремления

 

к

 

какому

-

либо

 

виду

 

деятельности

снижение

 

уровня

 

побуж

-

дений

 

и

 

всех

 

видов

 

психической

 

актив

-

ности

В

 

апатической

 

депрессии

 

выде

-

ляют

 

варианты

 

апатомеланхолические

 

депрессии

 

выражаются

 

пониженным

 

настроением

 

с

 

чувством

 

тоски

идеями

 

самообвинения

суицидальными

 

мыслями

но

 

сами

 

боль

-

Характерна

 

для

 

основных

 

сим

-

птомов

 

шизоф

-

рении

ОПГМ

 

и

 

тяжелых

 

асте

-

ний

для

 

абсти

-

нентного

 

син

-

дрома

 

вследст

-

вие

 

употребле

-

ния

 

ПАВ

 


background image

 

ные

 

именно

 

апатию

 

оценивают

 

как

 

одно

 

из

 

самых

 

тяжелых

 

расстройств

 

 

апатоадинамические

 

депрессии

 

ха

-

рактеризуются

 

сочетанием

 

апатии

 

с

 

адинамией

Собственно

 

тоска

 

для

 

этих

 

депрессий

 

нетипична

 

и

 

крайне

 

редко

 

возникает

 

тревога

 

Тревожная

 

Характеризуется

 

тягостным

мучитель

-

ным

 

ожиданием

 

неизбежного

 

конкретно

-

го

 

несчастья

 

с

 

ощущением

 

внутренней

 

напряженности

беспокойства

бессо

-

держательной

 

тревоги

сопровождается

 

однообразным

 

речевым

 

и

 

двигательным

 

возбуждением

Синдром

 

обычно

 

сочета

-

ется

 

с

 

идеями

 

самоуничижения

 

и

 

аффек

-

том

 

отчаяния

Тревожные

 

депрессии

 

мо

-

гут

 

быть

 

как

 

ажитированными

так

 

и

 

за

-

торможенными

 

При

 

шизофре

-

нии

аффектив

-

ных

 

и

 

органиче

-

ских

 

расстрой

-

ствах

интокси

-

кационном

 

пси

-

хозе

абсти

-

нентном

 

син

-

дроме

 

в

 

нарко

-

логических

 

за

-

болеваниях

 

Тревожно

-

ажитиро

-

ванная

 

Преобладает

 

двигательное

 

возбуждение

 

в

 

виде

 

ажитации

 

с

 

ускоренной

 

речью

вплоть

 

до

 

двигательной

 

бури

 

с

 

бесцель

-

ными

 

стереотипными

 

движениями

 

или

 

нигилистическим

 

бредом

 (

синдром

 

Ко

-

тара

Синдром

 

Котара

 

Нигилистический

 

бред

 

с

 

убеждением

что

 

больной

 

давно

 

умер

, «

всё

 

внутри

 

сгнило

» 

или

наоборот

что

 «

мучения

 

вечны

и

 

он

 

никогда

 

не

 

умрет

 

и

 

не

 

изба

-

вится

 

от

 

них

» 

При

 

шизофре

-

нии

органиче

-

ских

 

и

 

аффек

-

тивных

 

рас

-

стройствах

 

в

 

аб

-

стиненции

 

нар

-

кологических

 

заболеваний

 

Затормо

-

женная

 

Психопатологическую

 

картину

 

в

 

значи

-

тельной

 

степени

 

определяет

 

тревога

В

 

депрессивной

 

триаде

 

выражена

 

двига

-

тельная

 

заторможенность

темп

 

мышле

-

ния

 

не

 

меняется

 

и

 

идеаторное

 

торможе

-

ние

 

проявляется

 

тревожно

-

тоскливым

 

содержанием

 

мышления

наблюдаются

 

идеи

 

самообвинения

 

и

 

неполноценности

суицидальные

 

мысли

 

При

 

астено

-

депрессивном

депрессивно

-

деперсонализа

-

ционном

 

и

 

тре

-

вожно

-

депрес

-

сивном

 

синдро

-

мах

 

различной

 

этиолгии

 


background image

 

Анестети

-

ческая

 

(

греч

anaisth

ē

sia 

нечувстви

-

тепль

-

ность

Утрата

 

эмоциональных

 

реакций

 

на

 

всё

 

окружающее

 

вплоть

 

до

 

состояния

 «

эмо

-

ционального

 

бесчувствия

» (anaesthesia 

psychica dolorosa). 

Такая

 

депрессия

 

ха

-

рактеризуется

 

утратой

 

чувств

в

 

том

 

чис

-

ле

 

любви

 

к

 

близким

 

Деперсонализа

-

ционно

-

депрес

-

сивных

депер

-

санилизацион

-

но

-

дереализац

-

ионных

 

состоя

-

ниях

 

в

 

абсти

-

нентном

 

син

-

дроме

 

при

 

нар

-

кологических

 

заболеваниях

 

Адинами

-

ческая

 

(

греч

. ady-

namia 

бес

-

силие

На

 

первый

 

план

 

выступают

 

слабость

 

по

-

буждений

вялость

бессилие

невозмож

-

ность

 

или

 

затруднение

 

в

 

выполнении

 

физической

 

или

 

умственной

 

работы

 

при

 

сохранении

 

побуждений

слабость

 

эмо

-

ционального

 

отклика

Выделяют

 

идеа

-

торный

моторный

 

и

 

сочетанный

 

вариан

-

ты

 

этих

 

депрессий

 

 

В

 

идеаторном

 

варианте

 

проявле

-

ния

 

адинамии

 

преобладают

 

над

 

собственно

 

депрессией

В

 

де

-

прессивной

 

триаде

 

идеаторное

 

торможение

 

доминирует

 

над

 

мо

-

торным

 

 

Моторный

 

вариант

 

адинамиче

-

ских

 

депрессий

 

характеризуется

 

преобладанием

 

чувства

 

разбито

-

сти

вялости

мышечной

 

расслаб

-

ленности

 

и

 

бессилия

моторная

 

заторможенность

 

доминирует

 

над

 

идеаторной

 

В

 

астено

-

депрессивных

 

синдромах

пси

-

хостенической

 

депрессии

 

в

 

со

-

четании

 

с

 

ме

-

ланхолическим

 

синдромом

ча

-

ще

 

наблюдается

 

в

 

рамках

 

фазо

-

вых

 

психозов

 

и

 

шизофрении

 

 


background image

 

Сложные

 

депрессии

 

Вид

 

депрессии

 

Характеристика

 

Где

 

наблюда

-

ется

 

Сенестои

-

похондри

-

ческие

 

Характеризуются

 

сверхценной

 

или

 

бредо

-

вой

 

убежденностью

 

больного

 

в

 

наличии

 

у

 

него

 

опасного

 

для

 

жизни

 

соматического

 

за

-

болевания

что

 

сопровождается

 

сниженным

 

настроением

 

различного

 

оттенка

 — 

тре

-

вожным

боязливым

подавленным

Ипо

-

хондрические

 

расстройства

 

почти

 

всегда

 

основаны

 

на

 

сенестопатиях

сенестоалгиях

вегетосоматических

 

или

 

деперсонализаци

-

онных

 

нарушениях

становятся

 

ведущими

Больные

 

сосредоточены

 

на

 

чувстве

 

сомати

-

ческого

 

неблагополучия

 

и

 

высказывают

 

тревожные

 

опасения

 

в

 

отношении

 

своего

 

здоровья

 

При

 

шизофре

-

нии

органиче

-

ских

 

и

 

аффек

-

тивных

 

рас

-

стройствах

интоксикаци

-

онных

 

и

 

аб

-

стинентных

 

психозах

нар

-

кологических

 

заболеваниях

 

Депрессив

-

ные

 

со

-

стояния

 

с

 

бредом

 

и

 

галлюцина

-

циями

 

Большое

 

место

 

в

 

структуре

 

синдрома

 

зани

-

мают

 

кататонические

 

расстройства

 — 

от

 

отдельных

 

проявлений

 

в

 

виде

 

повышения

 

тонуса

 

мускулатуры

негативизма

 

до

 

выра

-

женных

 

картин

 

субступора

 

и

 

ступора

Пси

-

хотические

 

симптомы

 

могут

 

соответство

-

вать

 

или

 

не

 

соответствовать

 

содержанию

 

аффекта

Полиморфность

 

синдрома

 

скла

-

дывается

 

из

 

депрессивных

 

расстройств

чаще

 

всего

 

с

 

бредом

 

персекуторного

 

оттен

-

ка

и

 

ступорозных

 

проявлений

Это

как

 

правило

сложные

 

варианты

 

депрессивных

 

синдромов

для

 

которых

 

характерно

 

соче

-

тание

 

депрессии

 

с

 

бредом

 

или

 

иными

 

син

-

дромами

 

При

 

шизофре

-

нии

органиче

-

ских

аффек

-

тивных

 

и

 

пси

-

хогенных

 

рас

-

стройствах

При

 

интокси

-

кационных

 

и

 

абстинентных

 

психозах

 

вследствие

 

наркологиче

-

ских

 

заболева

-

ниях