Файл: Bokhan_N_A__Butorina_N_E__red__Obschaya_psikhopat.pdf

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 02.10.2020

Просмотров: 3502

Скачиваний: 8

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
background image

 

В

 

МКБ

-10 

Корсаковский

 

синдром

вызванный

 

алкоголем

 

и

 

другими

 

ПАВ

кодируется

 

диагностической

 

категорией

 F1

х

.6. 

При

 

Корсаковском

 

синдроме

 

отмечаются

 

нарушение

 

речи

 

и

 

присут

-

ствие

 

синдромов

 

алкогольной

 

полинейропатии

Алкогольная

 

деменция

 

(dementia alcoholica) — 

форма

 

парциального

 

слабоумия

 

с

 

преобладанием

 

расстройств

 

интеллекта

памяти

эмоций

 

и

 

воли

Развивается

 

при

 

хроническом

 

алкоголизме

часто

 

с

 

органическими

 

поражениями

 

головного

 

мозга

 (

повторные

 

ЧМТ

эпилептические

 

припад

-

ки

инсульты

алкогольный

 

цирроз

 

печени

энцефалопатия

 

Вернике

 

и

 

др

.). 

Поражения

 

нервной

 

системы

 

при

 

наркоманиях

 

при

 

острой

 

кокаиновой

 

интоксикации

 

могут

 

развиваться

 

геморра

-

гические

 

инсульты

эпилептические

 

припадки

при

 

хронической

 

— 

токсическая

 

энцефалопатия

 

с

 

психическими

 

нарушениями

 

в

 

виде

 

агрессии

дисфории

ажитации

бреда

 

и

 

галлюцинаций

 

при

 

отравлении

 

наркотиками

галлюциногенами

 

и

 

другими

 

синте

-

тическими

 

веществами

 

при

 

употреблении

 

метамфетамина

 — 

при

 

острой

 

интоксикации

 

наблюдаются

 

галлюцинаторно

-

бредовые

 

расстройства

хореический

 

ги

-

перкинез

геморрагический

 

инсульт

при

 

хронической

 

интоксикации

 

воз

-

никают

 

интеллектуально

-

мнестические

 

расстройства

 

с

 

тревогой

 

и

 

дисфо

-

риями

прогрессирует

 

хореический

 

гиперкинез

возможно

 

развитие

 

поли

-

нейропатии

 

при

 

употреблении

 

фенциклидина

 

при

 

острой

 

интоксикации

 — 

спутанность

 

сознания

нарушение

 

координации

дизартрия

иногда

 

судо

-

рожные

 

припадки

галлюцинаторно

-

бредовые

 

расстройства

апатия

ката

-

тония

при

 

хронической

 

интоксикации

 

наблюдаются

 

апатия

депрессия

тревожность

иногда

 

панические

 

атаки

 

при

 

употреблении

 

марихуаны

 

при

 

острой

 

интоксикации

 

наблюда

-

ется

 

спутанность

 

сознания

дезориентация

возбуждение

бред

при

 

хро

-

нической

 

интоксикации

 

умеренными

 

дозами

 — 

нарушение

 

чувства

 

вре

-

мени

спутанность

 

сознания

дискоординация

 

движений

 

при

 

употреблении

 

эфедрона

 

ведущим

 

в

 

клинической

 

картине

 

яв

-

ляется

 

синдром

 

паркинсонизма

постепенно

 

развивается

 

дизартрия

атак

-

тическая

 

походка

симптомы

 

моторной

 

полинейропатии

в

 

начальном

 

периоде

 

может

 

появляться

 

агрессивность

подозрительность

раздражи

-

тельность

 


background image

 

2.6. 

АСПЕКТЫ

 

ВИЧ

-

ИНФЕКЦИИ

 

В

 

КЛИНИЧЕСКОЙ

 

НАРКОЛОГИИ

 

ВИЧ

-

инфекция

 

вызывается

 

вирусом

 

иммунодефицита

 

человека

 

и

 

ха

-

рактеризуется

 

множественными

 

инфекциями

 

и

 

неинфекционными

 

забо

-

леваниями

Считается

что

 

СПИД

 — 

синдром

 

приобретенного

 

иммуно

-

дефицита

 — 

является

 

терминальной

 

стадией

 

ВИЧ

-

инфекции

Эпидемиологические

 

исследования

 

показали

что

 

самое

 

большое

 

рас

-

пространение

 

ВИЧ

-

инфекции

 

наблюдается

 

в

 

группе

 

больных

 

с

 

наркоти

-

ческой

 

зависимостью

Поэтому

 

предупреждение

 

наркотической

 

зависи

-

мости

 

рассматривается

 

в

 

контексте

 

профилактики

лечения

 

и

 

реабилита

-

ции

 

наркозависимых

Считается

что

 

вероятность

 

инфицирования

 

ВИЧ

 

у

 

наркоманов

которые

 

употребляют

 

наркотики

 

с

 

помощью

 

инъекций

 

и

 

не

 

начинают

 

лечения

в

 

шесть

 

раз

 

выше

чем

 

у

 

людей

начинающих

 

и

 

про

-

должающих

 

лечение

Заражение

 

ВИЧ

-

инфекцией

 

происходит

 

разными

 

путями

 

половым

 — «

рискованное

 

сексуальное

 

поведение

», (

к

 

группам

 

риска

 

относятся

мужчины

 

гомосексуалисты

бисексуалы

прости

-

тутки

лица

имеющие

 

беспорядочные

 

половые

 

связи

сексуаль

-

ные

 

партнёры

 

ВИЧ

-

инфицированных

), 

 

парантеральным

  (

наркоманы

вводящие

 

наркотики

 

внутривенно

использование

 

нестерильного

 

инструментария

совместное

 

ис

-

пользование

 

игл

 

и

 

шприцов

 

при

 

парентеральном

 

употреблении

 

наркотиков

использование

 

общего

 

раствора

 

при

 

употреблении

 

кустарно

 

изготовленных

 

наркотиков

приобретение

 

готового

 

рас

-

твора

 

в

 

шприце

), 

а

 

также

 

реципиенты

 

препаратов

 

крови

 

и

 

органов

 

вертикальным

 — 

трансплацентарный

от

 

ВИЧ

-

инфицированной

 

матери

 

ребенку

  (

внутриутробное

 

вынашивание

роды

грудное

 

вскармливание

). 

Женщины

употребляющие

 

ПАВ

в

 

силу

 

много

-

образных

 

биологических

 

и

 

поведенческих

 

факторов

 

являются

 

группой

 

повышенного

 

риска

 

заражения

 

и

 

передачи

 

ВИЧ

-

инфекции

 

горизонтальным

  (

в

 

родах

) — 

дети

рождённые

 

от

 

ВИЧ

-

инфи

-

цированных

 

женщин

Диагностика

 

у

 

больного

 

ВИЧ

-

инфекцией

 

всегда

 

вызывает

 

острую

 

стрессовую

 

реакцию

которая

 

сопровождается

 

страхом

 

мучительной

 

смерти

заражения

 

близких

тревогой

 

из

-

за

 

необходимости

 

давать

 

отчет

 

о

 

своей

 

интимной

 

жизни

появляются

 

соматоневрологические

 

симптомы

трудности

 

засыпания

 

и

 

нарушение

 

ночного

 

сна

ощущение

 

зажатости

не

-

способность

 

расслабиться

трудности

 

концентрации

 

внимания

учащен

-

ное

 

сердцебиение

раздражительность

локальная

 

потливость

снижение

 


background image

 

продуктивности

 

деятельности

 

и

 

изменение

 

ее

 

направленности

утрата

 

планов

 

на

 

будущее

агрессивность

 (

в

 

отношении

 

предполагаемого

 

источ

-

ника

 

заражения

а

 

также

 

других

 

лиц

 — 

месть

 

как

 

способ

 

защиты

 

собст

-

венного

 

достоинства

). 

Одним

 

из

 

наиболее

 

частых

 

психических

 

расстройств

 

является

 

суици

-

дальное

 

поведение

Оно

 

может

 

быть

 

связано

 

с

 

переживанием

 

постоянной

 «

душевной

 

боли

», 

ощущениями

 

тре

-

воги

тоски

раздражения

 

с

 

острыми

 

кратковременными

 

реакциями

начинающимися

 

с

 

аф

-

фективных

 

переживаний

быстро

 

приобретающих

 

генерализован

-

ный

 

характер

 (

идея

 

самоубийства

 

возникает

 

внезапно

 

и

 

имеет

 

не

-

преодолимую

 

побудительную

 

силу

). 

Суицидальное

 

поведение

 

может

 

наблюдаться

 

в

 

виде

 

демонстративно

-

шантажных

 

попыток

 

покушения

 

на

 

самоубийст

-

во

 

пассивным

 

суицид

-

отказом

 

от

 

приема

 

пищи

 

по

 

механизму

 

подведения

 «

отрицательного

 

жизненного

 

баланса

» 

— 

завершение

 

всех

 

финансовых

 

и

 

бытовых

 

вопросов

У

 

больных

 

СПИДом

 

клинические

 

проявления

 

поражения

 

ЦНС

 

выяв

-

ляются

 

примерно

 

у

 60%. 

 

ЗАБОЛЕВАНИЕ

 

ЦНС

 

У

 

БОЛЬНЫХ

 

СПИДом

 

Первичные

 

инфекционные

 

заболевания

 

ВИЧ

-

энцефалопатия

 

атипичный

 

асептический

 

менингит

 

вакуольная

 

миелопатия

 

Вторичные

 

инфекционные

 

заболевания

 

энцефалиты

 

миелиты

 

ретиниты

 

васкулиты

 

менингиты

 

абсцессы

 

Опухоли

 

первичная

 

лимфома

 

ЦНС

 

 

метастатическая

 

систем

-

ная

 

лимфома

 

 

метастатическая

 

саркома

 

Капоши

 

Цереброваскулярные

 

заболевания

 

инфаркт

 

кровоизлияние

 

васкулит

 


background image

 

 

Стадии

 

ВИЧ

-

энцефалопатии

 

Стадия

 

Характеристика

 

симптоматика

 

отсутствует

 

Психические

 

и

 

двигательные

 

функции

 

не

 

нарушены

 

0,5 

диагноз

 

сомни

-

телен

 

Симптомы

 

отсутствуют

 

или

 

выражены

 

минимально

 

и

 

не

 

ограничивают

 

работоспособность

 

и

 

повседневную

 

активность

Могут

 

выявляться

 

рефлексы

 

орального

 

автоматизма

замедленность

 

движений

 

глаз

 

или

 

ко

-

нечностей

Походка

 

не

 

нарушена

Мышечная

 

сила

 

в

 

норме

 

легкая

 

Больной

 

не

 

способен

 

выполнять

 

лишь

 

наиболее

 

слож

-

ные

 

виды

 

работ

связанных

 

с

 

профессиональной

 

или

 

повседневной

 

активностью

При

 

осмотре

 

и

 

нейропси

-

хологическом

 

исследовании

 

выявляются

 

несомненные

 

когнитивные

 

и

 

двигательные

 

нарушения

Больные

 

способны

 

к

 

самостоятельному

 

передвижению

 

умеренная

 

Больной

 

полностью

 

утрачивает

 

трудоспособность

но

 

в

 

состоянии

 

обслуживать

 

себя

 (

хотя

 

выполнение

 

наи

-

более

 

сложных

 

видов

 

повседневной

 

активности

 

может

 

быть

 

затруднено

). 

Способен

 

к

 

передвижению

 

с

 

помо

-

щью

 

опоры

 

ПСИХИЧЕСКИЕ

 

РАССТРОЙСТВА

 

У

 

БОЛЬНЫХ

 

СПИДом

 

Проявления

 

ВИЧ

-

энцефалопатии

 

апатия

абулия

 

 

снижение

 

памяти

 

 

нарушение

 

внимания

 

 

психомоторная

 

за

-

торможенность

 

 

социальные

 

отчуж

-

дения

 

Деменция

 

возникает

 

в

 

манифе

-

стном

 

периоде

 

 

наблюдаются

 

выра

-

женные

 

интеллекту

-

ально

-

мнестические

 

расстройства

 

 

снижение

 

волевой

 

активности

 

 

возможны

 

эпи

-

при

-

падки

 

Острые

 

психозы

 

и

 

эмоцио

-

нальные

 

расстройства

 

делирий

 

 

острые

 

параноидные

 

пси

-

хозы

 

 

галлюцинозы

 

 

тревожные

 

расстройства

 

 

депрессивные

 

и

 

маниа

-

кальные

 

расстройства

 

 

возможность

 

суицида

 


background image

 

тяжелая

 

Выраженные

 

когнитивные

 

нарушения

 (

не

 

восприни

-

мает

 

новостей

изменений

 

в

 

окружающем

не

 

способен

 

поддерживать

 

осмысленную

 

беседу

резко

 

снижена

 

психическая

 

активность

или

 

двигательные

 

наруше

-

ния

 (

не

 

способен

 

передвигаться

 

без

 

посторонней

 

по

-

мощи

нарушена

 

функция

 

рук

терминальная

 

(

СПИД

Состояние

 

близко

 

к

 

вегетативному

интеллектуальная

 

активность

 

и

 

способность

 

воспринимать

 

окружающее

 

на

 

рудиментарном

 

уровне

Полный

 

или

 

почти

 

полный

 

мутизм

Парапарез

 

или

 

параплегия

 

с

 

недержанием

 

мо

-

чи

 

и

 

кала

 

 

Лечение

 

наркотической

 

зависимости

 

по

 

данным

 

ВОЗ

 (2001) 

является

 

экономически

 

эффективным

 

с

 

точки

 

зрения

 

сокращения

 

употребления

 

наркотиков

 (40–60%), 

а

 

также

 

смягчение

 

связанных

 

со

 

здоровьем

 

и

 

соци

-

альных

 

последствий

таких

как

 

ВИЧ

-

инфекция

 

и

 

преступная

 

деятель

-

ность

Консультирование

 

и

 

другие

 

виды

 

поведенческой

 

терапии

 

являются

 

важными

 

компонентами

 

эффективного

 

лечения

 

зависимости

так

 

как

 

они

 

могут

 

быть

 

связаны

 

с

 

мотивациями

навыками

 

преодоления

 

трудностей

способностью

 

решать

 

проблемы

 

в

 

межличностных

 

отношениях

Задачи

 

консультирования

 

профилактика

 

распространения

 

ВИЧ

 

оказание

 

психологической

 

поддержки

 

обратившимся

Предпосылки

 

успешного

 

консультирования

 

достаточное

 

количество

 

времени

 

для

 

установки

 

контакта

 

доброжелательное

 

отношение

 

к

 

пациенту

 

легкая

 

доступность

 

консультанта

 

в

 

любое

 

время

 

конфиденциальность

 

ясное

 

представление

 

консультанта

 

о

 

его

 

месте

 

в

 

процессе

 

кон

-

сультирования

Он

 

должен

 

помочь

 

пациенту

 

выявить

 

его

 

внут

-

ренние

 

ресурсы

 

и

 

устранить

 

факторы

мешающие

 

их

 

использова

-

ние

Пациенты

 

же

 

часто

 

ожидают

что

 

консультант

 

возьмет

 

на

 

се

-

бя

 

ответственность

 

за

 

успех

 

их

 

дальнейшей

 

жизни

 

и

 

разрешит

 

все

 

насущные

 

проблемы

 

Задачи

 

предварительного

 

консультирования

 

перед

 

тестированием

 

создание

 

предпосылок

 

для

 

восприятия

 

пациентом

 

возможного

 

положительного

 

результата

 

тестирования