ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 02.10.2020
Просмотров: 3251
Скачиваний: 8
В
МКБ
-10
Корсаковский
синдром
,
вызванный
алкоголем
и
другими
ПАВ
,
кодируется
диагностической
категорией
F1
х
.6.
При
Корсаковском
синдроме
отмечаются
нарушение
речи
и
присут
-
ствие
синдромов
алкогольной
полинейропатии
.
Алкогольная
деменция
(dementia alcoholica) —
форма
парциального
слабоумия
с
преобладанием
расстройств
интеллекта
,
памяти
,
эмоций
и
воли
.
Развивается
при
хроническом
алкоголизме
,
часто
с
органическими
поражениями
головного
мозга
(
повторные
ЧМТ
,
эпилептические
припад
-
ки
,
инсульты
,
алкогольный
цирроз
печени
,
энцефалопатия
Вернике
и
др
.).
Поражения
нервной
системы
при
наркоманиях
:
•
при
острой
кокаиновой
интоксикации
могут
развиваться
геморра
-
гические
инсульты
,
эпилептические
припадки
;
при
хронической
—
токсическая
энцефалопатия
с
психическими
нарушениями
в
виде
агрессии
,
дисфории
,
ажитации
,
бреда
и
галлюцинаций
;
•
при
отравлении
наркотиками
,
галлюциногенами
и
другими
синте
-
тическими
веществами
:
►
при
употреблении
метамфетамина
—
при
острой
интоксикации
наблюдаются
галлюцинаторно
-
бредовые
расстройства
,
хореический
ги
-
перкинез
,
геморрагический
инсульт
;
при
хронической
интоксикации
воз
-
никают
интеллектуально
-
мнестические
расстройства
с
тревогой
и
дисфо
-
риями
,
прогрессирует
хореический
гиперкинез
,
возможно
развитие
поли
-
нейропатии
;
►
при
употреблении
фенциклидина
при
острой
интоксикации
—
спутанность
сознания
,
нарушение
координации
,
дизартрия
,
иногда
судо
-
рожные
припадки
,
галлюцинаторно
-
бредовые
расстройства
,
апатия
,
ката
-
тония
;
при
хронической
интоксикации
наблюдаются
апатия
,
депрессия
,
тревожность
,
иногда
панические
атаки
;
►
при
употреблении
марихуаны
при
острой
интоксикации
наблюда
-
ется
спутанность
сознания
,
дезориентация
,
возбуждение
,
бред
;
при
хро
-
нической
интоксикации
умеренными
дозами
—
нарушение
чувства
вре
-
мени
,
спутанность
сознания
,
дискоординация
движений
;
►
при
употреблении
эфедрона
ведущим
в
клинической
картине
яв
-
ляется
синдром
паркинсонизма
,
постепенно
развивается
дизартрия
,
атак
-
тическая
походка
,
симптомы
моторной
полинейропатии
,
в
начальном
периоде
может
появляться
агрессивность
,
подозрительность
,
раздражи
-
тельность
2.6.
АСПЕКТЫ
ВИЧ
-
ИНФЕКЦИИ
В
КЛИНИЧЕСКОЙ
НАРКОЛОГИИ
ВИЧ
-
инфекция
вызывается
вирусом
иммунодефицита
человека
и
ха
-
рактеризуется
множественными
инфекциями
и
неинфекционными
забо
-
леваниями
.
Считается
,
что
СПИД
—
синдром
приобретенного
иммуно
-
дефицита
—
является
терминальной
стадией
ВИЧ
-
инфекции
.
Эпидемиологические
исследования
показали
,
что
самое
большое
рас
-
пространение
ВИЧ
-
инфекции
наблюдается
в
группе
больных
с
наркоти
-
ческой
зависимостью
.
Поэтому
предупреждение
наркотической
зависи
-
мости
рассматривается
в
контексте
профилактики
,
лечения
и
реабилита
-
ции
наркозависимых
.
Считается
,
что
вероятность
инфицирования
ВИЧ
у
наркоманов
,
которые
употребляют
наркотики
с
помощью
инъекций
и
не
начинают
лечения
,
в
шесть
раз
выше
,
чем
у
людей
,
начинающих
и
про
-
должающих
лечение
.
Заражение
ВИЧ
-
инфекцией
происходит
разными
путями
:
•
половым
— «
рискованное
сексуальное
поведение
», (
к
группам
риска
относятся
:
мужчины
гомосексуалисты
,
бисексуалы
,
прости
-
тутки
,
лица
,
имеющие
беспорядочные
половые
связи
,
сексуаль
-
ные
партнёры
ВИЧ
-
инфицированных
),
•
парантеральным
(
наркоманы
,
вводящие
наркотики
внутривенно
,
использование
нестерильного
инструментария
,
совместное
ис
-
пользование
игл
и
шприцов
при
парентеральном
употреблении
наркотиков
,
использование
общего
раствора
при
употреблении
кустарно
изготовленных
наркотиков
,
приобретение
готового
рас
-
твора
в
шприце
),
а
также
реципиенты
препаратов
крови
и
органов
,
•
вертикальным
—
трансплацентарный
,
от
ВИЧ
-
инфицированной
матери
ребенку
(
внутриутробное
вынашивание
,
роды
,
грудное
вскармливание
).
Женщины
,
употребляющие
ПАВ
,
в
силу
много
-
образных
биологических
и
поведенческих
факторов
являются
группой
повышенного
риска
заражения
и
передачи
ВИЧ
-
инфекции
,
•
горизонтальным
(
в
родах
) —
дети
,
рождённые
от
ВИЧ
-
инфи
-
цированных
женщин
.
Диагностика
у
больного
ВИЧ
-
инфекцией
всегда
вызывает
острую
стрессовую
реакцию
,
которая
сопровождается
страхом
мучительной
смерти
,
заражения
близких
;
тревогой
из
-
за
необходимости
давать
отчет
о
своей
интимной
жизни
,
появляются
соматоневрологические
симптомы
:
трудности
засыпания
и
нарушение
ночного
сна
,
ощущение
зажатости
,
не
-
способность
расслабиться
,
трудности
концентрации
внимания
,
учащен
-
ное
сердцебиение
,
раздражительность
,
локальная
потливость
,
снижение
продуктивности
деятельности
и
изменение
ее
направленности
,
утрата
планов
на
будущее
,
агрессивность
(
в
отношении
предполагаемого
источ
-
ника
заражения
,
а
также
других
лиц
—
месть
как
способ
защиты
собст
-
венного
достоинства
).
Одним
из
наиболее
частых
психических
расстройств
является
суици
-
дальное
поведение
.
Оно
может
быть
связано
:
•
с
переживанием
постоянной
«
душевной
боли
»,
ощущениями
тре
-
воги
,
тоски
,
раздражения
,
•
с
острыми
кратковременными
реакциями
,
начинающимися
с
аф
-
фективных
переживаний
,
быстро
приобретающих
генерализован
-
ный
характер
(
идея
самоубийства
возникает
внезапно
и
имеет
не
-
преодолимую
побудительную
силу
).
Суицидальное
поведение
может
наблюдаться
в
виде
:
•
демонстративно
-
шантажных
попыток
покушения
на
самоубийст
-
во
,
•
пассивным
суицид
-
отказом
от
приема
пищи
,
•
по
механизму
подведения
«
отрицательного
жизненного
баланса
»
—
завершение
всех
финансовых
и
бытовых
вопросов
.
У
больных
СПИДом
клинические
проявления
поражения
ЦНС
выяв
-
ляются
примерно
у
60%.
ЗАБОЛЕВАНИЕ
ЦНС
У
БОЛЬНЫХ
СПИДом
Первичные
инфекционные
заболевания
:
•
ВИЧ
-
энцефалопатия
,
•
атипичный
асептический
менингит
,
•
вакуольная
миелопатия
Вторичные
инфекционные
заболевания
:
•
энцефалиты
,
•
миелиты
,
•
ретиниты
,
•
васкулиты
,
•
менингиты
,
•
абсцессы
Опухоли
:
•
первичная
лимфома
ЦНС
•
метастатическая
систем
-
ная
лимфома
•
метастатическая
саркома
Капоши
Цереброваскулярные
заболевания
:
•
инфаркт
,
•
кровоизлияние
,
•
васкулит
Стадии
ВИЧ
-
энцефалопатии
Стадия
Характеристика
0
симптоматика
отсутствует
Психические
и
двигательные
функции
не
нарушены
0,5
диагноз
сомни
-
телен
Симптомы
отсутствуют
или
выражены
минимально
и
не
ограничивают
работоспособность
и
повседневную
активность
.
Могут
выявляться
рефлексы
орального
автоматизма
,
замедленность
движений
глаз
или
ко
-
нечностей
.
Походка
не
нарушена
.
Мышечная
сила
в
норме
1
легкая
Больной
не
способен
выполнять
лишь
наиболее
слож
-
ные
виды
работ
,
связанных
с
профессиональной
или
повседневной
активностью
.
При
осмотре
и
нейропси
-
хологическом
исследовании
выявляются
несомненные
когнитивные
и
двигательные
нарушения
.
Больные
способны
к
самостоятельному
передвижению
2
умеренная
Больной
полностью
утрачивает
трудоспособность
,
но
в
состоянии
обслуживать
себя
(
хотя
выполнение
наи
-
более
сложных
видов
повседневной
активности
может
быть
затруднено
).
Способен
к
передвижению
с
помо
-
щью
опоры
ПСИХИЧЕСКИЕ
РАССТРОЙСТВА
У
БОЛЬНЫХ
СПИДом
Проявления
ВИЧ
-
энцефалопатии
:
•
апатия
,
абулия
•
снижение
памяти
•
нарушение
внимания
•
психомоторная
за
-
торможенность
•
социальные
отчуж
-
дения
Деменция
:
•
возникает
в
манифе
-
стном
периоде
•
наблюдаются
выра
-
женные
интеллекту
-
ально
-
мнестические
расстройства
•
снижение
волевой
активности
•
возможны
эпи
-
при
-
падки
Острые
психозы
и
эмоцио
-
нальные
расстройства
:
•
делирий
•
острые
параноидные
пси
-
хозы
•
галлюцинозы
•
тревожные
расстройства
•
депрессивные
и
маниа
-
кальные
расстройства
•
возможность
суицида
3
тяжелая
Выраженные
когнитивные
нарушения
(
не
восприни
-
мает
новостей
,
изменений
в
окружающем
,
не
способен
поддерживать
осмысленную
беседу
,
резко
снижена
психическая
активность
)
или
двигательные
наруше
-
ния
(
не
способен
передвигаться
без
посторонней
по
-
мощи
,
нарушена
функция
рук
)
4
терминальная
(
СПИД
)
Состояние
близко
к
вегетативному
,
интеллектуальная
активность
и
способность
воспринимать
окружающее
на
рудиментарном
уровне
.
Полный
или
почти
полный
мутизм
.
Парапарез
или
параплегия
с
недержанием
мо
-
чи
и
кала
Лечение
наркотической
зависимости
по
данным
ВОЗ
(2001)
является
экономически
эффективным
с
точки
зрения
сокращения
употребления
наркотиков
(40–60%),
а
также
смягчение
связанных
со
здоровьем
и
соци
-
альных
последствий
,
таких
,
как
ВИЧ
-
инфекция
и
преступная
деятель
-
ность
.
Консультирование
и
другие
виды
поведенческой
терапии
являются
важными
компонентами
эффективного
лечения
зависимости
,
так
как
они
могут
быть
связаны
с
мотивациями
,
навыками
преодоления
трудностей
,
способностью
решать
проблемы
в
межличностных
отношениях
.
Задачи
консультирования
:
•
профилактика
распространения
ВИЧ
,
•
оказание
психологической
поддержки
обратившимся
.
Предпосылки
успешного
консультирования
:
•
достаточное
количество
времени
для
установки
контакта
,
•
доброжелательное
отношение
к
пациенту
,
•
легкая
доступность
консультанта
в
любое
время
,
•
конфиденциальность
,
•
ясное
представление
консультанта
о
его
месте
в
процессе
кон
-
сультирования
.
Он
должен
помочь
пациенту
выявить
его
внут
-
ренние
ресурсы
и
устранить
факторы
,
мешающие
их
использова
-
ние
.
Пациенты
же
часто
ожидают
,
что
консультант
возьмет
на
се
-
бя
ответственность
за
успех
их
дальнейшей
жизни
и
разрешит
все
насущные
проблемы
.
Задачи
предварительного
консультирования
перед
тестированием
:
•
создание
предпосылок
для
восприятия
пациентом
возможного
положительного
результата
тестирования
,