Файл: Психотерапия пограничных расстройств и состояний зависимости - Захаров Н.П. - 2004.pdf

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 04.10.2020

Просмотров: 1957

Скачиваний: 25

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
background image

 

Рис

. 7. 

Динамика

 

заболевания

 

12.  

Изучение

 

самооценки

 

любым

 

из

 

принятых

 

в

 

психодиагностике

 

способом

13.  

Анализ

 

мыслей

 

пациента

 - 

один

 

из

 

наиболее

 

важных

 

этапов

 

диагностики

Для

 

этого

 

больному

 

дают

 

задание

 

регистрировать

 

свои

 

мысли

  (

именно

 

мысли

а

 

не

 

названия

 

тем

в

 

отличие

 4-

го

 

диагностического

 

элемента

). 

Ему

 

вменяется

 

в

 

обязанность

 

носить

 

с

 

собой

 

удобную

 

записную

 

книжку

 

и

 

записывать

 

в

 

нее

 

все

о

 

чем

 

он

 

думал

по

 

возможности

 

не

 

откладывая

Мысли

 

записывают

 

любые

без

 

редакции

как

 

они

 

есть

Наличие

 «

тотальных

» 

записей

 

ментальной

 

продукции

 

пациента

 

позволяет

 

точнее

 

понять

 

его

 

приоритеты

Если

 

вести

 

такие

 

записи

 

тяжело

то

 

регистрируют

 

лишь

 

содержание

 

процесса

 

осмысления

 

психотравмирующих

 

проблем

14.  

Далее

 

сочетают

 

процесс

 

диагностики

 

с

 

одновременным

 

информированием

 

пациента

 

об

 

особенностях

 

дисгармоничных

 

и

 

гармоничных

склонных

 

к

 

дезадаптации

 

и

 

адаптированных

 

лиц

В

 

ходе

 

клинико

-

диагностической

 

дискуссии

 

доступно

 

разбирают

 

каждое

 

качество

 

тех

 

и

 

других

идентифицируя

 

их

 

наличие

 

у

 

пациента

вычисляя

 

в

 

итоге

 

интерактивный

 

коэффициент

 

адаптации

 (

см

метод

 

когнитивно

-

ценностной

 

гармонизации

). 

15. 

Проведение

 

ассоциативного

 

эксперимента

Его

 

цель

 - 

исследование

 

вербальных

 

и

 

невербальных

 (

аналогово

-

образных

ассоциаций

 

больного

связанных

 

со

 

словами

-

стимулами

имеющими

 

тематическое

 

отношение

 

к

 

актуальным

 

проблемам

 

пациента

 

и

 

структуре

 

его

 

заболевания

Охватывают

 

как

 

можно

 

больший

 

смысловой

 

материал

 

и

 

на

 

каждое

 

стимульное

 

слово

 

получают

 

несколько

 

ассоциирующихся

 

с

 

ним

 

слов

 

и

 

образов

Предъявление

 

проблемно

-

значимых

 

слов

 

сочетают

 

с

 

нейтральными

, «

шумовыми

». 

Пациенту

 

дают

 

инструкцию

 

отвечать

 

быстро

не

 

задумываясь

Для

 

повышения

 

достоверности

 

возникающих

 

ассоциаций

 

исследование

 

сочетают

 

с

 

релаксацией

 

или

 

неглубоким

 

гипнозом

 (

при

 

глубоком

 

гипнозе

 

ассоциации

 

могут

 

иметь

 

внушенный

 

характер

). 

Выявленные

 

ассоциации

 

раскрывают

 

подробности

 

когнитивных

 

матриц

преднепозиций

 

и

 

используются

 

далее

 

в

 

различных

 

техниках

 

ФПРЛ

  (

см

метод

 

позитивных

 

ассоциаций

 

и

 

др

.). 

Этот

 

эксперимент

 

повторяется

 

в

 

процессе

 

лечения

 

для

 

оценки

 

динамики

 

выздоровления

 - 

изменение

 

ассоциаций

 

на

 

проблемные

 

стимулы

 

в

 

сторону

 

извлечения

 

позитивных

 

вариантов

 

является

 

благоприятным

 

признаком

свидетельствующим

 

об

 

успешности

 

психотерапии

16.  

Изучение

 

индивидуальной

 

терминологии

касающейся

 

специфики

 

используемых

 

слов

 

и

 

формулировок

относящихся

 

к

 

субъективному

 

наименованию

 

проблемы

 

и

 

описанию

 

ее

 

содержания

17.  

Изучение

 

и

 

спецификация

 

сенсорно

-

образной

 

продукции

участвующей

 

в

 

процессе

 

переработки

 

актуальной

 

информации

имеющей

 

отношение

 

к

 

психотравмирующим

 

факторам

18. 

Оценка

 

невербальных

 - 

мимических

 

и

 

пантомимических

  -

проявлений

характерных

 

для

 

переживаний

 

пациента

16, 17 

и

 18 

диагностические

 

элементы

 

используются

 

как

 

для

 

создания

 

конгруэнтных

 

моделей

 

взаимодействия

 

психотерапевта

 

с

 

пациентом

так

 

и

 

для

 

последующего

 

проведения

 

лечебно

-

коррск

-

ционных

 

воздействий

  (

см

«

Метод

 

контрастных

 

переживаний

» 

и

 

др

.). 

Расшифровывая

 

записи

 

мыслей

 

пациента

сравнивая

 

их

 

с

 

информацией

полученной

 

при

 

анализе

 

шкал

 

и

 

графиков

и

 

выявлен

ными

 

соотношениями

 

между

 

дезадаптивными

 

и

 

адаптивными

 

чертами

используя

 

методы

 

дедукции

 

и

 

индукции

проводят

 

идентификацию

 

когнитивного

 

типа

 

личности

 

и

 

выделяют

 

глубинные

, «

ядерные

» 

когнитивные

 

построения

определяющие

 

стиль

 

поведения

 

и

 

послужившие

 

причиной

 

психогенного

 

расстройства

этап

Стимуляция

 

мотивации

 

пациента

 

к

 

избавлению

 

от

 

патологических

 

моделей

 

поведения

 

В

 

большинстве

 

случаев

 

пациент

 

приходит

 

к

 

психотерапевту

имея

 

достаточную

 

мотивацию

 

лечиться

Исключение

 

могут

 

составлять

 

некоторые

 

демонстративные

эксплозивные

шизоидные

 

личности

 

или

 

больные

 

зависимостями

 

от

 

психоактивных

 

веществ

а

 

также

 

лица

страдающие

 

сексуальными

 

парафилиями

Однако

 

даже

 

при

 

наличии

 

потребности

 

лечиться

 

далеко

 

не

 

все

 

больные

 

понимают

что

 

пограничные

 

и

 

аддиктивные

 

расстройства

 

связаны

 

с

 

особенностями

 

их

 

личности

главным

 

образом

 

с

 

дезадаптирующими

 

когнитивно

-

поведенческими

 

стратегиями

Поэтому

 

первоначально

 

пациенту

 

объясняют

 

глубокие

 

причины

 

его

 

проблем

Рассмотренный

 

выше

 

идентификационно

-

диагностический

 

процесс

 

при

 

ФПРЛ

 

это

 

не

 

только

 

изучение

 

больного

но

 

и

 

параллельное

 

изучение

 

больным

 

самого

 

себя

 

под

 

руководством

 

психотерапевта

Это

 

знание

 

самого

 

себя

 

повышает

 

мотивацию

 

к

 

внутренним

 

изменениям

чтобы

как

 

это

 

ни

 

парадоксально

в

 

большей

 

степени

 

стать

 

самим

 

собой

 - 

избавившись

 

от

 

неадекватных

 

убеждений

 

и

 

поведенческих

 

стереотипов

тревожности

тоскливости

 

и

 

других

 


background image

психологических

 

отклонений

которые

 

мешают

 

чувствовать

 

и

 

понимать

 

самого

 

себя

чувствовать

 

внутри

 

себя

 

гармонию

 

и

 

комфорт

Для

 

усиления

 

лечебной

 

мотивации

 

пациенту

 

описывают

 

неблагоприятные

 

перспективы

 

сохранения

 

дезадаптивных

 

когнитивно

-

поведенческих

 

стереотипов

 - 

усугубление

 

расстройств

снижение

 

чувства

 

удовлетворенности

 

жизнью

 

и

 

творческого

 

потенциала

нарастание

 

противоречий

 

с

 

окружающими

ухудшение

 

соматического

 

статуса

 

и

 

т

п

С

 

другой

 

стороны

рисуют

 

благоприятные

 

перспективы

появляющиеся

 

в

 

случае

 

усвоении

 

адаптивных

 

моделей

 

поведения

, -

позитивные

 

перемены

 

в

 

жизни

 

и

 

самочувствии

обретение

 

психологического

 

равновесия

истинной

 

душевной

 

свободы

 

и

 

др

Объясняют

что

 

это

 

одновременно

 

служит

 

профилактикой

 

раннего

 

старения

психосоматических

 

и

 

соматических

 

расстройств

которые

 

так

 

или

 

иначе

 

связаны

 

с

 

душевным

 

состоянием

Приводятся

 

примеры

 

из

 

практики

демонстрирующие

 

блага

 

позитивных

 

перемен

 

в

 

жизни

Разрабатывая

 

этот

 

вопрос

пользуются

 

данными

 

шкалы

 «

Баланс

 

намерений

». 

Сравниваются

 

модели

 

поведения

 

пациента

связанные

 

с

 

бережным

 

уходом

 

и

 

большими

 

затратами

 

времени

 

или

 

денег

 

на

 

ценности

несопоставимо

 

более

 

низкие

 

по

 

значимости

чем

 

здоровье

 

и

 

психологический

 

комфорт

, - 

например

уход

 

за

 

автомобилем

 

или

 

домом

питание

чистка

 

зубов

выбор

 

и

 

покупка

 

товаров

 

и

 

т

п

В

 

то

 

время

 

как

 

отсутствие

 

заботы

 

о

 

своем

 

душевном

 

состоянии

 

приводит

 

к

 

нервным

 

срывам

 

и

 

лишает

 

возможности

 

наслаждаться

 

чем

-

либо

 

вообще

Для

 

активации

 

настроенности

 

пациента

 

на

 

радикальные

 

перемены

 

и

 

патогенетическую

 

помощь

 

обретение

 

психического

 

равновесия

 

и

 

здоровья

 

связывают

 

именно

 

с

 

коррекцией

 

его

 

когнитивного

 

типа

 

как

 

с

 

единственно

 

возможным

 

вариантом

При

 

аддиктивных

 

расстройствах

 

используется

 

также

 

прием

  «

иатрогенизации

-

ннохондризации

» 

больного

основной

 

сутью

 

которого

 

является

 

преувеличение

 

тяжести

 

обнаруженных

 

нарушений

 

и

 

последствий

 

заболевания

утяжеление

 

прогноза

 

на

 

будущее

Кроме

 

этого

при

 

данной

 

патологии

 

добиваются

 

осознания

 

пациентом

 

истинного

 

места

 

аномального

 

удовольствия

 

среди

 

других

 

источников

 

удовольствий

  (

как

 

физиологических

так

 

психологических

 

и

 

духовных

и

 

реальной

 

ценности

 

этой

 

потребности

 

по

 

сравнению

 

с

 

другими

 

интересами

 

и

 

видами

 

деятельности

что

 

стимулирует

 

потребность

 

изменяться

Для

 

иллюстрации

 

здесь

 

используют

 

составленные

 

на

 

предыдущем

 

этапе

 

шкалу

 

удоволь

-

ствий

  (

как

 

правило

степень

 

удовольствия

связанного

 

с

 

интоксикацией

 

ниже

чем

 

удовольствие

 

от

 

других

 

источников

и

 

шкалу

 

жизненных

 

ценностей

 (

обычно

 

ценность

 

пристрастия

 

ниже

чем

 

другие

социально

 

одобряемые

 

ценности

). 

Так

например

при

 

алкоголизме

 

проводят

 

сравнительное

 

изучение

 

ценности

 

психотропных

 

эффектов

 

водки

 

и

 

ценности

 

психологических

 

эффектов

 

от

 

общения

 

с

 

близкими

 

людьми

успехов

 

в

 

делах

осознания

 

себя

 

полноценным

 

человеком

 

или

наконец

от

 

интимных

 

отношений

Предлагаются

 

альтернативные

 

диады

: «

Бутылка

 

или

 

здоровье

?», 

«

Бутылка

 

или

 

работа

?», «

Бутылка

 

и

 

мерзкая

 

деградация

нищета

презренное

 

существование

пьяная

 

смерть

 

или

 

трезвость

 

и

 

чистота

приобретения

истинные

 

радости

достойная

 

жизнь

?» 

и

 

т

п

Помимо

 

этого

 

предлагается

 

сделать

 

выбор

 

по

 

поводу

 

следующего

 

предложения

: «

Согласились

 

бы

 

вы

 

на

 

такую

 

процедуру

Вам

 

ежедневно

по

 

нескольку

 

раз

 

в

 

день

 

будут

 

вводить

 

в

 

мозг

 

через

 

специальную

 

канюлю

 

химическое

 

средство

которое

 

повышает

 

настроение

но

 

никаких

 

вредных

 

последствий

 

от

 

этого

 

не

 

будет

 

или

если

 

они

 

и

 

будут

то

 

не

 

скоро

?» 

Как

 

правило

пациенты

 

не

 

соглашаются

 

на

 

это

наличие

 

согласия

 - 

прогностически

 

неблагоприятный

 

признак

свидетельствующий

 

о

 

низкой

 

ценности

 

ясного

 

сознания

низкой

 

мотивации

 

сохранения

 

чистоты

 

внутренней

 

среды

 

и

 

настроенности

 

на

 

любое

в

 

т

ч

искусственное

достижение

 

эмоционально

-

позитивных

 

состояний

Отказавшимся

 

от

 

этого

 

предложения

 

говорят

 

о

 

том

что

 

они

 

это

 

делали

 

сами

только

 

вводили

 

себе

 

психоактивные

 

химические

 

средства

 

другим

 

путем

и

 

они

 

все

 

равно

 

попадали

 

в

 

мозг

причем

 

использованные

 

средства

 

имели

 

очевидные

доказанные

 

и

 

уже

 

проявившиеся

 

побочные

разрушающие

 

здоровье

 

эффекты

Не

 

принимая

 

способ

 

лабораторного

 

внутримозгового

 

введения

 

психоактивных

 

веществ

пациент

 

получает

 

дополнительный

 

стимул

 

к

 

отказу

 

от

 

употребления

 

их

 

естественным

 

образом

При

 

аддикциях

 

имеет

 

успех

 

и

 

следующий

 

прием

Больному

 

объясняют

что

 

он

 

предохраняет

 

себя

 

от

 

опасностей

которые

 

маловероятны

 

или

 

по

 

своим

 

последствиям

 

незначительны

, - 

он

 

не

 

ест

 

грязными

 

руками

старается

 

мыть

 

их

 

перед

 

сдой

не

 

ест

 

испорченные

 

продукты

не

 

пьет

 

из

 

лужи

не

 

станет

 

заниматься

 

любовью

 

с

 

подозрительной

 

в

 

плане

 

инфицированное

™ 

венерическим

 

заболеванием

 

женщиной

 (

хотя

 

мог

 

бы

 

получить

 

удовольствие

). 

Однако

 

опасность

 

заразиться

 

пищевой

 

инфекцией

тем

 

более

 

холерой

чумой

 

или

 

СПИДом

 

незначительна

в

 

то

 

время

 

как

 

вероятность

 

получить

 

гепатит

цирроз

 

печени

деградировать

 

или

 

умереть

 

от

 

запоя

 

или

 

передозировки

 

наркотика

 

очень

 

велики

Статистика

данные

 

о

 

смертности

 

алкоголиков

 

и

 

наркоманов

 

подтверждают

 

это

Степень

 

же

 

удовольствия

связанного

 

с

 

отравлением

 

мозга

 

алкоголем

 

или

 

другими

 

веществами

 

при

 

аддиктивных

 

расстройствах

чаще

 

всего

 

несоизмеримо

 

мала

 

по

 

сравнению

 

с

 

этим

 

очевидным

 

риском

 

и

 

уступает

 

или

 

сопоставима

 

с

 

удоволь

-

ствием

получаемым

 

из

 

других

 

источников

Кроме

 

этого

для

 

повышения

 

мотивации

 

отказа

 

от

 

разрушительных

 

пристрастий

 

приводят

 

примеры

 

того

что

 

человеческая

 

жизнь

 

изначально

постоянно

 

и

 

весьма

 

часто

 

сопровождается

 

отказами

 

от

 

чего

-

то

имеющего

 

определенную

 

ценность

и

 

люди

как

 

правило

не

 

обладают

 

всем

чем

 

хотели

 

бы

При

 

этом

 

спрашивают

 

пациента

 

о

 

том

насколько

 

полно

 

удовлетворены

 

его

 

желания

обладает

 

ли

 

он

 

всем

  «

самым

-

самым

». 

Таких

 

лиц

 

обычно

 

не

 

бывает

Ему

 

говорят

что

 

раз

 

он

 

спокойно

 

переносит

 

то

что

 

он

 

не

 

президент

не

 

академик

не

 

финансовый

 

олигарх

не

 

первый

 

красавец

 

и

 

атлет

то

 

к

 

этому

 

набору

 

не

 

будет

 

большим

 

дополнением

а

 

для

 

него

 

не

 

будет

 

большой

 

утратой

 

отказ

 

от

 

того

что

 

приносит

 

очевидный

 

вред

что

 

явно

 

мешает

 

ему

 

жить

Это

 

отказ

 

от

 

удовольствия

за

 

которое

 

нет

 


background image

смысла

 

держаться

так

 

как

 

оно

 

не

 

является

 

самым

 

сильным

 

в

 

жизни

  (

если

 

не

 

является

). 

Есть

 

вещи

 

гораздо

 

более

 

приятные

 

и

 

приносящие

 

при

 

этом

 

пользу

Мотивация

 

избавления

 

от

 

аддикции

 

повышается

 

при

 

внушении

 

или

 

убеждении

 

больного

 

в

 

положительном

 

отношении

 

к

 

преодолению

 

состояний

 

эмоционального

 

дискомфорта

 

другими

 

способами

удобными

 

и

 

не

 

имеющими

 

никаких

 

отрицательных

 

последствий

например

с

 

помощью

 

методов

 

психической

 

саморегуляции

При

 

алкоголизме

 

необходимо

 

также

 

принятие

 

пациентом

 

модели

 

трезвой

 

встречи

 

праздников

трезвого

 

заключения

 

сделок

трезвого

 

досуга

трезвого

 

общения

 

с

 

приятелями

 

и

 

в

 

целом

 

модели

 

трезвости

 

как

 

естественной

 

и

 

достойной

не

 

подрывающей

 

авторитет

 (

часто

 

состояние

 

трезвой

 «

белой

 

вороны

» 

среди

 

пьющих

 

воспринимается

 

как

 

неприемлемое

). 

Добиваются

 

осознания

 

того

что

 

как

 

раз

 

невозможность

 

нормально

 

употреблять

 

спиртное

 

и

 

связанные

 

с

 

этим

 

последствия

 

мешают

 

нормально

 

встречать

 

праздники

вести

 

переговоры

 

и

 

дела

проводить

 

досуг

по

-

нас

тоящему

 

общаться

 

с

 

друзьями

подрывают

 

авторитет

Помимо

 

зтого

 

пациент

 

должен

 

понять

 

невозможность

 

беспроблемного

 

употребления

 

алкоголя

полную

 

утрату

 

способности

 

контролировать

 

его

 

количество

 (

употреблять

 

в

 

небольших

 

дозах

и

 

пожизненное

 

сохранение

 

этого

 

дефекта

Практически

 

в

 

каждом

 

методе

 

ФПРЛ

 

есть

 

приемы

прямым

 

пли

 

косвенным

 

образом

 

стимулирующие

 

мотивацию

 

личностного

 

роста

позитивных

 

перемен

 

и

 

отказа

 

от

 

дезадаптивных

 

моделей

 

поведения

Многие

 

методы

 

позволяют

 

также

 

преодолеть

 

тенденцию

 

к

 

сохранению

 

симптомов

 

и

 

сопротивлению

 

лечебно

-

коррекцион

-

ному

 

процессу

При

 

этом

 

часто

 

используются

 

способы

 

негативного

 

подкрепления

 

и

 

отягощения

 

заболевания

позволяющие

 

сделать

 

это

 

сопротивление

 

субъективно

 

невыгодным

 

и

 

неприятным

4

 

этап

Тренинг

 

пластичности

коррекция

 

психофизиологической

 

ригидности

 

с

 

целью

 

повышения

 

готовности

 

пациента

 

к

 

освобождению

 

от

 

дезадаптивных

 

стратегий

 

поведения

 

и

 

усвоению

 

новых

адаптивных

 

Психологическая

 

ригидность

 

является

 

одной

 

из

 

причин

 

дис

-

конгруэнтности

 

личности

 

и

 

среды

Личность

 

может

 

не

 

успевать

 

за

 

динамикой

 

жизни

переменами

 

социальных

 

условий

 

и

 

индивидуальных

 

особенностей

 

окружающих

 

людей

сохранять

 

неадекватные

консервативные

не

 

раз

 

доказавшие

 

свою

 

вредоносность

 

когнитивно

-

поведенческие

 

стратегии

Отсюда

 

необходимость

 

развития

 

психологической

 

пластичности

 

как

 

таковой

 

или

 

доведение

 

до

 

различных

 

уровней

 

личности

 

идеи

 

целесообразности

 

перемен

 

и

 

их

 

принятия

Задачи

 

этого

 

этапа

 

решаются

 

с

 

помощью

 

метода

 

«

Тренинг

 

пластичности

 (

коррекция

 

психофизиологической

 

ригидности

)» 

на

 

инициирующем

 

этапе

 

ФПРЛ

5

 

этап

Когнитивно

-

ценностная

 

гармонизация

 

личности

 

Этот

 

этап

 

реализуется

 

путем

 

применения

 

метода

  «

Когнитивно

-

ценностная

 

гармонизация

 

личности

», 

которая

 

является

 

центральным

 

звеном

 

ФПРЛ

Именно

 

здесь

 

решается

 

задача

 

личностного

 

роста

 

пациента

переформирование

 

глубоких

 

структур

 

когнитивного

 

типа

изменения

 

характерной

 

для

 

него

не

 

адекватной

 

условиям

 

реальной

 

жизни

 

системы

 

ценностей

 

и

 

отношений

коррекция

 

когнитивных

 

искажений

устранение

 

психологической

 

дисгармонии

6

 

этап

Устранение

 

негативных

дезадаптирующих

 

когнитивно

-

поведенческих

 

стереотипов

 

с

 

нейтрализацией

 

нежелательных

 

реакций

 

на

 

патогенные

 

триггеры

 - 

стимулы

запускающие

 

аномальные

 

реакции

 

Задачи

 6 

этапа

 

также

 

относятся

 

к

 

весьма

 

важным

 

и

 

решаются

 

с

     

помощью

     

адекватного

     

объема

   

консолидирующих

     

методов

 

ФПРЛ

Устранение

 

дезадаптирующих

 

стереотипов

 

мышления

 

и

 

поведения

 

является

 

неполным

если

 

не

 

проводится

 

нейтрализация

 

действия

 

патогенных

 

триггеров

  (

внутренних

 

или

 

внешних

), 

ини

-

циирующих

 

аномальные

 

реакции

Это

 

позволяет

 

наиболее

 

глубоко

 

оздоровить

 

поведенческие

 

системы

 

личности

так

 

как

 

оказывает

 

влияние

 

на

 

самые

 

ранние

 

этапы

 

организации

 

поведения

7

 

этап

Фиксация

 

позитивных

адаптирующих

 

когнитивно

-

поведенческих

 

стереотипов

 

Лишение

 

больного

 

привычных

 

патологических

 

стереотипов

осуществляемое

 

на

 

предыдущем

 

этапе

создает

 

внутрипсихологи

-

ческий

 «

вакуум

», 

исчезновение

 

устоявшейся

 

системы

 

мировосприятия

 

может

 

восприниматься

 

как

 

кризис

Поэтому

 

вместо

 

дезадаптирующих

 

концепций

 

и

 

моделей

 

поведения

 

фиксируют

 

их

 

альтернативные

позитивные

 

варианты

повышающие

 

адаптационный

 

потенциал

 

личности

 

и

 

устраняющие

 

основы

 

для

 

новых

 

пси

-

хологических

 

кризисов

Эта

 

важная

 

задача

 

осуществляется

 

с

 

помощью

 

применения

 

индивидуального

 

набора

 

методов

 

консолидирующего

 

этапа

 

ФПРЛ

8

 

этап

Обучение

 

пациентов

 

психической

 

саморегуляции

 

Освобождение

 

пациента

 

от

 

помощи

 

и

 

опеки

 

со

 

стороны

 

психотерапевта

 

или

 

других

 

лиц

 

является

 

следующей

 

важной

 

целью

 

ФПРЛ

Данное

 

направление

 

позволяет

 

достичь

 

необходимого

 

уровня

 

психологической

 

грамотности

 

для

 

успешной

 

социальной

 

адаптации

Обучение

 

пациентов

 

психической

 

саморегуляции

 

проводится

 

с

 

помощью

 

соответствующих

 

методов

 

на

 

завершающем

 

этапе

Эти

 

методы

 

нацелены

 

на

 

своевременное

 

применение

 

как

 

в

 

специальных

 

благоприятных

 

условиях

при

 

изоляции

 

от

 

внешних

 

помех

так

 

и

 

в

 

ситуациях

 

непосредственного

 

общения

незаметно

 

для

 

окружающих

тогда

 

когда

 

они

 

особенно

 

нужны

9

 

этап

Последовательная

 

тренировка

 

адаптивных

 

навыков

 

в

 

условиях

 

визуализации

 

проблемных

 

ситуаций

ролевого

 

тренинга

 

и

 

в

 

реальных

 

психотравмирующих

 

условиях

 

На

 

этом

 

этапе

 

ставится

 

задача

 

подготовить

 

пациента

 

к

 

реальной

 

жизни

Временное

 

отстранение

 

от

 

проблемных

 

ситуаций

тем

 

более

 

полное

например

при

 

лечении

 

в

 

стационаре

само

 

по

 

себе

 

облегчает

 

состояние

 

пограничных

 

больных

Вдалеке

 

от

 

психотравм

 

легко

 «

быть

 

здоровым

». 

На

 

определенном

 

этапе

 

лечения

 

при

 

отсутствии

 

контакта

 

с

 

негативными

 

стимулами

 

пациенты

 

часто

 

перестают

 

предъявлять

 

жалобы

 

на

 

свое

 

самочувствие

однако

  «

правда

 

жизни

» 

может

 

легко

 

лишить

 

их

 

душевного

 

равновесия

Для

 

профилактики

 

рецидивов

 

при

 

завершении

 

методов

 

консолидирующего

 

и

 

заключительного

 

этапов

 

ФПРЛ

 

проводится

 

постепенная

 

подготовка

 

пациента

 

к

 

встрече

 

с

 

острыми

 

проблемами

последовательная

 

тренировка

 

адаптивных

 

навыков

Первоначально

 

это

 

проводится

 

в

 

условиях

 

визуализации

 

проблемных

 

ситуаций

затем

 


background image

ролевого

 

тренинга

 

и

 

после

 

закрепления

 

навыков

 

на

 

этих

 

этапах

 - 

в

 

реальных

 

психотравмирующих

 

условиях

10

 

этап

Коррекция

 

сензитивности

 

(

повышение

 

психофизиологической

 

толерантности

 

и

 

стрессоустоичивости

)

 

Подготовка

 

к

 

трудностям

 

жизни

 

при

 

ФПРЛ

 

затрагивает

 

не

 

только

 

специфические

 

проблемы

 

пациента

 

и

 

его

 

«

локальную

» 

уязвимость

но

 

и

 

предполагает

 

всестороннее

 

повышение

 

сопротивляемости

 

к

 

негативным

 

психологическим

 

факторам

 

вообще

С

 

этой

 

целью

 

на

 

завершающем

 

этапе

 

проводится

 

тренинг

 

психофизиоло

-

гической

 

толерантности

 

и

 

стрессоустоичивости

 (

коррекция

 

сензитивности

). 

11

  

этап

Динамическое

 

наблюдение

контроль

 

и

 

поддерживающие

 

сеансы

 

ФПРЛ

 

ориентируется

 

на

 

достижение

 

долгосрочных

 

результатов

эту

 

задачу

 

помогает

 

осуществить

 

динамическое

 

наблюдение

контроль

 

и

 

поддерживающие

 

сеансы

Для

 

этого

 

с

 

пациентом

 

выбирают

 

индивидуальное

 

расписание

 

контрольных

 

коррекционно

-

диагностических

 

встреч

которые

 

проводятся

 

с

 

разной

 

частотой

 -

от

 1-

й

 

в

 

месяц

 

до

 1-

й

 

в

 

полгода

год

, 3 

года

 

или

 

еще

 

реже

Кроме

 

личных

 

встреч

 

практикуются

 

телефонные

 

беседы

а

 

также

 

почтовая

 

вязь

 

или

 

контакты

 

через

 

Интернет

 

с

 

использованием

 

тестов

 
 

Часть

 II

 

МЕТОДЫ

 

ФУНДАМЕНТАЛЬНОЙ

 

ПОЗИТИВНОЙ

 

РЕИНТЕГРАЦИИ

 

ЛИЧНОСТИ

 

Глава

 1

 

АВЕРСИОННЫЙ

 

ТРЕНИНГ

 

Метод

 

используется

 

для

 

отторжения

 

ранее

 

предпочитаемой

 

патологической

 

модели

 

поведения

 

и

 

устранения

 

зависимости

 

от

 

психоактивных

 

веществ

объектов

 

или

 

отдельных

 

лиц

 

и

 

представляет

 

собой

 

аверсионный

 

лечебно

-

коррекционный

 

комплекс

Его

 

основное

 

содержание

 

составляют

 

модифицированные

 

приемы

 

условно

-

рефлекторной

 

психотерапии

 

и

 

якорной

 

техники

 

ней

-

ролингвистического

 

программирования

которые

 

включают

 

в

 

себя

 

тематически

 

ориентированную

 

аверсионную

 

суггестию

 

и

 

аутосуггестию

подкрепляемую

 

специальными

 

манипуляциями

облегчающими

 

вызывание

 

нужных

 

реакций

Проработка

 

проблемных

 

тем

 

пациента

 

на

 

фоне

 

повторяющейся

 

аверсионно

 

ориентированной

 

стимуляции

 

эмоции

 

неприятия

тошнотно

-

рвотных

болевых

 

и

 

других

 

отрицательных

 

реакций

 

формирует

 

негативизм

 

по

 

отношению

 

к

 

нежелательному

 

поведению

 

или

 

объектам

 

зависимости

Первоначально

 

создают

 

«

аверсионный

 

потенциал

 

личности

» 

набор

 

отрицательных

 

реакций

впечатлений

воспоминаний

ожиданий

 

и

 

прогнозов

Данный

 

потенциал

 

по

 

своей

 

эмоциональной

 

и

 

интеллектуально

 

опосредованной

 

силе

 

должен

 

быть

 

конкурентоспособным

 

по

 

отношению

 

к

 

интеллектуальной

 

и

 

эмоциональной

 

заряженно

-

сти

 

негативного

 

состояния

которое

 

предполагается

 

корректировать

 

или

 

нейтрализовать

Для

 

этого

 

используют

 

информацию

полученную

 

на

 

диагностическом

 

этапе

, - 

шкалу

 

аверсии

выбирая

 

из

 

нее

 

наиболее

 

неприятные

 

факторы

Они

 

относятся

 

к

 

разряду

 

первично

-

аверсионных

 

условно

-

рефлекторных

 

стимулов

 

воздействий

вызывающих

 

реакцию

 

неприятия

 

и

 

отвращения

уже

 

сформированных

 

ранее

 

естественным

 

образом

Это

 

могут

 

быть

 

тошнотно

-

рвотные

тревожные

устрашающие

депрессогенные

 

и

 

другие

 

неприятные

 

реакции

связанные

 

с

 

определенными

 

впечатлениями

 

из

 

собственно

 

пережитого

 

или

 

увиденного

 

со

 

стороны

  (

несчастными

 

случаями

травмами

оперативными

 

вмешательствами

воспоминаниями

 

о

 

перенесенной

 

боли

образами

 

рвотных

 

масс

фекалий

червей

слизней

гнилостного

 

процесса

 

и

 

т

п

.). 

Они

 

могут

 

включать

 

в

 

себя

 

собственно

 

вербальную

 

информацию

 

об

 

этом

 

событии

образы

 

из

 

тех

 

или

 

иных

 

сенсорных

 

систем

  (

зрительной

слуховой

ольфакторной

вкусовой

тактильной

кинестетической

и

 

их

 

мимико

-

пантомимическое

 

сопровождение

В

 

их

 

структуре

 

важно

 

выделить

 

ядерные

 

сегменты

 - 

наиболее

 

эмоционально

 

насыщенные

 

компоненты

которые

 

далее

 

при

 

воспроизведении

 

целенаправленно

 

пролонгируются

 

и

  «

периферию

» 

(

второстепенные

 

элементы

). 

После

 

подробного

 

обсуждения

 

с

 

пациентом

 

деталей

 

этих

 

воспоминаний

 

осуществляют

 

их

 

пробное

 

воспроизведение

оценивают

 

степень

 

выраженности

 

неприятных

 

эмоций

после

 

чего

 

останавливаются

 

на

 

окончательном

 

варианте

 

набора

 

этих

 

впечатлений

Если

 

первично

-

аверсионных

 

стимулов

 

не

 

обнаруживается

 

или

 

имеющиеся

 

реакции

 

не

 

обладают

 

нужным

 

аффективным

 

зарядом

то

 

для

 

их

 

формирования

 

или

 

усиления

 

на

 

следующем

 

этапе

 

используют

 

вторично

-

аверсионные

 

условно

-

рефлекторные

 

стимулы

 - 

аверсионные

 

когенераторы

Они

 

представляют

 

собой

 

специальные

 

манипуляции

 (

изолированные

отдельные

 

или

 

комплексные

в

 

пределах

 

когнитивной

 

сферы

одной

 

или

 

нескольких

 

сенсорных

 

систем

 

и

 

на

 

телесно

-

фиксированном

 

уровне

На

 

следующем

втором

 

этапе

 

целенаправленное

 

переживание

 

первично

-

аверсионных

 

стимулов

  (

если

 

они

 

имеются

сочетают

 

с

 

включением

 

аверсионных

 

когенераторов

 

для

 

обеспечения

 

быстрого

 

и

 

яркого

 

оживления

 

отрицательных

 

состояний

 

и

 

их

 

усиления

В

 

когнитивно

-

вербальной

 

сфере

 

используют

 «

ключевые

» 

умозаключения

ассоциации

фразы

 

или

 

слова

в

 

виде

 

внутренней

 

или

 

экспрессивной

 

речи

среди

 

которых

 

выбирают

 

ведущий

 

аверсионный

 

вербальный

 

маркер

емко

 

определяющий

 

отно

шение

 

пациента

 

к

 

воспроизводимым

 

переживаниям

 («

бессмысленно

», «

отвратительно

», «

гадко

», «

боль

», «

глупо

» 

и

 

т

п

.). 

Таких

 

маркеров

 

может

 

быть

 

несколько

В

 

зрительной

 

сфере

 

могут

 

использоваться

 

визуализации

 

этих

 

когнитивно

-

вербальных

 

построений

 

(

умозаключений

ассоциаций

фраз

 

или

 

слов

), 

которые

 

представляют

 

в

 

виде

 

букв

образов

 

или

 

символов

Создаются

 

также

 

самостоятельные

 

новые

вторично

-

аверсионные

 

образы

которыми

 

дополняют

 

образы

 

первоначальные


background image

Например

при

 

целесообразных

 

грубых

 

воздействиях

 

при

 

лечении

 

наркотической

 

аддикции

 

используется

 

представление

 

грязных

 

тел

 

наркоманов

копошащихся

 

в

 

месиве

 

шприцев

таблеток

порошка

слизи

мусора

 

и

 

нечистот

 

среди

 

уже

 

умерших

 

собратьев

на

 

телах

 

которых

 

видны

 

проявления

 

гнилостного

 

процесса

 

и

 

т

д

В

 

системе

 

слухового

 

восприятия

 

в

 

качестве

 

дополнений

 

могут

 

быть

 

те

 

или

 

иные

 

звуковые

 

ритмы

музыка

 

или

 

звуки

 

неприятного

фрустрирующего

 

характера

 (

например

фонограммы

 

голосов

 

дельфинов

звуков

 

металлического

 

скрежета

царапания

 

пенопластом

 

по

 

стеклу

). 

В

 

пределах

 

ольфакторной

 

системы

 

применяются

 

неприятные

 

запахи

 

раствора

 

аммиака

жженой

 

ваты

 

и

 

др

Когнитивно

-

вербальные

 

и

 

сенсорно

-

определенные

 

когенераторы

 

сочетают

 

с

 

телесно

-

фиксированными

 

когенераторами

•    

мимическими

 

и

 

пантомимическими

 

стереотипами

отражающими

 

негативные

 

эмоции

реакции

 

отвращения

 

и

 

отказа

 (

отрицательными

 

движениями

 

головой

жестом

 

отказа

 

рукой

); 

•    

необычными

 

жестами

 (

соединением

 

пальцев

 

рук

 

или

 

ног

 

непривычным

 

образом

 

и

 

т

п

.); 

•    

псевдоакупрессурой

  (

плацебопрессурой

) - 

умеренно

 

болезненным

 

массажем

 

сензитивных

 

точек

 

Хэ

-

Гу

козелков

 

ушных

 

раковин

точки

 

Бехтерева

  (

места

 

прохождения

 

локтевого

 

нерва

 

в

 

области

 

локтевого

 

мыщелка

), 

давлением

 

указательным

 

пальцем

 

на

 

область

 

солнечного

 

сплетения

фиксацией

 

зубами

 

кончика

 

языка

 

и

 

др

Кроме

 

этого

телеснофиксированные

 

манипуляции

 

включают

 

в

 

себя

 

«

фармакотерапию

» 

(

плацебофармакотерапию

с

 

использо

ванием

 

никотиновой

 

кислоты

 

внутрь

ксантинола

 

никотината

 

и

 

беллалгина

которые

 

имеют

 

неприятный

 

вкус

для

 

рассасывания

 

во

 

рту

Помимо

 

этого

 

применяется

 

мазь

  «

Финалгон

», 

которую

 

точечно

 

или

 

захватывая

 

участки

 

большей

 

площади

втирают

 

в

 «

проблемные

 

зоны

» - 

например

области

 

желудка

 

при

 

алкоголизме

Средства

 

плацебопрессуры

 

и

 

плацебофармакотерапии

 

опосредуют

 

внушением

 

как

  «

точечно

-

рефлексогенные

 

акупрессурные

 

воздействия

», «

аминокислоты

» 

и

 «

биогенные

 

стимуляторы

», 

необходимые

 

для

 «

активации

 

ресурсов

преодоления

 

заболевания

». 

Истинная

 

сущность

 

этих

 

средств

 

должна

 

быть

 

скрыта

 

от

 

больного

в

 

противном

 

случае

 

их

 

эффект

 

значительно

 

снижается

О

 

применении

 

данного

 

рода

 

воздействий

в

 

частности

 

о

 

дозировках

 

препаратов

см

. «

Метод

 

телеснофиксированной

 

и

 

фармакологической

 

имитации

негативного

 

подкрепления

 

и

 

моделирования

». 

Когенераторами

 

могут

 

быть

 

также

 

фразы

жесты

 

и

 

все

 

оттенки

 

вербального

 

или

 

невербального

 

поведения

 

психотерапевта

совпадающие

 

по

 

времени

 

и

 

эмоциональной

 

направленности

 

с

 

неприятными

 

переживаниями

 

пациента

После

 

обсуждения

 

с

 

больным

 

структуры

 

аверсионного

 

потенциала

  (

первично

-

аверсионных

 

условно

-

рефлекторных

 

стимулов

аверсионных

 

когенераторов

 

и

 

маркеров

), 

приступают

 

к

 

формированию

 

эффективного

 

доступа

 

к

 

нему

 

для

 

успешной

 «

реанимации

» 

аверсионных

 

эмоций

 

и

 

ощущений

Для

 

этого

 

действуют

 

по

 

следующим

 

правилам

1.   

Аверсионные

 

условно

-

рефлекторные

 

когенераторы

 

успешно

 

фиксируются

 

в

 

момент

 

максимально

 

яркого

 

представления

 

первично

-

аверсионных

 

стимулов

 (

особенно

 

их

 

ядерных

 

сегментов

)  

и

  

выраженного

  

сопутствующего

  

эмоционального

 

переживания

Это

 

отражает

 

рис

. 1. 

2.   

Подкрепляющие

 

манипуляции

 

должны

 

быть

 

легко

 

воспроизводимыми

удобными

 

в

 

использовании

сверхсложные

 

действия

 

нежелательны

Необходимо

чтобы

 

они

 

могли

 

незаметно

 

применяться

 

в

 

среде

 

общения

не

 

вызывая

 

у

 

окружающих

 

недоумения

 

или

 

протеста

 

Рис

. 1. 

Последовательность

 

фиксации

 

когенераторов

 

аверсионных

 

реакций

тах

 

максимальная

 

интенсивность

 

воспроизведения

 

первично

-

аверсионных

 

стимулов

; inin - 

минимальная

 

интенсивность

 

воспроизведения

 

первично

-

аверсионных

 

стимулов

; opt - 

оптимальное

 

время

 

фиксации

 

коге

-

нераторов

 

3.   

Важна

 

специфичность

 

подкрепляющих

 

манипуляций

 - 

желательно

 

использовать

 

те

которые

 

не

 

применяются

 

в

 

других

 

случаях

 

для

 

того

чтобы

 

исключить

 

ослабление

 

или

 

нейтрализацию

 

их

 

действия

 

и

 

обеспечить

 

строгую