Файл: Спотниц Х. - Современный психоанализ шизофренического пациента. Теория техники.pdf

146

А

: 

Почему вы спрашиваете

?

[П

: 

Если да

, 

то я не приду сюда больше

, 

если нет

, 

то я подумаю

.]

А

: 

В  таком  случае

, 

если  бы  я  захотел  удержать  вас  как  пациента

, 

я

должен был бы сказать что я не агент ФБР

. 

А если я захотел бы избавиться от

вас

, 

я должен был бы сказать вам что я агент ФБР

.

[П

: 

Вы действительно так думаете

?]

А

: 

Вы полагаете я должен вам лгать

?

[П

: 

Да

, 

я  думаю  вы  солжете

. 

Я  не  доверяю  вам

. 

Полагаю  здесь  не  место

задавать вопросы

.]

В другое время

, 

когда пациент вербализует подобные подозрения

, 

ему задают

вопросы  для  достижения  дальнейшего  результата

: 

Что  если  я  работаю  на  ФБР

?

Почему  вы  думаете  что  я  это  делаю

? 

Что  я  должен  был  бы  выведать

, 

работая  на

ФБР

? 

Допустим  что  вы  правы

, 

зачем  я  работаю  на  ФБР

? 

Зачем  бы  я  захотел

сообщать о вас

? 

Какую информацию о себе вы хотите утаить

?

НАРЦИССИЧЕСКИЙ ТРАНСФЕР

 (

ПОЛНОЕ РАЗВИТИЕ

)

Нарциссически-трансферное  сопротивление

, 

очень  сильное  в  этот  период

,

первично  разрешается  посредством  присоединения  к  нему

. 

Отражаются  любые

паттерны

, 

которые проявляет пациент

.

Например

, 

если  он  говорит  что  чувствует  ужас  и  что  ему  становится  хуже

,

аналитик может сказать

: "

Вы знаете

, 

я начинаю чувствовать ужас

. 

Мне кажется что я

хуже себя чувствую

".

Личности

, 

которая  говорит  что  не  может  больше  лежать  на  кушетке

, 

можно

будет сказать

: "

Со  временем вы найдете кушетку  невыносимой и захотите  встать  с

неё

".

Когда он повторяет что безнадежен и неизлечим

, 

аналитик может сказать

:" 

Вы

правильно  делаете

. 

Вы  говорите  мне  только  то

, 

что  вы  чувствуете

. 

Вопрос

заключается  в  том

, 

являюсь  ли  я  безнадежным  и неспособным  вылечить  вас

. 

Пока

вы  говорите  мне  о  том  что  вы  чувствуете

, 

думаете  и  вспоминаете

, 

единственный

выход  состоит  в  том

, 

способен  ли  я  работать  с  вашими  чувствами

. 

Может  быть  я

безнадежен может быть я неспособен вылечить вас

".

Различные  процедуры  присоединения

, 

подобные  тем  что  уже  были

проиллюстрированы

, 

высвечивают  повторяющееся  поведение

. 

Подобные  типы

ответов могут использоваться повторно

, 

или же различные серии могут чередоваться

до  тех  пор

, 

пока  бессознательный  эмоциональный  заряд

, 

мотивирующий

повторяющуюся коммуникацию

, 

не освободится в речи

.

КОЛЕБАНИЯ ТРАНСФЕРНЫХ СОСТОЯНИЙ

Поглощенность  аналитиком  становится  все  более  важной  темой  в

повторяющихся  коммуникациях  пациента

. 

Например

, 

после  того  как  он  сказал  что

чувствует  себя  несчастным

, 

он  может  продолжать

: " 

Нет

, 

это  вы  несчастный

. 

Вы

заставляете меня чувствовать себя таким

". 

Аналитик может сказать

: "

Предположим

что  я  оказываю  несчастливое  влияние  на  вас

, 

но  как  я  вызываю  его

 ? 

Что  я  могу

сделать чтобы облегчить это

?" 

Характерно

, 

пациент отвечает что он не хочет думать

147

о  вас

; 

он  только  хочет  сказать  вам  что  он  чувствует  ужас

. 

Тогда  аналитик  может

спросить

: " 

Почему  я  должен  помогать  вам  чувствовать  себя  лучше

, 

если  вы  не

хотите  помочь  мне

? 

Почему  вы  не  хотите  сказать  мне  что  я  такого  делаю  или

говорю

, 

что заставляет вас чувствовать себя таким несчастным

?"

Поскольку  аналитик  продолжает  фокусировать  большее  внимание  на  себе

самом

, 

пациент  начинает  больше  осознавать  и  поглощаться  им

. 

Он  сообщает  это

осознание и высказывает все больше чувств к аналитику как к отдельной персоне

. 

К

этому времени

, 

повторяющийся паттерн

, 

который предварительно отражался

, 

может

быть объяснен

. 

Вместо того чтобы продолжать исследовать искаженные восприятия

пациента в уклончивой манере

, 

аналитик теперь может работать с ним на реальной

основе

. 

Он  может  заявить

, 

возвращаясь  к  приведенной  ранее  иллюстрации

: "

Нет

никакого смысла сообщать о вас в ФБР

".

В конце концов

, 

пациент устает от ощущения связанности своими незрелыми

отношениями

. 

Пресытившись конфронтациями  со  своим старым образом мыслей и

чувств

, 

он  склонен  коммуницировать  более  прогрессивно

. 

Так  как  он

поворачивается  к  новым  мыслям  и  опыту

, 

он  хочет  слышать  что-нибудь  новое

.

Аналитик  все  чаще  и  чаще  предоставляет  зрелые  интерпретации  на  протяжении
этого периода

.

В  состоянии  объектного  трансфера

, 

шизофренический  пациент  начинает  все

чаще  осознавать  позитивные  чувства

. 

Если  он  стесняется  выражать  их

, 

аналитик

может сказать

: "

Почему я не даю вам почувствовать себя непринужденно

?" 

На такое

сопротивление обычно отвечают стандартными подходами

.

Стадия лицемерия

: 

В процессе оставления старых эго-состояний и приучения

себя  к  новым  способам  функционирования

, 

шизофренический  пациент  характерно

описывает  что  точно  не  знает  как  он  хочет  себя  вести

. 

Он чувствует себя  подобно

актеру

, 

которому  предложили  выбор  ролей

, 

и  может  сказать  что

, 

с  целью  понять

которая из них является более естественной для него

, 

он должен попробовать их все

.

Он может приравнять подлинность к полному неповиновению и неконтролируемому
поведению

, 

и склоняется к мысли что он лицемерит

, 

когда ведет себя иначе

.

Присоединяясь  к  этому  сопротивлению

, 

аналитик  может  сказать

: "

Вы

определенно  должны  чувствовать  себя  лицемером

, 

если  ваше  поведение  не

совпадает  с  вашими  чувствами

". 

Он  может  заметить

: "

Все  люди  лицемеры

. 

Кто-то

учится  выглядеть  хорошим

, 

ведя  себя  определенным  образом  в  социальных

ситуациях

, 

независимо от того

,

что он чувствует

". 

Повторяющиеся жалобы на то

, 

что

трудно  стать  подлинной  личностью  часто  приводят  к  напоминаниям  о  том

, 

что

Шекспир  рассматривал  весь  мир  как  сцену

, 

а  всех  мужчин  и  женщин  как

 "

просто

актеров

".

22

ОБЪЕКТНЫЙ ТРАНСФЕР

Исследование  является  основным  тоном  заключительной  стадии  лечения

.

Большинство вопросов задаются для того чтобы помочь пациенту ангажироваться в
самоанализе  и  вербализовать  его  собственные  мысли  о  его  проблемах

.

22

 Пациент может сообщать о новом или усилившемся интересе к одежде и общественным приличиям в этот период

.

Некоторые индивиды записываются на различные курсы умений или присоединяются к любителям драматических или
танцевальных групп

; 

другие постоянно читают книги по этикету

.

148

Дополнительного  понимания

, 

которого  он  хочет

, 

сообщается  столько

, 

сколько  он

способен  ассимилировать

. 

Отвечая  на  очевидность  прогресса  в  этом  занятии

похвалой  и  восхищением

, 

аналитик

, 

в  результате

, 

представляет парадигму истинно

любящего родителя

.

Пациент  часто  оказывается  крайне  заинтересованным  в  исследовании  своей

жизненной  истории  и  каждого  аспекта  своего  текущего  поведения

, 

он  даже  может

захотеть  узнать  как  проводилось  лечение

. 

Любые  объяснения

, 

которых  он  может

просить  об  изначальной  терапевтической  стратегии  или  краткого  изложения  того

,

как  та  или  иная  гипотеза  применялась  к  его  собственному  лечению

,

предоставляются  только  после  того

, 

как  разрешится  проблема  фрустрационной

агрессии

.

Но

, 

даже  когда  он  понимает  себя

, 

временами  он  проявляет  старые

резистивные  отношения

. 

Когда  они  признаются

, 

аналитик  использует  процедуры

присоединения

, 

к  которым  пациент  был  наиболее  восприимчив  на  ранних  стадиях

лечения

. 

Объяснения  инфантильных  паттернов

, 

которые  появляются  снова

, 

редко

бывают  полезными

; 

пациент  обычно  осознаёт  их  и  обескураживается  их

появлением

. 

Он  может  подумать

, 

почему  это  не  обескураживает  аналитика  также

,

как и меня

. "

Я не изменилась

, 

так почему вы так упорно работаете чтобы вылечить

меня

?" — 

сказала  одна  женщина

. 

Я  ответил  что её  собственный фантазийный мир

был более хорош

, 

чем тот

, 

в который она входит

. 

Она хотела знать почему тогда она

должна  жить  в  нем

. 

Я  ответил

: "

Потому  что  я  хочу  чтобы  вы  составили  мне

компанию в этом несчастном мире

".

Токсоидный  ответ

: 

В  процессе  стабилизации  более  зрелых  паттернов

реагирования

, 

которые  пациент  сформировал  во  взаимоотношениях

, 

аналитик

пытается  также  иммунизировать  его  от  любых  тенденций  вернуться  к
шизофренической  реакции

, 

при  столкновении  с  очень  стрессовыми  ситуациями  в

будущем

. 

В подходящих ситуациях

, 

чувства

, 

реально индуцированные трансферным

поведением  пациента

, 

скармливаются  ему  обратно  постепенными  дозами

. 

Эти  так

называемые токсоидные ответы

 [107], 

проводимые с большой осторожностью чтобы

предотвратить  нежелательные  реакции

, 

продолжаются  до  тех  пор

, 

пока  пациент

отвечает на эти инъекции индуцированных чувств эксплозивным путем

, 

молчанием

или  демонстрирует  какие-либо  другие  регрессивные  тенденции

. 

После  того

, 

когда

он  принял  терапевтическое  намерение  этих  интервенций  и  указывает  что  у  него
имеется  еще  достаточно

 "

старой  дряни

" 

можно  считать

, 

что  серии  этих  маневров

достигли своей цели

.

Упорное  сопротивление  в  случае  юноши

, 

который  проходил  лечение  после

психотического  распада  заключалось  в  том

, 

что  сам  он  называл  так

: "

Я  жестоко

пытаю  себя  за  то

, 

что  я  пытаю  себя

" [105]. 

Паттерн  был  оставлен

, 

а  другие

регрессивные  тенденции  были  разрешены  после  длительного  периода  анализа

.

Когда  анализ  близился  к  завершению

, 

в  то  время  как  пациент  удачно  женился  и

начинал  наслаждаться  жизнью

, 

он  однажды  пришел  в  офис  в  мрачном  состоянии

.

Юноша  пожаловался

, 

что  его  настойчивые  попытки  убедить  своего  работодателя

модернизировать методы его бизнеса ни к чему не привели

. 

Это было его огромной

ошибкой  и  собственным  недостатком  не  иметь  достаточной  самостоятельности  и

149

позволить  боссу  доставить  ему  столько

 "

неприятностей

". 

Он  ругал  себя  снова  и

снова за попытку поправить дела

.

Когда старый паттерн самоистязания был признан

, 

пациент был присоединен

к этой идее

:

А

: 

Зачем вы мучаете себя если ваши усилия не оцениваются

?

[П

: 

Почему вы так думаете

 ?]

А

: 

Разве вы не говорили что вы неспособны реализовать ваши идеи

?

[П

: (

после паузы

); 

Что вы задумали

 ?]

А

: 

Не  думаете  ли  вы  что  ваш  босс  должен  принять  ваши  предложения

,

если вы представите их достаточно убедительно

 ?

[П

: 

Бросьте

. 

Вы  мучаете  меня  таким  же  образом

, 

каким  я  привык

истязать себя

. 

С меня достаточно ваших обвинений

.]

А

: 

Вы действительно так думаете

 ?

[П

: 

Абсолютно

. 

Мне  больше  но  требуется  никаких  уроков  по

самоистязанию

, 

потому что я больше не намерен мучить себя

.]

А

: 

Если вы захотите начать снова

, 

я готов помочь вам

.

[П

: 

Не беспокойтесь

. 

Я никогда не дам вам такого шанса

.]

КАК МОЖНО ВЛИЯТЬ НА РЕЗИСТИВНЫЙ ПАТТЕРН

Разные  подходы  к  одному  повторяющемуся  паттерну  коммуникаций

облегчают 

переход 

пациента 

от 

деструктивной 

самопоглощенности 

к

поглощенности аналитиком и

, 

в конечном итоге

, 

к желанию понять как развивалась

его  личность

, 

Маленький  отрывок

, 

который  приведен  ниже

, 

раскрывает  основную

природу  интервенций  на  каждой  стадии  лечения

, 

когда  пациент  увяз  в

самообвинениях

.

НАРЦИССИЧЕСКИЙ ТРАНСФЕР

 (

РАННЯЯ СТАДИЯ

)

Пациент снова и снова говорит что ему очень плохо

. 

Он не понимает

 “

что не

так

”, 

но  раздражается  и  досаждает  самому  себе

. 

Он  подавлен  и  расстроен

. 

Ничего

кроме этого

.

Аналитик отвечает на его вопросы об этих чувствах объект-ориентированными

вопросами

. 

Например

: 

когда  впервые  появились  эти  чувства

? 

Кто  заставляет  вас

чувствовать себя таким образом

? 

Могут ли эти чувства сделать что-нибудь со мной

?

Один  или  два  таких  вопроса  могут  быть  заданы  в  сессии

, 

если  пациент  не

предоставляет никакой информации

.

Пациент характерно отвечает что он не знает

, 

или

 "

не имеет значения

", 

когда

эти  чувства  стали  развиваться

. 

Он  просто  чувствует  ужас

. 

Эти  чувства  ничего  не

могут  сделать  с  аналитиком

. 

Почему  вы  задаете  мне  такие  вопросы

? 

Они  не

помогают мне

.

НАРЦИССИЧЕСКИЙ ТРНСФЕР

 (

ПОЛНОЕ РАЗВИТИЕ

)

Пациент  жалуется  что  ему  стало  хуже

. 

Он  продолжает  досаждать  и

раздражаться  на самого  себя

. 

Он ненавидит  себя  более  чем когда-либо и не может

чувствовать  большей  безнадежности  чем  он  чувствует

. 

Он  целый  день продолжает

думать о том

, 

что ничего нельзя сделать для него

.

150

Он  не  может  выносить  самого  себя

. 

Нельзя  ли  что-нибудь  сделать  для  того

чтобы помочь ему

?

А

: 

Что я могу сделать чтобы помочь вам

?

[П:Я не знаю

. 

Я только знаю что мне плохой

. 

Я ненавижу себя за это

. 

Не

могли бы вы что-нибудь сделать для меня

?]

А

: 

Что вы хотите чтобы я сделал

?

[П

: 

Скажите мне что-нибудь

.]

А

: 

Что я должен вам сказать

?

[П

: 

Я  не  знаю

. 

Но  не  могли  бы  вы  что-нибудь  сказать

, 

чтобы  успокоить

меня

?]

А

: 

Поможет ли это вам

, 

если я скажу что я чувствую себя несчастным и

безнадежным

, 

что я ненавижу себя

?

[П

: 

Нет

, 

это не поможет

. 

Вы совсем не помогаете мне

. 

Я просто не могу

выносить этого

. 

Я так ненавижу себя

. 

Я не могу выносить того

, 

что я думаю и

чувствую

.]

А

: 

Я скажу вам

, 

что я начинаю чувствовать то же самое

. 

И вы знаете

, 

я

не могу выносить того

, 

что я чувствую

.

[П

: 

не верю вам

. 

Вы так  не думаете

. 

Вы просто говорите и имитируете

меня

. 

Это  ужасное  состояние  страха

. 

Я  чувствую  себя  хуже  всегда

, 

когда

прихожу  сюда

. 

Никто  не  помогает  мне

. 

Ничего  не  произойдет  такого

, 

что

уменьшило бы мое ужасное уныние и пытку

.]

А

: 

Я охвачен унынием и

, 

даже

, 

несчастьем

. 

Я думаю вы не поможете мне

.

[П

: 

Почему я должен беспокоиться о вас

? 

Вы должны сами беспокоиться

о своих проблемах

.]

А

: 

Тогда почему я должен беспокоиться о ваших проблемах

?

[П

 (

усмехаясь

): 

Когда  вы  задаете  мне  такой  вопрос

, 

я  чувствую  себя

лучше

. 

Не спрашивайте меня почему

. 

Я не знаю

.]

КОЛЕБАНИЯ ТРАНСФЕРНЫХ СОСТОЯНИЙ

 [

П

: 

Я чувствую ужас

. 

Мне бы хотелось убежать от самого себя

. 

Я говорю

вам

, 

как  сильно  я  ненавижу  самого  себя

, 

а  вы  просто  сидите  там

, 

подобно

мумии

, 

и  ничего  не  делаете  чтобы  помочь  мне

. 

Все  что  вы  делаете  является

имитацией

, 

передразниванием  меня  и  понтификацией

. 

Кажется

, 

вы  все  время

думаете  только  о  себе

 – 

как  вы  несчастны

. 

Вы  ни  в  малейшей  степени  не

заинтересованы  во  мне

. 

Я  здесь  нахожусь  в этом  несчастном состоянии

, 

а вы

даже не пытаетесь сказать мне

, 

почему я чувствую себя таким несчастным

.]

А

: 

Почему я должен говорить вам это

? 

Чем это вам поможет

?

[П

: 

Вы  должны  делать  что-нибудь

, 

чтобы  получать  ваши  деньги

. 

По

крайней мере объяснить мне что-нибудь

.]

А

: 

Что  это  даст

? 

Вы  нисколько  не  почувствуете  себя

лучше

, 

чем  вы

чувствуете себя сейчас

.

[П

: 

Может  быть  это  и  верно

, 

но  я  хочу  знать  как  это  происходит

. 

Вы

должны  удовлетворить  мое  любопытство

. 

Если  я  погряз  в  этом  несчастье

,

должен же я по крайней мере знать что-нибудь обо всем этом

.]