Файл: Спотниц Х. - Современный психоанализ шизофренического пациента. Теория техники.pdf

136

[П:Я не знаю почему

. 

Став думать об этом

, 

когда я пришел сюда сегодня

,

я начал сердиться на вас из-за того что вы не ответили на вопрос

, 

который я

задал вам на прошлой сессии

.]

А

: 

Почему я должен сердиться на вас из-за того что вы сердиты на меня

за тот не

- 

отвеченный вопрос

 ?

[П

: 

Может  быть  вы  не  сердитесь

. 

Но  я  думаю  что  вы  рассердились

,

потому что я был сердит на вас

.]

А

: 

Как мы решим этот вопрос

 ?

[П

: 

Он уже решен

. 

Вы не сердитесь на меня

, 

я не сержусь на вас

.]

Аналитик

, 

также

, 

может  задавать  вопросы  один  за  другим

, 

когда  пациент

"эготизирует

"( 

интроецирует

) 

чувства

.

Когда

, 

например

, 

девушка  сказала

, 

что  она  очень  устала

, 

спустя

 15 

минут

после  её  прихода  в  офис

, 

выглядя свежей и бодрой

, 

аналитик спросил

: "

Вы всегда

приходили сюда к этому времени

, 

но только первый раз пожаловались на усталость

.

Как  это  объяснить

 ?" 

Она  попыталась  это  сделать  на  реальной  основе

. 

После  того

как  каждое  объяснение

, 

которое  она  давала

, 

было  исследовано  вместе  с  ней

, 

она

стала  подозревать  что  чувство  усталости  не  могло  быть  связано  только  с  ее
собственным  опытом

. 

Дальнейшие  расспросы  привели  её  к  заключению

, 

что  она

обнаружила признаки усталости на лице аналитика

, 

когда он открыл дверь рабочего

кабинета

, 

и не захотела сказать об этом

.

ОБЪЕКТ-ОРИЕНТИРОВАННЫЕ ВОПРОСЫ

Вторая  серия  вопросов

 , 

направленных  против  интроспективных  тенденций

пациента

, 

привлекает  внимание  к  внешним  объектам  как  к  фактору  в

повторяющейся  коммуникации

. 

Если  имеется  недовольство

, 

терапевт  может

поинтересоваться

: "

Я расстроил вас

?" 

или

кто-либо из членов его семьи расстроил

его  дома

. 

Если  пациент  плачет

, 

ему  можно  задать  такие  вопросы  как

: "

Я

что-то

делаю  чтобы  расстроить вас

?" ; "

Я  причиняю вам несчастье

?" ;"

Что я могу сделать

чтобы  успокоить  вас

?" 

Посредством  вербального  принятия  на  себя  определенного

уровня ответственности за огорчение

, 

врач привлекает внимание к тому что другие

могут  вызывать  его  или  облегчать

. 

Его  вопросы  часто  предполагают  что  аналитик

представляет  собой  личность  с  неограниченными  возможностями

.(

Примеры  этого

"эго-маниакального

" 

подхода приводятся далее

.)

ЭГО-ОРИЕНТИРОВАННЫ ВОПРОСЫ

В  конце  концов

, 

аналитик  переходит  к  третьей  серии  вопросов

. 

У  человека

недовольного  своим  собственным  неадекватным  функционированием  можно
спросить что он ожидает достичь своим недовольством

. 

Исследование его желаний

и  ожиданий  часто  приводит  к  обсуждению  его  мыслей  о  том

, 

как  должно

проводиться  лечение

. 

Направление  расспроса  предлагается  нижеследующими

взаимодействиями

.

А

: 

Предположим вы убедили меня что вы настолько неадекватны

, 

каким

,

вы говерите

, 

являетесь

. 

В каком направлении нам следует двигаться

?

[П

: 

Которое поможет вам вылечить меня

.]

137

А

: 

Как это поможет мне

 ?

[П

: 

Тогда вы сможете понять меня

.]

А

: 

Как должно моё понимание помочь вам

 ?

[П:Это должно помочь мне стать лучше

.]

А

: 

Только одно понимание не помогает кому-нибудь становиться лучше

. 

Я

демонстрировал понимание

, 

а вы не стали лучше

.

[П

: 

Тогда что мне делать чтобы вылечиться

 ?]

А

: 

То

, 

что вас вылечит

, 

это высказывание ваших воспоминаний

, 

мыслей и

чувств  так

, 

как  они  приходят  к  вам  здесь

. 

Моя  работа  заключается  в  том

,

чтобы помогать вам делать это

.

Исследование  теорий  пациента  об  аналитическом  лечении  продолжается  до

тех  пор

, 

пока  начальные  сопротивления  к  прогрессивной  коммуникации  не  будут

оставлены

. 

Это может продолжаться недели и месяцы

.

Ожидания  пациента

:

  Чем  директивно  указывать  что  ожидание

, 

которое

сознательно  или  бессознательно  мотивирует  резистивное  поведение

, 

является

нереальным

, 

аналитик  может  делать  как  можно  больше  намеков  посредством

тактичного расспрашивания

.

Юноша

, 

с тяжелыми нарушениями

, 

на вопрос о том

, 

что он думает по поводу

того  как  должно  проводиться  лечение

, 

ответил

, 

что  он  хотел

, 

чтобы  терапевт

 "

вел

себя по-другому

". 

В ответ на дальнейшие расспросы он заявил

, 

что хотел бы

, 

чтобы

терапевт стал страдать так сильно

, 

как страдал он

, 

для того чтобы высказать мысли

,

которые помогут ему чувствовать себя лучше и не брал плату за лечение

.

Терапевт  ответил  что  он  обсудит  страдание  с  пациентом

, 

предоставив  ему

бесплатное лечение и сообщив то

, 

что он хотел бы услышать

. " 

Но я хотел бы чтобы

вы объяснили мне как такое поведение должно помочь вам стать лучше

 ?"

Когда  мысли  пациента  повторно  исследуются  вместе  с  ним

, 

он  обычно

начинает понимать

, 

что они не  могут способствовать дальнейшему лечению

. 

Тогда

он может захотеть

рассмотреть план действий терапевта и построить работу на совместных

целях

.

Недостатки  терапевта

: 

У  пациента  можно  поинтересоваться  его

впечатлениями  об  аналитике  и  его  проблемах

. 

Обычной  реакцией  является

удивление или безразличие

. 

Так как реально он не знает аналитика

, 

то его мнение не

будет  иметь  ценности

. 

Такие  вопросы  должны  быть  заданы  тому

, 

кто  более

компетентен  отвечать

. 

Часто

 (

пациенты-прим.перев

.) 

предлагают

: "

Вернитесь  к

вашему собственному аналитику если

вам требуется помощь

."

Однако врач выражает  мысль о том

, 

что то

, 

что он хочет услышать

, 

является

впечатлениями  пациента

. "

Вы чувствительны к людям

. 

Если вы расскажете мне то

,

что  вы  обо  мне  думаете  и  поможете  мне  с  моими  проблемами

, 

возможно  я  смогу

быть более полезным вам и другим пациентам

".

ОБЪЯСНЕНИЯ

Когда  лечение  начато

, 

кратко  даётся  объяснение  его  требований

. 

Врач

повторно объясняет что всё

, 

что бы он ни говорил в сессиях

, 

он говорит только для

того

, 

чтобы помочь пациенту высказывать чувства

, 

мысли и воспоминания

, 

которые

138

приходят  к  нему  в  данный  момент

 – 

а  не  для  того

, 

чтобы  воздействовать  на  его

поведение вне отношений

.

Время  от  времени

, 

с  целью  облегчения  раппорта

, 

аналитик  предлагает

объяснения  по  темам

, 

поднимаемым  пациентом

 - 

новости  дня

, 

социальные

,

культурные события и тому подобное

.

В  этих  обсуждениях  аналитик  не  высказывает  своего  личного  мнения

. 

Он

представляет  различные  точки  зрения  на  спорные темы и соответственно отражает
вопрос

:" 

А что вы думаете

 ?" 

Объяснения поведения следуют подобному паттерну

.

Терапевт  помогает  пациенту  понять

, 

что  существует  более  чем  одно  решение

проблемы

, 

и что каждая альтернатива имеет свей достоинства и недостатки

.

Информация  предоставляется  тогда

, 

когда  она  должна  облегчить

коммуникацию  и  удерживается

, 

когда  она  может  вызвать  обратный  эффект

.

Например

, 

на  вопрос читал ли он книгу

, 

упоминаемую пациентом

, 

аналитик может

сказать

: "

Почему вы спрашиваете

 ?" 

Если пациент ответит что он хотел бы обсудить

её

, 

ему  можно  будет  сказать

:" 

Лучше  обсудить  книгу  не зная

, 

читал  я  её  или нет

".

Пациент

, 

если  он  кооперативен

, 

должен  тогда  вербализовать  свои  впечатления  о

книге

. 

После этого аналитик может сказать

: "

Я читал

 (

не читал

) 

эту книгу

".

Хотя  он  не  отвечает  на  вопросы

, 

которые  должны  помочь  пациенту  описать

его  собственный  опыт  и  восприятия

, 

аналитик  обычно  подтверждает  точное

восприятие его самого как личности

, 

затем это адекватно объясняется

. 

Например

, 

на

вопрос гулял ли он воскресение вечером в Центральном Парке

, 

он может спросить

:

"Почему  вы  хотите  знать

 ?" 

У  пациента

, 

отвечающего

: "

Я  думаю

, 

что  я  видел  вас

там

," 

спрашивают  конкретные  детали

. 

После  того  как  он  опишет  точные  время  и

место

, 

аналитик может сказать

:" 

Вы правы

".

ЭГО-ДИСТОНИЧЕСКОЕ ПРИСОЕДИНЕНИЕ

Погода

: 

Когда пациент

, 

монотонно жалуясь на погоду

, 

спрашивает

: "

Разве это

не  достаточно  скверно

 ?" 

терапевт  может  сказать

: " 

Вы  думаете можно что-нибудь

сделать  с  барометрическим  давлением

 ?" 

В  другом  случае  он  может  ответить  на

подобный  вопрос

, 

спросив

: "

Вы  думаете  это  вы  испортили  погоду

 ?" 

или

 " 

Вы

полагаете что она отражает ваше скверное расположение

 ?"

Разваливание  на  части

: 

Работая  с  принудительным  повторением

, 

врач

некоторое время может спрашивать пациента

, 

а затем делает утверждения

, 

которые

отражают паттерн в той же или несколько преувеличенной манере

.

Когда  пациент  повторяет  что  он  становится  растерянным

, 

чувствует

нереальность

, 

теряет своё самообладание

– "

разваливается на части

", 

как он это часто

называет

 – 

вначале  ему  можно  будет  задать  некоторые  фактические  вопросы

.

Например

, 

когда  он  впервые  испытал  такие  чувства

; 

беспокоили  ли  они  его  в  тот

самый момент

; 

не могут ли они быть связаны с чем-либо происходящим на сессии

?

Если  он  продолжает  жаловаться

, 

у  него  можно  спросить  мог  ли  аналитик

вызвать эти чувства

. 

После этого пациенту можно задать вопрос

:" 

Зачем вам нужно

самого себя разваливать на части

 ?"

Вместо  того  чтобы  задавать  вопросы

, 

аналитик  может  сказать  что  он  тоже

чувствует нереальность  и растерянность

. 

Поскольку  он повторно отражает паттерн

,

блокирующий  эмоциональное  высвобождение

, 

он  может  указывать  на  различные

139

уровни  растерянности

 - " 

несколько  растерян

, 

но  не  так  сильно  как  вы

," "

гораздо

сильнее растерян

", 

и так далее

.

Нейтрализация с намеками

: 

Если пациент ищет совета

, 

врач может спросить

:"

Что заставляет вас думать что я должен давать вам советы

 ?" 

Частое возражение

:" 

Я

за это плачу

!" 

можно встретить напоминанием

: " 

Вы платите мне за ваш анализ

, 

а не

за советы

".

Часто 

аналитик 

нейтрализует 

просителя 

советов 

намёками 

или

рекомендациями

. 

Большинство  возможных  направлений  действия  объективно

обрисовываются  в  общих чертах  и пациенту  помогают свободно  вербализовать  его
реакции на каждую альтернативу

.

Однако этот подход редко удовлетворяет его

. 

Обычно он хочет знать

 " 

что бы

вы  сделали  на  моем  месте

". 

Терапевт  может  тогда  спросить

: " 

Какая  вам  будет

разница  если  я  скажу  вам  как  бы  я  поступил

 ?" 

если  пациент  ответит  что

информация  поможет  ему  принять  собственное  решение

, 

аналитик  может  сказать

:

"Почему вы разрешаете мне каким-либо образом влиять на вас

 ?"

Встреча  угроз  угрозами

: 

аналитик  может  сказать

: " 

Не  действуйте

, 

только

говорите

, 

пожалуйста

". 

Его напоминания о том

, 

что все силы должны быть вложены

в  язык

, 

могут  даваться  мягко

, 

с  просьбой

 , 

убедительно  или  выражаться  более

строго

.

Личности

, 

которая  угрожает  уйти

, "

если  вы  не  скажете  мне

" 

можно  будет

сказать

: "

Если  вы  не  будете  говорить  тем  способом

, 

который  я  вам  предложил

, 

я

закончу  эту  сессию  прямо  сейчас

". 

Непристойностям  и  оскорблениям  можно

противостоять подобным же образом

.

Когда  коллега  студент

, 

упорно  маневрирующий  для  контроля

, 

намекнул  что

его отец не разрешает ему больше приходить

, 

аналитик сказал

: " 

До тех пор

, 

пока вы

не  убедите  вашего  отца  согласиться

, 

я  могу  остановить  лечение

". 

Другой  юноша

,

который  пытался  заставить  аналитика  говорить  с  ним

, 

крикнул  что  он

 "

встанет  с

кушетки  и  ударит  его  по  голове

". 

Аналитик  ответил

: "

Я  ударю  вас  прежде  чем  вы

подниметесь с кушетки

".

18

Подражание  эго

:

  Аналитик  может  сказать

: "

Да  согласен  с  вами

" - 

личности

,

которая  низко  себя  оценивает

, 

или  повторить  его  утверждение  с  некоторой  долей

преувеличения

. 

Пациенту

, 

застрявшему  на  мысли  что  он  является

 "

наихудшей

личностью из всех живущих

", 

можно будет сказать

, 

что он является наихудшим и из

тех

," 

кто  когда-либо  жил

". 

Обычно  он  показывает  что

, 

хотя  он  и  действительно

настолько плох

, 

насколько представляет себя

, 

ему лучше было бы не слышать этого

от  аналитика

. 

Таким  образом

, 

убедительное  эго-подражание  такого  рода  имеет

эффект конечного смещения цели атаки с эго на объект

.

Повторяемые  оценки  завышенного  или  посредственного

 "

Я

", 

также  могут

быть приветствованы

 "

да

, 

вы являетесь таковым

".

Переоценивание  объекта

:

  Вместо  эго-подражания

, 

аналитик  может

представить  себя  как  его  психологического  двойника

. 

Отражая  повторные  оценки

пациентом  себя  как

 "

величайшего

", 

врач  временами  говорит  подобно  эго-маньяку

.

Высвечивая  тщеславные  отношения  крайне  самоцентрированной  личности

, 

он

18

 Повторение угроз служит для того

, 

чтобы смягчить чувство вины пациента за них

140

может  сказать  в  результате

: ”

Я  наимощнейшая

, 

всезнающая

, 

исключительная

личность в мире

, 

которая сможет вам помочь

”.

Обесценивание  объекта

: 

В  другое  время

, 

отражая  повторяющиеся  описания

пациентом самого себя как наиболее неадекватного или презренного человеческого
существа

, 

аналитик  может  произнести

: "

И  я  тоже

!" 

Он  представляет  себя  как

подавленного  и  униженного

, 

говоря

, 

в  результате

, 

я  тоже  неудачник

. 

Отношение

пациента  может  быть  отражено  истинным  или  же  несколько  преувеличенным
образом

.

Эти  конфронтации

, 

усиленные  эмоциональным  зарядом  объективного

контртрансфера

, 

осуществляются  после  того

, 

как  пациент  проявит  определеннее

чувство к аналитику как ко внешнему объекту

. 

Они могут быть утилизированы для

того чтобы работать с характерным аспектом нарциссической зашиты

 — 

скромным

эго

, 

распростершимся  перед  замечательным  объектом

, 

чтобы  не  рисковать потерей

его ценных услуг

.

Почти  неминуемо приходит время когда обе стороны чувствуют

, 

что лечение

потерпело  неудачу

. 

 (

суммированные

)

19

  подлинно  отразили

его  чувства  во  время  взаимодействия

, 

описанного  ниже

. 

В  этой  сессии  его  усилия

обратить поток мобилизованной агрессии с эго на объект оказались успешными

.

Девушка  жаловалась  что  она  чувствует  себя  подобно

 "

безжизненному

призраку

". 

Она  не  могла  утвердить  себя  в  социальных  ситуациях

; 

кроме  того

, 

она

никогда не спрашивала дат

.

А

: 

Очевидно

, 

я не помог вам

.

[П

: 

Я извиняюсь за то

, 

что изобразила такую мрачную картину

. 

Это мой

недостаток

, 

а не ваш

.]

А

: 

У меня есть ваш недостаток

.

[П

: 

Вы  делаете  мне  неприятно

, 

когда  так  говорите

. 

Я  предпочитаю

думать  что  это  я  нахожусь  в  затруднении

. 

Я  говорю  вам  что  у  меня  есть

недостаток досаждать вам

, 

но он у меня действительно есть

, 

не потому что

я не делаю или не чувствую что-либо

.]

А

: 

Я отвечаю за это

.

[П

: 

Вы  можете  показать  мне  как  ходить

, 

но  вы  не  сможете  ходить  за

меня

. 

Зачем обвинять вас

, 

если я не хочу двигаться

? 

Хотя

, 

в чем-то вы правы

.

Мне  следовало  бы  выйти  замуж

, 

вместо  того  чтобы  всегда  сидеть  одной  и

ничего  не  делать

. 

Сейчас  вы  заставляете  меня  чувствовать  ужас

. 

Почему  вы

должны так поощрять  меня  работать  над  чем-либо

. 

Я  ненавижу говорить  об

этом

, 

но вы действительно должны помогать больше чем вы делаете

. 

Нет это

не правда

. 

Я не сотрудничала

. 

Я должна была говорить более свободно

.]

А

: 

Вы говорили свободно

.

[П

: 

Вы  уверены

 ? 

Вы  правы

. 

Я  говорила  вам  обо  всем

, 

но  это  не  помогло

.

Что толку в том

, 

что я вложила в это лечение всё своё время и деньги

 ? 

Если

вы  заставите  меня  поверить  вам

, 

я  буду  слишком  сумасшедшей  чтобы  когда

-

нибудь придти снова

.]

19

 Более полно диалог описан в другом месте

 [81]