Файл: Смулевич А.Б. - Депрессии в общей медицине.pdf

адреномиметиков

Антиаритмические
препараты

: 

хинидин

,

новокаинамид

, 

верапамил

,

аймалин

Сердечные гликозиды

:

дигоксин и др

. 

ФД

ГЦА

, 

обладающие хинидиноподобным

действием

, 

могут усиливать

кардиотоксическое и отрицательное
инотропное действие
антиаритмических средств и сердечных
гликозидов

Гипотензивные средства

:

оюгадин

, 

резерпин

,

метилдопа

Снижение гипотензивного действия
при усиление седативного эффекта

.

Возможны парадоксальные эффекты в
виде повышения АД

Периферические
вазодилататоры

:

гидралазин

, 

диазоксид

,

миноксидил

, 

нитропруссид

натрия

Усиление тахикардии

, 

развитие

артериальной гипотензии

a1-

адреноблокаторы

Усиление отрицательного инотропного
действия

 a3-

адреноблокаторов

.

Уменьшение тахикардии

, 

вызываемой

ТЦА

. 

Усиление угнетающего действия

на ЦНС и седативного эффекта ТЦА

Антигистаминные
средства

: 

циметидин

Замедление метаболизма ТЦА

,

усиление их основного действия и
побочных эффектов

Наркотические
анальгетики

Усиление седативного и угнетающего
действия наркотических анальгетиков
на ЦНС

Центральные и местные
анестетики

Потенцирование анальгетического
эффекта

Нестероидные
противовоспалительные
препараты

: 

салицилаты

,

амидопирин

, 

бутадиен

Повышение

 (

под влиянием

противовоспалительных препаратов

)

концентрации ТЦА в крови

, 

усиление

их основного действия и побочных
эффектов

. 

Описан летальный исход

после приема высокой дозы аспирина
на фоне лечения мелипрамином

Диуретики

Увеличение секреции
антидиуретического гормона с
развитием гипергидропексического
синдрома

 (

сонливость

, 

вялость

,

головная боль

, 

анорексия

, 

рвота и др

.).

Возможно усиление
антигипертензивных эффектов
диуретиков

Фуразолидон ФК

Возможно возникновение острого
психоза на терапии амитриптилина в
сочетании с фуразолидоном

.

Нарушение метаболизма фуразолидона
с блокадой печеночных ферментов

Пероральные
контрацептивы и
эстрогенные препараты

Замедление метаболизма ТЦА

,

повышение их концентрации в крови

,

усиление основного действия и
побочных эффектов

Таблица

 2

Взаимодействие необратимых ИМАО

 (

фенелзин

, 

ниаламид и др

.) 

с другими

медикаментами

Препарат

Механизм
взаимодействия

Результат взаимодействия

Транквилизаторы

:

бензодиазепины

ФК

Угнетение под влиянием ИМАО
метаболизма препаратов с усилением их
действия и развитием побочных эффектов

Антидепрессанты

: 

ТЦА

СИОЗН СИОЗС

ФД

Комбинированная терапия не
рекомендуется из-за высокого риска
побочных эффектов

; 

после отмены ИМАО

необходим

 2-3-

недельный перерыв

.

Возможно присоединение ИМАО к ТЦА
(за исключением кломипрамина

,

имипрамина

) 

при резистентных

депрессиях с условием исключения из
рациона пищевых продуктов

, 

содержащих

тирамин и другие сосудосуживающие
моноамины

 (

сыр

, 

сливки

, 

пиво

, 

вино

,

копчености)Комбинированная терапия не
рекомендуется из-за высокого риска
развития побочных эффектов

. 

Необходим

2-3-

недельный перерыв после отмены

ИМАО

. 

Комбинированная терапия

противопоказана из-за высокого риска
развития

 «

серотонинового синдрома

»

(гипертермия с признаками интоксикации

— 

спутанность сознания

, 

повышение

рефлексов

, 

миоклонус

)

Нейролептики

ФК

Угнетение под влиянием ИМАО
метаболизма препаратов с усилением их
действия и развитием побочных эффектов

Нормотимики

:

карбамазепин

Возможно появление токсических
эффектов

. 

Сочетать не рекомендуется

Барбитураты

Комбинированная терапия не
рекомендуется из-за высокого риска
развития гипотонии

, 

токсических

эффектов

, 

коматозных состояний

,

угнетения дыхания

, 

гипертермии

, 

судорог

Антипаркинсонические

ФД

Потенцирование холинолитического

препараты

действия

. 

Возможно развитие делирия

Адреномиметики

Возможны гипертонические кризы

,

повышение внутричерепного давления

,

сердечные аритмии

, 

стенокардия

,

судороги

 (

описаны случаи с летальным

исходом

). 

Опасность осложнений

сохраняется

 2 

нед

.

(3-

адреноблокаторы

Возможно развитие гипертонического
криза

Гипотензивные
препараты

Возможен парадоксальный эффект с
повышением АД

Гормоны щитовидной
железы

Усиление нежелательных эффектов
ИМАО за счет повышения
чувствительности адренорецепторов к
адреномиметикам

Препарат

Механизм
взаимодействия

Результат взаимодействия

Инсулин

Потенцирование гипогликемического
действия инсулина

Пероральные
антидиабетические
препараты

ФД

Потенцирование гипогликемического
действия инсулина

Антигистаминные
препараты

ФК

Угнетение метаболизма препаратов под
влиянием ИМАО с усилением их действия
и развитием побочных эффектов

Анорексигенные
вещества

: 

дезопимон

,

фепранон

Комбинированная терапия нерациональна
из-за высокого риска развития побочных
эффектов

Наркотические
анальгетики

Возможны гипотония

, 

токсические

явления

, 

коматозные состояния

, 

угнетение

дыхания

, 

гипертермия

, 

судороги

Диуретики

Потенцирование гипотензивного и
мочегонного эффекта диуретиков

Пероральные
контрацептивы

ФД

Возможно повышение гепатотоксичности
пероральных контрацептивов

Таблица

 3

Взаимодействие СИОЗН

 (

мапротилин

, 

миансерин

) 

с другими медикаментами

Препарат

Механизм
взаимодействия

Результат взаимодействия

Барбитураты

ФД

Усиление угнетающего влияния на ЦНС

,

потенцирование седативного действия

Противосудорожные
препараты

: 

фенитоин

(дифенин

)

ФК

, 

ФД

Ускорение метаболизма
антидепрессантов

, 

снижение их

концентрации в крови и

антидепрессивной активности

. 

Возможно

ослабление эффекта противосудорожных
средств за счет понижения порога
судорожной активности

Антихолинергические
препараты

, 

леводопа

Усиление действия антихолинергических
препаратов и леводопы

Адреномиметики

ФД

Усиление прессорного эффекта
симпатотиметиков

(3-

адреноблокаторы

ФК

Замедление метаболизма
антидепрессантов и р-ад-реноблокаторов
и повышение их концентрации в крови

Гипотензивные средства

:

октадин

, 

резерпин

,

метилдопа

ФД

Ослабление антигипертензивного
действия и усиление угнетающего
влияния на ЦНС

Таблица

Взаимодействие ОИМАО-А

 (

моклобемид

, 

пиразидол и др

.) 

с другими

медикаментами

Препарат

Механизм
взаимодействия

Результат взаимодействия

Антидепрессанты

:

СИОЗС

Возможно развитие

 «

серотонинового

синдрома

»

ТЦА

ФД

Комбинированная терапия не
рекомендуется из-за высокого риска
побочных эффектов

. 

Назначать ТЦА

можно сразу после отмены ОИМАО

ИМАО

Комбинированная терапия не
рекомендуется из-за высокого риска
побочных эффектов

. 

ИМАО можно

назначать сразу после отмены ОИМАО

Адреномиметики

ФД

Возможно усиление вазопрессорного
эффекта

Антигистаминные
препараты

: 

циметидин

ФК

Замедление метаболизма
антидепрессантов с усилением их
основного действия и побочных эффектов

Гормоны щитовидной
железы

ФД

Возможно развитие артериальной
гипертензии

Таблица

 5

Взаимодействие СИОЗС

 (

флуоксетин

, 

пароксетин

, 

флувоксамин

, 

сертралин

,

циталопрам

) 

с иными медикаментами

Препарат

Механизм

Результат взаимодействия

взаимодействия

Антидепрессанты

:

ИМАООИМАО-А

ФД

Комбинированная терапия
противопоказана из-за высокого риска
развития

 «

серотонинового синдрома

».

После приема ИМАО назначать СИОЗС
можно через

 2 

нед

. 

После приема

флуоксетина назначать ИМАО можно
только через

 5 

нед

. 

Комбинированную

терапию следует проводить с
осторожностью из-за возможности
развития серотонинергической
гиперстимуляции

Нормотимики

: 

Соли

лития

Возможно усиление серотонинергических
эффектов антидепрессантов и побочного
действия солей лития и повышение их
концентрации в крови

Барбитураты

Нарушение метаболизма с изменением
концентрации в крови и усилением их
основного действия и побочных эффектов

Противосудорожные
препараты

: 

фенитоин

(дифенин

)

Нарушение метаболизма с изменением
концентрации в крови и усилением их
основного действия и побочных эффектов

Антигистаминные
препараты

: 

циметидин

ФК

Угнетение метаболизма антидепрессантов

,

повышение их концентрации в крови с
усилением их основного действия и
побочных эффектов

Взаимодействие СИОЗСиН

 (

милнаципран

) 

с иными медикаментами

Таблица

 6

Препарат

Механизм
взаимодействия

Результат взаимодействия

Антидепрессанты

:

ИМАООИМАО-А

ФД

Комбинированная терапия противопоказана
из-за высокого риска

 «

серотонинового

синдрома

». 

После приема ИМАО назначать

СИОЗСиН можно через

 2-3 

нед

.

Комбинированная терапия противопоказана
из-за высокого риска

 «

серотонинового

синдрома

». 

После приема ИМАО назначать

СИОЗСиН можно через

 2 

нед

.

Нормотимики

:

Соли лития

ФК

Возможно усиление серотонинергических
эффектов антидепрессантов и побочного
действия солей лития с изменением их
концентрации в крови

Адреномиметики

ФД

Возможно усиление вазопрессорного эффекта

Сердечные
гликозиды

:

ФК

Возможно усиление кардиотропных эффектов
сердечного гликозида

, 

вплоть до развития