ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.10.2020
Просмотров: 3462
Скачиваний: 84
первых объективных оценочных шкал
,
позволяющих представить
результаты психопатологического обследования в формализованном виде
,
предложена основоположником американской психиатрии А
. Meyer (1906).
Вместе с тем лишь открытие в
50-
е годы психотропных средств явилось
тем этапом
,
на котором оказалось возможным не только добиться
существенного прогресса в терапии психических заболеваний
,
но и
окончательно осознать необходимость количественной оценки изменений
тех или иных клинических параметров в процессе лечения
.
Создание объективизированной рациональной системы описания и оценки
клинических данных оказалось возможным благодаря внедрению в
клиническую психиатрию методов математического анализа
,
позволяющих
вскрыть наиболее значимые с точки зрения статистики зависимости
.
Инструментом регистрации наблюдаемых признаков
,
соответствующим
современным требованиям
—
максимальной информативности
,
надежности
,
воспроизводимости
,
а также доступности и краткости при
достаточно дифференцированных количественных градациях
,
являются
диагностические и психометрические оценочные
(
рейтинговые
)
шкалы
.
В современной психиатрии применение психометрических методик
является не только неотъемлемой частью научных исследований
(эпидемиологических
,
катамнестических
,
психофармакологических
),
но и
одним из эффективных подходов к решению ряда насущных проблем
клинической практики
.
В деятельности учреждений общей медицины
стандартизованная регистрация наблюдаемых на клиническом уровне
психопатологических проявлений обеспечивает первичное выявление
(скрининг
)
контингентов больных
,
предположительно страдающих
психическими расстройствами и в их числе депрессиями
,
а также оценку
динамики состояния в процессе терапии
.
Для квалификации депрессий
используются шкалы
,
позволяющие с помощью субъективных
(
анкеты
,
опросники или шкалы самоотчета
,
заполняемые пациентом
)
и объективных
(клинические рейтинговые шкалы
,
заполняемые экспертом-наблюдателем
)
методик градуированно оценивать психопатологические проявления и
ранжировать их по степени тяжести
.
Каждый из этих инструментов имеет
свои ограничения
:
использование объективных шкал требует участия
квалифицированного специалиста-психиатра или предварительного
обучения исследователя
;
при применении субъективных шкал возможно
возникновение артефактов заполнения
.
В общем виде любая оценочная шкала представляет собой фиксированный
перечень утверждений
(
пунктов
),
каждый из которых соответствует
определенным клиническим проявлениям
.
Набор входящих в шкалу
пунктов разрабатывается на основе диагностических критериев депрессии
и клинических данных
,
полученных в ходе обследования репрезентативных
контингентов больных
,
что гарантирует информативность и надежность
оценки психических расстройств с помощью соответствующих
стандартизованных показателей
.
После заполнения шкалы информация кодируется в соответствии со
стандартным ключом
.
Процедура психометрического исследования
включает статистическую обработку исходных данных с использованием
как наиболее простых способов обсчета
,
так и специальных
математических методов
(
например
,
факторного анализа
).
На
заключительном этапе проводится интерпретация полученных результатов
.
В общемедицинской практике целесообразно отдавать предпочтение
субъективным методикам
,
обладающим рядом преимуществ
:
•
их заполнение позволяет минимизировать затраты времени пациента
,
•
практически не требует участия специалиста
(
его роль сводится к
ознакомлению больного с процедурой заполнения шкалы
),
•
для интерпретации полученных данных не требуется специального
образования
.
Сплошное тестирование пациентов позволяет выявить группу
,
в которой
значение среднего суммарного показателя по соответствующим шкалам
достоверно превышает нормативное
,
что предположительно
свидетельствует о наличии депрессии
.
Эти больные нуждаются в
тщательном клиническом обследовании и в том числе с привлечением
консультанта-психиатра для уточнения диагноза и назначения терапии
.
При необходимости для детальной формализованной оценки состояния на
момент обследования и в динамике предпочтительны более
чувствительные объективные клинические шкалы
.
Использование оценочных шкал имеет свои ограничения
.
Они не являются
самостоятельным диагностическим инструментом и привлекаются в
качестве предварительной и/или дополнительной характеристики
наблюдаемого расстройства
.
Окончательное
,
обобщающее суждение
принадлежит врачу-клиницисту
,
который обязан учитывать не только
результаты тестирования
,
но главным образом данные
,
полученные в
результате непосредственного наблюдения и психопатологического
анализа состояния больного
.
Для данной публикации отобраны
5
шкал для оценки депрессии
(2
субъективные и
3
объективные
)
из числа наиболее широко
используемых в клинической практике
.
Психометрические шкалы для оценки
депрессий и методика их применения
(продолжение)
Депрессии в
общей
медицине:
Руководство для
врачей
Смулевич А.Б.
Госпитальная шкала тревоги и депрессии
(hads)
Шкала
,
разработанная
A. S. Zigmond
и
R. P. Snaith
в
1983
г
.,
относится к
субъективным и предназначена для скринингового выявления тревоги и
депрессии у пациентов соматического стационара
.
Отличается простотой
применения и обработки
(
заполнение шкалы не требует продолжительного
времени и не вызывает затруднений у пациента
),
что позволяет рекомендовать
ее к использованию в общемедицинской практике для первичного выявления
тревоги и депрессии у пациентов
(
скрининга
).
Рекомендации по применению шкалы
Шкала составлена из
14
утверждений
,
обслуживающих
2
подшкалы
:
•
подшкала А
— «
тревога
» (
от англ
,
«anxiety»):
нечетные пункты
1, 3,
5, 7, 9,11,13;
•
подшкала
D «
депрессия
» (
от англ
,
«depression»):
четные пункты
2, 4,
6; 8,10,12,14.
Каждому утверждению соответствуют
4
варианта ответа
,
отражающие
градации выраженности признака и кодирующиеся по нарастанию тяжести
симптома от
0
баллов
(
отсутствие
)
до
4 (
максимальная выраженность
).
Выдача пациенту шкалы сопровождается инструкцией следующего
содержания
:
«Ученые уверены в том
,
что эмоции играют важную роль в возникновении
большинства заболеваний
.
Если Ваш доктор больше узнает о Ваших
переживаниях
,
он сможет лучше помочь Вам
.
Этот опросник разработан
для того
,
чтобы помочь Вашему доктору понять
,
как Вы себя чувствуете
.
Не обращайте внимания на цифры и буквы
,
помещенные в левой части
опросника
.
Прочитайте внимательно каждое утверждение и в пустой графе
слева отметьте крестиком ответ
,
который в наибольшей степени
соответствует тому
,
как Вы себя чувствовали на прошлой неделе
.
Не
раздумывайте слишком долго над каждым утверждением
.
Ваша первая
реакция всегда будет более верной
».
При интерпретации данных учитывается суммарный показатель по каждой
подшкале
(
А и
D),
при этом выделяются
3
области значений
:
• 0-7
баллов
—
норма
;
• 8-10
баллов
—
субклинически выраженная тревога/депрессия
;
• 11
баллов и выше
—
клинически выраженная тревога/депрессия
.
ШКАЛА ЦУНГА ДЛЯ САМООЦЕНКИ ДЕПРЕССИИ
Шкала Цунга
[Zung W. W. Kv Durham N. C., 1965]
предназначена для
самооценки депрессии
.
На основе факторного анализа измеряют
7
параметров
:
чувство душевной опустошенности
,
изменение настроения
,
соматические и психомоторные симптомы депрессии
,
суицидальные мысли и
раздражительность
—
нерешительность
.
Рекомендации по применению шкалы
Шкала включает
20
пунктов
,
каждый из которых определяет субъективную
частоту
(«
крайне редко
», «
редко
», «
часто
», «
большую часть времени или
постоянно
»)
симптомов депрессии
.
При заполнении бланка шкалы пациент
отмечает крестиком ячейки тех вариантов ответов
,
которые наиболее точно
соответствуют его состоянию
.
Подсчет баллов производится следующим
образом
:
•
пункты
1, 3, 4, 7,10,13,15
и
19
оцениваются от
1
до
4
баллов в прямой
последовательности
;
•
пункты
5,
б
, 11,12,16,17, 18
и
20 (
выделенные фоном
) —
в обратной
последовательности
,
т
.
е
.
от
4
до
1
балла
.
ШКАЛА ЦУНГА
Пункт Состояние
Крайне
редко
Редко Часто
Большую
часть времени
или постоянно
1.
Я чувствую угнетенность
,
подавленность
2.
Я лучше всего чувствую себя
утром
3.
Я много плачу
4.
Я плохо сплю ночью
5.
Я ем столько же
,
сколько и
раньше
6.
Я получаю удовольствие от
того
,
что смотрю
,
общаюсь или
нахожусь среди
привлекательных мужчин
/
женщин
7.
Я заметно теряю массу тела
8.
Меня беспокоят запоры
9.
Мое сердце бьется чаще
,
чем
обычно
10.
Я чувствую усталость без
видимой на то причины
11.
Я мыслю так же четко
,
как и
раньше
12.
Мне легко выполнять
привычную деятельность
13.
Я беспокоен и не нахожу себе
места
14.
Я полон светлых надежд на
будущее
15.
Я более раздражителен
,
чем
раньше
16.
Мне легко принимать решения
17.
Я чувствую
,
что я полезен и
нужен людям
18.
Я живу полной и интересной
жизнью
19.
Я считаю
,
что другим было бы
лучше
,
если бы я умер
20.
Я по-прежнему получаю
удовольствие от того
,
что мне
нравилось и раньше
При интерпретации данных необходимо внести поправку на удельный вес
каждого из используемых в шкале симптомов
,
выражаемую специальным
коэффициентом
(SDS).
Последний рассчитывается как десятичная дробь
:
Сумма баллов
,
полученная при заполнении больным шкалы
~ 80
баллов
(максимально возможный суммарный показатель
)
Установленное в итоге значение
SDS
сопоставляется со средним значением
стандартной оценки тяжести депрессии
,
составляющим
:
• SDS = 0,74
до начала лечения
,
• SDS = 0,39
по завершении лечения
.
ШКАЛА ГАМИЛЬТОНА ДЛЯ ОЦЕНКИ ДЕПРЕССИИ
(HDRS)
Шкала Гамильтона
[Hamilton
М
., 1967]
для оценки депрессии
—
один из
наиболее широко используемых в клинике аффективной патологии этого
круга инструментов
.
Применяют несколько версий шкалы
(17, 21
и
23
пункта
).
Оригинальная версия содержит
23
пункта
, 2
из которых
(16-
й и
18-
й
)
состоят из двух частей
—
А и Б
,
заполняемых альтернативно
.
Шкала
обеспечивает простой способ оценки тяжести депрессии в динамике
.
Рекомендации по применению шкалы
Тяжесть симптомов депрессии в динамике путем повторного тестирования
оценивается объективно
.
Соответственно исследователь должен быть
квалифицированным и опытным психиатром или пройти необходимое
обучение
.
Для оценки следует выбирать вариант ответа
,
наиболее точно