ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.10.2020
Просмотров: 3464
Скачиваний: 84
характеризующий состояние пациента
,
которому следует предоставить
возможность подробного ответа на задаваемые вопросы
.
Поставьте пометку в
графе
,
выделенной фоном
.
При интерпретации данных необходимо помнить
,
что значения баллов
пунктов
4-6,12-14,16-18,
в которых переменные не могут быть выражены
количественно
,
оцениваются качественно
(
от
0
до
2
баллов
).
Пункты
18-21
не
измеряют выраженность депрессии
.
Оценка тяжести депрессии поизводится по шкале
HDRS
следующим образом
[Guelfi G. D.
Devaluation clinique standardis
ее
en psychiatric, psycho-pathologie
denerale. Depression, anxiete, et anxiodepression. Editions Medi-cales Pierre Fabre,
1993]:
•
сумма баллов от
0
до
7
свидетельствует об отсутствии депрессии
;
•
суммарные значения для малого депрессивного эпизода составляют
7-16
баллов
;
•
нижнее граничное значение для большого депрессивного эпизода
—
свыше
16
баллов
;
•
максимально возможный общий балл составляет
52
и соответствует крайней
степени тяжести депрессивного синдрома
.
ШКАЛА МОНТГОМЕРИ
—
АСБЕРГ ДЛЯ ОЦЕНКИ ДЕПРЕССИИ
(MADRS)
Шкала Монтгомери
—
Асберг
[Montgomery S. A., Asberg M
., 1979]
разработана для быстрой и точной оценки тяжести депрессии и ее динамики в
процессе терапии
.
Эта шкала наряду со шкалой Гамильтона принадлежит к
числу стандартизованных объективных клинических инструментов
,
широко
применяемых в современной психиатрии
.
MADRS
эквивалентна
HDRS,
поскольку учитывает основные симптомы
депрессии
(
за исключением двигательного торможения
).
При этом шкала
содержит меньше пунктов
,
чем
HDRS.
Считается
,
что
MADRS
позволяет
более точно оценить динамику состояния
.
Рекомендации по применению шкалы
Рекомендации те же
,
что и для шкалы Гамильтона
.
Оценка должна быть
основана на клиническом интервью от наименее прямых к уточняющим
вопросам о состоянии и степени его тяжести
.
Исследователь должен решить
,
соответствует ли тяжесть симптома основным
баллам
— 0, 2,4,6
или промежуточным
— 1, 3, 5.
Если не удается получить
точные ответы от самого пациента
,
рекомендуется воспользоваться другими
источниками информации
(
медицинская документация
,
сведения со слов
родственников и пр
.).
Для оценки состояния в динамике проводится повторное тестирование через
фиксированные промежутки времени
.
Свои пометки исследователь проставляет в графе
,
помеченной фоном
.
ШКАЛА МОНТГОМЕРИ
—
АСБЕРГ ДЛЯ ОЦЕНКИ ДЕПРЕССИИ
(MADRS)
При интерпретации данных баллы рассчитываются следующим образом
:
каждый пункт шкалы оценивается от
0
до
6
в соответствии с нарастанием
тяжести симптома
.
Максимальный суммарный балл составляет
60
баллов
.
Сумма баллов соответствует
[Guelfi G. D., 1993]:
• 0-15
баллов
—
отсутствию депрессивного эпизода
;
• 16-25
баллов
—
малому депрессивному эпизоду
;
• 26-30
баллов
—
умеренному депрессивному эпизоду
;
•
свыше
30
баллов
—
большому депрессивному эпизоду
.
Психометрические шкалы для оценки депрессий
ШКАЛА ОЦЕНКИ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ
UKU (Side Effect Rating
Scale)
Шкала разработана в
1987
г
.
скандинавскими исследователями
0. Lingia-erde,
U. G. Ahlfots
и
P. Bech
для оценки переносимости лекарств при их
клиническом испытании
(
полное название
«Udvald for Kliniske Undersogelser
Scale»).
Шкала
UKU
содержит список из
26
побочных эффектов и отдельную
графу
«
Другие побочные эффекты
».
Наличие и степень выраженности каждого из них оценивается в баллах от
0
до
3:
• 0 —
отсутствие
,
• 1—
легкая степень
,
• 2—
умеренная
,
• 3—
тяжелая
.
Выраженность симптомов оценивается объективно в ходе расспроса
,
который
рекомендуется дополнить клиническими наблюдениями и информацией
,
полученной от медперсонала и из медицинской документации
.
Рекомендации по применению шкалы
Большинство симптомов требуют оценки на момент обследования
,
но
учитывается состояние пациента в интервале трех прошедших дней
.
Для
некоторых отдельно указанных симптомов оцениваемый временной период
превышает
72
часа
(
например
,
масса тела
,
менструальные нарушения
,
судороги
,
физическая и психологическая зависимость
).
При оценке психопатологических побочных эффектов могут возникать
расхождения между субъективными жалобами и клиническими признаками
,
обнаруженными объективно
.
Приоритет принадлежит клиническим
наблюдениям
.
Оценки проставляются в графе
,
обозначенной фоном
.
Если оценка симптома не представляется возможной
,
проставляется знак
«
х
»
в соответствующей колонке слева
(«
симптом не оценивается
»).
Важно
,
чтобы оценка проводилась независимо от того
,
рассматривается ли
симптом как вызванный применением препарата или нет
.
Вероятность связи
между возникновением симптома и проводимой терапией указывается знаком
«Т
»
в отдельной колонке
(«
симптом
,
вероятно
,
связан с терапией
»).
ШКАЛА ОЦЕНКИ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ
UKU
Колонка
«
х
» —
симптом не оценивается
;
колонка
«
Т
» —
симптом
,
вероятно
,
связан с терапией
.
При интерпретации данных необходимо помнить
,
что шкала предназначена не
для суммарного рейтинга
,
а для констатации побочных эффектов
,
оценки их
выраженности и связи с проводимой терапией
.
Каждый пункт оценивается по
4-
балльной шкале
.
Как правило
,
балл
«
О
»
означает
«
отсутствует или не
беспокоит
»
и соответствует усредненным представлениям о
«
нормальным
»
или
«
условно здоровом
»
индивидууме
.
Исключения из этого правила
правомерны в тех случаях
,
когда клинически более значимой становится
отсылка к обычному состоянию
,
т
.
е
.
привычному для пациента до болезни
.
Это распространяется на пункты
,
оценивающие сон
(
пункты
1.7
и
1.8),
интенсивность сновидений
(
пункт
1.9),
массу тела
(
пункты
4.5
и
4.6),
менструальные нарушения
(
пункты
4.7
и
4.8),
а также проявления
сексуальных расстройств
(
пункты
4.1.1-4.16).
Баллы
«1», «2»
и
«3»
оценивают
легкую
,
умеренную и тяжелую степени выраженности симптома
соответственно
.
Для некоторых пунктов приводятся примеры
,
иллюстрирующие оценку соответствующих симптомов
.
Эти примеры следует
рассматривать не как руководство к действию
,
а лишь как рекомендацию
.
Оценка вероятности связи между симптомом и приемом препарата
(
графа
«Т
»)
основывается на ранее полученных сведениях о пациенте и клиническом
суждении для всех симтомов
,
получивших баллы
«1», «2»
или
«3».
Приложение 2. Взаимодействие
психотропных средств с другими
Депрессии в
общей
медикаментами
медицине:
Руководство
для врачей
Смулевич А.Б.
Представленные здесь таблицы составлены с использованием следующих источников
:
Малин Д
.
И
.
Побочное действие психотропных средств
.
М
., 2000. 208
с
.;
Bazire S.
Psychotropic drug directory. Quay: Books Division, 1997. 272 p.;
British National Formulary London: The Farmaceutical Press, 1996. Vol. 31. 700 p.
Механизмы взаимодействия обозначены аббревиатурами
:
ФК
—
фармакокинетический
,
ФД
—
фармакодинамический
.
Таблица
1
Взаимодействие ТЦА
(
амитриптилин
,
мелипрамин
,
кломипрамин
,
дезипрамин
,
тримипрамин и др
.)
с другими медикаментами
Препарат
Механизм
взаимодействия
Результат взаимодействия
Транквилизаторы
ФК
,
ФД
Замедление метаболизма
транквилизаторов с усилением их
основного и побочного действия
Антидепрессанты
:
СИОЗСИМАО
ФК ФД
Замедление метаболизма некоторых
ТЦА и повышение их концентрации в
крови Сочетать не рекомендуется из-за
высокого риска серьезных осложнений
.
По некоторым данным возможно
сочетание с ТЦА
(
за исключением
мелипрамина
)
при резистентных
депрессиях с условием исключения из
рациона пищевых продуктов
,
содержащих тирамин и другие
сосудосуживающие моноамины
(
сыр
,
сливки
,
пиво
,
вино
,
копчености
)
Нейролептики
ФК
,
ФД
Замедление метаболизма
нейролептиков и антидепрессантов
,
усиление их клинических эффектов и
побочного действия
.
Возможно
развитие делирия
(тимонейролептического синдрома
)
за
счет усиления центрального и
периферического холинолитического
действия
Нормотимики
:
Соли лития
ФК
,
ФД ФК
Задержка мочеиспускания за счет
холинолитического эффекта ТЦА
.
Вальпроат натрия
Возможно появление токсических
эффектов лития за счет выделения
солей препарата и повышения его
содержания в крови
Замедление метаболизма ТЦА и
усиление их основного действия и
побочных эффектов
Барбитураты
ФК
Ускорение метаболизма ТЦА и
снижение их концентрации в крови
Психостимуляторы
:
фенамин
ФК
,
ФД
Замедление метаболизма фенамина и
повышение его концентрации в крови с
усилением психостимулирующего
действия фенамина и
тимоаналептического эффекта ТЦА
.
Возможно ослабление периферических
симпатомиметических эффектов
фенамина
Препараты для лечения
алкогольной зависимости
:
тетурам
ФД
Возможны токсические реакции
Противосудорожные
препараты
:
фенитоин
(дифенин
)
ФК
,
ФД
Усиление метаболизма ТЦА и
снижение их концентрации в крови
.
Под влиянием ТЦА
(
особенно
мелипрамина
)
возможно снижение
порога судорожной активности при
одновременном усилении угнетающего
действия препаратов на ЦНС
.
При этом
приводятся указания на усиление
терапевтического эффекта
противосудорожных средств при их
сочетании с амитриптилином
Антипаркинсонические
средства
Суммирование центрального и
периферического холинолитического
действия
.
Возможно развитие делирия
Антихолинэстеразные
препараты
:
прозерин
,
галантамин
,
физостигмин и
др
.
Двусторонний антагонизм
.
Снижается
миотонический эффект
антихолинэстеразных препаратов
.
Токсические явления
,
наблюдаемые
при передозировке ТЦА
,
устраняются
при помощи антихолинэстеразных
средств
(
центральные эффекты за счет
воздействия галантамина и
физостигмина
,
периферические
—
прозерина
)
Непрямые антикоагулянты
:
кумарины
Подавление метаболизма
антикоагулянтов и усиление их
действия
Адреномиметики
ФД
Повышение прессорной активности