ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.10.2020
Просмотров: 3461
Скачиваний: 84
наряду с другими психическими расстройствами были описаны
:
—
эйфория
,
—
анозогнозия
,
—
моторная и речевая расторможенность
,
—
снижение критики
.
Напротив
,
при поражении
левого полушария
у правшей наблюдались
:
—
тревожная депрессия
,
—
нарушения и обеднение речи
,
—
аспонтанность
(
при поражении лобных отделов
),
—
тревога и растерянность
(
при поражении височных зон
),
—
аффект страдания
(
при поражении задних областей
).
При этом известное несоответствие ряда опубликованных данных гипотетическим
представлениям об эмоциональной специфичности полушарий
(
например
,
случаи
развития тоскливой депрессии
,
расстройств сна в виде увеличения частоты и
продолжительности сновидений
,
периодической смены гипоманиакального и
депрессивного состояний при правополушарных поражениях
)
можно объяснить
тем
,
что локальное повреждение нервной ткани в зависимости от его объема и
локализации может вызывать как раздражение
(
с более или менее
генерализованной гиперактивацией по эпилептиформному типу
),
так и
функциональную инактивацию пораженного полушария
(
с растормаживанием
структур контралатеральной половины мозга
).
В электрофизиологических исследованиях было установлено
,
что у больных
депрессией по показателям фоновой ЭЭГ
[
Бочкарев В
.
К
.,
Панюшкина С
.
В
.,
2000],
а также асимметрии реакций ЭЭГ и КГР на сенсорные стимулы и при
выполнении различных заданий
[
Михайлова Е
.
С
., 1984]
выявляется относительно
более высокий уровень активации правого полушария
.
По данным ПЭТ
,
при
депрессиях выявляется снижение метаболизма в передних отделах левого
полушария
.
Функциональная специализация полушарий находит подтверждение и в их
нейрохимической асимметрии
[Flor-Henry P., 1983].
Так
,
в норме выявлено
преобладание содержания
:
•
норадреналина и серотонина в коре правого полушария
,
•
дофамина
,
ацетилхолина и ГАМК
—
в левом полушарии
.
В таламусе также
выявлена асимметрия содержания норадреналина
:
•
в передних областях
(
тесно связанных с лимбической системой
)
его
концентрация выше справа
,
•
в других областях
—
слева
.
По-видимому
,
вследствие нарушения межполушарного баланса и гиперактивации
правого полушария у больных депрессией развиваются изменения ряда
«правополушарных
»
высших корковых функций
.
Такие больные обнаруживают
достоверно отличную от нормы реакцию на эмоциогенные музыкальные
фрагменты
[
Михайлова Е
.
С
., 1992],
у них затрудняется зрительное восприятие
мимической экспрессии
,
отмечаются нарушения эмоциональной оценки запаха и
цвета
[
Михайлова Е
.
С
.
и др
., 1994; Chayanov N. V. et al, 1992; Iznak A. F.,
Monosova A. Zh. et al., 1994].
Последний феномен нашел практическое
применение в виде диагностически информативного при депрессиях
психометрического цветового теста Люшера
.
Данные о межполушарной асимметрии в отношении регуляции эмоций и
эмоциональных расстройств легли в основу ряда способов нелекарственной
терапии депрессий
.
В частности
,
было обнаружено
,
что правосторонняя
электросудорожная терапия
(
ЭСТ
)
более эффективна в отношении ослабления
симптомов депрессии
,
чем левосторонняя или двусторонняя ЭСТ
[
Трауготт Н
.
Н
.,
1979].
А
.
П
.
Чуприковым с соавт
. [1994]
разработан широкий спектр
латерализованных физиотерапевтических методов
(
массаж
,
холодовое
воздействие
,
латеральная чрескожная электростимуляция
,
аудиостимуляция
,
постоянной и ритмической
,
а также цветовая фотостимуляция
)
для купирования
симптомов ряда психопатологических состояний
(
в том числе аффективных
расстройств
)
как при изолированном применении
,
так и в сочетании с
психофармакотерапией
.
Приведенные факты и гипотезы указывают на тесную
(
и
,
возможно
,
причинно
-
следственную
)
связь депрессии
:
•
с нарушениями обмена ряда моноаминов
,
•
с дисфункцией тормозных систем коры и диэнцефальных отделов мозга
,
•
с десинхронизацией биологических ритмов
,
в частности механизмов регуляции
цикла сон
—
бодрствование
,
•
с полушарной специализацией контроля положительных и отрицательных
эмоций
.
Они также указывают на значительно большую сложность взаимодействия
нейрохимических и нейрофизиологических систем при депрессии
,
чем это
следует из обычно обсуждаемых упрощенных
«
биполярных
»
моделей
:
•
серотонин/норадреналин
,
•
симпатическая/парасимпатическая системы
,
•
правое/левое полушария
.
В ряде случаев методы
,
разработанные на основе этих данных
,
уже практически
используются для диагностики и терапии депрессивных состояний
.
Раздел II. Классификация и
симптоматология депрессий
Депрессии в общей
медицине: Руководство
для врачей
Смулевич А.Б.
Депрессия
(от лат
.
depressio —
подавление
,
угнетение
)—
психическое
расстройство
,
характеризующееся патологически сниженным настроением
(гипотимией
)
с негативной
,
пессимистической оценкой себя
,
своего положения в
окружающей действительности и своего будущего
.
Депрессивное изменение
настроения наряду с искажением когнитивных процессов сопровождается
моторным торможением
,
снижением побуждений к деятельности
,
соматовегетативными дисфункциями
.
Депрессивная симптоматика негативно
влияет на социальную адаптацию и качество жизни
.
Систематика депрессий традиционно основывалась на нозологической
классификации
.
Соответственно депрессии выделяли в рамках таких форм
психических заболеваний
,
как маниакально-депрессивный психоз
,
шизофрения
,
психогении и др
. [
Тиганов А
.
С
., 1999].
При этом дифференциация
осуществлялась в рамках классической этиологической и клинической
дихотомии
,
определяющей эндогенный или экзогенный характер аффективных
расстройств
.
В соответствии с клиническими особенностями аффективных
синдромов определялись основные типы депрессий
:
•
простые
—
меланхолические
,
тревожные
,
апатические
;
•
сложные
—
депрессии с навязчивостями
,
с бредом
.
Среди классических
признаков депрессии выделяли
:
•
чувство витальной тоски
,
•
первичное чувство вины
,
•
суицидальные проявления
,
•
нарушение суточного ритма
.
В современной классификации
(
МКБ
-10)
основное
значение придается вариантам течения депрессии
:
•
единственный депрессивный эпизод
,
•
рекуррентная
(
повторяющаяся
)
депрессия
,
•
биполярное расстройство
(
смена депрессивных и маниакальных фаз
),
•
циклотимия
,
•
дистимия
,
а также выраженности депрессии
:
•
легкая
,
•
умеренная
,
•
тяжелая
.
Центральное место в систематике аффективной патологии занимает категория
«депрессивный эпизод
» —
большая депрессия
,
униполярная или монополярная
депрессия
,
автономная депрессия
.
Диагностические критерии депрессивного эпизода
Основные симптомы
:
*
снижение настроения
,
очевидное по сравнению с присущей пациенту нормой
,
преобладающее почти ежедневно и большую часть дня и продолжающееся не
менее
2
недель вне зависимости от ситуации
;
*
отчетливое снижение интересов или удовольствия от деятельности
,
обычно
связанной с положительными эмоциями
;
*
снижение энергии и повышенная утомляемость
.
Дополнительные симптомы
:
*
сниженная способность к сосредоточению и вниманию
;
*
снижение самооценки и чувство неуверенности в себе
;
*
идеи виновности и уничижения
(
даже при легких депрессиях
);
*•
мрачное и пессимистическое видение будущего
;
*
идеи или действия
,
касающиеся самоповреждения или самоубийства
;
*
нарушенный сон
;
*
нарушенный аппетит
.
Депрессивный эпизод
,
как правило
,
завершается полным выздоровлением
(интермиссией
)
с возвращением к преморбидному уровню функционирования
.
У
20-30 %
больных в ремиссии отмечается резидуальная депрессивная
симптоматика
(
в первую очередь астеническая и соматовегетативная
),
которая без
адекватной поддерживающей терапии может долго сохраняться
(
месяцы и даже
годы
).
У
Vs
больных наблюдаются рецидивы
,
когда заболевание приобретает
рекуррентное или фазовое течение
—
рекуррентный депрессивный эпизод
.
При
этом депрессивная фаза может смениться аффективным расстройством
противоположного полюса
—
гипоманией
(
манией
).
Отдельные симптомы повышенного аффекта могут включаться в картину
депрессии
.
Большое значение для оценки состояния больного и определения места и метода
лечения
,
а также дальнейшего плана оказания медицинской помощи имеет
дифференциация депрессий по степени тяжести
.
Депрессии легкие
(
субдепрессии
)
(F32.0
по МКБ
-10)
#
основные проявления слабо выражены
#
в клинической картине могут проявляться лишь отдельные черты
(моносимптомы
)—
утомляемость
,
нежелание что-либо делать
,
ангедония
,
нарушение сна
,
ухудшение аппетита
#
депрессивные проявления могут быть замаскированы другими
психопатологическими расстройствами
(
тревожно-фобическими
,
ипохондрическими
,
вегетативными
,
алгиче-скими и др
.)-
В клинической картине
доминирует один симптом
(
моносимптом
)
без выраженных проявлений всего
аффективного синдрома
Депрессии средней тяжести
(
умеренные
)
(F32.1
по МКБ
-10)
#
основные проявления депрессии выражены умеренно
#
снижение социального и профессионального функционирования
Депрессии тяжелые
(F32.2
по МКБ
-10)
тяжелые депрессии без психотических проявлений
#
доминируют либо тоска
,
либо апатия
,
психомоторная заторможенность
,
тревога
,
беспокойство
,
выявляются суицидальные мысли и тенденции
#
выраженные нарушения социального функционирования
,
неспособность к профессиональной деятельности
тяжелые депрессии с
психотическими проявлениями
#
бредовые идеи вины
,
болезни
,
двигательная заторможенность
(
вплоть до
ступора
)
или беспокойство
(
ажитация
)