Файл: Семке В.Я. - Истерические состояния.pdf

истерических  натур  чаще  всего  встречались  оговоры (якобы  имевшие  место
попытки  к  изнасилованию, принуждение  участвовать  в  кражах, вовлечение  в
бандитские шайки и т. п.), в подобных наблюдениях преобладали самооговоры
(участие в  убийствах, ограблениях, загадочных половых связях, извращениях).
Динамическое  изучение  выявило  спонтанно  возникавшие  периоды  затишья  и
полного отхода от фантазирования и лжи с последующим обострением на фоне
легкой гипоманиакальности (вне связи с ситуационными моментами).

Существенные  затруднения  представляла  дифференциация  истеродепрессий

психогенной  и  эндогенной  природы,  в  первую  очередь  в  рамках
малопрогредиентной (вялотекущей, латентной) шизофрении, «клинические
проявления  и  течение  которой  во  многом  сходны  с  динамикой  психопатии»
[Смулевич А. Б., 1983].

При  истероподобной  шизофрении  наблюдалась  прежде  всего  отчетливая

диссоциация  между  массивными  клиническими  проявлениями  аффективной
симптоматики (носившей  гротескно  усиленный, карикатурный  характер) и
весьма  незначительной  патогенностью  возникшей  микросоциальной  ситуации.
Еще  задолго  до  ее  появления  имели  место  периоды  стертой  депрессии  со
снижением  активности  и  общительности, значительным  обращением  в  мир
внутренних 

переживаний. Характерен 

более 

затяжной 

характер

истеродепрессивной  симптоматики, приобретавшей  нередко  с  самого  начала
аутохтонный  характер. Наконец, следует  оценивать  некоторые  особенности
клинической  структуры  ведущего  синдрома: появление  неадекватных
аффективных 

реакций, беспричинной 

тревоги, причудливых

деперсонализационных  и  сенестопатически-ипохондрических  расстройств,
специфических  расстройств  мышления, суточных  колебаний  настроения  по
утреннему типу при слабой выраженности вегетативных нарушений.

В  отличие  от  эндогенных  истеродепрессивных  картин  при  психогенных

истеродепрессивных 

состояниях 

выраженность 

и 

продолжительность

аффективных реакций находились в тесной связи с психотравмирующей ситуа-
цией. На  протяжении  всей  динамики  сохранялась  присущая  личности  живая,
эмоциональная 

реакция 

на 

происходящее. Отсутствовали 

или

слабовыраженными  оказывались  витальные  проявления, свойственные
эндогенным депрессиям.

В  целом  применение  комплекса  дифференциально-диагностических

критериев  ускоряло  правильную  квалификацию  состояния  у  больных  с
пограничной  истерической  и  истериформной  патологией. Это  дало  хороший
экономический  эффект, связанный  с  сокращением  пребывания  больных  на
больничном листе или в стационаре. Полученные в ходе обследования клинико-
нейрофизиологические  показатели  были  использованы  для  своевременного
включения 

направленной, патогенетической 

терапии, повышавшей

эффективность 

применявшихся 

реадаптационно-реабилитационных

мероприятий  и  качество  достигнутых  при  этом  клинических  выздоровлений  и
улучшений. Проведенное исследование убеждает в целесообразности смещения
акцента  в  дифференциальной  диагностике  истерических  и  истериформных
состояний  с  рассмотрения  специфики  клинической  картины  в  русло  более
углубленного, многостороннего патогенетического изучения.

ГЛАВА VIII

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ИСТЕРИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ

Патогенетическое  понимание  сущности  истерических  расстройств  дало

возможность  проведения  реадаптационных  и  реабилитационных  мероприятий,
направленных на укрепление, усиление слабых звеньев нейрофизиологического
аппарата, коррекцию  и  предупреждение  патологических  сдвигов. В
соответствии с этим результаты терапии зависели от выполнения комплексной
системы  патогенетического  воздействия: при  наличии  глубоких  и
продолжительных ухудшений состояний прочный лечебный эффект достигался
лишь при сочетанном применении ряда терапевтических методик (схема 3).

Ниже  мы  остановимся  на  развернутой  характеристике  отдельных

разновидностей комплексного терапевтического воздействия на многообразную
истерическую пограничную патологию.

Выбор  наиболее  адекватных  психотерапевтических  методов  диктовался

особенностями  личностной  структуры  и  продолжительностью  наблюдавшихся
истерических  нарушений (в  целом  по  группе  в 33,1%). Так, в  остром  периоде
истерического  невроза, возникавшего  у  гармонических  натур, самым  частым
приемом, дававшим  хороший  и  стойкий  эффект, был  гипносуггестивный. Он
осуществлялся  в  двух  вариантах; путем  формированного  устранения
невротических 

явлений (как 

правило, нерезко 

выраженных,

моносимптоматических) и  более  постепенной  перестройки  позиции  больного,
последовательного переключения на активную деятельность, тонизирования его
эмоциональных  интересов. При  отсутствии  вазовегетативных  сдвигов  такое
психотерапевтическое воздействие оказывалось достаточным.

При 

наличии 

истерической 

акцентуации 

характера 

или

патохарактерологических  черт, не  достигавших  степени  психопатии, а  также
подостром  и  затяжном  течении  невроза  предпринимались  более  сложные
психотерапевтические  мероприятия: выяснение  индивидуально  неразрешимых
патогенных ситуаций (чаще всего из области семейных, сексуальных и бытовых
отношений) и  обнаружения  факторов, способствовавших  фиксации  истериче-
ских  симптомов. Видное  место  занимала «семейная» психотерапия:
проводилось совместное обсуждение взаимодействия

Схеме 3.

Комплексное терапевтическое воздействие на основные звенья патогенеза

истерических состояний.

в  микрогруппе, коррегирование  отношений  окружающих  к  больному,
исправление  дефектов  воспитания, оказание  помощи  в  рациональном
трудоустройстве  и  т. п. Важными  являлись  попытки  благоприятного  раз-
решения  конфликтных  ситуаций  или  хотя  бы  уменьшения  их  значимости,
оздоровления  эмоционального  микроклимата  в  семье. Устраняя  отдельные
клинические  проявления  невроза, психотерапия  содействовала  последующему
регрессу симптоматики. Лишь у 5 больных, которым психотерапия проводилась
в «чистом» виде, наблюдалось незначительное улучшение; во всех наблюдениях
имела место непреодолимая психотравмирующая ситуация.

При  продолжительных  и  стойких  невротических  явлениях  весьма

адекватным  оказалось  сочетание  психотерапии  с  амитал-кофеиновыми
вливаниями, приемом  малых  доз  антидепрессантов (нуредал, амитриптилин) и
транквилизаторов, физиотерапией, рефлексотерапией. В  условиях  стационара,
помимо  рациональной  и гипносуггестивной терапии, аутогенной  тренировки  в
вечерних  передачах  по  радио, вызывались  состояния  покоя, отдыха  путем

включения формул внушения успокаивающего, расслабляющего характера. При
благоприятной  клинической  динамике  параллельно  улучшению  состояния
отмечалась нормализация лабораторных показателей.

В  группе  больных  истерическими  психозами  психотерапия  имела

вспомогательное значение. Чаще всего (в 42,2%) применялась комбинированная
психотерапия — рациональная  с  гипносуггестивной, гипносуггестия  с  ауто-
тренингом, наркопсихотерапия. Большое значение, как и при неврозе, уделялось
выяснению лежавших в их основе микросоциальных конфликтов и выявлению
условий, содействовавших  хронификации  болезненной  картины; пре-
дусматривалось  последовательное  устранение  соматогенных  погрешностей,
снятие  астении, минимизация  микроорганической  симптоматики. Помимо
этого, весьма эффективным было сочетание психотерапии с другими методами
(атропиновым, психотропным и др.).

В  устранении  психопатических  декомпенсаций  важным  было  соблюдение

определенной этапности психотерапевтических мероприятий, направленных на
преодоление  неправильных  эмоционально-волевых  установок  личности. В
первую очередь имелось в виду создание  атмосферы  полного  доверия  к врачу,
желания  активно  участвовать  в  сложном  процессе «разрыхления» и  переделки
патологического  стереотипа  поведения. В  дальнейшей  осуществлялась
усиленная  тренировка  резервных  волевых  ресурсов (умение  проявлять
сдержанность, благоразумие, трезво  учитывать  возможности  и  перспективы,
стремление  к  преодолению  желаний, идущих  вразрез  с  интересами
окружающих) и  постепенная  нивелировка  характерологических  девиаций.
Наконец, формировались  позитивные, эмоционально окрашенные  мотивации  с
установлением  новых  социальных  контактов  и  более  усложненных  моделей
поведения, перевоспитанием  отношения  к  окружающим, рациональным
трудоустройством. Иногда  стойкое  улучшение  состояния  достигалось  даже  в
той  обстановке, в  которой  возник  первоначальный  срыв, но  при  условии
коренного изменения отношений больного к существующему конфликту.

Для  облегчения  проявлений  компенсаторных  механизмов  проводилось

комплексное  дифференцированное  влияние  на  микросоциальную  среду
(оздоровление  взаимоотношений  в  семье, с  сослуживцами, рациональное
улучшение 

быта), на 

конституционально-биологическую 

основу

(медикаментозное  изменение  реактивности  организма, подавление  чрезмерной
эмотивности  и  нервной  слабости  с  помощью  малых  транквилизаторов  и
стимуляторов) и на отношение личности к болезни, своей позиции в обществе.
Продолжительность 

поддерживающей 

психотерапии 

определялась

выраженностью 

патологической 

структуры 

личности: положительные

социальные  влияния  смягчали  звучание «ядерных», конституциональных
качеств  и  подчеркивали  компенсаторное  значение  вновь  приобретенных
характерологических черт.

Модифицированный нами метод

аутогенной тренировки

 Г. С. Беляева и А.

А. Мажбица (1968) успешно  применялся  при  наличии  в  клинической  картине
истерических  состояний  стойких  ипохондрических, астенодепрессивных,
обсессивно-фобических, гипосомнических  нарушений. Модификация  метода
аутотренинга 

заключалась 

в 

следующем: дыхательные 

упражнения

производились в позе «кучера» с меньшей продолжительностью вдоха и выдо-
ха, по  зигзагообразному  счету  не  более  чем  до 8. Освоение  первой  ступени
начиналось  с  вызывания  ощущения  тяжести  в  правой  руке, а  при  успешности
выполнения — сразу в обеих руках; с 3—4-го занятия — в руках и ногах; на 6—