ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.10.2020
Просмотров: 4729
Скачиваний: 31
функционирования
.
Важным фактором
,
определяющим эту сторону его
деятельности
,
является помехоустойчивость
—
способность функционирования
,
несмотря на наличие помех
.
Для исследования помехоустойчивости психических процессов нами была
предложена методика
,
основанная на определении влияния сверхсильного
звукового раздражителя
(«
помехи
»)
на работоспособность
.
Как показали
проведенные
исследования
,
под
влиянием
помех
резко
падает
работоспособность у больных неврозами
—
неврастенией
,
истерией и
психастенией
,
а также у лиц
,
страдающих сосудистыми заболеваниями
головного
мозга
,
органическим
психосиндромом
(
травматическая
энцефалопатия и др
.),
астеническими состояниями соматогенного генеза
.
В
отличие от этого работоспособность у большинства больных шизофренией с
апатико-абулическим синдромом не изменялась
.
Больные эти почти не
реагировали на помеху
(
феномен
«
помехоустойчивости
»).
Последнее
,
видимо
,
стоит в связи с ослаблением у них преднастроечных реакций
(
А
.
М
.
Свядощ
,
Л
.
С
.
Гурова
, 1967).
Нервные и гуморальные механизмы регуляции теснейшим образом
взаимосвязаны
.
Каждый условнорефлекторный и безусловнорефлекторный акт
сопровождается соответствующими гуморальными изменениями
.
Классические работы
Cannon
по физиологии эмоций показали
,
что при
эмоциональных состояниях
(
страх
,
гнев и др
.)
происходит увеличение
количества адреналина в крови
,
который в свою очередь вызывает ряд со
-
матических изменений в организме
.
Увеличение количества адреналина
наступает при эмоциях
,
вызванных действием как условнорефлекторных
,
так и
безусловнорефлекторных раздражителей
. Selye
указывает на выделение при
эмоциях тиреотрофина
. Wittkower
установил
,
что при аффектах
,
в том числе
вызванных гипнотическим внушением
(
т
.
е
.
условнорефлекторным путем
. -
А
.
С
.),
увеличивается количество йода в крови
,
что объясняется автором
поступлением его из щитовидной железы
.
А
.
А
.
Даниловым было показано
,
что
при аффектах наступает усиление инкреторной деятельности гипофиза
(вероятно
,
отсюда иногда возникает сахарный и несахарный диабет
).
На увеличение количества адренокортикотропного гормона гипофиза при
аффектах указывают также данные
Selye.
Возможно
,
что и гипофиз оказывает
влияние на деятельность центральной нервной системы
,
поддерживая и
укрепляя торможение
,
и что инкреция бромсодержащего гормона имеет
особенно большое значение для развития запредельного торможения
(
А
.
А
.
Данилов
).
К этому вопросу мы вернемся при рассмотрении шоковых неврозов
.
Канада
)
показал
,
что в ситуациях
,
требующих от организма
известного напряжения
,
в частности при психических травмах
,
происходит не
только увеличение адреналина в крови
,
но и усиление выделения задней долей
гипофиза
антидиуретического
гормона
,
его
передней
долей
—
адренокортикотропного
,
тиреотропного гормонов и гормона роста
1
и
поджелудочной железой
—
инсулина
,
который в свою очередь может вести к
активации коры надпочечников
,
так как инсулин и адреналин находятся в
1
Гормон роста освобождает некоторые стероиды
,
а также увеличивает чувствительность тканей
к их действию
,
что ведет к повышению сопротивляемости организма и отдельных тканей к
инфекциям
(Graham).
Этим
,
по-видимому
,
объясняется
сравнительно
небольшая
подверженность простудным заболеваниям лиц
,
находящихся в состоянии эмоционального
напряжения
.
антагонистических отношениях
.
Гуморальные факторы играют существенную
,
хотя и недостаточно изученную роль в патогенезе неврозов
.
Несомненно
,
что в патогенезе неврозов имеет значение и изменение
биохимических процессов в организме
.
Однако попытки установить эти
изменения не дали пока убедительных результатов
.
Обзор большого количества
работ
,
посвященных биохимическим изменениям при неврозах
,
показывает
,
что
у больных неврозами нормальное содержание кислорода и углекислоты в крови
,
а также рН артериальной и венозной крови
.
Функция печени
,
по данным
большинства авторов
,
не нарушается
—
количество билирубина в крови
,
моче и
кале
,
а также реакция Таката
—
Ара в норме
;
имеются отдельные сообщения о
нарушении синтеза гиппуровой кислоты у больных неврозами
,
однако рядом
авторов это не подтверждается
.
Состав мочи
,
число эритроцитов
,
РОЭ
,
лейкоцитарная формула и время свертываемости крови остаются в пределах
нормальных показателей
.
Углеводный обмен
:
количество сахара в крови в норме или слегка выше
нормы
.
В состоянии аффекта оно увеличивается
.
Концентрация протеинов в плазме крови и отношение альбуминов к
глобулинам не нарушено
.
Количество глютаминовой кислоты и полипептидов в
крови в норме
.
Жировой обмен
(
уровень холестерина в крови
):
норма
.
Иногда он бывает
повышен при
anorexia nervosa. He
наблюдается отклонений в общем количестве
липидов и фосфолипидов в крови
.
По данным
Kitay
и
Altschule,
в ряде случаев
отмечается кетонурия
,
которую не удается сопоставить с какими-либо
клиническими проявлениями
.
Минеральный обмен
:
количество натрия в крови
,
моче
,
слюне и поте
—
норма
.
Инъекция адренокортикотропного гормона вызывает такие же
изменения содержания натрия
,
как и у здоровых людей
.
Количество калия в
крови и выделение его с мочой
—
норма
.
Общее количество кальция в крови и
диффундирующий кальций
,
по данным большинства исследователей
,—
норма
.
Содержание хлоридов в сыворотке крови и эритроцитах в норме
;
концентрация
фосфатов в крови
,
по данным
5
сообщений
,
в норме
,
по данным
1
сообщения
,—
несколько увеличена в крови больных неврозами
.
Система энзимов мало изучена
.
Содержание витаминов группы В и С в крови и моче в норме или слегка
снижено
.
Уровень витамина Е в крови часто понижен
,
как у всех больных
,
страдающих хроническими заболеваниями
.
По Е
.
М
.
Креслинг
,
у больных неврозами отмечаются выраженные изменения
водного обмена в форме извращенного типа реакции на пробу Фольгардта и
ослабленное действие на диурез питуитрина Р и кофеина или барбамила при
питуитриновои пробе
.
По
Kaning
и
Ziolko,
в крови у больных неврозами происходят либо чрезмерно
большие
,
либо чрезмерно малые суточные колебания щелочной фосфатазы
,
общего холестерина и холестеринэстеров
,
общего белка
,
гамма-глобулина и
липидов
.
По данным
Kreindler,
у больных неврастенией отмечаются иногда
изменения основного обмена и кальциемии
.
Н
.
И
.
Погибко при исследовании
18
больных истерическим ступором и
псевдодеменцией с пуэрилизмом нашел
,
что активность фермента
аденозинтрифосфатазы в эритроцитах была повышена у
13
больных и в среднем
равнялась
20%-
При исчезновении у этих больных психотического состояния
активность фермента нормализовалась
.
По В
.
Т
.
Бахуру
,
средняя величина экскреции
17-
ке-тостероидов в целом у
больных неврозами не отличается существенно от таковой у здоровых лиц
.
Оно
может быть как нормальной
,
так и измененной в сторону увеличения или
уменьшения
.
В
.
Н
.
Мясищевым и А
.
И
.
Шапиро у большинства больных неврозами
наличие аутоиммунных тел в крови не обнаружено
(
реакция Кумбса
отрицательная
).
У тех больных
,
у которых они были обнаружены
,
оказались
признаки перенесенной в прошлом травмы черепа
,
арахноидита
,
энцефалита и т
.
п
.
Иммунобиологическая реактивность
(
титр комплемента
,
титр нормальных
антител
)
у больных неврозами
,
в том числе при истерических параличах и
истерических психозах
,
не снижен по сравнению с нормой
(
Н
.
В
.
Васильев
,
А
.
И
.
Шапиро
).
Исследования
,
проведенные в нашей клинике Г.А
.
Макеевым
,
показали
,
что у
большинства больных неврозами врожденный иммунитет
(
титр нормальных
антител и комплемента
,
фагоцитарная активность лейкоцитов
,
бактерицидные
свойства крови
)
существенно не меняется или эти изменения носят временный
характер
.
Вместе с тем встречаются случаи
,
свидетельствующие о недостаточной
координации центральных систем
,
регулирующих иммунные процессы в
организме
.
Константность внутренней среды организма
(
гомеостаз
,
по
Cannon),
на роль
которой для нормальной функции организма указывал еще
Claude Bernard,
при
неврозах может оказаться нарушенной
.
Это в свою очередь может отражаться
на деятельности нервной системы и играть роль в патогенезе неврозов
,
остающуюся пока еще недостаточно выясненной
.
За последние годы достигнуты большие успехи в области как генетики
,
так и
изучения биохимических основ памяти
—
факторов
,
влияющих на процессы
синтеза РНК в головном мозге
,
консолидацию
,
а также
«
стирание
»
следов
воспринятого
.
Можно надеяться
,
что дальнейшие исследования в этом
направлении позволят понять и механизм формирования вызванных
психическими травмами стойких и глубоких следов памяти и найти пути их
стирания
.
Широким признанием во многих западноевропейских странах и особенно в
США пользуется инфантильно-сексуальная теория неврозов венского
психопатолога
Freud.
Согласно этой теории
,
в раннем детском возрасте
—
обычно в первые
3
года жизни и никогда не позже
5-
го года
—
у ребенка
появляется ряд влечений
,
которые не кажутся ему недозволенными или
запретными
.
Эти влечения носят сексуальный характер
,
например
,
половое
влечение девочки к отцу
,
мальчика к матери
(
эдиповский комплекс
1
),
аутоэротические влечения
(
мастурбация
,
нарциссизм и др
гомосексуальные
влечения и т
.
п
.
В процессе воспитания ребенок
,
по мнению
Freud,
узнает о
запретности всех этих влечений
,
и они подавляются
.
Даже сама мысль об их
существовании
становится
недопустимой
,
неприемлемой
из-за
несовместимости ее с высшими понятиями о приличии
.
Она не допускается до
1
По древнегреческой легенде
Эдип
убил
своего отца
—
царя Фив
,
не зная о том
,
что он его
отец
,
и женился на своей матери
.
Теперь многие психоаналитики в США не придают такого
значения эдиповскому комплексу
,
как раньше
.
Мнение же о том
,
что неврозы и многие психозы
вызваны сексуальными переживаниями раннего детского возраста
,
и сейчас широко
распространено в США
.
сознания
,
вытесняется в
«
бессознательное
»
и подвергается амнезии
.
Силы
,
ведущие к подавлению этих влечений
,
недопущению их отражения в сознании
,
Freud
обозначил термином
«
цензура
»,
а сам процесс подавления этих влечений
— «
вытеснением
».
Переживания
,
которые оказались вытесненными в
«бессознательное
»,
получили название
«
комплексов
».
Если последующие
переживания усилят эти комплексы
,
тогда
,
по мнению
Freud,
может возникнуть
заболевание неврозом
1
.
В норме энергия вытесняемого сексуального влечения по
Freud
переводится
(сублимируется
)
в допускаемые
«
цензурой
»
виды деятельности
,
например
занятие благотворительностью
,
искусством
,
наукой
,
религией
.
Если же этот
процесс оказывается нарушенным
,
то аффективно заряженные комплексы могут
оторваться от первоначально породивших их переживаний и присоединиться к
каким-либо
,
до того нейтральным
,
представлениям или психическим актам
,
находя в них свое символическое выражение
.
Комплексные представления
,
связанные с мужским половым органом
,
могут обнаружиться в сознании в виде
страха перед змеей
,
ставшей символом представления об этом органе
;
вытесненный
«
аутоэротический комплекс
»
и связанная с ним повышенная
любовь к себе могут привести при попадании в военную обстановку к
возникновению
«
военного невроза
»
с чувством страха за свою жизнь
,
скрытые
«гомосексуальные комплексы
»
к тяжелому хроническому алкоголизму
.
В результате может возникнуть явление навязчивости
,
какой-либо
истерический симптом или патологическое влечение
.
Случаи
,
когда
«вытесненный комплекс присоединяется к симптому соматическому
»,
обозначаются
Freud
термином
«
конверсия
» («
конверсионная истерия
»).
Причина болезни
,
по
Freud,
таким образом таится в комплексных
переживаниях
,
возникших в раннем детском возрасте
.
Она долго может
оставаться скрытой
,
например чувство отвращения
,
возникшее в связи с
половым влечением к отцу
,
может не обнаруживаться долгие годы
.
Во время
неудачного замужества подавляемое чувство отвращения к мужу может усилить
влечение к отцу и привести к появлению истерической рвоты
,
символически
отражающей отвращение
.
Исходи из этой теории
, Freud
предложил свой метод лечения неврозов
—
психоанализ
,
основанный на восстановлении в памяти
— «
вскрытии
» —
сексуальных переживаний детского возраста
(
инфантильно-сексуальных
комплексов
),
якобы являющихся причиной неврозов
.
Для выявления этих
комплексов высказывания больного
(
свободные ассоциации
,
воспоминания
,
сновидения
)
подвергаются специальному истолкованию при помощи особого
кода сексуальной символики
,
разработанного
Freud.
В целом созданная
Freud
теория неврозов является ошибочной
.
Ее основное
исходное положение
—
признание
«
инфантильных сексуальных комплексов
»
в
качестве универсальной причины болезни
—
является недоказанным и
основанным на произвольном
,
порой фантастическом
,
толковании фактов
.
Положительной стороной в работах
Freud,
как указывалось нами на Всесоюзном
совещании по философским вопросам физиологии высшей нервной
деятельности и психологии в Москве
(1963),
являлось то
,
что они привлекли
внимание науки к вопросу о влиянии влечений на психические процессы
,
а
1
Видные
американские
психоаналитики
Alexander, Hamilton
и др
.
утверждают
,
что
«инфантильные комплексы
»
играют роль в генезе и ряда соматических заболеваний
,
например
бронхиальной астмы
,
язвы желудка
.
также проблеме бессознательного
;
показали некоторые конкретные проявления
«бессознательного
»,
например влияние ею на описки
,
оговорки
,
отдельные
невротические симптомы
;
указали на роль конфликтов между
«
долгом и
желанием
»
в возникновении неврозов
;
отметили явления сублимации
сексуальной энергии
,
вытеснения переживаний
(
лежащие
,
например
,
в основе
истерических амнезий
),
выдвинули принцип аналитической терапии
,
т
.
е
.
лечения путем выявления неосознаваемых больным переживаний
.
Отрицая
инфантильно-сексуальную теорию неврозов
,
мы тем самым отвергаем и соз
-
данный
Freud
метод лечения—психоанализ
,
основанный на выявлении
мифических подсознательных сексуальных комплексов
.
Большинство врачей-психоаналитиков считают психоанализ эффективным
методом лечения
.
Так
,
Еу
, Bernard
и
Brisset
во французском руководстве по
психиатрии приводят данные
Night
о том
,
что при лечении больных неврозами
этим методом не менее
6
месяцев выздоровление или значительное улучшение
наблюдается в
63,2%
случаев
,
в том числе у
46% (
подсчет наш
. -
А
.
С
)
больных
неврозом навязчивых состояний
.
Однако
,
ряд авторов отрицают его
эффективность
.
То
,
что в некоторых случаях в результате лечения этим методом
устраняется болезненный симптом
,
еще совсем не доказывает его инфантильно
-
сексуальный генез
.
По всей вероятности
,
это объясняется длительно и
систематически проводимым сопутствующим психоанализу внушением или
убеждением
.
Когда болезненный симптом поддается устранению убеждением
,
это еще не говорит о правильности того
,
в чем убеждали больного
.
Об этом
свидетельствуют случаи исцеления больных шаманами и знахарями
.
Несомненно
,
что у человека могут иметься неосознаваемые комплексные
переживания
.
С физиологической точки зрения
,
их можно рассматривать как
очаги патологического инертного возбуждения
,
более или менее изолированные
от остальной коры вследствие отрицательной индукции вокруг очага или
индукционных влияний со стороны других участков коры
(
комплексы
).
Они
могут оказывать влияние на психические процессы
,
приводя
,
например
,
к
амнезии некоторых событий
,
опискам
,
оговоркам
,
замедлению времени
ответной реакции при словесном эксперименте и т
.
п
.,
а также могут
обнаруживаться в сновидениях
,
галлюцинаторных
,
бредовых и навязчивых
переживаниях
.
Существование таких комплексов не дает оснований для
утверждения их инфантильно-сексуального генеза и построения приведенной
выше теории
,
как это делал
Freud.
Созданный
Freud
психоанализ не ведет к выявлению и ликвидации реально
существующих комплексов
.
Это достигается
,
как будет сказано ниже
,
путем
каузальной психотерапии
,
которая в отличие от психоанализа стремится
выявить действительно имевшиеся в жизни больного психотравмирующие
переживания
,
ставшие неосознанными и приведшие к возникновению заболева
-
ния
.
Для этого она использует метод обычно применяемого в клинике
детального расспроса больного о его жизни и переживаниях
,
иногда о его
сновидениях
,
изучает его ассоциативную деятельность
.
Психоанализ же
,
приписывает больному переживания
,
которых у него не было
,
и не приводит к
выявлению истинной причины болезни
.
Один из ближайших учеников
Freud —
венский психиатр
Adler,
отрицая роль
полового влечения в этиологии неврозов
,
полагал
,
что в основе их лежит
конфликт между стремлением к могуществу и чувством собственной
неполноценности
(
конфликт влечений
«
Я
»
по
Freud).
Ребенку
,
по
Adler,
свойственно
,
с одной стороны
,
стремление к власти
,
с