ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.10.2020
Просмотров: 5527
Скачиваний: 11
Глава 2 + 7 1
да добавить легкие преходящие расстройства, такие как лихорадочный
делирий, кратковременные травматические, постоперационные рас-
стройства, то можно считать, что каждый третий человек однажды в
жизни перенес органические психические расстройства в связи с сома-
тическим заболеванием.
2.2. КЛАССИФИКАЦИЯ ОРГАНИЧЕСКИХ,
ВКЛЮЧАЯ СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ,
ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
F00 Деменция при болезни Альцгеймера
F00.0 Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом
¥00.1
Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом
F002 Деменция при болезни Алъцгеймера, атипичная или смешанною
типа
Деменция при болезни Альцгеймера, неуточненная
F01 Сосудистая деменция
Сосудистая деменция с острым началом
¥01.1
Мультиинфарктная деменция
¥01.2
Субкортикальная сосудистая деменция
¥01.3
Смешанная корковая и подкорковая сосудистая
деменция
Другая сосудистая деменция
¥01.9
Сосудистая деменция, неуточненная
F02 Деменция при болезнях, квалифицированных в других разделах
¥02.0
Деменция при болезни Пика
¥02.1
Деменция при болезни Крейцфельдта-Якоба
¥02.2
Деменция при болезни
¥
ентингтона
¥02.3
Деменция при болезни Паркинсона
¥02.4
Деменция при заболеваниях, обусловленных вирусом иммуноде-
фицита человека (ВИЧ)
¥02.8
Деменция при
уточненных заболеваниях, классифициру-
емых в других разделах
F03 Деменция, неуточненная
F04 Органический амнестический синдром, не обусловленный ал-
коголем или другими психоактивными веществами
F05 Делирий, не обусловленный алкоголем или другими психоак-
тивными веществами
¥05.0
Делирий, не возникающий на фоне деменции
Делирий, возникающий на фоне деменции
¥05.8
Другой делирий
¥05.9
Делирий, неуточненный
72 + Психиатрия
F06 Другие психические расстройства вследствие повреждения или
дисфункции головного мозга, либо вследствие физической болезни
F06.0 Органический галлюциноз
Органическое
расстройство
F06.2 Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство
F06.3 Органические (аффективные) расстройства
F06.4 Органическое тревожное расстройство
F06.5 Органические диссоциативные расстройства
F06.6 Органические эмоционально лабильные (астенические) рас-
стройства
F06.7 Легкое когнитивное расстройство
Другие уточненные психические расстройства вследствие пов-
реждения и дисфункции головного мозга и физической болезни
F06.9 Неуточненные психические расстройства вследствие повреж-
дения и дисфункции головного мозга и физической болезни
F07 Расстройства личности и поведения вследствие болезни, пов-
реждения и дисфункции головного мозга
F07.0 Органическое расстройство личности
F07.1 Постэнцефалитический синдром
F07.2 Посткоммоционный синдром
Другие органические расстройства личности и поведения всле-
дствие заболевания, повреждения и дисфункции головного мозга
F07.9 Неуточненные органические расстройства личности и поведе-
ния вследствие заболевания, повреждения и дисфункции головного мозга
F09 Неуточненные расстройства
2.3. ЭКЗОГЕННЫЙ ТИП РЕАКЦИЙ
И СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ПСИХОЗЫ
Концепция об экзогенном типе реакций Карла Бонгеффера заключа-
ется в том, что при острых инфекциях и интоксикациях клинические
психические проявления сходны или даже идентичны
1
.
Экзогенный тип реакций проявляется следующими синдромами:
• делирий;
• аменция;
• сумеречное состояние;
К. Бонгеффер (1868—1948 гг.) —
психиатр, работал в Кенигсберге, Гей-
дельберге, Берлине. Он разработал концепцию экзогенно-органических психозов и опи-
сал психические последствия пребывания в концентрационных лагерях.
Глава 2 4- 73
• эпилептиформное возбуждение;
• галлюциноз.
В продромальном периоде экзогенно-органических психозов выде-
ляют симптомы астении, эмоциональной гиперестезии, раздражитель-
ной слабости.
В постинфекционном (постинтоксикационном) периоде выделяют
амнестические расстройства, корсаковский синдром, проявления де-
менции.
Теория Бонгеффера в своем классическом выражении была принята
не всеми психиатрами. Так, Крепелин, соглашаясь с нею в принципе,
указывал на то, что для развития экзогенного типа реакции требуется
большая интенсивность и острое начало патогенного воздействия.
В случаях медленного и не массивного воздействия возникают астени-
ческие, депрессивные, маниакальные и параноидные синдромы.
С патогенетической точки зрения, общность клинических проявле-
ний экзогенного типа реакций можно объяснить с позиций особой
чувствительности к токсинам таламо-гипоталамической области мозга.
По характеру действия на центральную нервную систему все инфек-
ции делятся на две неравные группы. Одна из них, большая, — это так
называемые общие инфекции; другая группа — нейроинфекции, при ко-
торых нервная система поражается с относительной избирательностью.
Психические нарушения при инфекциях зависят от тяжести и темпа
развития инфекционного заболевания. При очаговой инфекции (без об-
щей интоксикации) наблюдаются неврозоподобные симптомы. При
генерализованной инфекции с общей интоксикацией развиваются
синдромы помрачения сознания. При хронических инфекционных за-
болеваниях, протекающих с определенными фазами, обострениями и
ремиссиями, характерным является значительный полиморфизм пси-
хопатологических синдромов (синдромы галлюцинаторно-параноид-
ные, депрессивно-параноидные, кататонические, депрессивные, маниа-
кальные).
Психические расстройства при воспалительных заболеваниях голов-
ного мозга (энцефалитах) подчиняются общим закономерностям ин-
фекционных психозов, т.е. протекают в трех формах:
• острые психозы с помрачением сознания (экзогенный тип реак-
ций); так называемые переходные (промежуточные) синдромы,
не сопровождающиеся изменением сознания, с аффективными,
галлюцинаторными, бредовыми и кататоноподобными проявле-
ниями;
• психоорганические и амнестические (корсаковский) синдромы;
• органическое снижение уровня личности.
74 + Психиатрия
В рамках этих общих закономерностей психические нарушения при
энцефалитах отличаются определенными, характерными для них, кли-
ническими особенностями. Клинические формы, относящиеся к этой
группе, можно разделить на две части. Первая — первичные инфекци-
онные заболевания мозга (эпидемический, весенне-летний, японский и
другие энцефалиты), вторая — вторичные параинфекционные энцефа-
литы (например, при кори, паротите и других инфекционных заболева-
ниях).
Психические нарушения, возникающие в связи с патологией внут-
ренних органов и систем, объединяются общностью патогенетических
механизмов и основных клинических проявлений. Вместе с тем в них
находят отражение определенные особенности, характерные для от-
дельных соматических заболеваний.
Клиника соматогенных расстройств зависит от характера основного
заболевания, степени тяжести, этапа течения, эффективности терапев-
тических воздействий, а также от таких индивидуальных свойств забо-
левшего, как наследственность, конституция, преморбидный склад лич-
ности, возраст, пол, наличие предшествующих вредностей.
Общими, характерными для соматогенных психозов, являются сле-
дующие признаки:
• наличие соматического заболевания и заметная связь во времени
между соматическими и психическими нарушениями;
• определенный параллелизм в динамике психических и сомати-
ческих расстройств;
• сохранение способности больных к самооценке, т.е. им ясен ис-
точник заболевания.
Большое место в клинике психических нарушений при соматичес-
ких заболеваниях занимают психогенные нарушения (реакция на бо-
лезнь, опасения за исход болезни). Особого внимания заслуживают
проблема так называемой «внутренней картины болезни» и тесно свя-
занные с ней вопросы деонтологии в соматической клинике.
На разных стадиях соматического заболевания могут развиваться
различные как острые, так и затяжные психические нарушения. Вместе
с тем имеется определенный круг психопатологических синдромов, на-
иболее характерных для соматогенных психических расстройств
(СПР). Чаще всего встречаются следующие расстройства: астеничес-
кие, аффективные, психопатоподобные, бредовые состояния, синдромы
помрачения сознания, органический психосиндром. Большинство пси-
хопатологических синдромов имеет полиморфную и рудиментарную
симптоматику.
Глава 2 + 75
Для психозов при эндокринных заболеваниях характерным являет-
ся «психоорганический эндокринопатический синдром» Манфреда
Блейлера, который состоит из взаимосвязанных между собой и медлен-
но нарастающих симптомов снижения памяти и интеллекта,
расстройств инстинктов и влечений, обеднения побуждений и реакции
личности на изменение своей внешности, вызванное эндокринной бо-
лезнью. На этом фоне могут развиваться острые, а иногда рецидивиру-
ющие или принимающие затяжное течение психозы (маниакальные,
эйфорические, депрессивные, дисфорические или тревожные синдро-
мы, часто осложняющиеся истинными галлюцинациями, сенестопатия-
ми и образным бредом). Психотическая картина зависит от характера
эндокринного заболевания, протекающего с гипо- или гиперпродукци-
ей железы.
2.4. СТРУКТУРА И ЛЕЧЕНИЕ ДЕЛИРИЯ
Делирий буквально означает «выбитый из колеи»; слово берет нача-
ло от латинского
lira
(«ряд», «колея»). Делирий относится к состояни-
ям острой спутанности сознания. В отличие от деменции эти состояния
развиваются остро и характеризуются нарушением прежде всего вни-
мания и сознания, а также быстрыми — в течение суток — изменениями
клинической картины.
Делирий/острые органические психозы.
Острые органические
синдромы — это неспецифические реакции мозга на различные вред-
ности. Делирий — прототип острого органического психоза — встреча-
ется при токсическом, гипоксическом воздействии, при нарушениях
функции внутренних органов и систем.
Общим признаком делирия является расстройство сознания, кото-
рое характеризуется:
• дезориентировкой во времени, месте, окружающей обстановке;
• затруднением или полной невозможностью восприятия окружа-
ющего;
• бессвязностью мышления;
• нарушением кратковременной памяти, амнезией.
Термин
делирий
используется для
описания состояния флюктуиру-
ющей органической психической спутанности, обычно с острым началом
(в течение нескольких часов) и относительно коротким течением (дни)
[Американская психиатрическая Ассоциация 1985; Всемирная Органи-
зация Здравоохранения, 1987]. Он характеризуется общим нарушением
церебральных функций со следующими признаками: