Файл: Обухов С.Г. - Психиатрия.pdf

 + Психиатрия

оборотов, уменьшительных слов, определений, содержащих аффектив-
ную оценку, — «хороший, прекрасный, отвратительный». Собственное

«я» всегда остается в центре внимания больного. В высказываниях на

первом плане стоит он сам, его болезнь, его повседневные дела, а также
близкие, о которых больной говорит с почтением и упором на их поло-

жительные свойства. Больные эпилепсией — большие педанты, особен-
но в повседневных мелочах, «сторонники правды и справедливости».

Они склонны к банальным назидательным поучениям, любят опекать,

чем очень тяготятся родные и близкие. Несмотря на то что больные
эпилепсией считают свою болезнь серьезной и охотно лечатся, вера в
выздоровление не покидает их даже на отдаленных этапах болезни

(эпилептический оптимизм).

У одних больных эти изменения сочетаются с повышенной раздра-

жительностью, придирчивостью, склонностью к ссорам, вспышкам зло-

бы, что нередко сопровождается опасными и жестокими действиями,
направленными на окружающих. У других, напротив, преобладают ро-
бость, боязливость, склонность к самоуничижению, утрированная лю-
безность, льстивость и подобострастие, почтительность и ласковость в

обращении. Эти полярные свойства характера могут сосуществовать.
Часто невозможно предугадать, как поведет себя больной, так как «пе-
ремежаемость психических явлений в сфере чувствования и нрава сос-
тавляет выдающуюся черту в характере эпилептиков». Если указанные
характерологические изменения парциальны и слабо выражены, про-
фессиональная и жизненная адаптация сохранена, то говорят об

 эпилеп-

тическом характере.

 Резкие характерологические сдвиги, сопровожда-

емые отчетливыми изменениями памяти, прежде всего на факты, не
имеющие к больному отношения, позволяют диагностировать

 эпилеп-

тическое концентрическое слабоумие.

 У больных эпилепсией наблюда-

ются и некоторые неспецифические соматоневрологические симптомы:
диспластичность телосложения, замедленность, неловкость, неуклю-
жесть моторики, дефекты произношения. После припадков выявляют-
ся патологические рефлексы, возможны параличи и парезы конечнос-
тей, расстройство речи (афазия).

Основные принципы и тактика лечения эпилепсии.

 Лечение эпи-

лепсии отличается от терапии других заболеваний в связи с особеннос-
тями ее проявлений и течения, поэтому необходимо соблюдать основ-

ные принципы и правила.

1. При установлении диагноза эпилепсии надо сразу начать лечение

во избежание прогрессирования болезни и предупреждения последую-
щих припадков.

Глава 2 + 117

2. Больному и его родственникам необходимо объяснить цель, смысл

и особенности терапии.

3. Прием лекарств должен быть регулярным и длительным. Произ-

вольная отмена лекарств может вызвать резкое ухудшение состояния.

4. Препараты назначают в зависимости от характера припадков и

других психических расстройств.

5. Доза лекарств зависит от частоты припадков, длительности болез-

ни, возраста и массы тела больного, а также индивидуальной переноси-
мости препаратов.

6. Дозу регулируют таким образом, чтобы при минимальном наборе

средств и минимальных дозах достигнуть максимального терапевтичес-
кого эффекта, т.е. полного исчезновения припадков или их значитель-

ного урежения.

7. При неэффективности лечения или выраженных побочных

действиях производят замену препаратов, однако это проводят посте-

пенно, желательно в условиях стационара.

8. При хороших результатах лечения уменьшают дозу препаратов,

делая это осторожно, под контролем электроэнцефалографического ис-
следования.

9. Необходимо следить не только за психическим, но и физическим

состоянием больного, регулярно проверять анализы крови, мочи.

10. С целью профилактики приступов больному следует избегать

воздействия факторов и ситуаций, провоцирующих припадок: приема
алкоголя, перегрева на солнце, купания в холодной воде (особенно в ре-
ке, в море), пребывания в душной, влажной атмосфере, физического и

умственного перенапряжения.

Лечение при эпилепсии обычно комплексное и включает назначение

различных групп препаратов: непосредственно противосудорожных
средств, психотропных, витаминов, ноотропов, инъекций алоэ, стекло-
видного тела, бийохинола. Для снижения внутричерепного давления
используют внутривенные вливания сульфата магния с глюкозой, диа-

карб.

При лечении больших судорожных припадков применяют карбома-

зепин (финлепсин), бензонал, гексамидин, хлоракон, примидон (ми-
лепсин, лизкантил), вальпроат натрия. Для лечения малых припадков и

абсансов рекомендуют гексамидин, дифенин, триметин, суксилеп (пик-
нолепсин).

В настоящее время для лечения эпилептических пароксизмов при-

меняют антиконвульсанты третьего поколения — вигабатин (лицензия
Великобритании, 1989), ламотригин (лицензия Великобритании, 1991),
габепентин (лицензия Великобритании, 1993), топирамат (лицензия

 + Психиатрия

Великобритании, 1995), тиагабин (лицензия Великобритании, 1998).
Эти препараты не только эффективны, но и имеют лучший профиль бе-

зопасности и меньше взаимодействуют с другими лекарственными пре-
паратами.

Практически при всех видах пароксизмов, включая сумеречное рас-

стройство сознания и дисфории, эффективен финлепсин (тегретол).

В последние годы широко применяют транквилизаторы, обладающие

мышечно-расслабляющим действием (седуксен, феназепам, клоназе-
пам). При выраженных дисфориях добавляют нейролептики (амина-

зин, сонапакс, неулептил).

Лечение эпилепсии должно дополняться правильным режимом тру-

да и отдыха, соблюдением рациона питания с ограничением воды, соли,

острых блюд, полным исключением алкоголя.

Показания

 к отмене противоэпилептических средств: если припадки

и другие пароксизмы отсутствуют в течение 5 лет и на

 отмечается

стабильная нормальная картина (в том числе при функциональных наг-
рузках), то препараты можно постепенно отменить.

Течение эпилепсии, как правило, хроническое. Начало припадков

чаще относится к детскому и подростковому возрасту, реже болезнь де-
бютирует после 40 лет (так называемая

 поздняя эпилепсия).

 Появление

первого в жизни припадка иногда совпадает с воздействием провоциру-
ющих факторов (травма головы, инфекция, психическая травма и др.).

У отдельных больных проявления болезни различны, но каждому

больному свойственно относительное постоянство эпилептических на-
рушений. Может возникать лишь один тип пароксизмов, например,
только большие или малые припадки, но нередко выявляется и полимо-
рфная структура эпилептических пароксизмов. Иногда болезнь ограни-
чивается только психическими эквивалентами или психозами без
помрачения сознания (так называемая

 скрытая,

 или

 маскированная,

эпилепсия).

 Возможна также трансформация одних болезненных прояв-

лений в другие: больших судорожных припадков — в абортивные, ма-
лые и наоборот: эквивалентов — в психозы без помрачения сознания.

Болезненный процесс останавливается приблизительно в 5-10%

случаев. Обычно возникшие припадки или иные расстройства не прек-
ращаются, хотя могут появляться с длительными перерывами (10 лет и
более). Возможно временное утяжеление болезненных симптомов (сос-
тояние декомпенсации), спонтанное или в связи с воздействием экзо-
генных факторов (алкогольная интоксикация, инфекция, психическая
травма и др.). Больным эпилепсией категорически противопоказано
употребление спиртных напитков.

Темп нарастания личностных изменений и амнестических

Глава

тройств зависит от ряда причин — возраста к началу болезни, ее продол-
жительности, частоты и характера пароксизмальных и других продук-
тивных расстройств, терапевтических воздействий. Возникновение
эпилепсии в раннем детском возрасте вызывает задержку умственного
развития, близкую по структуре к олигофрении.

I

Глава 3

Психические и поведенческие

расстройства вследствие употребления

психоактивных веществ

 F1)

 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЙ

«ПСИХОАКТИВНОЕ ВЕЩЕСТВО (ПАВ)», «НАРКОТИК»

Человечество на протяжении всего существования имело опыт упот-

ребления психоактивных веществ, однако только во второй половине
ХХ-го века проблема зависимостей превратилась в мировую медико-со-
циальную проблему. В ряде стран она приобрела масштабы национально-

го бедствия. В США наркоманию стали именовать врагом Америки № 1.

В нашей стране на протяжении последнего десятилетия отмечается

неуклонный рост числа больных алкоголизмом и наркоманиями. По
оценкам специалистов, 10% населения Беларуси злоупотребляет алко-
голем. На учете в наркологических учреждениях республики состоит

более 3 тыс. наркоманов. Из них более 80% составляют опийные нарко-
маны (в последние годы актуальным для Беларуси становится метадо-

новая наркомания). Ситуация осложняется вспышкой ВИЧ-инфекции
среди шприцевых наркоманов. По последним данным, в республике

насчитывается более 3 тыс. ВИЧ-инфицированных.

В наркологии широко используют термины «психоактивное вещест-

во», «наркотик, наркомания», «зависимость», «аддикция».

Психоактивное вещество

 — это вещество натурального или синте-

тического происхождения, способное вызывать при однократном прие-
ме желательные с точки зрения пользователя эффекты, а при система-
тическом — психическую и физическую зависимость.

Наркотик

 — это вещество, удовлетворяющее трем критериям:

• медицинскому — это вещество должно обладать специфическим

действием на ЦНС, что является причиной его немедицинского

потребления;

• социальному — потребление его имеет большие масштабы, и пос-

ледствия этого потребления приобретают социальную значи-

мость;

• юридическому — вещество включено в официальный список нар-

котических средств.