ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.10.2020
Просмотров: 5549
Скачиваний: 11
126
Психиатрия
.22 — « — под клиническим наблюдением на поддерживающей или
заместительной терапии (контролируемая зависимость)
.23 —
« —
, но на лечении вызывающими отвращение или блокирую-
щими лекарствами
.24 в настоящее время употребляется психоактивное вещество (ак-
тивная зависимость)
.25 эпизодическое употребление
Состояние отмены
.30 неосложненное
судорогами
Состояние отмены с делирием
.40 без судорог
.41 с судорогами
Психотическое расстройство
.50 шизофреноподобное
.51 преимущественно бредовое
1 .52 преимущественно галлюцинаторное
.53 преимущественно полиморфное
.54 преимущественно с депрессивными симптомами
г .55 преимущественно с маниакальными симптомами
.56 смешанные
Амнестический синдром
Резидуальное психотическое расстройство и психотическое
расстройство с поздним (отставленным) дебютом
.70 реминисценции
.71 расстройство личности или поведения
.72 остаточное аффективное расстройство
.73 деменция
.74 другое стойкое когнитивное нарушение
.75 психотическое расстройство с поздним дебютом
Другие психические и поведенческие расстройства
Неуточненное психическое и поведенческое расстройство
Основные синдромы, формирующиеся при зависимостях.
Основ-
ные синдромы, развивающиеся при зависимостях, универсальны: синд-
ром психической зависимости, сидром измененной реактивности и
синдром физической зависимости.
Синдром психической зависимости
характеризуется постоянным или
периодически возникающим навязчивым (обсессивным) влечением к
наркотику. Психический комфорт возможен только в состоянии инток-
сикации.
Глава 3
Синдром измененной реактивности
включает изменение толерант-
ности, изменение картины опьянения и утрату защитных реакций.
Толерантность
(переносимость) определяется как минимальная до-
за, способная вызвать опьянение. Рост толерантности проявляется в
том, что для достижения прежнего желаемого эффекта необходима все
возрастающая доза наркотика.
Физическая зависимость
является состоянием, при котором нарко-
тик становится необходимым для нормального протекания физиологи-
ческих процессов в организме. Физический комфорт возможен только
в состоянии интоксикации.
Абстинентный синдром
(синдром отмены) — проявление синдрома
физической зависимости; представляет собой комплекс психопатологи-
ческих, соматовегетативных и неврологических расстройств, возникаю-
щих вслед за прекращением приема наркотика. Прием привычного нар-
котика либо полностью устраняет данные расстройства, либо значи-
тельно их смягчает. Абстинентный синдром является относительно спе-
цифичным, т.е. купировать его может только привычный наркотик, од-
нако частично его могут купировать и другие препараты, к которым вы-
рабатывается перекрестная толерантность.
Диагностические рубрики.
Острая интоксикация.
Преходящее сос-
тояние вслед за приемом алкоголя или другого психоактивного вещест-
ва, приводящее к расстройствам сознания, когнитивных функций, восп-
риятия, эмоций, поведения или других психофизиологических функ-
ций и реакций.
Острая интоксикация находится в прямом соответствии с уровнями
доз. Исключениями могут быть пациенты с какими-либо органически-
ми заболеваниями (например, почечной или печеночной недостаточ-
ностью), когда малые дозы вещества могут оказать непропорционально
острый интоксикационный эффект. Интенсивность острой интоксика-
ции со временем уменьшается, и при отсутствии дальнейшего употреб-
ления вещества ее действие прекращается. Выздоровление поэтому яв-
ляется полным, за исключением случаев, когда имеется тканевое пов-
реждение или другое осложнение.
Симптомы интоксикации не всегда отражают первичное действие
вещества, например, депрессанты могут вызвать симптомы оживления
или гиперактивности, а стимуляторы — уход в себя и интравертное
поведение. Действие таких веществ, как каннабис и галлюциногены,
практически непредсказуемо. Более того, многие психоактивные ве-
щества также производят различное действие в зависимости от уров-
ней доз. Например, алкоголь в низких дозах обладает стимулирую-
щим эффектом, с увеличением дозы он вызывает ажитацию и гиперак-
+ Психиатрия
тивность, а в очень больших дозах оказывает чисто седативный эф-
фект.
Употребление с вредными последствиями
— модель употребления
психоактивного вещества, вызывающая вред для здоровья. Вред может
быть физическим (например, в случае возникновения гепатита в ре-
зультате самовведения инъекционных наркотиков) или психическим
(случаи возникновения вторичных депрессивных расстройств после тя-
желой алкоголизации).
При постановке данного диагноза необходимо наличие непосред-
ственного ущерба, причиненного психике или физическому состоянию
потребителя. Употребление вещества часто критикуется окружающими
и связано с различными негативными социальными последствиями.
Тот факт, что употребление определенного вещества вызывает неодоб-
рение со стороны другого лица или общества в целом или может при-
вести к социально негативным последствиям, таким как арест или рас-
торжение брака, еще не является доказательством употребления с вред-
ными последствиями.
Синдром зависимости
— сочетание физиологических, поведенческих
и когнитивных явлений, при которых употребление вещества или клас-
са веществ начинает занимать первое место в системе ценностей инди-
видуума. Основной характеристикой синдрома зависимости является
потребность (часто сильная, иногда непреодолимая) принять психоак-
тивное вещество (которое может быть или не быть предписано врачом),
алкоголь или табак. Имеются доказательства того, что возвращение к
употреблению психоактивных средств после периода воздержания при-
водит к более быстрому появлению признаков этого синдрома, чем у
лиц, ранее не имевших синдрома зависимости.
Диагноз зависимости может быть поставлен только при наличии 3-х
или более перечисленных ниже признаков, возникавших в течение оп-
ределенного времени в прошлом году:
а) сильная потребность или необходимость принять вещество;
б) нарушение способности контролировать прием вещества, т.е. на-
чало употребления, окончание или дозировки употребляемых ве-
ществ;
в) физиологическое состояние отмены, при котором прием вещества
прекращается или уменьшается, о чем свидетельствуют: характерный
для вещества синдром отмены или использование того же либо сходно-
го вещества для облегчения или предотвращения симптомов отмены,
при осознании того, что это является эффективным;
г) признаки толерантности, такие как увеличение дозы вещества, не-
обходимой для достижения эффекта, ранее производимого более низ-
Глава 3 +
кими дозами (очевидными примерами могут являться больные алкого-
лизмом и лица с опиатной зависимостью, которые могут в течение дня
принять дозу, достаточную для летального исхода или потери сознания
у нетолерантного потребителя);
д) прогрессирующее забвение альтернативных интересов в пользу
употребления вещества, увеличение времени, необходимого для приоб-
ретения, приема вещества или восстановления после его действия;
е) продолжение употребления вещества, несмотря на очевидные
вредные последствия, такие как причинение вреда печени вследствие
злоупотребления алкоголем, депрессивные состояния после периодов
интенсивного употребления вещества, снижение когнитивных функ-
ций вследствие употребления наркотиков; следует определять, созна-
вал ли индивидуум или мог ли сознавать природу и степень вредных
последствий.
Состояние отмены.
Группа симптомов различного сочетания и сте-
пени тяжести, проявляющаяся при полном или частичном прекраще-
нии приема вещества после неоднократного, обычно длительного и/или
в высоких дозах употребления данного вещества. Начало и течение
синдрома отмены ограничены во времени и соответствуют типу вещест-
ва и дозе, непосредственно предшествующей воздержанию. Синдром
отмены может быть осложнен судорогами.
Синдром отмены является одним из проявлений синдрома зависи-
мости, и этот последний диагноз тоже надо иметь в виду.
Физические нарушения могут варьировать в зависимости от упот-
ребляемого вещества. Также характерны для синдрома отмены психи-
ческие расстройства (например, беспокойство, депрессия, расстройства
сна). Обычно пациент указывает, что синдром отмены облегчается пос-
ледующим употреблением вещества.
Необходимо помнить, что синдром отмены может вызываться услов-
но закрепленным стимулом при отсутствии непосредственно предшест-
вующего употребления. В подобных случаях диагноз синдрома отмены
ставится, только если он оправдан достаточной тяжестью проявлений.
Состояние отмены с делирием.
Здесь имеется в виду — «делириум
тременс» — вызванное алкоголем кратковременное, но иногда опасное
для жизни состояние спутанности с сопутствующими соматическими
расстройствами. Он возникает обычно вследствие полного или частич-
ного прекращения приема алкоголя у сильно зависимых лиц, употреб-
ляющих его в течение долгого времени. Начинается обычно после прек-
ращения приема алкоголя.
Продромальные симптомы обычно включают бессонницу, дрожь и
страх. Перед началом могут возникать судороги. Классическая триада
5 Психиатрия
130 Психиатрия
симптомов включает помрачение и спутанность сознания, яркие галлю-
цинации и иллюзии, затрагивающие любую сферу чувств, и выражен-
ный тремор. Также обычно присутствуют бред, ажитация, бессонница
или инверсия цикла сна и повышенная активность вегетативной нерв-
ной системы.
Психотическое расстройство.
Расстройство, возникающее во время
или непосредственно после употребления вещества, характеризующе-
еся яркими галлюцинациями (обычно слуховыми, но часто затрагиваю-
щими более 1-й сферы чувств), ложными узнаваниями, бредом и/или
идеями отношения (часто параноидного или персекуторного характе-
ра), психомоторными расстройствами (возбуждение или ступор), анор-
мальным аффектом, который варьирует от сильного страха до экстаза.
Сознание обычно ясное, хотя возможна некоторая степень его помраче-
ния, не переходящая в тяжелую спутанность. Расстройство обычно про-
ходит, по крайней мере частично, в течение 1-го мес и полностью — в те-
чение 6 мес.
Амнестический синдром.
Синдром, связанный с хроническим выра-
женным нарушением памяти на недавние события; память на отдален-
ные события иногда нарушается, в то время как непосредственное восп-
роизведение сохраняется. Обычно присутствует нарушение чувства
времени и порядка событий, а также способности к усвоению нового ма-
териала. Конфабуляции возможны, но не обязательны. Другие познава-
тельные функции обычно сравнительно хорошо сохранены, а дефекты
памяти непропорционально велики относительно других нарушений.
Амнестический синдром, вызванный употреблением алкоголя или
других психоактивных веществ, должен отвечать общим критериям ор-
ганического амнестического синдрома. Первичные требования к диаг-
нозу таковы:
а) нарушения памяти на недавние события (запоминание нового ма-
териала); нарушение чувства времени (перераспределение хронологи-
ческой последовательности, смешивание повторявшихся событий в од-
но и т.д.);
б) отсутствие нарушения непосредственного воспроизведения, нару-
шения сознания и общего нарушения познавательных функций;
в) анамнез или объективные доказательства хронического (особенно
в высоких дозах) употребления алкоголя или наркотиков.
Могут присутствовать также личностные изменения часто с появлени-
ем апатии и потери инициативы; тенденция не заботиться о себе, но они не
должны рассматриваться как обязательные для постановки диагноза.
Хотя конфабуляции могут быть выраженными, они не должны рас-
сматриваться как необходимая предпосылка для диагноза.