Файл: Обухов С.Г. - Психиатрия.pdf

156 + Психиатрия

использовался представителями местного населения, которые жили на
севере Мексики и на юго-западе Соединенных Штатов как часть тради-
ционных религиозных ритуалов. Верхушка кактуса, которая находится
над землей и называется кроной, состоит из бутонов в форме дисков, ко-
торые отрезают от корня и высушивают. Эти бутоны главным образом
жуют или погружаются в воду для того, чтобы выработать опьяняющую
жидкость. Использовался ацтеками также и в медицинских целях: для

лечения укусов змей и различных заболеваний. Мескалин вызывает
зрительные и слуховые галлюцинации, очень яркие по своему содержа-

нию. Препарат обычно применяется в виде разрезанных на ломтики ку-
сочков высушенного на солнце кактуса лофофоры. Сходен по своему

действию с LSD и псилоцибином.

Псилоцибин, псилоцин

 — химические вещества, которые извлека-

ются из определенного вида грибов, растущих в Мексике и Централь-
ной Америке. Как и пейот, грибы использовались в местных ритуалах
веками. Сушеные грибы содержат от 0,2 до 0,4% псилоцибина и лишь
незначительные количества псилоцина. Доза, вызывающая галлюцина-
ции у обоих веществ, составляет около 4-8 г или около 200 г грибов,
воздействие которых длится около 6 ч. Как псилоцибин, так и псилоцин
можно производить искусственным образом.

В 1950-х годах фенциклидин, более известный как РСР (Пи-Си-

Пи), применяли как обезболивающее средство, но в связи с побочными

действиями, приводящими к расстройствам сознания, его производство
для использования в медицинских целях было прекращено. Он стал

коммерчески доступен для применения как ветеринарный анестетик в

1960-х годах под фабричной маркой «Сернилан». В 1978 г. вследствие

значительного употребления РСР коммерческое производство серни-
лана было закончено. РСР незаконно продается под рядом других наз-

ваний, включая такие, как «ангельская пыль», «супертрава», «сорняк-
убийца», «жидкость для бальзамирования» и «ракетный двигатель», ко-

торые отражают ряд его причудливых и изменчивых эффектов. В его

чистой форме — это белый прозрачный порошок, который сразу же
растворяется в воде. Однако большая часть РСР, находящегося на неле-
гальном рынке, содержит определенное количество загрязнителей всле-

дствие импровизированного производства, что меняет цвет с желтова-
то-коричневого до коричневого и консистенцию, которая колеблется от

порошка до клейкой массы. Он продается не только в таблетках и кап-
сулах, но и в виде порошка или жидкости, затем добавляется к листово-
му материалу, такому как петрушка, мята, орегано или марихуана или

же выкуривается. Воздействия от наркотиков такие же разнообразные,
как и их внешний вид. Небольшое количество РСР часто заставляет

 3 +

потребителей чувствовать себя обособленными, сдержанными и отда-

ленными от их среды. Оцепенение, невнятная речь и потеря координа-

ции могут сопровождаться чувством силы и неуязвимости. Бессмыс-

ленный взгляд, быстрые и непроизвольные движения глазами, а также

быстрая походка — это наиболее ярко проявляющиеся симптомы. Мо-
гут наблюдаться также слуховые галлюцинации, искажение изображе-
ния, серьезные расстройства настроения и амнезия. У некоторых нарко-
манов РСР может вызывать сильное беспокойство и чувство неминуе-
мой гибели; у других — подозрительность и яростную враждебность; у
третьих это может стать причиной интоксикационных психозов. Мно-
гие считают, что РСР является одним из наиболее опасных употребля-

емых наркотиков. Изменение производственного процесса может при-
вести к появлению химически похожих аналогов, способных произво-

дить психическое воздействие, подобное РСР. К 4-м из этих веществ от-

носятся следующие:

 или ПСЭ,

1-(фенилциклохексил) — пирролидин, или

 1[1-(2-тиенил)-цик-

лохексил]-пипердин или, ТСП, и 1-[1-(2-тиенил) циклохексил], пирро-
лидин, или ТСП.

Клинические проявления.

 Психологические проявления в сущест-

венной мере определяются личностными особенностями пользователя,
его ожиданиями и микросоциальными факторами, но LSD почти всегда

дает глубокие нарушения восприятия, аффекта и мышления. В ряде

случаев действие препарата субъективно воспринимается как манифес-
тация психического заболевания и сопровождается паническими реак-
циями. Повышается интенсивность перцепции запахов и вкусов, цвета
воспринимаются как более насыщенные, фактура и очертания предме-
тов — как более четкие, углубляется эмоциональное восприятие музы-
ки. Отмечается так называемая синестезия: цвета могут воспринимать-
ся звучащими, звуки — зримыми. Наблюдаются расстройства схемы те-

ла, нарушения восприятия пространства и времени. Собственное «я»

воспринимается растворенным в окружающем мире, отделенным от те-

ла, парящим в мистическом экстазе. Среди галлюцинаций преобладают
зрительные, часто в виде геометрических форм и фигур. Повышаются

интенсивность и переменчивость эмоций. Могут ощущаться одновре-
менно различные варианты аффекта. Более значимым становится не-
вербальное восприятие, резко усиливается внушаемость. Общее повы-
шение остроты восприятия может вызывать субъективное ощущение
внутренних органов, всплывают давно забытые воспоминания. Обычно
наблюдается углубление интроспекции, философских представлений,
религиозных чувств, после чего остается ложное представление о повы-
шении творческого потенциала собственной личности, о кардиальных

 + Психиатрия

ее изменениях. Наиболее типичным осложнением является так называ-
емое скверное путешествие

 (bad trip),

 сходное с панической реакцией

при интоксикации каннабиоидами и обычно сопровождающееся психо-
тическими симптомами длительностью несколько недель и дольше.

Оно возникает у примерно 25% пользователей. Возможны также отс-

тавленные реакции длительностью 1-2 сут, возникающие вне приема
препарата, провоцируемые стрессовым состоянием, приемом каннабио-

идов. Иногда они могут вызываться произвольно. В ряде случаев гал-

люциногены провоцируют эндогенные психозы. Осложнением являют-
ся также тревожно-депрессивные синдромы с суицидальным поведени-
ем. Эти осложнения наиболее вероятны у людей с тревожными, неус-
тойчивыми, шизоидными чертами личности и в предпсихотическом
состоянии. Длительное пристрастие возникает редко в связи с отсут-
ствием надежной эйфории и непредсказуемостью каждого эпизода ин-
токсикации. Отсутствуют физическая зависимость, синдром отмены.
Толерантность развивается быстро и так же быстро исчезает, в течение
2-3-х дней. Диагноз острой интоксикации ставятся на основании об-
щих для

 а также следующих критериев.

1. Наличие в клинической картине не менее одного из следующих

признаков: страх, тревога; зрительные, слуховые или осязательные ил-

люзии и галлюцинации при повышении остроты восприятия и сосредо-
точенности; деперсонализация, дереализация; параноидные представ-
ления, идеи отношения; аффективная неустойчивость; повышенная ак-
тивность; импульсивное поведение; нарушения сосредоточенности;
снижение умственной продуктивности.

2. Имеется не менее двух из следующих признаков: учащение, а так-

же усиление сердцебиения; чередование профузного пота и чувства хо-

лода; тремор; помутнение зрения; расширение зрачков; нарушения ко-
ординации.

Лечение. При острой интоксикации обычно достаточно эмоцио-

нальной поддержки, ободрения, хотя при выраженной тревоге может
понадобиться назначение анксиолитических средств, иногда — бутиро-
фенов (фенотиазидов следует избегать, так как они могут потенциро-
вать антихолинергический эффект).

 ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

В РЕЗУЛЬТАТЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ ТАБАКА

Одна сигарета содержит в среднем 0,5 мг действующего вещества та-

бака — никотина. Условно-смертельная доза составляет 60 мг. Физио-
логические эффекты включают сужение периферических сосудов, уси-

ление перистальтики, повышенный выброс катехоламина, норэпинеф-

 3 + 159

рина и эпинефрина, общее снижение метаболизма, тремор. Новорож-
денные от курящих матерей имеют низкую массу тела. На употребление
табака влияют социальные факторы: у подростков курение может быть
проявлением реакций протеста, эмансипации, желания казаться взрос-

лым, проявлением конформности к субкультуре сверстников. У взрос-
лых в качестве подкрепления выступают приятные ассоциации с зас-
тольем, сексом, значительную роль играет реклама. Курильщиков отли-
чает определенный комплекс личностных особенностей: большая им-

пульсивность поведения, более низкий уровень образования, большая
частота разводов, экстравертированность, а также тревожность, недоб-
рожелательность и наклонность к алкоголизации. Никотин стимулиру-
ет гипоталамический центр удовольствия, что может объяснять появле-
ние пристрастия. Эйфорический эффект в известной степени подобен

действию кокаина и опиатов. Успокаивающий эффект пропорционален
длительности паузы между закуриваниями.

Клинические проявления.

 Помимо основных признаков, состояние

острой интоксикации может характеризоваться повышенной саливаци-
ей, абдоминальными болями, поносом, головными болями, головокру-

жением. Курение может осложнять психиатрическую медикацию, по-

вышая печеночный метаболизм и снижая уровень нейролептиков и ан-

тидепрессантов в крови. Зависимость, прежде всего психологическая,
развивается быстро, примерно 85% лиц продолжают курить после пер-
вой же сигареты. К никотину вырабатывается толерантность. Синдром
отмены развивается в течение 1,5-2-х ч после последнего употребле-
ния, достигает пика в течение первых суток и длится несколько недель
и дольше. Стержневой симптом отмены — тяга к курению — может сох-
раняться многие годы абстиненции в отсутствие других признаков от-
мены. Сонливость в течение дня сочетается с трудностью засыпания.

Отмечаются замедление сердцебиения, снижение артериального давле-
ния и двигательной активности. Временной стереотип и механизмы ре-
цидивирования сходны с таковыми при употреблении алкоголя и опиа-

тов. Рецидив отмечается у 80% курильщиков в первые 2 года абстинен-
ции. Рецидивированию способствуют высокий уровень социального
стресса, социальная дезадаптация, низкая самооценка. Диагноз острой
интоксикации ставится на основании общих для

 а также следую-

щих критериев.

1. Наличие не менее одного из следующих признаков: бессонница;

причудливые сны; аффективная неустойчивость; дереализация; сниже-
ние умственной продуктивности.

2. Имеется не менее одного из следующих признаков: тошнота, рво-

та; профузное потоотделение; тахикардия; сердечная аритмия.

160  Психиатрия

Диагноз синдрома отмены ставятся на основании общих для

критериев, а также наличия не менее двух из следующих признаков: тя-
га к употреблению табака; недомогание, слабость; тревога; дисфория;
раздражительность или беспокойство; бессонница; повышение аппети-
та; кашель; изъязвление слизистой оболочки полости рта; снижение
сосредоточения.

Лечение.

 Используют многие терапевтические подходы, но не дока-

зано преимуществ ни одного из них перед другими. Наиболее часто

применяют разнообразные формы внушения (так называемое кодиро-
вание, акупунктура), аверсивную поведенческую терапию, замещаю-
щую терапию (жевательная резинка с никотином для смягчения отме-
ны или лобелином, дающим родственный никотину эффект). В период
отмены целесообразна терапия анксиолитическими препаратами. Успе-

ху способствуют поддержка близких и посещение группы курильщи-
ков-абстинентов, страх перед соматическими последствиями курения

(рак легкого, ИБС). Курильщики, обращающиеся за помощью, оказы-
ваются наиболее терапевтически резистентными, эффективность ле-

чебных программ не превышает 20%; в то же время 95% абстинентов не

получали медицинской помощи, и остается неясным, как и почему они
бросили курить. Прогностически неблагоприятными факторами явля-
ются неудовлетворительная социальная адаптация, женский пол, высо-
кий уровень потребления перед началом лечения.

 ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

В РЕЗУЛЬТАТЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ ЛЕТУЧИХ РАСТВОРИТЕЛЕЙ

Летучие растворители:

 бензин, ацетон, клей. Подавляющее больши-

нство пользователей — дети и подростки. Ингаляция осуществляется
при помощи смоченной веществом тряпки или полиэтиленового паке-

та, натянутого на голову. В ходе интоксикации пользователь испытыва-
ет эйфорию, головокружение, чувство невесомости, зрительные галлю-
цинации (мультики). Потенциально опасным является потребление ве-
ществ в заброшенных зданиях и подвалах. Во всех случаях острых и
хронических отравлений в той или иной мере, прямо или косвенно
страдают функции

 С наркотической целью применяют раствори-

тели лака, различные виды клея, очистительные жидкости, аэрозоли (в
особенности краски), амил- и бутилнитраты. Оксид азота и эфир специ-
фически используют медицинские работники, имеющие доступ к таким
веществам. Этот контингент принципиально отличается от основных
пользователей. Интоксикация наступает через 5 мин и длится 15-30 мин.

В ходе интоксикации эйфоризирующий эффект сменяется заторможен-

ностью.