Файл: Обухов С.Г. - Психиатрия.pdf

 3 + 151

разбитость

 и

 вялость, появляется раздражительность, озлобленность,

сильная депрессия. Могут возникнуть идеи самоуничижения, которые
способны толкнуть наркомана на самоубийство.

Эфедра хвощевая

 — густоветвистый кустарник высотой до 1,5 м из

семейства эфедровых

 {Ephedra

 произрастающий в горных

районах Казахстана и Средней Азии на открытых щебнистых осыпях и
каменистых склонах на высоте 1000-1800 м над уровнем моря. В каче-
стве лекарственного сырья используется трава эфедры хвощевой, кото-
рая содержит стимулирующий нервную систему алкалоид эфедрин.
Наркотические свойства эфедрина, известные еще в Древнем Китае,
привели к тому, что сейчас районы произрастания эфедры строго конт-

ролируются. Лекарства, содержащие эфедрин, отпускаются только по
рецепту.

Клинические проявления.

 Наиболее известными стимуляторами

нервной системы являются амфетамины: декстроамфетамин (дексед-
рин), метамфетамин (метедрин), метилфенидат (риталин). Фармакоди-
намический эффект обеспечивается вмешательством в метаболизм се-
ротонина, норэпинефрина и (в большей степени, чем кокаин) допамина.
Стимуляторы обычно принимают внутрь, хотя некоторые больные при-

бегают и к внутривенному введению. Небольшие дозы вызывают быст-
рое улучшение самочувствия, повышение умственной продуктивности,
снятие чувства усталости и голода, снижение болевого порога. Этим оп-
равдывается медицинское применение препаратов при расстройствах
сосредоточенности у детей и взрослых, ожирении, а также для потенци-

рования действия антидепрессантов. Группы повышенного риска злоу-
потребления — пациенты, лечащиеся от ожирения, профессиональные
спортсмены, водители на дальних рейсах. При повышении толерант-
ности суточная доза может достигать 1 г; условно-смертельная доза сос-
тавляет

 мг.

Симптомы острой интоксикации и отмены в целом идентичны тако-

вым при употреблении кокаина. Кроме основных причин соматических
признаков, в состоянии интоксикации могут отмечаться: игра вазомото-
ров, цианоз, мелкие кровоизлияния, субфебрилитет, бруксизм (скреже-
тание зубами), затруднения дыхания, тремор, атаксия; в выраженных
случаях — коматозное состояние. Психические проявления могут вклю-
чать беспокойство, дисфорию, раздражительность, внутреннее напря-
жение, логорею, бессонницу, нарушения схемы тела, тревогу, спутан-

ность. Характерным признаком синдрома отмены кофеина может быть
постоянная или пульсирующая головная боль, развивающаяся через

15-18 ч после приема последней дозы. Смерть от передозировки насту-

пает на фоне гипертермии, судорожных проявлений и сердечно-сосу-

152 + Психиатрия

 недостаточности. Наиболее опасным и характерным симптомом

отмены является депрессия с суицидными тенденциями. Психотичес-

кие интоксикационные эпизоды характеризуют гиперактивность, ги-
персексуальность, преобладание зрительных галлюцинаций над слухо-
выми, иногда расстройства мышления.

Лечение.

 При лечении синдрома отмены может оказаться необходи-

мой госпитализация для контроля суицидного и социально опасного

поведения. Высокая степень зависимости от препарата делает психоте-

рапию особенно трудной.

 ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

В РЕЗУЛЬТАТЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ ГАЛЛЮЦИНОГЕНОВ

Галлюциногены

 (психоделики, психомиметики) — не вполне удач-

ное обозначение группы веществ, насчитывающей свыше 100 природ-
ных и синтетических препаратов. Более точный термин веществ этой
группы — «наркотики, изменяющие сознание», так как зачастую они не
вызывают галлюцинаций, а искажают самоощущение использующего

человека. Наиболее известные из природных — псилоцибин, получае-

мый из грибов, и мескалин, производимый из определенного типа как-
туса; из синтетических — диэтиламид лизергиновой кислоты (LSD),

дипропилтриптамин (DPT) и 3,4-метилендиоксимемфетамин (MDMA,

известный также как экстази). Галлюциногены вмешиваются в метабо-

лизм катехоламинов, допамина, ацетилхолина, серотонина и ГАМК, вы-
зывая растормаживание деятельности затылочных областей мозга и
лимбических структур. Для некоторых препаратов, возможно, имеются
зоны специфически чувствительных рецепторов мозга.

Употребление галлюциногенов в значительной мере подвержено со-

циокультурным влияниям. Наибольшая их популярность в США и Ев-
ропе приходится на 60-70-е годы, когда они считались одним из симво-

лов молодежной субкультуры. Качество и продолжительность субъек-
тивных ощущений при их приеме зависят от типа препарата. Так, для
действия MDMA более характерны аффективные изменения; наиболее

широкий спектр перцептивных нарушений характерен для LSD. Эф-
фект наступает в пределах часа после перорального приема и сохраня-
ется

 ч; действие других препаратов сохраняется от нескольких ча-

сов до нескольких дней.

Помимо основного эффекта галлюциногенов — искажения восприя-

тия окружающего мира и самоощущения, практически все они вызыва-
ют сдвиг настроения в сторону улучшения (иначе бы их никто и не при-
нимал). Например, они способны вызвать иллюзию необыкновенной

легкости и умения летать, что, конечно, было бы приятным. Более ин-

 3

теллектуальные потребители считают, что галлюциногены могут «рас-
ширить сознание» и помочь понять «сокровенный смысл вещей», и пы-
таются с их помощью «продвинуться» в понимании сути миров — внеш-
него и внутреннего. В любом случае опьянение галлюциногенами ка-
жется субъекту забавным, хотя при этом он, возможно, совершает дале-

ко не забавные поступки. Все эти «чудеса» наркотики из группы галлю-
циногенов вызывают, нарушая химические и физиологические реакции
на уровне нейромедиаторов. В основном они затрагивают обмен серото-
нина, дофамина и ацетилхолина — крайне важных для мозга субстан-
ций, отвечающих не только за психику, но и за физиологию человека.
При этом, как ни прискорбно, после каждой интоксикации в медиатор-

ных системах остаются поначалу малозаметные изменения, которые от
раза к разу накапливаются и в итоге приводят к тяжелой психической
патологии. Препараты группы галлюциногенов исключительно агрес-

сивны в отношении головного мозга. Фактически интоксикация любым
галлюциногенным препаратом является искусственно вызванным пси-
хозом. Именно поэтому вещества данной группы у специалистов фар-
макологов называются психозлептиками (т.е. «разрушающими психи-
ку»). Тот же самый LSD, который с таким энтузиазмом глотают нарко-
маны, в США был принят на вооружение в качестве боевого отравляю-

щего вещества и рассчитан на поражение живой силы противника во
время войны. LSD и все остальные галлюциногены вмешиваются в ра-
боту нескольких типов синапсов и полностью дезорганизуют ее. После
однократного приема обычной (десятитысячные доли грамма) дозы де-
ятельность синапсов и нейронов остается нарушенной в течение 3-4-х
дней. После элиминации LSD из мозга многие клетки уже не могут вос-
становить нормальное функционирование синапсов.

Действие наркотика довольно непредсказуемо, а на людей, психика

которых не слишком устойчива, он может повлиять фатально. Искаже-
ния самоощущения и галлюцинации могут привести к появлению

чувств страха и тревоги, из-за чего наркоманы становятся агрессивны-
ми. При этом повреждения, которые вызывают LSD, фенциклидин и

галлюциногенные грибы, с каждым разом накапливаются и становятся
все тяжелее. Со временем наркоман теряет энергичность, жизнерадост-
ность и способность совершать целенаправленные действия. Им на сме-
ну приходят периодические состояния паники, устрашающие галлюци-
нации и неконтролируемая агрессивность.

LSD

 (диэтиламид лизергиновой кислоты) — сильный галлюцино-

ген, содержащийся в грибе — паразите спорыньи, поражающем ко-
лосья ржи. Случаи смертельных отравлений людей алкалоидами спо-

рыньи, среди которых лизергиновая кислота и ее производные зани-

154 + Психиатрия

мают ведущее место, наблюдались еще в самом начале выращивания
ржи и подробно описаны в средневековых трактатах. Тогда от «злых
корчей», которые начинались у отравившихся, погибало людей не

меньше, чем от чумы и холеры. Эти жертвы то относили на счет «не-
чистой

 то принимали за неизвестную инфекцию. Главный же

виновник отравлений — алкалоид LSD, производное лизергиновой
кислоты, был открыт и изучен лишь в 1943 г. швейцарскими фармако-

логами Гофманом и Штолем. Ученые обнаружили, что это вещество
обладает сильными галлюциногенными и наркотическими свойства-

ми, в больших дозах вызывая сильнейший психоз. До 1965 г. LSD ог-
раниченно применялся в медицине (в основном для лечения психи-
ческих расстройств и алкоголизма), но вскоре стало очевидно, что он
приносит вреда больше, чем пользы. LSD был запрещен, но его изве-
стность была к тому времени велика, чем и воспользовалась наркома-
фия. Пик применения LSD пришелся на 60-е годы, когда официаль-
ный запрет на препарат еще не вступил в силу, а американские ученые
Осмонд и Лири с их многочисленными сподвижниками, помимо чис-

то научных изысканий, пропагандировали LSD как лекарство, «рас-
ширяющее и углубляющее сознание», и пытались применить его для
создания новой религии и всемирного социума — LSD-общества. Ос-

новные потребители галлюциногена — молодые люди в возрасте

18-25 лет, преимущественно мужчины. Одной из причин нового нас-

тупления LSD считают сокращение приема «тяжелых наркотиков»

морфинного типа и марихуаны, место которых он и занял. К тому же
LSD можно употреблять внутрь (перорально), что выгодно отличает
его от наркотиков, для введения которых необходим шприц, что суще-
ственно в эпоху разгула СПИДа и гепатита. Наконец, в молодежных
кругах очень прочно укоренилась неверное представление о безопас-
ности галлюциногенов, хотя сами же наркоманы при желании могут
опровергнуть его, взглянув на своих «коллег

 LSD», имеющих боль-

шой «стаж» употребления препарата. Интерес к LSD со стороны нар-
команов и токсикоманов обусловлен тем, что это вещество уже в дос-
таточно низких дозах вызывает сильное возбуждение нервной систе-
мы, эйфорию, временно снимает чувство тревоги и напряженности.

Почти у половины людей, длительное время принимавших в прошлом
LSD, галлюцинации могут неожиданно возвращаться даже без приема

препарата: такие возвраты галлюцинаций являются следствием силь-
ного стресса, приема других галлюциногенов или наркотиков, а также
какого-либо психического заболевания.

LSD производят в виде прозрачной формы и затем смешивают с на-

полнителями или разводят, как жидкость, для придания формы, подхо-

 3 +

дящей для проглатывания. Часто LSD продается в форме таблеток

(обычно маленькие таблетки, известные как микротаблетки), кубиков,
как сахар, тоненьких квадратиков желатина (нередко их называют
«оконное стекло»), а чаще всего как промокательная бумага (листы бу-
маги, пропитанные или наполненные LSD, покрытые цветными краска-
ми и перфорированные в куски, что составляет дозу на одного человека).
LSD продается в более чем под восьмью-десятью уличными названиями,

такими как кислота, промокашка, сид, дозы и путешествия, которые от-
ражают оформление оберток промокательной бумаги. Физические реак-
ции на прием LSD могут включать расширенные зрачки, пониженную

температуру тела, тошноту, «гусиные удары», значительное потоотделе-

ние, повышение сахара в крови и аритмию сердца. В течение первого ча-
са после проглатывания LSD наркоман может испытывать визуальные
перемены вместе с чрезвычайными переменами настроения. В состоя-
нии галлюцинаций наркоман также может страдать от замедленного
восприятия времени, сопровождаемого искаженным восприятием раз-

мера и формы предметов, движений, цвета, звука, прикосновений и
собственного образа тела наркомана. Под воздействием LSD способ-
ность принимать здравомыслящие решения и видеть общие опасности

замедленна, делая наркомана чувствительным к собственным запросам.

Он может также навредить другим, пытаясь вести автомобиль или рабо-

тая на оборудовании. Эффекты от больших доз продолжаются от 10 до

12 ч. После приема LSD «путешествие» наркоман может страдать от ост-

рого беспокойства или депрессии в течение непостоянного периода.

Потребители также могут испытывать эффект «обратного кадра», кото-

рый вновь повторяет воздействие LSD даже тогда, когда после приема
последней дозы прошло несколько дней или месяцев.

Экстази,

 или метилметамфетаминовая кислота, обычно выпускает-

ся в форме таблеток или капсул. При приеме вызывает те же ощущения,
что и LSD, только без галлюцинаций. Экстази также повышает визуаль-
ное и слуховое восприятие, прекрасно стимулирует ощущение удовлет-
воренности и хорошего настроения. Экстази имеет различные названия,

например: «экс» (X), «ЭксТиСи» (ХТС), «диско-пирожные»

 (disco bis-

cuits)

 и «легкая закуска»

 (scoobie snacks).

 Употребление наркотика час-

то ассоциируется с «рэйв-пати» (от англ.

 «rave» party

 — подпольные

танцевальные вечеринки, например, на складах, где нет алкоголя, но
всегда есть экстази). Было зафиксировано множество случаев передо-
зировки экстази с последующим нарушением работы сердца, конвуль-
сиями и смертью.

Мескалин,

 вызывающий галлюцинации алкалоид, содержится в

мексиканском кактусе

 Lophophora

 (пейот). Еще с древних времен пейот