Файл: Морозов Г.В., Шуйский Н.Г. - Введение в клиническую психиатрию (пропедевтика в психиатрии).pdf

Ф е т и ш и з м  (половой  символизм) -— половое  извращение, при

котором  половое  влечение  направлено  на  какие-либо  предметы, чаще
детали  женского  туалета. Для  их  приобретения  в  ряде  случаев  при-
бегают  к  изощренным  кражам. Украденные  предметы (фетиши) мо-
гут коллекционироваться.

Э к с г и б и ц и о н и з м  — половое  извращение, при  котором  поло-

вое  удовлетворение  достигается  обнажением  половых  органов  в  при-
сутствии лиц противоположного пола.

Существует  значительное  число  более  редко  встречающихся  поло-

вых  извращений, проявляющихся  в  части  случаев  в  форме  импульсив-
ных влечений.*

То, что  ряд  половых  извращений  может  осуществляться  в форме  им-

пульсивных влечений, иллюстрирует следующий пример.

"У  некоторых  больных  побуждения  к  такого  рода  актам  являются  пери-

одически  через  определенные  промежутки  времени  совершенно  наподобие

периодического психоза, вроде запоя. Один больной, о котором  пишет проф.

Тарновский, устраивал  для  своего  Приступа  чрезвычайно  сложную  обста-

новку  через  преданное  ему  лицо, знавшее  его  болезнь. Заранее  нанималась

отдельная  квартира,  в  которой  помещалась  проститутка  в  виде  госпожи  и

при ней кухарка и горничная из ее же товарок. Начинался приступ. Больной,

не  видевший  никого  из  подготовленных  лиц, являлся  в  указанную  квартиру,

где  его  раздевали, подвергали  всевозможным  насилиям  в  половом  отноше-

нии, онанировали, секли и т.п. — все в известном порядке и согласно сде-

ланным  указаниям. Больной, по-видимому, сопротивлялся, бранился, сер-

дился, просил прощения, но тем не менее исполнял все требования. Затем

ему  давали  что-нибудь  поесть, приказывали  лечь  спать, несмотря  на  про-

тесты, били  его, если  он  не  слушался. Так  продолжалось  несколько  дней.

Когда  приступ  кончался, что  узнавало  по  некоторым  признакам  доверен-

ное  лицо, издали  наблюдавшее  за  больным, но  не  показывавшееся  ему,

больного выпускали. Через несколько дней  он являлся  к своей семье, жене

и  детям, не  подозревавшим  о  его  болезни. Умный, очень  образованный,

деловой, богатый, он  всегда  находил  основательные  предлоги  для  исчезно-

вения во время приступа, повторявшегося иногда и два раза в год".**

Импульсивные  влечения  в  ряде  случаев  проявляются  в  таких  фор-

мах, как  писание  анонимных  писем, содержанием  которых  являются  ого-
вор, самооговор, темы  сексуального  характера  и  т.д. В  некоторых  слу-
чаях к импульсивным влечениям близко стоят такие явления, как страсть

* Крафт-Эбинг Р.В. Половая психопатия. Перевод с тринадцатого изда^

ния. СПб, 1909,428с.

** Корсаков С.С. Курс психиатрии. М., 1901, с. 273—274.

102

к

  коллекционированию, сбор  и  накопление  всякого  хлама — симптом

0лК>шкина(А.В.Снежневский, 1983), неудержимая  потребность  прини-
мать участие в таких азартных играх, как тотализатор, карты и т.д.

Импульсивные  влечения  почти  всегда  возникают  на  фоне  личнос-

тных  отклонений, преимущественно  психопатического  или  психопа-
топодобного  характера. Выявлению  импульсивных  влечений  способ-
ствует состояние алкогольного опьянения.

К  сравнительно  частым  расстройствам  влечений  относятся  отдель-

ные  формы, при  которых  ПАТОЛОГИЧЕСКИ  ПОНИЖЕНО, ПОВЫ-
ШЕНО или ИЗВРАЩЕНО ВЛЕЧЕНИЕ К ЕДЕ.

А н о р е к с и я  — понижение или полное отсутствие влечения к пище

с соответствующим изменением чувства голода.

А н о р е к с и я   н е р в н а я  (anorexia nervosa) — целеустремлен-

ное  желание  к  похуданию, обусловленное  дисморфоманией  или  дисмор-
фофобией. Наблюдается преимущественно у девушек.

А н о р е к с и я   п с и х и ч е с к а я  — резкое снижение  или  утрата  чув-

ства  голода, обусловленная  выраженными  психическими  расстройства-
ми (депрессия, кататония, бред).

Б у л и м и я (sitiomania) — чрезмерное влечение к еде; наблюдает-

ся  при  некоторых  продуктивных  психопатологических  состояниях
(гипомания, мания), эндокринных расстройствах, слабоумии.

И з в р а щ е н и е   в л е ч е н и я   к  п и щ е   —  стремление употреблять

несъедобные продукты: землю, песок, уголь  и т.д. Формой извращения
влечения к пище является  копрофагия — поедание  кала, а  также глота-
ние спермы, в части случаев питье мочи.

ИЗМЕНЕНИЕ  ПОЛОВОГО  ВЛЕЧЕНИЯ  проявляется  его  сниже-

нием, повышением или же извращением (см. выше).

Расстройства речи

Выделяют  две  основные формы нарушений  устной  речи: а) формы,

обусловленные  психическими  расстройствами (аффектом, бредом, по-
мрачением  сознания  и  т.д.) и  б) формы, обусловленные  органическим
поражением мозга, при  которых страдают  в первую очередь сензорно-
моторные "инструменты" речи. Иногда  выделяют  также  нарушения
речи, обусловленные невротическими состояниями.

РАССТРОЙСТВА  РЕЧИ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ  ПСИХОПАТОЛО-

ГИЧЕСКИМИ  НАРУШЕНИЯМИ, касаются  ее  темпа (скорости), дик-
ции, грамматического строя и содержания.

103

Речь ускоренная.

Легкая  степень  ускоренной  речи  в  одних  случаях

проявляется  просто  многословием; в  других  она  перемежается  поговор-

ками, каламбурами, афоризмами, метафорами  и  цитатами, заимствован-

ными из литературных произведений, что делает речь более образной и

выразительной. Последовательность  и  смысл  высказываний  при  этом

явно не  страдают. При выраженном  ускорении речи не  успевают  закон-

чить  начатую  мысль, фразы  обрываются, темы  высказываний  беспре-

рывно меняются, а сама речь становится отрывочной и нередко преры-

вается вопросами, на которые не ждут  ответа, продолжая говорить свое.

Речь  может  перемежаться  смехом,  выкриками,  свистом,  пением  и  т.п.

Смысл  высказываний и  их  последовательность  нарушаются  при  этом

всегда. Дальнейшее  ускорение  речи  приводит  к  тому, что  высказыва-

ния  начинают представлять  собою  разрозненные по смыслу  фразы, со-

стоять из отдельных слов и, наконец, могут появиться обрывки слов или

нечленораздельные звуки.

При  замедленной  речи

спонтанные высказывания  уменьшаются  в

числе. Беднеет  словарный  запас, упрощается  грамматический  строй

фраз. В ряде случаев начинают  отвечать  односложно — "да", "нет" и

т.п. Спонтанная речь может исчезнуть совсем — мутизм (см. ниже).

Нарушение дикции

проявляется усилением силы звука до крика или,

напротив, его  ослаблением до шепота. В зависимости от аффективных

и  других  расстройств, появляется  театральная, высокопарная, патети-

ческая  речь  или, напротив, речь  стонущая, причитающая. Изменения

дикции речи зависят  от акцентов, делаемых на отдельных словах или

фразах, от  появления  несвойственных  данному  лицу  интонаций, напри-

мер, при пуэрильной речи (см. ниже). Особенности  дикции проявляются

в  таких/оттенках  речи, когда  в  ней  звучат  уверенность, безапелляцион-

ность, уклончивость, недомолвки, слащавость, умиленность, принижен-

ность, недоумение, тревога и т.д.

Нарушения  грамматического  строя  и  содержания  высказываний

обычно  не  представляют  собой  изолированного  расстройства. Во  мно-

гих случаях они тесно связаны с ритмом речи и дикцией.

Выделяют следующие формы нарушений речи.

Б р а д и ф а з и я  — общее  название  для  всех  случаев  замедленной

речи.

В ер б и г ер а ц и я  (речь  стереотипная)—однообразное  повторение

или выкрикивание одних и тех же коротких фраз, слов или междометий.

В е р б и г е р а ц и я   т р е в о ж н а я  — однообразное  повторение

или  выкрикивание  коротких фраз, слов  или  междометий, имеющих деп-

рессивное  содержание: "отправьте  меня  в  крематорий", "страшно,

страшно, страшно; умираю, умираю" и т.д.; "ой, ой, ой" и т.д.

104

Г л о с с о л а л и я  (P.Marchais, 1970) (криптолалия) — создание

больным  собственного  языка, в  котором  преобладающее  место  занима-

ют  неологизмы.  У  каждого  больного  словарь  и  синтаксис  являются

постоянными, что  позволяет  в  определенной  мере  понять  то, что  они

говорят.

Л  о  г  о р е  я  (полифразия,  речевое  недержание)  —  быстрая,  много-

словная речь; может сопровождаться бессвязностью содержания.

М и м о г о в о р е н и е  (миморечь) — ответы больных находятся

вне  связи  с  задаваемыми  им  вопросами;  иногда  не  к  месту  ответы  вклю-

чают отдельные слова вопроса.

М о н о л о г  — непрерывная  речь, обращенная  к  собеседнику, но

обусловленная  прежде  всего  внутренним  состоянием  больного, а  не  по-

требностью в  обмене  мнениями. При  монологе  могут совсем  не  обращать

внимание  на  задаваемые  вопросы  и  продолжают  говорить  свое. Моно-

лог  может  состоять  из  правильно  произносимых  слов, объединяемых  син-

таксически, но  может  состоять  в  значительной  степени  из  осколков  слов,

парафазии (вербальных  и  литеральных), сопровождаться  логоглонией  и

нарушением  синтаксиса (болезнь  Альцгеймера). Если  монолог  является

постоянной  формой  речи — это  достоверный  признак  хронического, со-

провождаемого негативными симптомами психического заболевания.

М у т и з м  —отсутствие словесного общения  с окружающими  при

сохранности речевого аппарата.

М у т и з м   и з б и р а т е л ь н ы й  — отсутствие  словесного  общения

при  разговоре  на  определенные  темы, в  определенных  ситуациях  или  в

отношении отдельных лиц.

М у т и з м   и с т е р и ч е с к и й  — отсутствие  речевого  общения,

сочетающееся  с  выразительной  или  гиперэкспрессивной  мимикой  и  дви-

жениями.

Н е о л о г и з м  — новое слово, создаваемое  самим  больным  и  по-

нятное только ему.

Н е о л о г и з м   а к т и в н ы й  (J.Seglas, 1892) — слово  или  сло-

ва, имеющие  для  больного  определенный  смысл  и  используемые  им  для

речевого или письменного общения.

Н е о л о г и з м   п а с с и в н ы й  (J.Seglas, 1892) — слово  или  сло-

ва, основу  которых  составляют  прежде  всего  звуковые  элементы, а  не

смысловое значение; используются обычно в качестве ритуала.

Р е ч е в а я   б е с с в я з н о с т ь  (речевая  инкогерентность, рече-

вая  спутанность, словесная  окрошка, словесный  салат) — бессмыслен-

ный набор слов, лишенный грамматического строя.

105

Р е ч е в о й   н а п о р  (Rededfatig) не  Имеет  среди  психиатров  од-

нозначного  определения; это  а) патологическое  речевое  возбуждение,
при  котором  больной  ощущает  непрерывную  потребность  говорить
и  не  может  прекратить  свои  многословные  высказывания;* б) повы-
шенная  речевая  активность, сопровождающаяся  ускорением  речи,
многословием, трудностью  остановиться  или  же  переключить  свои
высказывания  на  другую  тему; возможность  получить  от  больного
ответы  на  задаваемые  ему  вопросы  затруднена  или  просто  невозмож-
на; в) насильственное, непрерывное  речевое  возбуждение. Последнее
Определение  принадлежит K.Iaspers'y (1913) и E.Bleuler'y (1916). Они
иллюстрируют  эту  форму  речевого  нарушения  ссылкой  на  описание
В .Х.Кандинского.

"Вдруг  Долинин чувствует, что язык его начинает действовать не только

помимо  его воли, но даже наперекор ей, вслух  и при этом очень быстро*

выбалтывая  то,  что  никоим  образом  не  должно  было  бы  высказываться.  В

первый  момент  больного  поразил  изумлением  и  страхом лишь  самый  факт

такого  необыкновенного  явления: вдруг, с  полной  осязательностью, почув-

ствовать в себе заведенную куклу — само по себе довольно неприятно. Но,

разобрав  смысл  того, что  начал  болтать  его  язык, больной  поразился  еще

большим  ужасом, ибо  оказалось, что  он, Долинин, открыто  признавался  в

тяжких  государственных  преступлениях, между  прочим, возводя  на  себя  за-

мыслы, которых он никогда не имел. Тем не менее, воля оказалась бессильною

задержать внезапно  получивший автономию язык; и так  как  нужно  было все-

таки  извернуться  так, чтобы  окружающие  естественным  путем (т.е. своими

ушами) не могли  ничего  услыхать, то Долинин  поспешно  ушел в сортир, где,

к счастью eroVtm то время никого не было, и там переждал пароксизм непро-

извольного болтания, усиливаясь, по крайней мере, болтать немного".**

Данное  расстройство  после  В.Х.Кандинского  было  детально  опи-

сано J.Seglas'oM***, обозначившим  его  термином "моторные  вербаль-
ные  галлюцинации" и "словесная  импульсивность" (impulsions
verbales). Позже (1895)**** J.Seglas обозначил  это  расстройство  тер-
мином "психомоторные  галлюцинации", ставшим  со  временем  эпо-
нимическим ^— Seglas'a психомоторные галлюцинации.

Р е ч ь   з е р к а л ь н а я  — произнесение  слов (читаемых, слыши-

мых, возникающих спонтанно) с конца.

* Энциклопедический словарь медицинских терминов, 1984, т. III, с. 52.

** Цитировано по Осипову В.П. Курс общего учения о душевных болез-

нях, 1923, с. 367.

*** J.Seglas. Les troubes du langage chez les abienes. Paris, 1892, c. 182.
**** J.Seglas. Lecons cliniques sur les maladies mentales. Paris, 1895, c. 572.

106

Р е ч ь   м а н е р н а я  (речь  вычурная) — использование  в  высказы-

ваниях необычных, малопонятных или же не подходящих по смыслу слов.

Р е ч ь   о л и г о ф а з и ч н а я  (олигофазия) — медленная, моно-

тонная, грамматически упрощенная и бедная словами речь.

Р е ч ь   п у э р и л ь н а я  — использование  взрослым  слов  и  рече-

вых  оборотов, свойственных  детям: употребление  уменьшительных
слов, сюсюканье, картавость, упрощенный  или  искаженный  граммати-
ческий строй фраз, упоминание о себе в третьем лице.

Р е ч ь   р е з о н е р с к а я  — преобладание  в  высказываниях  про-

странных, отвлеченных

!

  мало- или  бессодержательных  рассуждений;

логические  связи  заменяются  словесными  отношениями; отмечается
склонность  использовать  поверхностные  аналогии, софизмы (ложные
умозаключения, формально  кажущиеся  правильными), желание  доказы-

вать, часто с оттенком поучения.

Р е ч ь   р е ф л е к т о р н а я  (J.Seglas, 1903) — автоматические

ответы  банального  содержания, отражающие  в  стереотипной  форме  от-
дельные  факты  обыденной  жизни  прошлого; своим  содержанием  такая
речь  может  в  какой-то  степени  соответствовать  задаваемому  вопросу,
чаще же это соответствие отсутствует полностью.

Р е ч ь   р и ф м о в а н н а я  — ускоренная  речь  с  обильным  исполь-

зованием в ущерб содержанию созвучных слов.

Р е ч ь   с л а щ а в а я —  замедленная  речь  с  употреблением  умень-

шительных  форм  слов, шаблонных  оборотов, в  которых  много  опреде-
лений, содержащих  положительную  аффективную  оценку "милый, хо-
роший, дорогой" и т.д.

Р е ч ь   т е л е г р а ф н а я   состоит  из  коротких  или  отрывочных

фраз, в которых отсутствуют предлоги и союзы.

Р е ч ь   э х о л а л и ч е с к а я  (эхолалия) — автоматическое  одно-

кратное  или  многократное (эхопалилалия) повторение  отдельных  слов
или фраз (эхофразия), услышанных от окружающих.

Ш и з о ф а з и я  (речь шизофазическая) — форма  разорванной речи:

лишенный  смысла  набор  слов  объединяется  в  грамматически  правиль-
но построенные фразы.

РАССТРОЙСТВА  РЕЧИ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ  ПРЕИМУЩЕ-

СТВЕННО  ОРГАНИЧЕСКИМИ  ПОРАЖЕНИЯМИ  ГОЛОВНОГО
МОЗГА.

А к а т а ф а з и я  — употребление  сходных по  звучанию, но не под-

ходящих по смыслу слов.

А ф а з и я  — наруяшение речи с полной или частичной утратой воз-

можности понимать чужую речь или пользоваться словами и фразами

107

для  выражения  собственных  мыслей; артикуляционный  аппарат  и
слух остаются сохранными.

А ф а з и я   а м н е с т и ч е с к а я  (афазия  номинативная) — нару-

шение  способности  называть  предметы  при  сохранении  возможности  их
описать. Начальным  проявлением  амнестической  афазии  является  на-
рушение способности называть пальцы рук (А.В.Снежневский, 1949).

А ф а з и я   м о т о р н а я  (афазия  экспрессивная, афазия  Брока)

— нарушение  моторной  активности  речи  при  сохранении  понимания  ус-
тной и письменной речи.

А ф а з и я   с е н з о р н а я  (афазия  семантическая) — нарушение

понимания речи.

Д и з а р т р и я  (речь  дизартрическая) — расстройство  артикуляции

с  неясным  произношением (смазанная, спотыкающаяся  речь), замедлен-
ностью или прерывистостью речи.

Ж а р г о н а ф а з и я  — разновидность  сензорной  афазии  с  бессвяз-

ностью  речи, многословностью и  обилием парафазии — литеральных и вер-
бальных.

Л о г о к л о н и я  — судорожное, прерывистое, многократное  повто-

рение отдельных слогов или междометий: "та, та, та, та" и т.д.

П а л и л а л и я  — многократное  повторение  последнего  слога  в  сло-

ве или последнего слова в предложении.

П а р а ф а з и я  — искажение  отдельных элементов  речи  при афазии:

нарушение  порядка  слов в предложении, замена  отдельных слов или зву-
ков на неправильные.

П а р а ф а в и я   в е р б а л ь н а я   —  замена  слов  другими,  обычно

близкими по  звуковой  характеристике, но не  имеющими отношения  к
смыслу речи.

П а р а ф а з и я   л и т е р а л ь н а я   —  пропуск,  замена,  перестанов-

ка или повторение отдельных звуков в словах.

Р е ч ь   с к а н д и р о в а н н а я  — медленная  речь  с  раздельно произ-

носимыми слогами и словами.

НЕВРОТИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО РЕЧИ.
А ф о н и я  — отсутствие звучности  голоса при  сохранности  шепот-

ной речи.*

А ф о н и я   п с и х о г е н н а я   —  вызванная  психической  травмой

афония. Разновидностью  психогенной  афонии  является  истерическая
афония.

* Энциклопедический словарь медицинских терминов. 1982, т. III, с. 108.

108

З а и к а н и е  — расстройство  плавности  речи  с  возникновением  не-

произвольных  задержек  произнесения  отдельных  звуков  и  слогов  или
их повторением.

Расстройства сна

Данный  психопатологический  симптом  постоянно  встречается  при

самых  различных  психических  болезнях — самых  легких, относящихся
к  пограничной  психиатрии, и  наиболее  тяжелых — психозах  и  состоя-
ниях слабоумия. При  тех и  других расстройства  сна возникают в дебю-
тах (экзогенные  типы  реакции  различного  генеза, приступообразно  раз-
вивающиеся  эндогенные  психозы  и  др.), в  периоде  полного  развития
болезни (депрессивные, галлюцинаторно-бредовые  психозы, различные
ослабоумливающие  процессы  второй  половины  жизни  и  старости), при
выздоровлении. В  последнем  случае  очень  часто, особенно  при  аффек-
тивных  психозах, нарушения  сна  исчезают  последними. Расстраивают-
ся  все  компоненты  сна: засыпание, глубина  сна, его  продолжительность,
пробуждение. Наблюдаются  извращения  ритма  сна — бодрствования.
Часто  расстройства  сна  сопровождаются  сновидениями, различными  по
содержанию, цветовой  и  аффективной  окраске, а  также  вегетативными
симптомами.

Выделяют  два  основных  типа  расстройства сна — повышенную сон-

ливость (гиперсомнию) и бессонницу.

ГИПЕРСОМНИЯ  колеблется  в  своей  интенсивности  от  легкой  со-

мнолентности  до  летаргии.* Встречается  прерывистая  и  непрерывная
гиперсомния. Первая  возникает  приступами  и  продолжается  секунды-
минуты; вторая  длится  часы-месяцы. Гиперсомния  встречается  преиму-

щественно  при  психических  болезнях  экзогенно-органического  генеза.
Гиперсомния, появляющаяся  среди  казалось  бы  полного  здоровья  и  на-
растающая  в  своей  глубине, всегда  является  признаком  тяжелого  орга-
нического  поражения  головного  мозга (опухоль, энцефалиты, сифи-
литические  гуммы), выраженных  нарушений  обмена  веществ  в  орга-
низме (азотемия, диабетический  ацидоз  и  т.д.), тяжелых  инфекцион-
ных болезней (трипаносомозы и т.д.).

БЕССОННИЦА  лишь  изредка  бывает  полной. Чаще  всего  при  бес-

соннице нарушаются один или несколько ее компонентов. Сон при бес-

* Летаргия — глубокий, непреодолимый, ненормальной  продолжитель-

ности  сон; сопровождается  ослаблением  всех  проявлений  жизни: обездви-

женностью, значительным  понижением  обмена  веществ, ослаблением  или  от-

сутствием реакций на внешние раздражители.

109

соннице  может  расстраиваться  во  всех  периодах: при  засыпании, в  пери-

од  собственно  сна, при  пробуждении. Чаще  всего  встречается  н а р у -

ш е н и е   з а с ы п а н и я .  Оно  способно  растягиваться  на  неопределенно

долгое  время.  Нередко  засыпают  лишь  во  вторую  половину  ночи  и  даже

под  утро. При  нарушении  засыпания  могут  возникать  гипнагогические

зрительные  и  слуховые  галлюцинации  и  псевдогаллюцинации, ментизм,

навязчивости  тягостного  содержания, явления  моноидеизма, например,

депрессивного, катаплектоподобные  состояния ( к а т а п л е к с и я   з а -

с ы п а н и я ) . *  В  других  случаях  быстро  наступает  глубокий  сон, сменя-

ющийся  через  несколько  часов  пробуждением,  после  которого  не  могут

более  заснуть. В  случаях  п р е р ы в и с т о г о   с н а   среди  ночи  происхо-

дит  неоднократное  пробуждение, сменяющееся  через  различные  проме-

жутки  времени  засыпанием. Нередко  пробуждения  среди  ночи  сопровож-

даются  чувством  тревоги, страхом, вегетативными  расстройствами (хо-

лодный  пот,  сердцебиение,  ощущение  нехватки  воздуха  и  т.п.).  У  детей

ночное  пробуждение  может  сопровождаться  резким  страхом, криками,

слезами, неузнаванием  окружающего. В  этих  случаях  говорят  о  н о ч -

н о м   с т р а х е  —pavor nocturnus. Нозологическая  оценка  данного  рас-

стройства  неоднозначна. К  расстройству  ночного  сна  относится  и  на-

блюдаемый  преимущественно  у  детей  с о м н а м б у л и з м  (лунатизм, сно-

хождение)— автоматическое  блуждание  с  сохранением  возможности

выполнять  простые  автоматизированные  двигательные  акты — одеть-

ся  и  раздеться,  закрыть  или  открыть  окно  и  т.п.  Через  некоторое  время

больной  может  сам  лечь  в  постель  и  продолжать  спать.  Эпизод  сопровож-

дается  полной  амнезией. В  периоде  пробуждения, нарушения  сна  в  час-

ти  случаев  сопровождаются  к а т а п л е к с и е й   п р о б у ж д е н и я * *   и

патологическимпросоночным  состоянием — о п ь я н е н и е   с н о м  (см.

Синдромы  психических  болезней). Очень  часто  бессонница  проявля-

ется  у м е н ь ш е н и е м   г л у б и н ы   с н а .  Сон  становится  поверхност-

ным, как  бы  промежуточным  состоянием  между  сном  и  бодрствованием.

Больные  дремлют, смутно  слыша  то, что  происходит  вокруг. Обычно

неглубокий  сон  сопровождается  множеством  сновидений, которые  в  за-

висимости от природы психической болезни имеют в ряде случаев специ-

* Катаплексия  засыпания — непродолжительные  состояния  обездвижен-

ности, возникающие  при  засыпании  в  состояниях, промежуточных  между

сном  и  бодрствованием. Часто  сопровождаются  аффектами  тревоги  или

страха.

** Катаплексия  пробуждения — тягостно  переживаемое  состояние  обез-

движенности  при  пробуждении, сопровождаемое  пониманием  необычное^

ти своего состояния.

фическое  содержание. Так, при  черепно-мозговых  травмах  взрывной

волной, полученных  в  условиях  боя, в  сновидениях  больных  отражается

в кошмарной форме пережитая  боевая  обстановка. При эпилепсии очень

часто  встречаются  сны, для  которых  характерна  чувственная  яркость,

обычно тягостное или  устрашающее содержание, окраска в красный или

близкие к нему цвета, наличие депрессивного аффекта или страха (см.

Припадки). Хорошо  известны  кошмарные  сновидения, встречающиеся

у больных алкоголизмом в состоянии похмелья и во время делирия. У

больных  реактивными  психозами  в  сновидениях  возникают  картины,

относящиеся  к  психической  травме. Нередко  содержанием  сновидений

становятся  наблюдаемые  у  больного  в  бодрствующем  состоянии  психо-

патологические  расстройства — бред, галлюцинации, страх, тоска. По-

добные сновидения больные в ряде случаев не в состоянии отличить от

психопатологических  расстройств, существующих  наяву. Сновидения,

отражающие  психопаталогические  расстройства, могут  оставаться  и

тогда, когда  последние  уже  исчезли. К  бессоннице  относится  у т р а т а

ч ув с т в а   с н а .  Несмотря  на  существование  объективно  констатируе-

мого ночного сна, такие больные утверждают, что не  чувствуют себя

выспавшимися, т.к. не спали всю ночь. Чаще всего подобное расстрой-

ство  встречается  при  депрессиях. Бессонница  может  проявляться  и з -

в р а щ ен и ем   р и т м а   сн а  — бессонницей в ночное время и сонливо-

стью  днем — алкогольные  энцефалопатии, апатический  ступор, некото-

рые состояния слабоумия.

Улучшение  психического  состояния  без  одновременной  нормализа-

ции сна — свидетельство неполного выздоровления; а в случаях, когда

болезнь  протекает  в  форме  приступов — предвестник  возможного  воз-

врата  существовавших  ранее  психических  расстройств. Улучшение  сна

или  его  полная  нормализация  без  одновременного  улучшения  психичес-

кого  состояния  может  свидетельствовать  о  неблагоприятном  дальней-

шем развитии психической болезни.

БИБЛИОГРАФИЯ

Сенестопатии

Гутенкова  Т.С.

Психопатология  и  динамика  сенестопатий  при  шизоф-

рении. Журн. невропат, и психиатр. № 12, 1979, с. 1703.

Прокопочкин А.А., Шапкин Ю.А., Шумский  Н.Г.

Клиника и  лечение вя-

лотекущей  шизофрении  с  сенестопатическими  депрессивными  расстройства-

ми. Журн. невропат, и психиатр. № 5, 1988. с. 82.

111

110