Файл: Морозов Г.В., Шуйский Н.Г. - Введение в клиническую психиатрию (пропедевтика в психиатрии).pdf

ким  аффектом  страха, непрерывно  нараставшим  и  толкавшим  больного  на

крайние, но  адекватные  для  такого  рода "ситуации", шаги: раздавал  свои

вещи с целью "умилостивить преследующих", умоляя их оставить ему жизнь;

в ужасе выбрасывался на ходу из поезда, разбивал при этом стекла и, не

обращая  внимания  на  полученные  ранения, бежал  дальше; бросался  на  рель-

сы под поезд, чтобы покончить с собой, и т.д. Начинался и развертывался

параноид при  сравнительно ясном  сознании. В дальнейшем же  явственно  под

влиянием аффекта страха и  на высоте  последнего, при  попытке  на самоубий-

ство или во время бегства, сознание затемнялось, оставляя по выздоровлении

амнезию, иногда  неполную, на  небольшой, весьма  ограниченный  отрезок

времени. Как  правило, все  эти  больные, будучи  стационированы, обнаружи-

вали уже в следующие 1—2 дня полную критику к случившемуся с ними и

выздоравливали".*

Таким  образом  структура  параноида  внешней  обстановки  исчерпы-

валась начальными проявлениями  чувственного (образного) бреда  с  обы-

денным, житейским  содержанием. Характерен  необычно  резкий  аффект

страха, импульсивное  возбуждение  и  аффективно  суженное  состояние

сознания. Сложные  формы  образного  бреда (инсценировки, значения  и

т.д.), аффективные  расстройства  в форме  экстаза, а  также  двигатель-

ная  пассивность  или, напротив, агрессивные  поступки  по  отношению

мнимых врагов не характерны  для  больных  с параноидом  внешней  об-

становки. В настоящее  время  подобные бредовые состояния  описаны и

у лиц, совершающих авиарейсы.

Разновидностями  параноида  внешней  обстановки  по  особенностям

психопатологических  проявлений  являются  бред  в  и н о я з ы ч н о м

о к р у ж е н и и   и  бр ед   т у г о у х и х   (бред  преследования  тугоухих).

Психотравмирующая  ситуация  проявляется  здесь  прежде  всего  в  форме

психической  изолированности. В  этих  случаях  возникает  обычно  нераз-

вернутый  чувственный  бред, сопровождаемый  у  тугоухих  отдельными

вербальными  галлюцинациями. Продолжительность  бредовых  рас-

стройств  чаще  незначительна. Обычно  при  параноидах  внешней  обста-

новки  можно  выявить  дополнительные  факторы, непосредственно  или

длительно  предшествующие  психозу: психическое  напряжение  и  физи-

ческая  утомленность, недосыпание, легкие, перенесенные "на  ногах",

соматические  болезни (железнодорожный параноид); те  же  причины  и

психическая  предрасположенность  отмечены  и  в  случаях  бреда  в  ино-

язычном  окружении; материальные  затруднения, предстарческий  воз-

раст — при бреде тугоухости.

* Жислин С.Г. Об острых параноидах. М., 1940. с. 12—13.

"Тюремные" параноиды. В  ранние  сроки  после  осуждения, реже  в

период следствия и суда, остро возникают бредовые идеи отношения и

преследования, сопровождаемые  в  части  случаев  вербальными  иллю-

зиями  и  галлюцинациями, содержание  которых  отражает  пережитое

больным — арест, ситуацию следствия, пребывания в тюрьме, а также

страх  за  личное будущее  и  будущее  близких. Преобладает  пониженно-

тревожный  или  боязливый  аффект. В  генезе  бреда  наряду  с  психичес-

кой  травмой имеет значение  фактор изоляции (А.Н.Бунеев, 1950). В

условиях  длительных  сроков  заключения, обычно  у  лиц  зрелого  и пре-

сенильного  возраста,возникает  бред  п о м и л о в а н и я  — п р ес е -

н и л ь н ы й   бред  п о м и л о в а н   и я.  В этом  состоянии высказывают

убеждение в том, что судебный процесс проведен заново, прежнее об-

винительное  заключение  пересмотрено  в  благоприятном  для  больного

отношении, прежний  приговор  отменен, вынесено  решение  об  амнистии,

реабилитации  и  освобождении  от  заключения. Одновременно  может

возникнуть  бред  невиновности. По  своему  механизму  бред  помилова-

ния относится не только к психогенному, но и к аффективному бреду,

той  его  разновидности, которую  принято  называть  кататимным  бредом,

т.е. бреду, который  возникает  на  фоне  пониженного  настроения  и

имеет  своим  содержанием  значимые  конкретные  события  из  жизни

больного.

Индуцированный  бред — разновидность  психогенного  бреда, при

котором  бред  психически  больного  человека "передается" лицам, явля-

ющимся до того психически здоровыми. Чаще всего психически больной

индуктор  страдает  первичным  бредом (интерпретативным  бредом, бре-

дом притязания, бредом воображения), изредка, во всяком  случае много

реже — психогенным  бредом  и  очень  редко  аффективным (депрессив-

ным) бредом. По содержанию индуцированный  бред  чаще  всего бывает

бредом  ущерба, отравления, супружеской  неверности, преследования,

реформаторства (в  том  числе  религиозно-мистического  содержания), су-

тяжничества, изобретательства. Бред  индуцированных  по  сравнению  с

бредом  индуктора, как  правило, менее  систематизирован, беднее  содер-

жанием, излагается  нередко  в  самых  общих  чертах с  использованием

перенятых  у  индуктора  слов  и  выражений. Когда "передается" первич-

ный  бред, индуцированный  бред  развивается  хронически. Острые  фор-

мы индуцированного бреда встречаются сравнительно  редко. При них у

индуктора  помимо  бредовых  идей  обычно  отмечаются  выраженные  аф-

фективные расстройства  в  форме  страха, паники, экстаза. В  ряде  случа-

ев у них бывают отдельные, но вместе с тем яркие зрительные галлюци-

нации (например, религиозного содержания). Острые формы индуциро-

82

83

ванного бреда  способны  захватить  и  одного-двух, и  значительное число
лиц — так называемое "помешательство толпы".

Для возникновения индуцированного бреда необходим ряд условий:

1) продолжительное  общение  индуктора  и  индуцируемого (индуци-

руемых), в  первую  очередь  совместное  проживание, т.е. наличие  об-
щего  анамнеза; поэтому  индуцированный  бред  чаще  всего  возникает
между  лицами, находящимися  в  родственных  или  супружеских  отно-
шениях;

2) бред  индуктора  должен  развиваться  исподволь, а  его  содержа-

ние  отличаться  известным правдоподобием, т.е. явно  не  противоречить
тому, что  встречается  в  обыденной  жизни, а  также  соответствовать  ус-
тановкам индуцируемого;

3) доводы  индуктора  должны  обладать  выраженной  аффективной

"заряженностью", своего  рода  страстностью, т.к. в  этих  случаях  его
слова получают гораздо большую убедительность;

4) индуцируемый  должен  обладать  определенной  психической  пре-

диспозицией (инфантилизм, врожденная  или  приобретенная  умственная
слабость, характерологические  аномалии, обусловленные  наследствен-
ными  причинами  у  родственников). При  острых  формах  индуцирован-
ного  бреда, в  частности  при "помешательстве  толпы", дополнительным
фактором  может  явиться  продолжительное  тревожное  ожидание, физи-
ческое  утомление (например, в воинской  части) или же  определенные
социальные  условия — при  индуцированном  бреде  религиозного  и  ино-
го содержания.

РЕЗИДУАЛЬНЫЙ  БРЕД. Эта  форма  бреда  не  имеет  в  психиатрии

однозначного  толкования. В  повседневной  практике  термином "резиду-
альный  бред" психиатры  обозначают  бредовые идеи, еще остающиеся  у
больного  после  того, как  основная  часть  бредовых  расстройств  подвер-
глась  редукции, т.е. здесь  подрезидуальным  бредом  подразумевают  не-
полностью  исчезнувший  бред. Обычно  такой  бред  колеблется  в  своей
интенсивности  и  сочетается  с  легкими аффективными  нарушениями; реже
такой  бред  остается в форме моносимптома, не меняющегося в своей ин-
тенсивности  и  содержании. В  других  случаях  термин "резидуальный
бред" используется  для  обозначения  тех  бредовых  расстройств, которые
остаются  у  больного  после  того, как  у  него  проходит  психоз, основой
которого  является  состояние  помраченного  сознания, не  сопровождае-
мое  полной  амнезией: делирий, онейроид, сумеречное  помрачение  созна-
ния с бредом и галлюцинациями. В этих случаях содержанием резидуаль-
ного бреда являются события, отражавшие бредовые и (или) галлюцина-

торные  расстройства, существовавшие  в  период  помрачения  сознания.
Так, больной, перенесший  делирий, при  котором  зрительные  галлюци-

нации имели  своим содержанием  сцены измены  жены, по миновании пси-
хоза  остается  в твердом  убеждении, что  она  ему  действительно  изменяла
(резидуальный  бред  супружеской  неверности), хотя  к  остальным  симпто-
мам  бывшего  у  него  делирия  появляется  достаточно  критическое  отно-
шение. Первое  время  такой  резидуальный  бред  может  сопровождаться
аффективными  реакциями, например, в форме  раздражения  и  злобы  по
отношению к  жене, но  затем аффективный  компонент  достаточно  быстро
исчезает, хотя  бредовая  убежденность  продолжает  оставаться. Резиду-
альный  бред в  подобных  случаях меняется лишь  в  сторону своего  упро-
щения, а  затем  нередко  полностью  проходит. Иногда  это  происходит
внезапно — бред исчезает, как  исчезают при  пробуждении  от  сна  быв-
шие  у  индивидуума  сновидения; иногда  исчезновение  происходит  посте-
пенно.

Бредовые  идеи  требуют  дифференциального  диагноза  с  ошибочны-

ми суждениями, сверхценными идеями и навязчивостями.

Многие  психиатры  считают, что  различия, существующие  между

бредом  и  ошибочными  суждениями, отличаются  четкостью  и  определен-
ностью, позволяющими  проводить  надежное  разграничение  между  эти-
ми двумя  феноменами. Вместе  с  тем  основной  признак  ошибочных  суж-
дений — их доступность коррекции, существует не во всех случаях. В
частности, это  можно  видеть  на  примере  религиозных  и  некоторых  дру-
гих  ошибочных  суждений. Подобные  ошибочные  суждения  могут  лишь
усилиться  под  влиянием  разубеждений. Нередко  ошибочные  сужде-
ния  подчиняют  себе  все  поведение  индивидуума. Существует  немалое

число  очень  крупных  психиатров, придерживающихся  мнения, что
между  ошибочными  суждениями  и  бредом  не  существует  четких  гра-
ниц. J.Seglas первым  подчеркнул  этот  факт. Его  ученик Gelma, поста-
вивший  себе  задачей  найти  четкие  различия  между  бредом  и  заблуж-
дениями, пришел к выводу, что это очень сложно и подчас невозможно.*

Бред и сверхценные идеи могут быть четко разграничены не во всех

случаях. Главные  признаки, характеризующие  сверхценные  идеи — их
психогенная  обусловленность, психологическая  понятность, исходящая
из  переживаний  и  ситуации, их  содержание, отражающие  опасения, же-
лания и  стремления  личности, — встречаются и при бреде. В  ряде  слу-
чаев (по  аналогии  с  психически  провоцированными  эндогенными  деп-
рессиями), можно говорить о психической провокации бреда, который

A.Porot. Manuel alphabetique de psychiatrie. Paris, 1969, p. 160.

85

84

в  этом  случае может, особенно  первоначально, иметь  все признаки, ха-
рактерные  для  сверхценных  идей. Примером  служит  развитие  сутяжно-

го  бреда  после  действительной  серьезной  несправедливости, допущен-

ной  в  отношении  больного, или  бреда  супружеской  неверности  пос-

ле  того, как  брачный  партнер  действительно  совершил измену. Ряд

психиатров  считает, что  между  сверхценными идеями  и  настоящим

бредом  существуют  переходные  состояния. Относится  ли  данное  рас-

стройство  к сверхценному  образованию или же к бреду, во многих

случаях  с  достаточной  уверенностью  можно  определить  лишь  на  осно-

вании длительного наблюдения больного.

Дифференциальный  диагноз  между  бредом  и  навязчивыми  явления-

ми  возможен, пожалуй, почти  всегда. Отсутствие  критического  отно-

шения к навязчивости возникает лишь на высоте ее развития и, как пра-

вило, кратковременно. Во всех остальных случаях "я" больного с.навяз-

чивыми расстройствами так или иначе им противоборствует.

Расстройства памяти

Память — способность  индивидуума  запечатлевать, сохранять  и  вос-

производить данные прошлого опыта.*

Расстройства  памяти  затрагивают  все  три  ее  составные  части: за-

печатление (запоминание) — фиксацию  нового  опыта, научение; сохра-

нение  запечатления (ретенцию) и  воспроизведение  прошлого  опыта —

репродукцию, воспоминание. Когда  расстраиваются  только  эти  пере-

численные  составные  части, говорят  о  КОЛИЧЕСТВЕННЫХ  НАРУ-

ШЕНИЯХ  памяти. Последние, в  изолированной  форме, встречаются

редко. Обычно наблюдаются  их  сочетания, в  которых  преобладает  то

или  иное  расстройство, например, запоминание — фиксация нового

опыта. При  сочетании  количественных  расстройств  памяти  с  ложными

воспоминаниями, смешением  прошлого  и  настоящего, реального  и

воображаемого, — говорят  о  КАЧЕСТВЕННЫХ  РАССТРОЙСТВАХ

памяти  или  ПАРАМНЕЗИЯХ. Выделение  расстройств  памяти  в  само-

стоятельный  симптом  или  синдром  нередко  оказывается  затруднитель-

ным. Происходит это  потому, что  нарушения  памяти могут  быть  обус-

ловлены не только  ее прямым поражением, но и наличием  у  больного

других  психопатологических  расстройств, оказывающих  влияние  на

состояние памяти, самой по себе остающейся сохранной. На память,

например, на  способность  запоминания, влияют  степень  ясности  созна-

ния, особенности  внимания, настроения, преобладающие  в  данное  вре-

мя  интересы  и  установки, возможность  осмысления  происходящего  вок-

руг и т.д. Поэтому при определении нарушений памяти всегда следует

помнить о возможном влиянии на нее других психических расстройств.

Среди  КОЛИЧЕСТВЕННЫХ  РАССТРОЙСТВ  памяти  выделяют

дисмнезию (гипомнезию), амнезии и гипермнезию.

Дисмнезия

— расстройство  памяти, характеризующееся  снижением

возможности  запоминания, уменьшением  запасов  памяти  и  ухудшением

воспроизведения. Снижение  памяти  при  дисмнезии  происходит  в  опре-

деленной  последовательности. Вначале  утрачиваются (забываются)

наиболее  свежие, недавно  приобретенные  и  менее  закрепленные  факты.

Ранним  симптомом  дисмнезии  является  ухудшение  элективной (избира-

тельной) репродукции, способности  воспроизведения  в  необходимый

момент  данных  прошлого  опыта,  прежде  всего  тех,  которые  касаются

наиболее  отвлеченных  и  дифференцированных  запасов  памяти — тер-

минов, имен, названий, дат, слов, чисел. Нарушение  элективной  реп-

родукции  всегда  в  большей  степени  касается  недавно  приобретенных

знаний  и  запасов  памяти. Наряду  с  нарушением  элективной  репродук-

ции  происходит  ослабление  запечатления  новых  фактов, особенно  тех,

которые  мало  затрагивают  интересы  индивидуума  и  (или)  не  являются

аффективно  окрашенными. В  меньшей  степени  в  начальных  стадиях

дисмнезии  страдает  ретенция, т.е. память  в тесном  смысле  этого  слова.

В  наименьшей  степени  страдает  память  профессиональная. Таким  об-

разом, дисмнезия  определяется  известной  неравномерностью  нарушений

основных  компонентов  памяти. Одновременно  с  появлением  дисмнести-

ческих  расстройств  может  наблюдаться  оживление  памяти  на  события

прошлой  жизни. Нередко  при  этом  факты  минувшего  приобретают  вы-

раженную  образность  и  наглядность. В  подобных  случаях  о  событиях

прошлого  рассказывают  так,  что  собеседник  не  только  слышит,  но  и

.может  одновременно  представлять  себе  в  картинах  факты,  о  которых

ему  сообщают. Рассказы  о  прошлом  приобретают  сценоподобность. При

более тяжелых дисмнестических расстройствах из памяти в той или иной

мере  выпадают  отдельные  периоды  личной  и  общественной  жизни. Од-

нако  никогда  не  бывает  полного  их  забвения. Постоянным  свойством

не  только  легкой, но  и  тяжелой  дисмнезии  является  неравномерность

поражения запасов памяти — одно помнят хуже, другое лучше.

Амнезия

— нарушения памяти в виде утраты способности сохранять

и воспроизводить ранее приобретенные знания.* Амнезии делят на

гене-

* Энциклопедический словарь медицинских терминов. 1983, Т. 2, с. 288.

*

Энциклопедический словарь медицинских терминов. М., 1982, т. 1,с. 49.

87

86

рализованные

и

ограниченные,

распространяющиеся  лишь  на  определен-

ный  отрезок  времени. К

генерализованным  амнезиям

относят  амнезию

фиксации и прогрессирующую амнезию.

А м н е з и я   ф и к с а ц и и   проявляется  нарушением  способно-

сти  запоминать (фиксировать) новые  факты  при  относительной  сохран-
ности  памяти  на  приобретенные  в прошлом  знания. При  этой  форме ам-
незии  наблюдается  дезориентировка  в  месте, окружающих  лицах, во
времени  и  последовательности  событий (амнестическая  дезориентиров-
ка). Амнезия  фиксации  редко  выступает  в  чистом  виде. Обычно  она  со-
четается  с  другими  видами амнезий, например, с  ретроградной  или про-
грессирующей. Основываясь на  том, с  какой  другой  формой  амнезии  со-
четается  амнезия  фиксации, можно  делать  предположительные  выводы
о  прогнозе  патологического  состояния, при  котором  наблюдается  амне-
зия. Сочетание  амнезии  фиксации  с  сиптомами  прогрессирующей  амне-
зии всегда  свидетельствует о неблагоприятном прогнозе. В  тех  случаях,
когда  амнезия  фиксации  сочетается  с  ретроградной  амнезией (Корсаков-
ский  психоз, Корсаковский  синдром  различного  генеза), ее  развитие
носит обычно регредиентный характер.

Более  тяжелой  формой  генерализованной  амнезии  является  п р о -

г р е с с и р у ю щ а я   а м н е з и я ,  при  которой  наблюдается  посте-
пенное, со  временем  полное  и  необратимое  опустошение  всех  запасов
памяти  и  приобретенных  знаний. Этот  процесс  происходит  при  про-
грессирующей  амнезии  исподволь  и  в  определенной  последовательно-
сти: от  более  частного  к  более  общему, от  того, что  было  приобрете-
но индивидуумом в последнее время, — к тому, что было приобретено
им  раньше, от  менее  прочно  закрепленного  и  автоматизированного —
к  более  прочно  закрепленному  и  автоматизированному — закон
Th.Ribot (1881). При  прогрессирующей  амнезии  постоянно  наблюда-
ется  оживление  воспоминаний, относящихся  к  далекому  прошлому. Со
временем  может  возникнуть  сдвиг  ситуации  в  прошлое, вплоть  до
"жизни  в  прошлом" (С.Г.Жислин, 1965): больные  считают  себя  моло-
дыми, живущими в  семье  родителей  и  т.п. Сочетание  жизни  в  про-
шлом  с  повышенной  речевой  откликаемостью  больных  на  происходя-
щее  кругом, суетливой  деловитостью  и  амнестическими  ложными  уз-
наваниями  называют  старческим  амнестическим  делирием (С.Г.Жис-
лин, 1965). Возникновение  этого  расстройства, характерного  для  стар-
ческого  слабоумия, автор  предположительно  ставит  в  связь  не  только
с расстройствами памяти, но и с неполным, расплывчатым, отрывоч-

88

ным восприятием внешнего  мира  и  патологическим  оживлением  опыта,
относящегося к далекому прошлому больных.

Ограниченные  амнезии

определяются  полным  выпадением  памяти  на

различные  периоды  времени. Выделяют  следующие  виды  ограниченных
амнезий.

Амнезия  а н т е р о г р а д н а я  —запамятованиесобытий,происхо-

дящих  непосредственно  после  психоза, сопровождаемого  помрачением
сознания  или (реже), другими  психическими  расстройствами. Антерог-
радная  амнезия  захватывает  отрезки  времени, продолжающиеся  день-
неделю. Память на события этого периода не восстанавливается.

Амнезия  р е т р о г р а д н а я   возникает  на  события, предшеству-

ющие  состоянию  помрачения  сознания  или  другим  психическим  рас-
стройствам. Ретроградная  амнезия  распространяется  на  отрезки  време-
ни, колеблющиеся от минут до нескольких лет. При ней, как правило,
отмечается  редукция  амнестических  расстройств — вплоть  до  полного
их исчезновения.

А н т е р о р е т р о г р а д н а я   амнезия — сочетание  антероград-

ной и ретроградной амнезий.

Амнезия  к а т а т и м н а я  — психогенно  возникающие  пробелы

памяти на неприятные для индивидуума события.

Амнезия  к о н г р а д н а я   возникает  на  период, во  время  кото-

рого  существовало  состояние  помрачения  сознания  или  другое  психи-
ческое  расстройство. Конградная  амнезия  может  быть  полной (оглуше-
ние  сознания, тяжелые  формы  делирия, аменция, некоторые  формы  су-
меречных  состояний) и  частичной, когда  в  памяти  больного  остают-
ся  фрагменты  психоза (делирий, онейроид). В  последнем  случае  со-
здаются  условия  для  возникновения  резидуального  бреда. В  связи  с
конградной  амнезией  могут  возникать  антероградная  и  ретроградная
амнезии.

Амнезия  п е р и о д и ч е с к а я  (Th.Ribot, 1881) возникает  на  фоне

альтернирующего  сознания, встречающегося  при  истерических  состоя-
ниях. Больной  живет  в  двух, совершенно  отличающихся  друг  от  друга
состояниях, сменяющих  одно  другое. В  состоянии "А" сохраняется  па-
мять на все  относящиеся  к  нему события. То  же  относится и  к  состоя-
нию "Б". Вместе с тем, находясь в состоянии "А", больной совершенно
не помнит, что с ним происходило в состоянии "Б" и наоборот — в со-
стоянии "Б" не помнит, что происходило в состоянии "А".

Амнезия  р е т а р д и р о в а н н а я   возникает  на  период  помраче-

ния сознания или другого психического расстройства не сразу после их

89

окончания, а  спустя  различные  сроки, обычно  исчисляемые  днем-неде-|

лей. Поэтому  больной  сразу  же после  окончания  психоза  способен  сооб-

щить о бывших у него в тот период расстройствах, в том числе и о своем

тогдашнем поведении, а затем забывает и о том, что с ним было, и о том,

что  он  уже  рассказывал. Ретардированная  амнезия  имеет  важное  значе-

ние  в  судебной  психиатрии. При  ее  возникновении  больных могут  обви-

нить в симуляции.

Разновидностью  амнезии  является  п а л и м п с е с т  — запамятова-

ние  отдельных  событий и  деталей  своего  поведения, бывших накануне

в  период  опьянения, на высоте  его  развития. Способность  воспроизве-

дения  общего  хода  событий  при  палимпсесте  сохраняется. Палимпсест

по  мере  нарастания  симптомов  алкоголизма  сменяется  алкогольной

амнезией — забывается все то, что происходило в период опьянения.

Некоторые  психиатры, например J.Delag (1962), выделяют  группу

"неврологических  амнезий"

— апраксию, афазии, агнозию. Отечествен-

ные психиатры не относят эти расстройства к амнезиям и не пользуются

этим термином.

Гипермнезия

—значительное  или  резкое  обострение  памяти. Обыч-

но  сопровождается  наплывом  множественных  воспоминаний  и  образны-

ми  представлениями. Гипермнезия  охватывает  как  основные  факты  со-

бытия, так и его детали. Воспоминания и образные представления чаще

отличаются той или иной степенью хаотичности; реже они имеют одну

или  несколько  последовательно  развивающихся  сюжетных  линий. Раз-

витие  гипермнезии  часто  влечет  за  собой  появление  ментизма,  скачки

идей, бессвязности  мышления. Гипермнезия  встречается  при  маниакаль-

ных  состояниях, в  состояниях опьянения различного  происхождения, при

некоторых  эпилептических  эквивалентах  и  аурах. К  гипермнезии  отно-

сят  также  усиление  памяти, проявляющееся  в  поразительных  способнос-

тях  к  счетным  операциям, к  запоминанию  прочитанного, услышанной

музыке  и  т.п.  Данное  явление  чаще  всего  распространяется  на  ограни-

ченный раздел памяти, особенно когда  оно наблюдается  у лиц с посред-

ственным интеллектом или просто у лиц,с явлениями дебильности.

ПАРАМНЕЗИИ  —  группа  качественных  расстройств  памяти,  при

которых возникают  ложные  или искаженные  воспоминания, а  также  про-

исходит  смешение  настоящего  и  прошлого, реального  и  воображаемого.

Термин  принадлежит E.Kraepelin'y (1886). Парамнезии  встречаются  при

самых  различных  психопатологических  состояниях. Так, они  возника-

ют  при  психических  болезнях, сопровождаемых  количественными  нару-

шениями памяти, то очень легкими, то достигающими степени прогрес-

сирующей  амнезии; при  психозах, характеризующихся  бредом, галлю-
цинациями, аффективными  расстройствами (преимущественно  гипома-
ниакальными  и  маниакальными  состояниями), при  которых  количествен-
ная память сохранена то в полном объеме, то нарушена в различной сте-
пени. Все это  затрудняет  описание  и  классификацию парамнезий. Поэто-
му  среди  психиатров  отсутствует  единство  взглядов  на  границы  и  прояв-
ления  данного  расстройства. Одни  психиатры, в  частности, французс-
кие, считают, что к парамнезиям следует относить лишь те случаи каче-
ственных  нарушений  памяти, при  которых  отсутствует  патологический
вымысел и  которые, воспринимаясь  больными  как  данность, никак  ими
не интерпретируются. При таком понимании парамнезий к ним  относят
лишь небольшое число болезненных состояний:

1) симптомы уже виденного или никогда не виденного и др. (см. Де-

реализация);

2) некоторые  формы  ложных  узнаваний, относящиеся  к  иллюзорно-

му их типу (см. Капгра синдром);

3) редуплицированные  парамнезии  Пика — расстройство, при  ко-

тором  у  больного  с  органическим  заболеванием  головного  мозга  суще-
ствует убеждение в том, что отдельные лица или предметы обстановки
удваиваются: существует два мужа, две одинаковые квартиры и т.п.;

4) расстройство, при  котором забывается прежнее  значение  слов,

хотя слова как таковые помнят (очаговые поражения головного мозга).

Отечественные  и  значительная  часть  немецких  психиатров  относят

к  парамнезиям  обманы  памяти, сопровождаемые  патологическим  вымыс-
лом, и выделяют  среди них три группы расстройств: псевдореминисцен-
ции, конфабуляции и криптомнезии.

Псевдореминисценции

(иллюзии  памяти) — ошибочные  воспомина-

ния  о  действительно  происходивших  событиях. Последние в  этом  слу-
чае могут относиться совсем к другому времени, чем это было в дей-
ствительности, переплетаться с фактами, которых на самом деле не было,
или с фактами, которые хотя и происходили в действительности, но не
имеют никакого  отношения  к другим  событиям, с которыми их  соотно-
сят. Поэтому  можно  сказать, что  при  псевдореминисценциях  действи-
тельность  и  вымысел  сосуществуют. Содержание  псевдореминисценции
носит по преимуществу обыденный характер.

Конфабуляции

(фабуляции, от  фр. Tabulation) — патологический

вымысел, принявший  форму  воспоминаний. Конфабуляции  возника-
ют при наличии самых различных психопатологических расстройств —

90

91