Файл: Морозов Г.В., Шуйский Н.Г. - Введение в клиническую психиатрию (пропедевтика в психиатрии).pdf

как  продуктивных, так  и  негативных. Они  различаются  также  и  сво-

им  содержанием. Поэтому  их  классификация  носит  чисто  описатель-
ный характер.

Конфабуляции  б р е д о в ы е   всегда  возникают  на  фоне  бреда  и

характеризуются  переносом  в  прошлое  бредовых  расстройств, возник-
ших  значительно  позже, т.е. происходит  бредовое  истолкование  того
периода  жизни, когда  индивидуум  еще  не  был  больным  человеком. К
бредовым  конфабуляциям  могут  быть  отнесены  и  те  конфабуляции, ко-
торые  возникают  вслед  за  состояниями  помрачения  сознания, сопровож-
давшимися  лишь  частичной  амнезией  болезненного  эпизода (делирий,
онейроид, сумерки). Такие  конфабуляции называют  также  о  н  и  р  и -
ч е с к и  м и.

Конфабуляции  г а л л ю ц и н а т о р н ы е  (псевдогаллюци-

наторные) возникают  при  наплывах  зрительных  или  слуховых  обманов

восприятия, которые  воспринимаются  больными  как  живое  воспомина-
ние фактов, бывших в действительности.

Конфабуляции  м н е м о н и ч е с к и е  (конфабуляции  замещающие,

конфабуляции  памяти) возникают  при  выраженных  расстройствах  па-
мяти, например, при  фиксационной  амнезии, и  как  бы "замещают" ее
пробелы  вымышленными  фактами, относящимися  преимущественно  к
событиям повседневной жизни.

Конфабуляции  э к м н е с т и ч е с к и е   возникают  на  фоне  выра-

женной  прогрессирующей  амнезии  и  имеют  своим  содержанием  собы-
тия детского или юношеского возраста.

В  связи  с  тем, что  содержание  конфабуляции  может  быть  фантасти-

ческим, в  частности, сопровождаться  идеями  величия, выделяют  также
ф а н т а с т и ч е с к и е   и  э к с п а н с и в н ы е   конфабуляции.  При
первых  больные  рассказывают  о  необыкновенных  событиях, участни-
ками или  свидетелями  которых они  являются; при  вторых в высказыва-
ниях  доминируют  идеи  величия (богатства, высокого  происхождения  и
т.д.). Фантастические  и  экспансивные  конфабуляции  являются  чаще
бредовыми  или  галлюцинаторными  и  реже  связаны  с  нарушениями  па-
мяти. Дифференциальный  диагноз  псевдореминисценций  и  конфабуля-
ции обыденного содержания часто представляет большие трудности.

К о н ф а б у л я т о р н а я   с п у т а н н о с т ь   —  сочетание

обильных  конфабуляции, ложных  узнаваний  лиц  и  окружающей  обста-
новки, растерянности  и  бессвязности  мышления. Возникает  в  качестве
промежуточного  синдрома  после  состояний  помрачения  сознания, чаще
всего — делирия.

Криптомнезии

(искажения  памяти) — форма  парамнезий, при  кото-

рой  исчезают  различия  меду  событиями  бывшими  в  действительности

и

  теми, которые  были  услышаны, прочитаны  или  увидены  во  сне. В

одних  случаях  все  это  вспоминается  как  происходившее  в  действи-
тельности  с  самим  больным (ассоциированные  воспоминания,
E.Kraepelin, 1912); в  других — действительно  происходившие  собы-
тия  вспоминаются  в  качестве  услышанного, прочитанного  или  увиден-
ного во сне (отчужденные воспоминания).

Парамнезии, в  первую  очередь  в  форме  конфабуляции  фантастичес-

кого  или  экспансивного  содержания, возникают  не  только  при  психи-
ческих болезнях. "У людей  с живым воображением  и  высоко  развитым
чувством  собственного  достоинства  прежние  переживания  незаметно
подвергаются  глубоким изменениям  в  том  смысле, что  собственное "я"
постепенно  выдвигается  на  первый  план. Тени  стушевываются, и  блеск
собственного  величия  светит  все  ярче  и  ярче. Иногда  подобное  непро-
извольное  стремление  к  самовосхвалению  приводит  к  вымыслам  или
необыкновенным  разукрашиваниям  громких  историй, которые  в  конце
концов  рассказчик  сам  принимает  за  правдоподобные, как  в  приклю-
чениях  Мюнхгаузена  и  в  охотничьих  рассказах. Прекрасно  изобразил
этот  процесс Daudet в  своем "Тартарене". Дети, у  которых  воображе-
ние очень живо, и самоанализ еще не развит, склонны к вымыслу и ра-
зукрашиванию  событий, не  сознавая, что  извращают  их. Они  легко
поддаются внешним влияниям и потому не могут  быть свидетелями на
суде. Неправдоподобность  их  рассказов, в  большинстве  случаев  при-
нимаемая  за  лживость, нередко  исчезает  лишь  с  наступлением  умствен-
ной  и  нравственной  зрелости. Слова  и  речи  патологических  лгунов  ос-
таются надолго даже для них самих смесью вымысла с истиной".*

Если  психическое  заболевание  развивается  хронически  и  конфабу-

ляции, безотносительно к их механизму и содержанию, усложняют или
сменяют  другие  продуктивные  симптомы — налицо  свидетельство  утя-
желения болезненного процесса.

ЭФФЕКТОРНЫЕ НАРУШЕНИЯ

Расстройства моторики

Относящиеся  сюда  симптомы  обычно  тесно  связаны  с  различными

продуктивными (аффективные, галлюцинаторные, бредовые и т.д.) или

* КрепелинЭ. Учебник психиатрии. Пер. с нем. М., т. 1, 1912, с. 182.

92

93

реже  негативными  расстройствами, например, со  слабоумием. Расстрой-1

ства  моторики  также  с  постоянством  сопровождаются  патологией  мыш-а
ления и речи. Возможно, по этой причине психиатры используют для on-1
ределения  отдельных  форм  расстройств  моторики  прилагательное "пси-
хомоторный" — психомоторное  возбуждение, психомоторное  торможе-
ние. Чаще  слово "психомоторный" используется  для  обозначения  раз-
личных  форм  возбуждения (гиперкинезий), встречающихся  при  психи-
ческих  болезнях. Наряду  с  двигательными  расстройствами, имеющими
тесную  связь  с  психопатологическими  симптомами, психиатры  достаточ-
но  часто  встречаются  с  патологией  моторики, обусловленной  преиму-
щественно  или  в  значительной  степени  неврологическими  пораже-
ниями — двигательные  расстройства  при  болезнях  Пика, Альцгеймера,
Паркинсона, эпидемическом  и  иных  формах  энцефалитов, опухолях
мозга, хорее  Гентингтона  и  др. В  этих  случаях  психиатры  для  характе-
ристики  двигательных  расстройств  используют  терминологию, приня-
тую  в  клинике  нервных  болезней — тремор, тик, гиперкинезы, миокло-
ния  и  т.д. В  данном  разделе  и  ниже (см. синдромы  двигательных  рас-
стройств) рассматриваются  лишь  те  двигательные  нарушения, которые
обычно подходят под определение "психомоторные".

Выделяют  ттби  формы  двигательных (психомоторных) нарушений:

гиперкинезию, акинезию  и  паракинезию. Двига тел ьн ое  в озб уж -
ден и е (гиперкинез™) — усиление  и  ускорение  двигательной  активно-
сти. В  легких  формах  гиперкинезий  движения  последовательны, пра-
вильны, взаимосвязаны. Поведение  в  целом  сохраняет  целенаправлен-

ность  и  представляется  мотивированным. Наблюдается  лишь  оживле-
ние  мимики, большая  выразительность  и  большее  разнообразие  движе-
ний. С  утяжелением  гиперкинезий  движения  теряют  свои  оттенки, ста-
новятся более простыми и вместе с тем резкими и порывистыми, как бы
судорожными, а  поведение — беспорядочным  и  немотивированным. При
резкой  степени  гиперкинезий  движения  приобретают  хаотичность. В  нем
могут  исчезать  целостные  двигательные  акты. Появляются  движения,
напоминающие, например, гиперкинезы, и  возбуждение  принимает  как
бы  неврологический  характер. Гиперкинезия  в  тяжелых  формах  может
сопровождаться  регрессом  поведения: больные  рычат, лают, передви-
гаются на четвереньках, не едят, а лакают и т.д. В тяжелых случаях
гиперкинезий  нередко  исчезает  всякая  речь, т.е. возбуждение  может
стать "немым". На  особенности  проявлений  двигательного  возбужде-
ния  оказывает  влияние  возраст. У  детей  часто  наблюдаются  такие  осо-
бенности, как  гримасничание, бег  по  кругу, однообразное  раскачива-
ние корпусом, разбрасывание предметов и т.д. В старческом возрасте

94

двигательное  возбуждение  нередко  принимает  характер  суетливой  де-
ловитости, проявляющейся  поступками, отражающими  фрагменты  про-
шлой  бытовой  деятельности, а  речевое  возбуждение  может  ограничить-
ся  лишь  отдельными  стереотипно  повторяющимися  словами, выкрика-
ми или короткими фразами.

Психомоторное  возбуждение  в  сравнительно  редких  случаях  может

одно  исчерпывать  клиническую  картину. Обычно  оно  сочетается  с  са-
мыми  различными  психопатологическими  расстройствами — аффектив-
ными, бредовыми, галлюцинаторными, состояниями  помрачения  сознания,
с  различными  по  глубине  состояниями  слабоумия. Поэтому  при  опреде-
лении  характера  психомоторного  возбуждения  его  часто  квалифициру-
ют  в  соответствии  с  психопатологическим  состоянием, в  структуре  ко-
торого  оно  возникает. Так, выделяют  маниакальное  возбуждение; воз-
буждение, возникающее  при  депрессиях, сопровождаемых  тревогой  и
страхом, возбуждение  кататоническое, истерическое. Значительно  реже
при  оценке  характера  возбуждения  используется  критерий  рода  болез-
ни  или  ее  нозологической  принадлежности — возбуждение  органичес-
кое сенильное (см. Синдромы психических болезней).

Особенности  возбуждения  и  его  видоизменение  на  протяжении  бо-

лезни  очень  часто  являются  важным  критерием  прогноза  заболевания
как в отношении выздоровления, так и в отношении жизни больного.

Гиперкинезий  часто  сопровождаются  неправильными  действиями

больных по  отношению к  самим себе (отказ  от  еды, самоизувечение, са-

моубийство  и т.д.) или  к  окружающим. По  отношению  к последним  боль-
ные  могут  проявить, в  частности, агрессию. Немотивированная  агрес-
сия  наблюдается  почти  исключительно  у  больных  с  кататоническим  воз-
буждением, чаще  на  отдаленном этапе  болезни, у  больных эпилепсией  с
возбуждением, сопровождающимся  сумеречным  помрачением  сознания
или  тяжелой  дисфорией. Немотивированная  агрессия  встречается  ред-
ко. Обычно  агрессивные  действия  являются  неадекватной  реакцией  воз-
бужденных  больных на  действительные, хотя  зачастую  и  минимальные
промахи  в  словах  или  в  поведении, допускаемые  окружающими, преж-
де всего медицинским персоналом, по отношению к больным.

Чаще  двигательное  возбуждение  ограничено  во  времени  и  продол-

жается  минуты-дни. В  то  же  время  оно  может  неоднократно  повторять-
ся. В  некоторых  случаях  двигательное  возбуждение  непрерывно  длится
недели и  месяцы, лишь меняясь в  своей  интенсивности. Выраженное  не-
прерывное  двигательное  возбуждение  часто  сопровождается  отчетли-
выми  вегетативными  расстройствами  и  при  отсутствии  или  недостаточ-
ности лечебной помощи способно повлечь за собой смерть больного.

95

Таково, например, возбуждение, сопровождающее Delirium acututn (см.
Синдромы психических болезней).

Д в и г а т е л ь н о е   т о р м о ж е н и е  (акинезия) — полное  исчез-

новение  произвольных  и  автоматизированных  движений — обездвижен-
ность. Если  существует  неполная  обездвиженность  или  же  обездвижен-
ность  уменьшается  вплоть  до  полного  своего  исчезновения  при  побуж-
дении извне — говорят  о  гипокинезии. В  психиатрии для  обозначения
состояний  акинезии  и  гипокинезии  используются  термины "ступор" и
"субступор" (см. Синдромы  двигательных  расстройств). Как  правило,
эти  термины, особенно  термин "ступор", сочетаются  с  определениями,
отражающими  собой  то  психопатологическое  расстройство, на  фоне  ко-
торого  возникает  обездвиженность, — депрессивный  ступор, галлюци-
наторный  ступор  и  т.д. В  ряде  случаев для  характеристики  ступора  ис-
пользуется  определение, отражающее  нозологическую  природу  заболе-

вания — ступор  эпилептический, ступор  реактивный  и  т.д. Длительные
и  интенсивные  в  своих  проявлениях  состояния  акинезии  сопровождаются
выраженными  соматическими, в  первую  очередь  вегетативными  рас-
стройствами, несущими угрозу жизни больного.

П а р а к и н е з и я  (С. Wernicke, 1900). В психиатрии  этим  термином

обозначают:

а) мимические  и  двигательные  реакции  больного, не  соответствую-

щие  данной  ситуации; чаще  всего  подобные  расстройства  обозначают-
ся термином "манерность";

б) двигательные  нарушения  в  форме  стереотипии  или  же  проявляю-

щиеся  повторением  в  той  или  иной  форме  речи, движений  или  поступ-
ков  окружающих  больного  лиц — т.н. эхо-симптомы — эхолалия, эхо-
мимия, эхопраксия, эхография (см. Кататонический  синдром). Параки-
незии  чаще  всего  встречаются  при  шизофрении, тяжелых  степенях  оли-
гофрении (имбецильность, идиотия) и  деменциях, обусловленных  атро-
фическими процессами.

Особенности  нарушений  моторики  и  их  видоизменение  на  протяже-

нии болезни часто служат важным прогностическим критерием.

Расстройства внимания

Внимание — форма  организации  психической  деятельности, обес-

печивающая  выделение  в  сознании  одних  объектов  отражения  при  од-
новременном отвлечении от других объектов.* Внимание существует

* Энциклопедический словарь медицинских терминов. 1982, т. 1, с. 213.

96

лишь  при  наличии  бодрствующего  сознания. В  психологии и  психиат-

рической  практике  различают  два  типа  внимания: а) активное (выби-
рающее) внимание, обусловливающееся  в  своем  возникновении  и  под-
держании  интеллектуальной, аффективной  и  волевой  активностью  и  б)
пассивное  внимание, обусловленное  преимущественно  внешними  явле-
ниями, в  частности, свойствами  объектов. Оба  типа  внимания  могут
сосуществовать  и  сменять  одно  другое. Нарушения  внимания  проявляют-
ся его ослаблением (понижением) или, напротив, усилением (оживлением).

ОСЛАБЛЕНИЕ  ВНИМАНИЯ (hypoprosexia) проявляется  ухудше-

нием  активного  и  преобладанием  пассивного  внимания. Возникает  рас-
сеянность — неспособность  длительно  сосредотачиваться  на  одной  ка-
кой-нибудь  группе  впечатлений, ухудшается  способность  направлять
внимание, которое  начинает  подчиняться  случайным  внешним  раздра-
жителям  или  внутренним  импульсам, например, какому-нибудь  воспо-
минанию. В  качестве  отдельных  форм  ослабленного  внимания  выде-

ляют  ра з д ра ж и т е ль н ую   слабость  в нимани я  и  утом -
л я е м о с т ь   в н и м а н и я  (С.С.Корсаков, 1901). В  первом  случае  на-
блюдается  легкая  изменчивость  активного  внимания  под  влиянием  вне-
шних  и  внутренних  стимулов. При  этом  часто  внимание "приковывает-
ся" к  какой-либо  одной  группе  представлений, например, относящихся
к  навязчивым  мыслям. Во  втором  случае  под  влиянием  непродолжитель-
ной  умственной  работы  происходит  быстрое  ухудшение  активного  вни-
мания, в связи с чем больной не только не в состоянии читать, писать
или слушать, но и испытывает состояние сонливости.

А п р о з е к с и я  — потеря  способности  направлять  и  фиксировать

внимание.

УСИЛЕНИЕ (оживление) внимания (hyperprosexia) в  психиатри-

ческой  практике  обычно  отличается  односторонностью. Почти  всегда
или  преимущественно  речь  идет  об  усилении  пассивного  внимания.
Часто  односторонне  усиленное  внимание  наблюдается  при  наличии  вы-
раженных  аффективных  расстройств, например, при  депрессиях  и  экста-
зе. При  гипоманиакальных  и  маниакальных  состояниях  усиление  вни-
мания  сопровождается  одновременно  его  неустойчивостью, связанной
с  повышенной  отвлекаемостью. Крайней  степенью  отвлекаемости  вни-
мания является гиперметаморфоз (см. Растерянность).

Расстройства влечений

Влечение — возникающее  независимо  от  сознания  субъектив-

ное переживание потребности, стимулирующее деятельность чело-

7~587

97

века  и  придающее  ей  направленность.* Расстройства  влечении  про-

являются в различных формах.

ИМПУЛЬСИВНЫЕ  ВЛЕЧЕНИЯ — неодолимое  побуждение  к

совершению  тех  или  иных  действий, полностью  овладевающее  рас-

судком  с  одновременным  подавлением  любых  иных  стремлений, пред-

ставлений, желаний, лишенное  объяснения  мотивов  поступков. Наибо-

лее частая форма расстройств влечений.

Импульсивные  влечения  могут  появляться  внезапно  и  тотчас, как

бы  автоматически,  реализовываться.  Так,  у  больной,  идущей  по  берегу

реки  и  несущей  на  руках  грудного  ребенка, внезапно  появляется  жела-

ние  бросить  ребенка  в  воду,  что  она  немедленно  же  и  делает.  У  боль-

ной  внезапно  появляется  желание  убить  отца. Она  хватает  топор  и  нано-

сит  отцу  смертельный  удар  по  голове. Отдельными  формами  таких  влече-

ний могут быть:

1 ) к о п р о л а л и я  — непреодолимое  произнесение  вслух  бранных

или нецензурных слов;

2 ) т р и х о т и л л о м а н и я  — непреодолимое  стремление  вырывать

у  себя  волосы, в  первую  очередь  те, которые  образуют  волосяной  по-

кров головы.

Позже, когда "автоматическое" импульсивное  влечение  проходит,

воспоминание  о  нем  и  об  обстоятельствах, ему  сопутствующих, сохра-

няются  полностью. Обычно  внезапно  появляющиеся  и  тотчас  реализу-

ющиеся  импульсивные  влечения  совершаются  больными  с  органически-

ми  заболеваниями  головного  мозга (энцефалиты, болезнь  Пика, прогрес-

сивный  паралич), с  выраженными  личностными  изменениями, в  частно-

сти, с  изменениями  в  эмоциональной  сфере. Последние  могут  проявляться

и  эмоциональной  тупостью, и  различными  степенями  психэстетической

пропорции.**

Однако  во  многих  случаях  появлению  импульсивного  влечения  пред-

шествует  продромальный  период, длящийся  часы-месяцы, а  в  некото-

рых  случаях — неопределенно  долгие  по  продолжительности  периоды

времени. В  продроме  у  больных, как  правило, изменяется  настроение.

Чаще  всего  появляется  субдепрессив'ный  аффект. Он  сопровождается

беспокойством  с  чувством  физического  и  психического  дискомфорта.

Ухудшается  способность  выполнять  повседневные  обязанности. Значи-

тельно реже больные испытывают подъем душевных и физических сил.

* Энциклопедический словарь медицинских терминов. 1982, т. 1, с. 212.

** Психэстетическая  пропорция (E.Kraetschmer) — сочетание  в  различ-

ных соотношениях  у  одного и  того же  больного повышенной  ранимостИу

чувствительности с эмоциональной бедностью.

I

98

I

У них не возникает  хорошего, а  тем более веселого  расположения  духа.

Настроение  определяется  ими  самими  как  взбудораженность  и  сопро-

вождается  неуемной, зачастую  разбросанной, деятельностью. Одновре-

менно  с  появлением  измененного  аффекта  или  вслед  за  ним  сознание

начинает  заполняться  мыслями  и  представлениями, содержание  которых

отражает  ту  или иную форму  импульсивного  влечения. В  этот  период

возможна  борьба  мотивов, попытка  противостоять  овладевающему

влечению. Противоборство  возникшему  расстройству, понимание  его

противоестественности, сближают  на  какое-то  время  импульсивное  вле-

чение  с  влечением  навязчивым. Однако  в  последующем  борьба  моти-

вов  исчезает  и  импульсивное  влечение  реализуется. В  клинических  при-

мерах  импульсивных  влечений  встречаются  указания  на  то, что  влече-

ние  появляется  до  того, как  изменился  аффект, или же  они  возникают

одновременно. Тщательный  расспрос  больных  почти  всегда  позволяет

найти  прямые  или  косвенные  доказательства  первоначально  меняюще-

гося  настроения. В  продромальном  периоде  могут  осуществляться  не-

обходимые  для  реализации  импульсивного  влечения  приготовления,

начиная  от  сравнительно  простых, например, приобретения  продуктов

в  случаях  дромомании, и  кончая  сложными, представляющими  своего

рода  церемониал — импульсивные  состояния  в  форме  перверзий (см.

ниже). Некоторые  особенности  продрома  и  его  смена  реализацией  вле-

чения хорошо иллюстрирует следующий пример.

"Еще в феврале, — говорит больной, — у меня явилась идея убить детей.

Будучи  тогда  в  состоянии  владеть  собой, я  ощутил  какую-то  тяжесть  под

ложечкой, потерял аппетит, даже позабыл о табаке, который был мне более

необходим, чем хлеб. Месяцев пять меня преследовала эта мысль; меня точно

что-то толкало, я не мог от нее отделаться ни днем, ни ночью, ни на работе. В

течение трех ночей и вставал с постели, чтобы убить детей. В первую ночь я

выбежал во двор, чтобы выгнать эту мысль; через полчаса я успокоился и лег

в постель. На другую ночь я тоже вышел, и, вернувшись зажечь свечу, я взял

бритву, расхаживая  взад и  вперед по комнате, с  кровожадностью смотрел  на

детей; наконец я  положил  бритву  на место  и пошел на  скотный  двор. На

третью ночь я  несколько раз выходил и  снова входил, чтобы покончить: я

был совсем готов... Я вошел в комнату детей, держа в одной руке свечу, а в

другой заступ... Я посмотрел, в кровати ли сын, его не было. Занавески крова-

ти моих дочерей были откинуты, и я видел, что они в постели. Я подошел,

поставил левую  ногу на  стул, чтобы  иметь  опору, и начал наносить  один

Удар за другим по их головам... Они спали, не сделали ни одного движения. Я

не знаю, сколько ударов я нанес... Перед убийством я ни о чем не думал, как

только о том, чтобы убить и бежать; после я не посмотрел даже на трупы, но

почувствовал  очень  большое  облегчение, которое  продолжалось  до  тех  пор,

пока я не пришел в лес. Тогда я почувствовал упадок сил и закричал: "я погиб-

7'

99

ший человек". Позднее больной говорил: "Это должно было случиться, я не
мог помешать себе сделать это дело — убийство".*

В  приведенном  наблюдении  четко  прослеживается  этапность  раз-

вития  импульсивного  влечения: возникновение  влечения  сопровож-

дается  измененным  настроением; раз  возникнув, влечение  подчиняет

себе  все  мысли и  желания  больного  и, несмотря  на  его  попытки про-

тивостоять влечению, реализуется.

Импульсивное  влечение  проходит  внезапно  или  постепенно. Воспо-

минания  о  событиях  того  периода, когда  существовало  и  реализовыва-

лось  влечение, остаются  всегда. В  одних  случаях  эти  воспоминания  от-

личаются  значительной полнотой — вплоть до  деталей, и  о  них расска-

зывают  в  последовательной  форме; в  других — фрагментарны  и  непос-

ледовательны. В  ряде  случаев  в  период  импульсивного  влечения  на

высоте  его  развития, по-видимому, развивается  аффективно-суженное

сознание.** После  реализации  импульсивного  влечения  нередко  испы-

тывают  чувство  резкого  душевного  облегчения; некоторые  больные

говорят  о  появлении  душевного  покоя. Одновременно  может  возник-

нуть  упадок  физического  и  психического  тонуса. Импульсивные  влече-

ния  возникают  в форме  единичного  эпизода. В  части  случаев  они  по-

вторяются неоднократно и в стереотипной форме.

Дромомания (вагабондаж, пориомания) — импульсивное  влечение

к  бесцельным  переменам  мест. Возникает  преимущественно  у  лиц  детс-

кого-среднего  возраста. У  детей  и  подростков  дромомания  может  про-

явиться  в  непродолжительных (часы-дни) блужданиях  или  поездках  по

городу  и (или) его  с^крестностям, много  реже  удаляются  на  значитель-

ные  от места  жительства  расстояния. Взрослые  способны  к  пешему или

с  использованием  различного, обычно  железнодорожного, транспорта

перемещению  на  значительные  расстояния. Во  время  таких  перемеще-

ний спят, где придется, и часто едят, что попало, вплоть до пищевых

отбросов. Нередко  совершают  кражи  продуктов. Бродяжничество  про-

должается дни-месяцы. В  ряде  случаев  состояния, сходные  с  дромомани-

ей, а  может  быть, и  тождественные  с  ней, возникают  у  лиц, страдаю-

щих ностальгией.*** Чаще всего это встречается у солдат и у лиц, на-

* Корсаков С.С. Курс психиатрии. М, 1901, с. 253—254.

** Сознание  аффективно-суженное (сознание  суженное) — остро  разви-

вающееся  резкое  ограничение  объема  сознания  с  сохранением  лишь  эмоцио-

нально  значимых  связей  с  окружающим. (Энциклопедический  словарь  меди-

цинских терминов, 1984, т. 3, с. 134.)

*** Ностальгия — форма  реактивного  состояния, обусловленная  длитель-

ным  отрывом  от  родины  и  проявляющаяся  главным  образом  депрессивным

синдромом. (Энциклопедический словарь медицинских терминов. 1983, т. 2, с. 244.)

100

ходящихся  в  местах  лишения  свободы. Побеги  в  таких  случаях  совер-
шаются, как  и  при  дромомании  вообще, внезапно, без  каких-либо  раз-
думий  о  возможных  последствиях  содеянного. Хотя  мотивы  такого  де-
яния  кажутся  для  стороннего  наблюдателя  совершенно  ясными  и  понят-
ными, сами  лица, совершившие  побег  с  последующим  бродяжничеством,
часто не в состоянии дать им соответствующее объяснение.

Д и п с о м а н и я  (запой  истинный) — периодическое  неодолимое  вле-

чение  к  пьянству  у  лиц, не  страдающих  алкоголизмом. В  продроме  на-
ряду  с  аффективными  расстройствами  часто отмечаются  нарушения  сна,
потеря  аппетита, головная  боль. Запой  может  сопровождаться  дромо-
манией, сексуальными  эксцессами, имеющими  в  части  случаев  призна-
ки, свойственные  импульсивным  влечениям. По  окончании  запоя  к  ал-
коголю может возникнуть отвращение.

К л е п т о м а н и я  — импульсивное  влечение  к  воровству. Среди

больных  клептоманией  преобладают  женщины. Кражи  лишены  корыс-
тных  целей. Украденное  часто  не  имеет  значительной  материальной  цен-
ности. Его  не  используют  по  назначению, а  коллекционируют, выбра-
сывают, передают  какому-либо  другому  лицу, в  том  числе (при  посред-
ничестве) и бывшим  владельцам. В  некоторых  случаях  больные крадут
вещи, являющиеся  для  них  фетишами (см. ниже). Клептоманию  во  мно-
гих  случаях  очень  трудно  отличить  от  обычного  воровства, вошедше-
го  в привычку. При клептомании центр тяжести падает  на  сам процесс
похищения, который  приобретает  для  индивидуума  первостепенное
значение.

П и р о м а н и я — импульсивное влечение к поджогам. Одни боль-

ные, совершив  поджог, молчаливо  и  неподвижно  созерцают  содеянное;
другие  находятся  в  состоянии  душевного  подъема, вплоть  до  экстаза;
они  испытывают  прилив  сил, сами  принимают  участие  в  тушении  по-
жара, делятся своими впечатлениями о событии с окружающими.

С у и ц и д о м а н и я ,   г о м и ц и д о м а н и я   —  импульсивное  влече-

ние к самоубийству или убийству.

Импульсивные  влечения  могут  проявляться  в  форме  половых  извра-

щений.

С а д и з м  (альголагния  активная) — половое  извращение, при  ко-

тором  половое  возбуждение  и  удовлетворение  достигаются  в  процессе
причинения партнеру физической боли.

М а з о х и з м  (альголагния  пассивная) — половое извращение, при

котором  для  достижения  полового  возбуждения  и  удовлетворения  не-

обходимо  испытывать  физическую  боль  или  моральное  унижение, при-
чиняемое партнером.

101