Файл: Морозов Г.В., Шуйский Н.Г. - Введение в клиническую психиатрию (пропедевтика в психиатрии).pdf

копья, лучистая звезда — были изображены в книге, каждый в отдельности, в

виде  рисунков, и  эти  псевдовспомненные  рисунки  с  особенной  живостью  вид-

ны  теперь  больному  его  внутренним  зрением): антихрист  должен  иметь  пра-

вый глаз  косым, на середине лба он должен носить образ  копья, а на левой

стороне  груди — образ  звезды... Однако  он, Соломонов, плохо  тогда  пони-

мал читаемое  и  поэтому, повернувшись  к  отцу, хотел  попросить  у  него  разъяс-

нения, но в  этот  момент  заметил, что  последний  смотрит  на  него  с  выражени-

ем напряженного любопытства на лице... Но тут мать, встав  с места, подошла

к нему, и закрыв перед ним книгу, обняла со словами "бедный, ты со временем

поймешь, что  здесь  написано!"... О, какое  болезненное  выражение  было  на

лице  матери  в  ту  минуту... Со  времени  этого  псевдогаллюцинаторного  псев-

довоспоминания  больной  решительно  стал  видеть  в  себе  лицо, с  детства  обре-

ченное на мистериозную роль "антихриста".

В.Х.Кандинский  отметил  главные  признаки  описанного  им  расстрой-

ства: мгновенное  превращение  представления  в  псевдогаллюцинацию,
ее  восприятие  в  качестве  действительного  факта, крайнюю  интенсив-
ность  и  отчетливость  чувственного  представления (сценоподобность  с
мельчайшими  деталями), независимость  от  воли  и  неотвязность, воспри-
ятие  в  качестве  действительного  факта. Псевдогаллюцинаторные  вос-
поминания  всегда  появляются  на  фоне  измененного, нередко  экстати-
ческого  аффекта  и  тесно  переплетаются  с  доминирующими  бредовыми
идеями. Развитие  псевдогаллюцинаторных  воспоминаний  сопровожда-
ется  чувством  облегчения  и  ощущением, что  забвение  прошло. Они
могут  быть  и  единичными, и  множественными. Возникают  обычно  при
парафренном синдроме.

Сенсорный  автоматизм

проявляется  возникновением, чаще  во  внут-

ренних  органах, неприятных, тягостных  или  болевых  ощущений, сопро-
вождаемых убежденностью в том, что  они вызываются  со  специальной
целью  воздействием  извне — бред  физического  воздействия. Больные
сообщают  об  ощущениях  сдавления, стягивания, перекручивания, натя-
жения, боли, холода, жжения  и  т.д. К  сенсорному  автоматизму  относится
также  и  воздействие  на  физиологические  отправления  организма  боль-
ного: вызывают половое  возбуждение, извращают аппетит, обоняние, вкус,
задерживают или, напротив, вызывают дефекацию и мочеиспускание.

Двигательный  автоматизм

— убежденность  больных  в  том, что  со-

вершаемые  ими  движения  и  поступки  происходят  под  воздействием
внешней  силы. Вначале  появляются  отдельные  ненужные, непроизволь-
ные  жесты  или  мимические  движения, возникают  мгновенно  проходя-
щие  состояния  обездвиженности. Их  сопровождает  ощущение  непроиз-
вольности и чуждости субъекту. Развернутый двигательный автоматизм

172

сопровождается  бредовой  убежденностью  в  том, что  поступки  обус-
ловлены воздействием извне.

К  двигательному  автоматизму  относят  и  п с и х о м о т о р н ы е

г а л л ю ц и н а ц и и  (J.Seglas, 1895, 1914). Автор  выделил  три  степени
развития  этого  расстройства. Вначале  при  мысленном  произнесении  слов
возникает  ощущение  движений  в  губах  и  языке, остающихся  неподвиж-
ными. Затем  мысленно  произносимые  слова  приобретают  звучание, и
одновременно с  этим  начинают испытывать  легкое  шевеление  губ  и  язы-
ка. Наконец, в  них  возникают  настоящие  артикуляционные  движения,
сопровождаемые  насильственным  произнесением  вслух  слов  или  фраз.
Психомоторные  галлюцинации  представляют  собой  расстройство, в  ко-
тором объединены ассоциативный и двигательный автоматизм.

В  ряде  случаев  бред  воздействия  при  синдроме  Кандинского—Кле-

рамбо  сопровождается  бредом  насильственного  превращения  субъекта
в другое лицо, в том числе и в лицо другого пола, в животное, в неоду-
шевленный  предмет. Одновременно  с  изменением  внешнего  облика  мо-
жет  произойти  и  изменение  внутренней  сути. Возникает  таким  образом
разновидность  б р е д а   м  е  т  а  м  о  р  ф  о  з  ы. Психические  автоматизмы
могут  сопровождаться  транзитивизмом — бредовой  убежденностью  боль-
ного  в том, что  все, испытываемое  им  лично, испытывают  также  и  ок-
ружающие лица, а в ряде случаев больные утверждают, что воздействие
распространяется  лишь  на  одних  окружающих, которые  и  являются  боль-
ными. Расстройства, определяющие  психический  автоматизм, могут  пре-
обретать  фантастическое  содержание, т.е. сопровождаться  парафренным
видоизменением.

Чаще  всего  и  обычно  первым  возникает  идеаторный  автоматизм. Он

может  сочетаться  с  сенсорным (чаще) и  с  двигательным (реже) автома-
тизмами. Иногда  первым  возникает  сенсорный  автоматизм. Моторный
автоматизм  возникает  вслед  за  идеаторным  и (или) сенсорным. Его  по-
явление  при  хроническом  развитии  болезни  свидетельствует  об  ее
давности. В  тех  случаях, когда  одновременно  существуют  все  три
вида  психических  автоматизмов, говорят  о  тройном  автоматизме
(G. de Clerambault, 1927).

В  зависимости  от  преобладания  в  структуре  психического  автома-

тизма  псевдогаллюцинаций  или  бредового  компонента, выделяют  гал-
люцинаторный  и  бредовой  его  варианты; в  зависимости  от  особен-
ностей  развития  синдрома  Кандинского—Клерамбо — хронический,
подвергающийся  постепенному  усложнению, и  острый, возникающий
в короткие сроки, исчисляемые нередко часами и днями.

173

Х р о н и ч е с к и й   в а р и а н т   п с и х и ч е с к о г о   а в т о м а -

т и з м а   встречается  почти  исключительно  при  шизофрении, прежде
всего  тогда, когда  процесс  развивается  непрерывно; очень  редко —
в  случаях  хронических  психозов  при  эпидемическом  энцефалите, при
психической  эпилепсии, при  герстмановских  формах  прогрессивного  па-
ралича.  О с т р ы й   в а р и а н т   п с и х и ч е с к о г о   а в т о м а -
т и з м а   обычно  сопровождается  разнообразными  псевдогаллюцина-
циями и  чаще  всего  также  встречается  при  шизофрении — различных
ее  вариантах  с  преобладанием  приступообразного  развития. Частота
психического  автоматизма  при  шизофрении  послужила  поводом  обозна-
чить  его  как "ядерное  шизофреническое  расстройство". При  других  пси-
хических  болезнях  острый  вариант  психического  автоматизма  встреча-

ется  значительно  чаще, чем  хронический. Он  возникает  при  галлюци-
наторно-бредовых  травматических  психозах  в  отдаленном  периоде  че-
репно-мозговой  травмы; при  острых  металкогольных  психозах (делирии,
галлюциноз); при  психической  эпилепсии, проявляющейся  приступами
галлюцинаторно-бредовых  расстройств; при  сосудистых  психозах, со-
провождаемых  вербальным  галлюцинозом. Во  всех  этих  случаях  пси-
хический  автоматизм  имеет  ряд  сходных  особенностей, отличающих  его
от  эндогенного (возникающего  при  шизофрении) психического  автома-
тизма. К этим особенностям относятся:

1. Психический  автоматизм  при  соматически  обусловленных  пси-

хозах  никогда  не  является  инициальным  расстройством  и  возникает
лишь  на  высоте  психоза, когда  получает  полное  развитие  определяю-
щее  этот  психоз  расстройство — в  первую  очередь  истинный  вербаль-
ный  галлюциноз  или  состояние  помрачения  сознания (делирии, сумер-
ки). Здесь  психический  автоматизм'представляет  собой  своего  рода
кульминацию в развитии психоза.

2. Обычно  возникают  лишь  отдельные  компоненты  идеаторного  ав-

томатизма — ментизм, чувство  овладения, псевдогаллюцинации; сен-
сорный  автоматизм  представлен, как  правило, сравнительно  простыми
сенсациями; проявления  моторного  автоматизма — мимолетны. Бред
воздействия  выражен  обычно  слабо, его  может  вообще  не  быть. Трой-
ной автоматизм не встречается.

3. На  проявления  психического  автоматизма  большое  значение

оказывает  картина  психоза, при  котором  он  возникает: при  делирии  пре-

обладают  зрительные  псевдогаллюцинации, при  галлюцинозах —
слуховые  псевдогаллюцинации. Псевдогаллюцинации  редко  и  очень
на  короткое  время  могут  вытеснить  истинные  галлюцинации. Обыч-
но же они сосуществуют. Редукция психоза начинается с психичес-

174

ких  автоматизмов. Они  никогда (при  экзогенно-органических  психо-
зах) не остаются в форме резидуальных расстройств.

Расстройства, относящиеся  к  синдрому  Кандинского—Клерамбо,

могут возникать в любом возрастном периоде. У детей в вечерние  часы
появляются  зрительные  псевдогаллюцинации  и  ментизм, в  том  числе  и
образный. В  пубертатном  и  особенно  в  юношеском  возрасте  синдром
Кандинского—Клерамбо  может  проявиться  всеми  своими  тремя  компо-
нентами. Именно в этом периоде (и несколько позже) почти всегда (при
шизофрении) можно  выявить  расстройства, относящиеся  к  малому  пси-
хическому  автоматизму. Идеаторный  компонент  является  в  этот  период,
пожалуй, наиболее  выраженным. Чаще  больные  говорят  о  наличии  пси-
хического  воздействия, например, с  помощью  гипноза, внушения, а  не  о
воздействии  техническими  средствами. Хотя  в  юношеском  и  более  по-
зднем  возрасте  могут  возникать  все  три  компонента  автоматизма, харак-
теризующий  их "набор" симптомов  обычно  невелик. Автоматизм, как  и
сопровождающий  его  бред, зачастую  носит  своего  рода "оскольчатый"
характер. Приводимые  в  учебных  пособиях  по  психиатрии  описания  син-
дрома  Кандинского—Клерамбо  отражают  в  первую  очередь  его  особен-
ности  у  лиц зрелого  возраста  и  относятся, как  правило, к  шизофрении.
Здесь  может  встречаться  не  только  тройной  автоматизм; нередко  у  одно-
го больного выражены все  расстройства, относящиеся к  каждому из трех
его  компонентов — идеаторному, сензорному, моторному. Автоматизм
может  сопровождаться  выраженным  бредом  психического  и  физическо-
го  воздействия, систематизированным  бредом  параноидного  содержа-
ния. Классическим  примером  психического  автоматизма  этого  возраст-
ного  периода  могут  служить  факты, изложенные  в  истории  болезни  боль-
ного  Дм. Перевалова, приведенной  В.Х.Кандинским * (см. раздел «инт-
рапсихические  расстройства»). В  тех  случаях, когда  психический  авто-
матизм  впервые  развивается  после 55—60 лет, его  структура  имеет  свои
особенности. Идеаторный  компонент  проявляется  чаще  слуховыми  псев-
догаллюцинациями; отчуждение  психических  актов  обычно  выражено
слабо. Редуцирован  и  может  даже  отсутствовать  моторный  автоматизм.
Преобладающим  является  сенсорный  автоматизм — воздействие  тех-
ническими средствами, в первую очередь, на  кожные  покровы, а  из  обла-
стей тела — на половые органы.

При  экзогенно-органических  психозах  позднего  возраста  психичес-

кий автоматизм наиболее выражен в тех случаях, когда в клинической

* Кандинский В.Х. О псевдогаллюцинациях. М., Медгиз, 1952, с. 45—48.

175

картине  психоза  преобладает  вербальный  галлюциноз. Его  усложняет, а

позже вытесняет вербальный псевдогаллюциноз.

СИНДРОМ  КАПГРА (симптом  Капгра; иллюзии  двойников; ил-

люзорное  узнавание; синдром  ошибочного  узнавания  и  неузнавания) —
ложное  узнавание  людей, предметов  окружающей  обстановки.
J.Capgras (1923) описал  один  из  компонентов  синдрома, назвав  его "ил-
люзия  ложного  узнавания". Последующие  исследования  выявили  дру-
гие, относящиеся  к  ложным  узнаваниям  расстройства. Все  их  можно
разделить на три основные формы.

Иллюзорно-бредовая  форма  ложных  узнаваний  отличается  тем, что

ложно  узнаваемые  лица  обычно  точно  идентифицируются: это  такой-то
или  такая-то. Признаков, на  основании  которых  происходит  идентифи-
кация, не  приводится. Узнавание  лишь  констатируется. Ложное  узна-
вание  распространяется  на  большое  число  окружающих  больного  лю-
дей. В одних случаях их считают родственниками или знакомыми, в дру-
гих — называют  именами  исторических  деятелей. Одному  и  тому  же
ложноузнаваемому  лицу  на  протяжении  коротких  отрезков  времени
могут  даваться  самые  различные  имена. Всегда  существует  бредо-
вое  убеждение в  том, что  узнанные  лица  появились  неспроста и их
присутствие  имеет  какой-то  скрытый  смысл. Иллюзорно-бредовое
ложное  узнавание  может  длиться  дни—недели  или  возникает  в  фор-
ме  эпизодов. Ему  всегда  сопутствуют  различные  проявления  образ-
ного  бреда, сопровождаемые  растерянностью, аффективными  рас-
стройствами, отдельными  кататоническими  симптомами; может  наблю-

даться картина острой парафрении.

Бред  двойников. Бредовая  форма  ложных  узнаваний. Сюда  отно-

сятся  симптом  положительного  и  отрицательного  двойников (J.Vie, 1930)
и  симптом  Фреголи* (P.Courbon, G.Fail, 1927). При  с и мп томе   п о-
ложи тельн ого  двойни ка  больн ой  убежден  в  том,  что  незна-
комые  лица  специально  подделываются  под  родных  и  знакомых. При
с и м п т о м е   о т ри ц а т е ль н о г о  дв о й н и ка   родные  и  знакомые
воспринимаются  как  чужие  люди, добившиеся  сходства  с  родствен-
никами, подделываясь  под  их  внешний  вид. При  симптоме  Фреголи
больные говорят о том, что одно и  то же, конкретное лицо, способно
полностью  или  частично  изменить  свою  внешность, чтобы  по  опреде-
ленным мотивам не быть ими (больными) узнанным.

При  бреде  двойников  изменение  внешности  объясняется  больными

как результат специально примененного грима и смены одежды. Лож-

:

 Фреголи — известный в свое время итальянский комик-трансформатор.

ное  узнавание  обосновывается  доказательствами. С  этой  целью  боль-
ными  используются  особенности  физических, экспрессивно-поведенчес-
ких  и  моральных  признаков, свойственных  предполагаемым  лицам.
Однако  полная  идентификация  реального  лица  и "двойника" встреча-
ется  скорее  как  исключение. Больные  почти  всегда  указывают  на  от-
дельные  или на  многие признаки (иные  цвет  глаз, черты  лица, форма
кисти  руки и  т.д.), отличающие "двойника" от истинного лица. Несмотря
на  отсутствие  тождества  реального  лица  и "двойника", больные  непо-
колебимо  верят  в  существование  последнего. При  симптоме  Фреголи
перевоплощение  одного  и  того  же  лица также  воспринимается  лишь  как
частичное. В  то  же  время  между  несколькими  различными  по  внешнос-
ти ложноузнаваемыми людьми устанавливается тождественность.

Симптом  положительного  двойника  может  касаться  многих  лиц; сим-

птом  отрицательного  двойника  распространяется  на  одного-двух, ред-
ко  большее  число  близких  родственников; симптом  Фреголи  касается
одного  лица. Таким  образом, при  бреде  двойников  по  сравнению  с  ил-
люзорно-бредовой  формой  число  ложноузнаваемых  лиц  значительно  со-
кращается. Содержание  бреда  двойников  остается  в  сознании  больно-
го в форме бредовой убежденности на длительные сроки и тогда, когда
объект  исчезает  из  поля  зреня. Для  больного  достаточно  ясна  роль
каждого "двойника". Содержание  бреда  двойников  тематически  свя-
зано  с  теми  бредовыми  идеями, которые  наблюдаются  у  больного.
Симптом  отрицательного  двойника  сочетается  обычно  с  депрессивно-

параноидным  и  значительно  реже  с  параноидным  синдромами; он  мо-
жет  встретиться  и  при  синдроме  Котара. Симптом  положительного  двой-
ника и симптом Фреголи сочетаются с парафренным синдромом.

Бред  интерметаморфозы

— ложные  узнавания  с  бредом  и  сенсор-

ными  расстройствами (P.Courbon, J.Tusques, 1932). В  этом  случае  ряд
лиц  способны, по  убеждению  больных, к  полному  физическому  и  мораль-
ному  перевоплощению. При  данном  расстройстве  всегда  существует  си-
стема  доказательств, обосновывающая  такие  превращения. Бред  интер-
метаморфозы  тесно  связан  не  только  с  доминирующими  бредовыми  иде-
ями, но очень  часто и  с  сенсорными  расстройствами в форме психичес-
ких  автоматизмов. Больные  говорят, что "превращения" носят "насиль-
ственный" характер, что  под  влиянием гипноза  и  иных  форм внешнего
воздействия  их "заставляют  узнавать  в  одном  лице  несколько  лиц",
"прорисовывают  в  реальных  обликах  другие  образы". Бред  интермета-
морфозы  возникает  при  затяжных  и  хронических  парафренных  состоя-
ниях. Бред  двойников  и  бред  интерметаморфозы  могут  существо-
вать годами.

176

177

Перечисленные  формы  ложных  узнаваний  встречаются  почти  ис-

ключительно  при  шизофрении. Лишь  симптом  отрицательного  двойни-
ка  возникает  при  других  психических  болезнях — инволюционная  ме-
ланхолия, циркулярная  депрессия  у  больных  пожилого  возраста. Не
случайно H.Dietrich (1962) считает, что  описанные  французскими  пси-
хиатрами  ложные  узнавания  наряду  с  первичным  интерпретативным
бредом  и  психическим  автоматизмом  представляют  собой  симптомы
первого  ранга  при  шизофрении. При  ее  прогредиентном  развитии  час-
то  наблюдается  тенденция  к  последовательной  смене  более  легкого  типа
ложных  узнаваний (иллюзорно-бредового) более  тяжелыми (бред  двой-
ников, бред  интерметаморфозы). Это  встречается  при  непрерывной  бре-
довой и близкой к ней по симптоматологии и особенностям развития при-
ступообразно-прогредиентной шизофрении.

Наряду  с "эндогенными" типами  ложных  узнаваний, образующими

синдром  Капгра, существуют  ложные  узнавания, встречающиеся  почти
исключительно  при  психических  болезнях  экзогенно-органического  ге-
неза, а  также  при  невротических  состояниях. У  одних  больных  такие
ложные  узнавания  проявляются  в  форме  неопределенной  знакомости  или
отдаленного  сходства  внешнего  облика  лиц, значительно  реже — пред-
метов  и  обстановки; у  других — ложные  узнавания  сопровождаются
убежденностью  в  полной  идентификации  каждого  из  этих  объектов. В
последнем  случае  попадающие  в  поле  зрения  люди  называются  конк-
ретными именами или прозвищами  тех, за  кого их принимают; если это
предметы — их  обладатель; если  обстановка, то  она  конкретизируется.
Каких-либо  доказательств  своим  утверждениям  больные  не  приводят.
Ложные  узнавания  с  полной  идентификацией  легко  вызвать  соответству-
ющим вопросом, но больные так же легко от них отказываются. Они не
фиксируют внимания на только что  узнанном и названном ими лице или
предмете и  тотчас  забывают  о них. Такие ложные  узнавания чаще  каса-
ются  ограниченного  числа  лиц  или  предметов, реже  бывают  множествен-
ными. Они возникают отдельными мимолетными эпизодами.

Ложные  узнавания  с  чувством  неопределенной  знакомости  появля-

ются на фоне астении. Значительно чаще  они, а также ложные  узнавания
с  констатацией  полной  идентификации  наблюдаются  при  состояниях  по-
мрачения сознания, в первую очередь при делирии, реже  при сумеречных
состояниях, а  также  при  амнестических  синдромах  различного  генеза
(алкогольного, травматического), при  атрофических  процессах (стар-
ческое  слабоумие). Ложные  узнавания, возникающие  при  астении  и  со-
стояниях помраченного сознания, можно определить как иллюзорные. В

тех  случаях, когда  налицо  амнестические  расстройства, их  можно  на-
звать  иллюзорно-амнестическими. Скорее  всего, наблюдаемый  при  стар-
ческом  слабоумии  симптом  зеркала  является  одной  из  форм  иллюзорно-
амнестического ложного узнавания.

ДЕПРЕССИВНО-ПАРАНОИДНЫЙ  СИНДРОМ — симптомоком-

плекс  депрессивных, бредовых, сенсорных  и  двигательных  расстройств;
психопатологические  симптомы  полиморфны  и  сочетаются  в  различных
соотношениях.

Депрессивный  аффект  проявляется  тоской, тревогой, страхом, ис-

ступленным  отчаянием. Депрессия  может  сопровождаться  слезливостью,
одной  лишь  гримасой  плача  или  же  скорбно-иронической  улыбкой ("улы-
бающаяся" депрессия). Аффект  то  однообразен, то  крайне  измен-
чив. Углубление  депрессии  сопровождается  появлением  страха  и  отчая-
ния; при  ослаблении  подавленного  аффекта  больные  нередко  говорят  о
вялости  и  апатии, хотя внешний их  облик и  ряд высказываний  не  остав-
ляют  сомнений в том, что  у них сохраняется выраженная подавленность.
Содержание  бреда  коррелирует  с  особенностями  доминирующего  аффек-
та. Если  аффект  определяется  тоской  и  тревогой, преобладает  бред  об-
винения, самообвинения  и  ипохондрический  бред. Если  преобладает
страх, то  наряду  с  бредом  обвинения  можно  наблюдать  бред  преследова-
ния, ущерба, образный  и  нигилистический  бред. Характерным  проявле-
нием  депрессивно-параноидного  синдрома  является  двойная  бредовая
ориентировка: больные  находятся  в больнице, но  это  в то  же  время  и
тюрьма; собеседник — врач, но в то же время и следователь. Наряду с
бредовой  ориентировкой  могут  наблюдаться  иллюзии  ложного  узнава-
ния— симптом  положительного  и  отрицательного  двойника. Из  других
сенсорных  расстройств  встречаются: иллюзорный  галлюциноз  и  вербаль-
ные  галлюцинации  различной  интенсивности  с  преимущественно  обви-
няющим  содержанием, а  также  психические  автоматизмы — идеатор-
ные  и  в  большей  степени  сенестопатические. У  одних  больных преобла-
дает  ажитация, сопровождаемая  тревожной  вербигерацией; у  других  на-
блюдается  заторможенность  в  форме  депрессивного  субступора  или  суб-
ступора  с  кататоническими  чертами. Состояния  заторможенности  чаще
непродолжительны  и  чередуются  с  приступами  тревожно-тоскливого  воз-
буждения. Свойственные  больным  с  депрессивно-параноидным  синдро-
мом  импульсивные  поступки  особенно  часто  возникают  в  случаях  чере-
дования заторможенности и возбуждения.

Усложнение  депрессивно-параноидного  синдрома  у  больных  моло-

дого и среднего возраста происходит за счет усиления кататонических и

178

179

параноидных  расстройств. Однако  депрессию  можно  выявить  у  них  все-

гда. У  больных  пожилого  возраста  усложнение  идет  в  сторону  разви-

тия  меланхолической  парафрении. Возникновение  депрессивно-пара-

ноидного  синдрома  обычно  свидетельствует  о  приступообразном  раз-

витии болезни. Однако такие приступы часто носят затяжной характер.

Больные  с  депрессивно-параноидным  синдромом  в  любой  момент

способны  осуществить  суицидальную  попытку  или  нанести  себе  серьез-

ное, в  частности, обезображивающее  или  опасное  для  жизни  поврежде-

ние. Такие  больные  очень часто длительно отказываются от еды и  оказы-

вают упорное сопротивление при искусственном кормлении.

Депрессивно-параноидный  синдром  встречается  при  приступообраз-

ной  шизофрении, инволюционной  меланхолии, депрессивных  фазах  цир-

кулярного  психоза, манифестирующего  в  пожилом  возрасте, протранги-

рованных симптоматических и раневых психозах.

Синдромы двигательных расстройств

Эти  синдромы  проявляются  обездвиженностью (ступор), возбужде-

нием или их чередованием.

СТУПОР — психопатологическое  расстройство  в  форме  подавле-

ния  различных  сторон  психической  деятельности, в  первую  очередь  мо-

торики, мышления  и  речи. Больные, находящиеся  в  состоянии  ступора,

неподвижны. Предоставленные  себе, они  подолгу, нередко  часами  си-

дят, лежат  или стоят, не  меняя  позы. На вопросы  или не  отвечают  со-

всем (мутизм), или  отвечают  после  паузы, медленно, отдельными  сло-

вами или междометиями и лишь иногда короткими фразами. Обычно они

внешне  не  реагируют  на происходящее  кругом; ни  о  чем не  просят; не

следят  за  своим  внешним  видом; часто  самостоятельно  не  едят  и  не-

редко  оказывают  сопротивление  при  их  умывании, одевании, корм-

лении, медицинских  процедурах ( н е г а ти в и з   м); могут  быть  неопрят-

ны мочой и калом.

В  одних  случаях  ступор  сочетается  с  разнообразными  психопато-

логическими  симптомами — бредом, галлюцинациями, измененным  аф-
фектом, помрачением  сознания; в  других, более  редких  случаях  ступор
исчерпывается  лишь  двигательной  и  речевой  заторможенностью —
" п у с т о й "  с т у п о р .  Ступор, сопровождаемый  помрачением  созна-
ния, прежде  всего  онейроидным, называют  р е ц е п т о р н ы м ;  ступор,
существующий на фоне ясного сознания, — л ю ц и д н ы м   или э ф ф е к -
т о р н ы м .  Обычно  термины "ступор  люцидный" и "ступор  эффектор-
ный" употребляют  для  харктеристики  кататонического  ступора (см.
Кататонический синдром).

180

При  ступоре  всегда  наблюдается  временное  резкое  обеднение  пси-

хической  деятельности, в  связи  с  чем  такие  больные  напоминают  лиц,
страдающих  слабоумием, которого  на  самом  деле  обычно  нет. Данное
обстоятельство  было  отмечено  психиатрами  еще  в  прошлом  веке. По-
этому-то  для  обозначения  значительной  части  ступорозных  состояний, в
первую очередь тех, которые  возникали при эндогенных психозах, в то
время  использовали  термин "первичное  излечимое  слабоумие" —
dementia primaris curabilis. Ступор  обычно  сопровождается  соматичес-
кими  расстройствами, в  первую  очередь  вегетативными. Воспоминания
о том, что происходило с  больным в период  ступора, чаще скудны, отры-
вочны, касаются  прежде  всего  содержания  психопатологических  рас-
стройств — бреда, галлюцинаций  и  т.п. Изредка, при  люцидном  катато-
ническом  ступоре, больные  хорошо  помнят  о  происходящем  кругом.
Нередко  период, определявшийся  ступорозными  расстройствами, амне-
зируется. Состояние  неполной  обездвиженности  с  резко  уменьшенной
речевой активностью называют субступором.

Ступор  может  развиваться  постепенно. При  этом  первоначально

развивается  субступор, а  в  последующем, в  связи  с  утяжелением  состоя-
ния — ступор. В  связи  с  лекарственным  патоморфозом  психических  забо-
леваний  выраженные  ступорозные  состояния  встречаются  все  реже  и
реже. Чаще психоз ограничивается развитием субступора.

В  зависимости  от  психопатологических  расстройств, сопутствую-

щих  ступору, и  нозологической  принадлежности  психического  заболе-
вания, при  котором  ступор  возникает, выделяют  следующие  формы  сту-
пора:

1) кататонический (см. Кататонический синдром);

2) психогенный;
3) депрессивный;
4) галлюцинаторный;
5) алкогольный;
6)апатический;
7)эпилептический;
8) маниакальный.
Чаще всего встречаются ступор кататонический и психогенный.

Психогенный

ступор  может  быть  истерическим  и  депрессивным.

Истерический  ступор  развивается  либо  внезапно, либо  его  появлению
предшествуют  другие  истерические  расстройства: истерическое, в  том
числе  и  с  регрессом поведения  возбуждение, псевдодеменция, пуэрилизм,
и тогда ступор представляет собой как бы кульминационную стадию

181