Файл: Морозов Г.В., Шуйский Н.Г. - Введение в клиническую психиатрию (пропедевтика в психиатрии).pdf

сцены  войн, пребывания  в  экзотической  стране  и  т.п. неоднократно

сменяются  зооптическими  зрительными  галлюцинациями, страхом,
двигательным  возбуждением. Расстройства  самосознания, как  пра-
вило, не  наступает. Больной, находящийся  в  условях  фантастических
ситуаций, хотя и принимает в них участие, но при этом остается самим
собой. Очень  часто, особенно  при  металкогольных  психозах, боль-
ной, попадая  в необычную ситуацию, остается  в своей  привычной или
же  в  больничной  одежде, т.е. его  реквизит  часто  не  соответствует  со-
держанию  фантастических  сцен. Аналогичный  факт  наблюдается  при
эпилептическом  и  травматическом  онеироиде. Сопутствующие  оней-
роиду  психопатологические  расстройства, например, психические
автоматизмы, исключая  зрительный  псевдогаллюциноз, фрагментар-
ны, транзиторны, часто  отсутствуют  вовсе; состояния  заторможенно-
сти или возбуждения лишены кататонических черт.

Продолжительность  экзогенно-органического  онейроида  колеблет-

ся от часа (или даже меньше) до нескольких дней; редукция происходит
чаще  критически. Онейроид  экзогенно-органического  генеза, как  и  дру-
гие  формы  помрачения  сознания, в  первую  очередь  делирий  и  сумереч-
ные  состояния, часто  сменяется  п е р е х о д н ы м и   с и н д р о м а м и
В  и  к  к а* в виде астении, резидуального  бреда, конфабулеза, психоор-
ганического  синдрома  и  т.д. Воспоминания  об  онеироиде  экзогенно-
органического  генеза  чаще  фрагментарны, нередко  бедны. Во  многих
случаях  наблюдается  ретардированная  амнезия: вначале  больной  по-
мнит содержание психоза, а затем забывает.

Развитие  онейроида  при  экзогенно-органических  психозах  часто

свидетельствует  о  тенденции  болезни  развиваться  в  сторону  утяжеле-
ния. При  смене  или  усложнении  онейроида  оглушением  или  аменцией
прогноз  психоза  и  самого  заболевания  в целом в  данное  время  стано-

вится менее благоприятным.

АМЕНЦИЯ (аментивный  синдром, аментивное  помрачение  созна-

ния) — форма помрачения  сознания  с  преобладанием бессвязности  речи,
моторики и растерянностью.

* Переходные  синдромы  Викка (H.Wieck, 1956) — группа  неспецифичес-

ких  синдромов (астенических, аффективных, бредовых, органических — Кор-

саковский  синдром  и  др.), возникающих  при  различных  экзогенно-органичес-

ких  психозах. Развиваются  либо  до, либо  после  состояния  помрачения  созна-

ния. Могут  последовательно  сменяться  друг  другом, например, аффективные —

астеническим; тревожно-бредовые — апатическим  ступором. Первоначально

описание  значительной  части  переходных  синдромов  принадлежит  А.В.Снеж-

невскому (1940).

202

Речь  больных  состоит  из  отдельных  слов  обыденного  содержания,

слогов, нечленораздельных  звуков, произносимых  тихо, громко  или  на-
распев  с  одними  и  теми  же  интонациями. Часто  наблюдаются  персеве-
рации. Настроение  больных  изменчиво — то  подавленно-тревожное, то
несколько  повышенное  с  чертами  восторженности, то  безразличное. Со-
держание  высказываний  всегда  соответствует  преобладающему  в  дан-
ный  момент  аффективному  фону: печальное— при  депрессивном, с  от-
тенком оптимизма — при повышенном аффекте.

Двигательное  возбуждение  при  аменции  происходит  на  ограничен-

ном  пространстве, обычно  в  пределах  постели. Оно  исчерпывается  от-
дельными, не  составляющими  законченного  двигательного  акта  движе-
ниями: больные  вертятся, совершают  вращательные  движения, изгиба-
ются, вздрагивают, откидывают  в  стороны  конечности, разбрасывают-
ся в постели. Такого рода возбуждение называют метанием (я к т а ц и -
е  и).  В  ряде  случаев  двигательное  возбуждение  на  короткое  время  сме-
няется  ступором. Речевое  и  двигательное  возбуждения  могут  сосущество-
вать, но могут возникать и в отдельности.

Вступить  в  словесное  общение  с  больными  не  удается. По  отдель-

ным  их  высказываниям  можно  сделать  заключение  о  наличии  у них
аффекта  недоумения  и  смутного  сознания  своей  беспомощности — сим-
птомов, постоянно  встречающихся  при  растерянности. О  растеряннос-
ти  свидетельствует  и  обычно  недоумевающее  выражение  лица  больных.
Периодически  речедвигательное  возбуждение  ослабевает  и  может  на

какое-то  время  исчезнуть  совсем. В  такие  периоды  обычно  преоблада-
ет  депрессивный аффект. Прояснения  сознания  при  этом  не  происходит.
Бред при аменции отрывочен, галлюцинации — единичны.

Основываясь  на  преобладании  тех  или  иных  расстройств — ступо-

ра, галлюцинаций, бреда, — выделяют  соответствующие  отдельные  фор-
мы  аменции — кататоническую, галлюцинаторную, бредовую. Выде-
ление  таких  форм  очень  условно. В  ночное  время  аменция  может  сме-
ниться  делирием. В  дневное  время  при  утяжелении  аменции  возникает
оглушение. Продолжительность  аменции  может  составить  несколько
недель. Период  аментивного  состояния  полностью  амнезируется. При
выздоровлении  аменция  сменяется  или  продолжительно  существую-
щей астенией, или психоорганическим синдромом.

Аменция  возникает  чаще  всего  при  острых  и  протрагированных  сим-

птоматических  психозах. Ее  появление  свидетельствует  о  неблагопри-
ятном развитии основного заболевания.

СУМЕРЕЧНОЕ  ПОМРАЧЕНИЕ  СОЗНАНИЯ (сумеречное  созна-

ние; "сумерки") — внезапная и кратковременная (минуты, часы, дни —

203

реже  более  продолжительные  сроки) утрата  ясности  сознания  с полной

отрешенностью  от  окружающего  или  с  его  отрывочным  и  искаженным

восприятием при сохранении привычных автоматизированных действий.

По  особенностям  клинических  проявлений  сумеречное  помрачение

сознания  разделяется  на  простую  и "психотическую" формы, между  ко-

торыми нет четких границ.

Простая  форма

развивается  внезапно. Больные  отключаются  от  ре-

альности. Перестают  отвечать  на  вопросы. Вступить  с  ними  в  общение
невозможно. Спонтанная  речь  или  отсутствует, или  ограничивается  сте-
реотипным  повторением  отдельных  междометий, слов, коротких  фраз.
Движения  то  обеднены  и  замедлены — вплоть  до  развития  кратковре-
менных  ступорозных  состояний, то  возникают  эпизоды  импульсивного
возбуждения  с  негативизмом. В  части  случаев  сохраняются  последова-
тельные, чаще — сравнительно  простые, но  внешне  целенаправленные
действия. Если  они  сопровождаются  непроизвольным  блужданием, го-
ворят  об  а м б у л а т о р н о м   а в т о м а т и з м е .  Длящийся  минуты
амбулаторный  автоматизм  называют  ф у г о й ,  или  т р а н с о м ;  ам-
булаторный  автоматизм, возникающий  во  время  сна, — с о м н а м б у -
л и з м о м   или  л  у  н  а  т  из  м  о  м. Восстановление  ясности  сознания
происходит  обычно  постепенно  и  может  сопровождаться  возникно-
вением  ступидности — преходящим  резким  обеднением  психической
деятельности, в  связи  с  чем  больные  кажутся  слабоумными. В  ряде
случаев  наступает  терминальный  сон. Простая  форма  сумеречного
помрачения  сознания  длится  обычно  минуты—часы  и  сопровождает-
ся полной амнезией.

"Психотическая" форма

— сумеречного  помрачения  сознания  со-

провождается  галлюцинациями, бредом  и  измененным  аффектом. Возни-
кает  относительно  постепенно. Восприятие  больными  окружающего  ис-
кажено  существованием  продуктивных  расстройств. О  них  можно  уз-
нать  из  спонтанных  высказываний  больных, а  также  потому, что  словес-
ное общение с ними в той или иной мере сохраняется. Слова и действия
больных отражают существующие патологические переживания.

Из  галлюцинаций  преобладают  зрительные  с  устрашающим  содер-

жанием. Нередко  они  чувственно  ярки, сценоподобны, окрашены  в  раз-
ные  цвета (красный, желтый, белый, синий), мерцают  или сверкают. Ха-
рактерны  подвижные  теснящие  зрительные  галлюцинации — надвигаю-
щаяся  группа  людей  или  приближающаяся  отдельная  фигура; мчащийся
на  больного  транспорт — автомобиль, самолет, поезд; подступающая
вода, погоня, обрушивающиеся здания и т.п. Галлюцинации слуха —

204

это  фонемы, часто  оглушительные —гром, топот, взрывы; галлюцина-
ции  обоняния  чаще неприятны —запах горелого, мочи, жженного  пера.
Преобладает  образный  бред  с  идеями  преследования, физического  унич-
тожения, величия, мессианства; часто  встречаются  религиозно-мисти-
ческие  бредовые  высказывания. Бред  может  сопровождаться  ложными
узнаваниями. Аффективные  расстройства  интенсивны  и  отличаются  на-
пряженностью: страх, исступленная  злоба  или  ярость, экстаз. Двигатель-
ные  расстройства  проявляются  чаще  всего  возбуждением  в  форме  бес-
смысленных  разрушительных  действий, направленных  на  неодушевлен-
ные  предметы, окружающих  людей. Его  могут  сменять  непродолжитель-
ные состояния обездвиженности вплоть до ступора.

Сумеречное  помрачение  сознания  с  продуктивными  расстройствами

бывает  непрерывным  и  альтернирующим — со  спонтанным  исчезновени-
ем на короткое время многих и даже всех симптомов психоза и их после-
дующим  повторным  возникновением. Продолжительность  состояния  рас-
строенного  сознания  колеблется  от  часов  до 1—2 нед. Исчезновение
болезненных  расстройств  нередко  происходит  внезапно. Амнезия  после
сумеречного  помрачения  сознания, сопровождаемого  продуктивными
расстройствами, может  быть частичной (в сознании  больного  на  разные
сроки  остаются  фрагменты  психоза, чаще  всего  содержание  зрительных
галлюцинаций  и  сопровождающего  их  аффекта), ретардированной  или
полной. Для больных с сумеречным помрачением сознания, в том числе и
сопровождаемого  неполной  амнезией, является  характерным  их  отноше-
ние к совершаемым в психозе общественно опасным деяниям (убийство и
прочие). Они относятся к ним как к чуждым, совершенным кем-то другим.

Встречаются  варианты  сумеречного  помрачения  сознания  с  продук-

тивными расстройствами.

Ориентированное  сумеречное  помрачение  сознания

отличается  тем,

что больные в самых общих чертах знают, где они находятся и кто их
окружает. Обычно оно развивается на фонетяжелой дисфории.

Патологическое  просоночное  состояние

(опьянение  сном). Возника-

ет  при  замедленном  пробуждении  от  глубокого  сна, сопровождаемого
яркими, в  том  числе  и  кошмарными  сновидениями. От  сонного  торможе-
ния  прежде  всего  освобождаются  функции, относящиеся  к  движениям, в
то время как высшие психические функции, и в их числе сознание, оста-
ются  в  той  или  иной  степени  заторможенными. У полупроснувшегося
человека  остаются  сновидения, воспринимаемые  им  как  действитель-
ность. Они  переплетаются  с  неправильным  восприятием  окружающего,
могут сопровождаться страхом и способны повлечь за собой двигатель-

205

ное  возбуждение  с  агрессивными  поступками. Патологическое  просо-
ночное  состояние  заканчивается  сном. В  памяти  могут сохраниться  об-
рывки бывших сновидений.

Наряду  с  перечисленными  формами  сумеречного  помрачения  созна-

ния  встречаются "сумерки", которые  можно  определить  как  и с т е р и -
че с ки е .  Они  возникают  после  психических  травм. Вариантом  истери-
ческого  сумеречного  состояния  является  с и н д р о м   Г а н з е р а
(S.Ganser, 1897). При  нем на  фоне  помрачения  сознания  возникают  ха-
рактерные  расстройства. Это  прежде  всего  симптом "миморечи" — не-
правильные  ответы  на  задаваемые  больному  вопросы. "Миморечь" при
синдроме  Ганзера всегда  существует в  контексте  беседы  с  больным. По
этой  причине  И.Н.Введенский (1904, 1905) предложил  называть  такую
форму  миморечи "симптомом  неправильных  ответов", а  термином "ми-
моречь" характеризовать  сходные  с  психогенной  миморечью  ответы
больных  шизофренией  с  кататоническими  расстройствами. Помимо
речевых  расстройств  при  синдроме  Ганзера  наблюдаются  симптом "ми-
модействия" — невозможность  выполнить  простейшие  инструкции, ис-
терические  расстройства  чувствительности  и  в  ряде  случаев  зрительные
галлюцинации. Психоз  длится  несколько  дней  и  сопровождается  тоталь-
ной  амнезией. В  ряде  случаев  синдром  Ганзера  сменяется псевдодемен-
цией (K.Wernicke, 1906), при  которой  психические  расстройства  про-
являются  в "нарочито" неправильных  действиях (например, больной  не-
правильно  пытается  зажечь  спичку  и  т.д.), грубых  ошибках при  реше-
нии  простейших  задач, кажущейся  потере  элементарных  знаний, возни-
кающих на фоне истерически суженного сознания.

Сумеречное  помрачение  сознания  встречается  чаще  всего  при  эпи-

лепсии и  травматических поражениях головного мозга; реже — при  ос-
трых  симптоматических, в  том  числе  интоксикационных  психозах. Па-
тологическое  просоночное  состояние  может  возникать  при  алкогольном
опьянении и хроническом алкоголизме.

Синдромы  помраченного  сознания  возникают  в  любом  возрастном

периоде. У  детей  чаще  всего  встречаются  неразвернутые  и  кратковре-
менные  делириозные  состояния. Может  наблюдаться  сумеречное  помра-
чение сознания, то в форме снохождения или сноговорения, то в форме,
несколько  напоминающей "истерические  сумерки". Во  всех  этих  слу-
чаях  отмечается  полная  амнезия  эпизода. Изредка  у  детей  встречаются
расстройства сознания, близкие  к  онейроиду. И в этих случаях, и при
развитии  делирия  ребенок  обычно  не  в  состоянии  четко  передать  содер-
жания бывших расстройств, ограничиваясь констатацией того, что "что-

206

то было". В молодом и зрелом возрасте синдромы помрачения сознания
наиболее  четко  очерчены. Если  во  время  психоза  происходит  смена
одного  вида  помрачения  сознания  другим, то  определить  вновь  появив-
шуюся  форму  обычно  можно  без  большого  труда. В  позднем  возрасте
можно  встретить  все  те  основные  формы  помраченного  сознания, что
возникают  и  у  лиц  зрелого  возраста. Однако  здесь  состояния  помраче-
ния  сознания  определяются  рядом  особенностей. Например, часто  от-
мечаются  неглубокие  делирии, не  сопровождаемые  наплывом  сенсор-
ных  расстройств  и  вегетативно-неврологическими  симптомами. Встре-
чаются  делирии, по  внешним  проявлениям  неотличимые  от  профессио-
нального и мусситирующего, и вместе с тем с такими больными в ряде
случаев  можно  вступить  в  разговор, из  которого  иногда  удается  полу-
чить сведения и  о  больном, и  о  том, где  он находится. Онейроидное
помрачение  сознания  встречается  редко  и  обычно (судя  по  высказывани-
ям больных в период психоза и после него) бедно содержанием. Вместе
с  тем  обе  эти  формы  помрачения  сознания  обычно  сопровождаются
выраженной  амнезией  субъективных  переживаний. Двигательное  воз-
буждение  при  всех  формах  помраченного  сознания, где  оно  может
существовать, у  лиц  пожилого  возраста  или  рудиментарно — "в  пре-
делах  постели", или  проявляется  стереотипными  движениями, дале-
кими  от  сложных  координированных  действий  больных  молодого  и  сред-
него  возраста. Очень часто вслед  за  состоянием помрачения  сознания  у
пожилых  больных  можно  выявить  появление  или  отчетливое  необрати-
мое  усиление  расстройств, свойственных  психоорганическому  синдро-
му. Особенно  часто  это  наблюдается  у  больных, перенесших  амен-
цию  или  оглушение  сознания. Отчетливо  выраженная  амнезия  субъек-
тивных  переживаний  влечет  за  собой  меньшую  частоту  развития  у
больных  позднего  возраста  такого  расстройства, как  резидуальный
бред. Можно  сказать, что  состояния  помрачения  сознания, встречаю-
щиеся  у  детей  и  у  лиц  позднего, особенно  старческого  возраста, опре-
деленно  имеют  черты  сходства: они  бедны  содержанием  и  сопровож-
даются отчетливой амнезией.

DELIRIUM ACUTUM (мания  Белла, острая  психотическая  азоте-

мическая  энцефалопатия) — сочетание  глубокого  помрачения  сознания
аментивно-онейроидного  типа, сопровождаемого  непрерывным  дви-
гательным  возбуждением, с  вегетативно-неврологическими  и  обменны-
ми  нарушениями. Для delirium acutum характерно  злокачественное
(галопирующее) развитие  симптомов  болезни  с  частым  смертельным
исходом.

207

Первое  описание delirium acutum (delire aigu) принадлежит

I.F.Calmeil'nio (1859). Термин delire aigu употребляется  во  французской
психиатрии и в настоящее время.

В  продромальном  периоде, продолжающемся  часы  или  дни, преоб-

ладают  неспецифические  жалобы — чувство  физического  недомога-
ния, головные  боли, расстройство  сна  с  кошмарными  сновидениями.
Настроение  то  капризно-подавленное, то, напротив, умиленно-опти-
мистическое. В  период  полного  развития  болезненных  расстройств  в  кар-
тине delirium acutum доминирует  интенсивное, в  ряде  случаев  неисто-
вое, некоординированное  двигательное  возбуждение  с  негативизмом.
Возбуждение  происходит  на  ограниченном  пространстве, обычно  в  пре-
делах  постели. Речь  бессвязна и  состоит  из  отдельных  слов  или  выкри-
ков. Присоединение  гиперкинезов (хореатического, атетоидного, миок-
лонического), клонических  и  тонических  судорог, жевательных  движе-
ний, эпилептиформных  припадков, а  также  появление "немого" возбуж-
дения, сменяемого  периодами  адинамии — признаки  утяжеления  состо-
яния. Всегда  существует  помрачение  сознания, обычно  в  форме  амен-
ции  или  онейроида. Им  сопутствуют  отдельные  галлюцинации, бредо-
вые  высказывания, тревожно-депрессивный  аффект  или  страх. Общение
с  больными  затруднено  или  просто  невозможно. Часто  квалифицировать
состояние  помрачения  сознания  трудно, в  связи  с  чем  его  определя-
ют как спутанное.

Вегетативные  расстройства  проявляются  тахикардией, резкими  пе-

репадами  величин  артериального  давления, преимущественно  в  сторо-
ну  его  понижения — вплоть  до  развития  коллапсов, тахипное, профуз-
ным  потом; постоянна  гипертермия (до 40—41°) центрального  происхож-
дения. Для  обменных  нарушений  характерны: прогрессирующая  по  мере
утяжеления  состояния  азотемия, резко  выраженное  обезвоживание, со-
провождаемое  олигурией, сниженный  уровень  калия  в плазме. Обычно
наблюдается  лейкоцитоз  с  увеличением  числа  нейтрофилов. Часто  воз-
никает  прогрессирующее  похудание — вплоть  до  кахексии. Характе-
рен  внешний  облик  больных: заостренные  черты  лица, запавшие  глаза,
сухие, запекшиеся  губы, сухой  морщинистый  язык (язык  попугая). Кож-
ные  покровы  чаще  бледные, иногда  с  землистым  или  цианотичным  от-
тенком. Легко  возникают  множественные  кровоподтеки. При  отсутствии
лечения, спустя  несколько  дней—неделю  после  развития  манифестных
симптомов delirium acutum, наступает  смерть  в  состоянии  гипертерми-
ческой  комы. Применение  современных  методов  лечения  позволяет  со-
хранить больному жизнь. Delirium acutum чаще всего наблюдается при

208

шизофрении, развивающейся  в  форме  приступов (рекуррентной  и  при-
ступообразно-прогредиентной), а  также  при  старческом  слабоумии,
прогрессивном  параличе (галопирующей  форме), послеродовых  психо-
зах и  психозах  в  связи  с  септическими  состояниями. Клиническая  кар-
тина  болезни  Крепелина  с  острой  алкогольной  энцефалопатией  Гайе-
Вернике  соответствует  тому, что  наблюдается  при delirium acutum.
Французские  психиатры  считают, что delirium acutum в  одних случаях
представляет  собой  не  синдром, а  самостоятельное  заболевание, а  в
других — возникает  в  качестве  синдрома  при  различных  токсико-ин-
фекционных  процессах — вторичные  симптоматические  формы delirium
acutum.

Припадки *

Припадки (пароксизмы) — внезапно  развивающиеся, кратковремен-

ные (секунды—минуты, много  реже  часы—дни) состояния  изменения  яс-
ности  сознания — вплоть  до  полного  его  отключения, сопровождаемые
двигательными  расстройствами, в  первую  очередь  в  форме  судорог.
Припадкам  обычно  свойственно  критическое  окончание, повторяемость
и однотипность клинических проявлений — развитие по типу "клише".

"Ни  в  одном  случае  судорог  или  случайной  потери  сознания  я  не

стремился  установить, приближаются  ли  они  к  известному  клиническо-
му  стандарту, к генуинной эпилепсии. В каждом случае  я  старался най-
ти  место  поражения, вызывающее  припадки, и  тот  процесс, который  к
этому приводит. У меня в мозгу первым возникает не вопрос: "Эпилеп-
сия ли  это?", а вопрос: "Где находится поражение, вызывающее  по вре-
менам  чрезмерный  разряд?" Для  меня  мало  значит, называется  ли  эпи-
лептическим  случай  судорог  или  другой  пароксизмальный  нервный
припадок,  т.к.  я  стараюсь  выявить,  имеется  ли  такая  часть  мозга,  от
деятельности  которой  внезапно  развиваются  судороги".** Это  слова
невропатолога. Однако  они  имеют важное  значение  и  для  тех, кто  изу-
чает  психиатрический  аспект  эпилепсии. Совсем  не  случайно  оказалось,
что  эта, высказанная  в 1870 году, точка  зрения  явилась  во  многом про-
граммной  в  вопросе  изучения  эпилепсии  вообще. Свидетельство  тому —
принятая в Нью-Йорке в 1969 году международная классификация при-

* Раздел написан Н.Г.Шумским.

* * J.H.Jackson. Selected writings of John Hughlings Jackson, vol. I on epilepsy

and epileptiform convulsions. 1931, p. 78.

209

падков, в  основу  которой  положены  данные  электроэнцефалографии,

соотнесенные  с  клиническими  фактами. Эта  классификация  позволяет
делать  выводы  о  локализации  очага  поражения  в  головном  мозге, яв-
ляющегося  источником  припадка. После  введения  в  Нью-Йоркскую
классификацию  некоторых  изменений (П.М.Сараджишвили, 1972) ее
начали  использовать  в  практических  целях  отечественные  неврологи  и
психиатры.

Краткая классификация эпилептических припадков*

А.

ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ПРИПАДКИ.

I. Судорожные  генерализованные  припадки. П. Малые  припадки

(petits raaux) — абсансы. III. Полиморфные припадки.

Б. ФОКАЛЬНЫЕ (ПАРЦИАЛЬНЫЕ) ПРИПАДКИ.
I. Двигательные  припадки. II. Сенсорные  припадки. III. Висцераль-

но-вегетативные  припадки. IV. Припадки  с  психопатологическими  фе-
номенами. V. Вторично генерализованные припадки.

В. ГЕМИКОНВУЛЬСИВНЫЕ ПРИПАДКИ.

Припадкам  в части  случаев предшествуют  две  группы расстройств:

продромальные явления и (или) ауры.

П р о д р о м а л ь н ы е   я в л е н и я  (продромы — W.R.Gowers, 1901)

возникают  за  несколько  часов  или  дней  до  начала  припадка. Встреча-
ются  вегетативно-соматические  и  психические  предвестники  припадков.
Первые  обычно  проявляются  головными  болями — то  общими, то  ло-
кализованными  в  одной  половине  головы, в  части  случаев  напоминая
мигрень (светобоязнь, тошнота, головокружение); тахикардией, непри-
ятными  ощущениями  в  области  сердца  или  желудочно-кишечного  трак-
та, горечью  во  рту, тошнотой, расстройствами  в  сфере  витальных  вле-
чений (булимия  или, напротив, та  или  иная  степень  утраты  чувства  го-
лода) зевотой, чиханием, зудом, эритемой, полиурией. Психические  пред-
вестники  припадков  наблюдаются  чаще. Это  прежде  всего  изменения
настроения. Возникает  раздражительность, угрюмость, неясная  трево-
га, подавленность  или, напротив, чрезмерная  веселость  с  оптимистич-
ностью  и  ощущением  полного  физического  и  психического  здоровья —
вплоть  до  состояний "судорожной" — возникающей  короткими  вспыш-
ками или постоянной восторженности. Иногда больные выглядят сон-

* Сараджишвили П.М., Геладзе Т.Ш. Эпилепсия. — М.: Москва  1977

с. 114.

210

ливыми, как  бы  погруженными  в  самих  себя; на  лице  то  отсутствую-

щий  взгляд, то  выражение  мечтательности  или  восторженности. В  не-
которых  случаях  в  период  продрома  возникают  импульсивные  явления,
такие  как  бродяжничество, сексуальные  эксцессы, внезапные  разруши-
тельные  поступки. Встречаются  сенестопатические  расстройства, а
также  различные  ипохондрические  высказывания — то  отражающие
измененное  физическое  и  психическое  самочувствие, то  как  будто  ли-
шенные  определенной  внешней  причины. Продромальные  явления  встре-
чаются примерно у 10% больных, страдающих припадками.

А у р а  (предвестник  припадка; симптом — сигнал; H.Gastaut,

1975) — кратковременные, длящиеся  секунды  расстройства (двигатель-
ные, чувственные, психические), возникающие  на  фоне  измененного  или
достаточно  ясного  сознания. Измененное  сознание  не  сопровождается
амнезией  происшедшего  с  больным  эпизода (при  одновременном  запа-
мятовании  того, что  происходило  в  это  время  вокруг), а  ясное  созна-
ние  нередко  сопровождается  амнезией  происходивших  кругом  боль-
ного  событий  или  нечетким  их  восприятием  и  последующим  воспо-
минанием.

Прежде  считалось, что  аура  является  предвестником  собственно

эпилептического  припадка. К  настоящему  времени  эта  точка  зрения  ус-
тупила  место  убеждению, согласно  которому  именно  аура  представля-
ет  собою  припадок. Следующие  за  аурой  судорожные  и  иные  расстрой-
ства — всего  лишь  генерализация  процесса  возбуждения  в  головном
мозге. Весь  пароксизм  может  ограничиться  аурой. В  существующей
литературе  термины  аура  и  припадок  нередко  используются  в  качестве

синонимов. Эту  мысль  одними  из  первых высказали  В.Пенфилд  и  Т.Э-
риксон.* Симптоматология  ауры  часто  позволяет  сделать  предположи-
тельный  вывод  о  локализации  очага, являющегося  источником  пароксиз-
мальных  расстройств. Поэтому  особо  важное  значение  характер  ауры
имеет  в  тех  случаях, когда  речь  идет  о  фокальных припадках. Некото-
рые  авторы (H.Gastaut, 1975) отождествляют  ауру  с  начальными  про-
явлениями  фокального  припадка, сопровождаемого  или  не  сопровождае-
мого  последующей  судорожной  генерализацией: так, например, термин
"эпигастральный  эпилептический  припадок" является  эквивалентом  тер-
мина "эпигастральная  аура" и  может  быть  употреблен  вместо  последне-
го**. По данным W.R.Gowers'a (1901), аура встречается в 57% случа-

* Пенфилд В., Эриксон Т. Эпилепсия и мозговая локализация. Пер. с

англ. М.: Медгиз, 1949, с. 81.

** Гасто X. Терминологический словарь по эпилепсии. Пер. с англ. Жене-

ва, 1975, с. 17.

211