Файл: Морозов Г.В., Шуйский Н.Г. - Введение в клиническую психиатрию (пропедевтика в психиатрии).pdf

ев  эпилепсии; сходные  цифры  опубликованы  и  С.Н.Давиденковым
(1960), обнаружившим  ауру  у 68,3% исследованных  им  больных. По
мнению O.Binswanger'a (1913), аура  встречается  в 37%; А.С.Тиганов
(1983) считает, что  эта  цифра  соответствует  данным  современных  на-
блюдений.

Различают  ауры  двигательные, сенсорные, вегетативные  и  психи-

ческие (П.М.Сараджишвили, 1975).

Д в и г а т е л ь н а я  ( м от о рн а я )  а у р а   проявляется  судорожны-

ми  сокращениями  отдельных  мышц, групп  мышц, жевательно-глотатель-
ными  движениями, перебираниями  руками, криком, пением, пароксиз-
мами ходьбы или бега и т.д.

С е н з о р н а я   а у р а   проявляется  различными  патологическими

ощущениями  в  лице, конечностях, туловище (онемение, боль, сжатие,
растяжение, давление, чувство  жара, жжения  или, напротив, холода  и
т.д.), а  также  расстройствами  со  стороны  слуха, зрения, обоняния, вку-
са, вестибулярного  аппарата — слуховая, зрительная, обонятельная,
вкусовая, вестибулярная ауры.

В е г е т а т и в н а я   а у р а   проявляется  в  форме  секреторных (слюно-

течение, слезотечение), вазомоторных (покраснение, побледнение, пото-
отделение  и  др.), респираторных, сосудистых, висцеральных (например,
разлитая боль в области груди, живота и т.д.) расстройств.

П с и х и ч е с к а я   а у р а   проявляется  иллюзиями, галлюцинация-

ми, психосензорными  расстройствами, явлениями  деперсонализации, де-
реализации, разнообразными нарушениями мышления.

В  связи  с  тем, что  существует  определенная  тенденция  отождеств-

лять  ауру  с  припадком, возможно, следует  говорить  об  ауре  в  тех  слу-
чаях, когда  вслед  за  ней  возникают  парциальные  или  генерализован-
ные  судорожные  расстройства. В  тех  случаях, когда  все  ограничивает-
ся  толькой  аурой — следует  говорить  о  соответствующем  бессудорож-
ном припадке.

ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ  ПРИПАДКИ.

Припадок  эпилептический

большой

(grand mal, припадок  большрй  судорожный, припадок  эпилеп-

тический  тонико-клонический) — п. э., протекающий  с  потерей  созна-
ния, падением, нередко  непроизвольным  мочеиспусканием  и  дефекаци-
ей, тоническими  судорогами, переходящими  в  клонические, и  заканчи-
вающийся  комой, сменяющейся  сопором  и  глубоким  сном*. При  боль-
шом эпилептическом припадке выделяют девять периодов (фаз): про-

* Энциклопедический словарь медицинских терминов. М., т. 2, 1983,

с. 371.

212

дромальные  явления (см. выше), ближайшие  предвестники — ауры (см.
выше), потеря  сознания, падение, судороги  тонические, судороги  кло-
нические, кома, состояние  постэпилептического  истощения (сопор, сон
и  т.д.), межприпадочный  период (Д.А.Марков, 1987). Некоторые  из  этих
периодов, например, продромальные  явления  и  аура, могут  отсутство-
вать. Собственно  припадок  начинается  внезапным  отключением  созна-
ния, о  появлении  которого  может  говорить  отсутствующее  выражение
лица  или  же  пристально  устремленный  в  пространство  взгляд. Больной
бледнеет, падает, как  подкошенный, нередко  испуская  нечленораздель-
ный крик. Чаще всего падение происходит вперед, реже — назад и еще
реже — в стороны. У каждого  больного  падение происходит  обычно  в
одном  и  том  же  направлении. Наступившее  тоническое  сокращение
мышц  влечет  за  собой  оцепенение  больного  в  определенном  положении.
Обычно  голова  больного  запрокидывается (реже  наклонена  вниз), вер-
хние  конечности  чаще  сгибаются  в  локтевых  суставах, пальцы  сжима-
ются  в  кулак, нижние  конечности  или  разгибаются  и  поднимаются  не-
сколько  вверх, или  же, согнутые  в  коленных  и  тазобедренных  суставах,
приводятся  к  животу. Челюсти  сжимаются, зубы  стискиваются. В  ряде
случаев  происходят  прикусы  языка  или  слизистой  щек. Грудная  клет-
ка  и  диафрагма  находятся  в  это  время  в  положении  выдоха. Поэто-
му  первоначальная  бледность  лица  сменяется  его  посинением  или
темно-багровым  цветом. Зрачки  расширяются  и  не  реагируют  на
свет. Пульс  не  прощупывается. Тоническая  фаза  продолжается
20—30 секунд, иногда примерно минуту.

Фаза  клонических  судорог. Вначале  появляются  единичные  беспо-

рядочные  судорожные  движения  в  отдельных  группах  мышц, начиная  с
век и пальцев рук. При их усилении возникают более резкие сгибания и
разгибания  конечностей, больше  выраженные  в  руках, чем  в  ногах. Кло-
нические  судороги  появляются  также  в  мышцах  туловища, шеи, в  мус-
кулатуре  лица, т.е. происходит  их  генерализация. Голова  быстро  пово-
рачивается  в  стороны; глазные  яблоки  совершают  нистагмоидные  и  вра-
щательные, а  нижняя  челюсть — жевательные  движения. Из-за  клони-
ческих  судорог  лицевой  мускулатуры, в  частности  жевательных  мышц,
на  лице  у  больных  появляются  гримасы. Первоначально  размах  клони-
ческих  судорог  увеличивается, затем  ослабевает, и  постепенно  ритм их
урежается. Во  время  фазы  клонических  судорог  может  наблюдаться  не-
произвольное  мочеиспускание (чаще  у  женщин), реже  дефекация. В  связи
с  повышенным выделением слюны и  секрета  из  бронхов, изо  рта  появля-
ется пена и пузыри, часто окрашенные кровью, что связано с прикусами

213

языка  и  слизистой  щек. В  конце  клонической  фазы  появляется  учащен-
ное, часто  усиленное  шумное  дыхание, тахикардия. Фаза  клонических
судорог  продолжается  от 1 до 3-х минут  и  заканчивается  расслаблением
мускулатуры —то  относительно  постепенным, то  внезапным, нередко  с
глубоким  вздохом. Клонические  судороги  не  сопровождаются  значитель-
ным  перемещением  тела  больного, и  таким  образом  большой  эпилепти-
ческий  припадок  происходит  на  ограниченном  пространстве— "требует
мало места".

Во  время  коматозной  фазы  больной  лежит  неподвижно, с  расслаб-

ленной  мускулатурой, не  реагирует  на  различные  раздражители. Зрач-
ковые, роговичные, сухожильные  и  другие  рефлексы  отсутствуют. Цвет
лица  пепельно-серый. Кожа  покрыта  потом. Дыхание  шумное, порой
стерторозное. Так  продолжается 15—30 минут. Затем  появляются  от-
дельные  движения, и  больной  начинает  походить  на  глубоко  спящего
человека. У  одних  больных  сознание  восстанавливается  затем  доста-
точно  быстро. В  части  случаев  восстановление  ясности  сознания  про-
исходит  постепенно. У  таких  больных  могут  возникать  различные  фор-
мы  сумеречного  помрачения  сознания. По  миновании  припадка  боль-
шинство  больных  испытывают  слабость, разбитость, головные  боли, по-
вышенную  потливость. Часто  отмечается  бедная  словами  речь (олиго-
фазия). Возникает  сон, длящийся  несколько  часов. Иногда  слабость  и
разбитость  продолжаются  в  течение  нескольких  дней  после  припадка.
Воспоминаний  о  периоде  припадка  не  остается. О  том, что  припадок
был, больные  знают  на  основании  плохого  самочувствия, неопрят-
ности мочой, а особенно — по следам прикусов.

Большие  эпилептические припадки не во всех  случаях  проходят все

перечисленные фазы. Прежде всего это относится к тоническим и кло-
ническим  судорогам, которые  могут  отсутствовать, возникать  по  отдель-
ности или же  оставаться неразвернутыми. В этих случаях говорят  о боль-
ших абортивных эпилептических припадках.

К  генерализованным  припадкам  относятся  клонические, миоклони-

ческие* и  тонические  пароксизмы, наблюдаемые  главным  образом  у
детей.

Припадок  клонический

характеризуется  потерей  сознания, ритмич-

ными двусторонними клоническими судорогами, распространяющи-

* Миоклония — кратковременное  быстрое  сокращение  мышечных

групп  или  отдельных  мышц, вызывающее  или  не  вызывающее  движения

тела.

214

мися  по  всему  телу, разнообразными  вегетативными  расстройствами.
Продолжается около одной минуты.

Припадок  миоклонический

(припадок  миоклонических  судорог) оп-

ределяется  потерей  сознания  и  возникновением  судорог  мышц  головы,
шеи, верхних  конечностей, реже — всего  тела. Припадок  продолжает-
ся секунды—минуты.

Припадок  тонический

характеризуется  помрачением  сознания, раз-

нообразными  вегетативными  расстройствами  и  выраженными  двусто-
ронними  тоническими  судорогами  с  частичным  опистотонусом  и  подня-
тием  полусогнутых  рук  над  головой. Продолжительность — 5—20 се-
кунд.

Эпилептический  статус

(эпилептическое  состояние, припадок  эпи-

лептический  постоянный, grand mal Status epilepticus) — возникновение
серии  эпилептических  припадков, в  промежутках  между  которыми  не
происходит  восстановления  ясности  сознания, т.е. у  больного  остаются
симптомы  комы, сопора  или  выраженного  оглушения. В  отечествен-
ной  литературе  термин "эпилептический  статус" употребляется, в  ос-
новном, лишь  применительно  к  большим (тонико-клоническим) припад-
кам. На  самом же  деле виды  эпилептического  статуса  столь  же  много-
численны, сколь  и  разновидности  эпилептических  припадков
(H.Gastaut, 1975). E.Niedermeyer (1960) отмечает  увеличение  частоты
случаев  эпилептических  статусов  вообще  и  связывает  это  обстоятель-
ство  с  внезапным  прекращением  энергично  проводившегося  противо-
эпилептического  лечения. Частота  больших (тонико-клонических) при-
падков, возникающих  при  развитии  эпилептического  статуса, может
достигать 300 и  более  в  сутки. Судорожные  припадки, повторяющиеся
каждые 2—3 минуты, чреваты  смертельным  исходом (П.М.Сараджиш-
вили  и  Т.Ш.Геладзе, 1977). Эпилептический  статус  может  развиться
вслед  за  учащением  и  утяжелением  припадков, наблюдающимся  в  пред-
шествующие  дни  или  недели, но  чаще  он  развивается  внезапно. В  со-
стоянии  эпилептического  статуса  отмечаются: учащение  пульса, сниже-
ние  или  резкое  падение  артериального  давления; расширение  зрачков
и  отсутствие  их  реакции  на  свет, появление  двустороннего  рефлекса
Бабинского; синюшное  лицо, в  ряде  случаев  резкая  инъекция  конъюк-
тивы  склер; выраженная  потливость; частое  наличие  гипертермии. Эпи-
лептический  статус  длится  часы—несколько  суток. Если  в  последнем
случае  не  отмечается  урежения  припадков, перехода  комы  в  состояние
оглушения, снижения  гипертермии — прогноз  в  отношении  жизни  боль-
ного очень плох.

215

Абсансы (малые припадки)

Комиссия  ВОЗ  по  разработке  терминологического  словаря  по  эпи-

лепсии (1967) нашла  целесообразным  заменить  термин "малый  припа-
док" — petit mal, термином "абсанс" (absence — отсутствие) или же сде-
лать  оба  термина  синонимами, предпочитая  употреблять  термин "аб-
санс". Основанием  для  такого  заключения  послужили  электроэнцефа-
лографические  исследования  малых  припадков. Термин "petit mal"
введен J.E.Esquirol'eM (1815; термин "absence epileptique" — его  учени-
ком I.F.Calmeil'eM (1824).

Существует  подразделение  абсансов, или  малых  припадков (petits

maux), на простые и сложные. Четкой границы между ними, возможно,
и не существует.

А б с а н с   п р о с т о й  — кратковременная (несколько  секунд) поте-

ря  сознания  с  последующей  амнезией. Абсанс  внезапно  застигает  боль-
ного  во  время  его  каких-либо  занятий  или  разговора, которые  он  обыч-
но  возобновляет, как  только  кончается  пароксизм. Во  время  абсанса
лицо  чуть  бледнеет, взгляд  устремлен  в  одном  направлении; иногда
глазные яблоки чуть отходят  кверху; могут наблюдаться  едва  заметные
мигательные  движения  век. Окончание  пароксизма  мгновенное; как  пра-
вило, симптомов  оглушения  или  недомогания  не  наблюдается. Лишь
после  повторяющихся  несколько  раз  подряд  абсансов  появляется  неко-
торая вялость.

А б с а н с   с л о ж н ы й  — кратковременная  потеря  сознания, сопро-

вождаемая  рудиментарными  судорожными  компонентами, движениями
или действиями.

А б с а н с   а в т о м а т и з м а  — разновидность  сложного  абсанса:

выключение  сознания  сопровождается  стереотипно  повторяющимися
двигательными  актами: непроизвольными  движениями  губ  или  языка,
жестами, привычными  действиями (приведение  в порядок  одежды, по-
тирание рук и т.п.).

А б с а н с   а т о н и ч е с к и й  (атонический  малый  припадок) — раз-

новидность  сложного  абсанса: выключение  сознания  сочетается  с  поте-
рей  постурального  мышечного  тонуса*, приводящей  к  замедленному
падению (оседанию  тела); в  других  случаях  наблюдается  быстрое  па-
дение, сопровождаемое ушибами и медленным выпрямлением тела.

А б с а н с   в е г е т а т и в н ы й  — разновидность  сложного  абсанса,

с  вегетативными  расстройствами (тахикардия, артериальная  гипертен-
зия, учащение дыхания, потоотделение и т.д.).

'

Постуральный тонус — мышечный тонус, связанный с положением тела.

216

А б с а н с   г и п е р т о н и ч е с к и й   —  разновидность  сложного  аб-

санса; отключение  сознания  сопровождается  повышением  постурально-
го  мышечного  тонуса, разгибанием  головы,-отведением  глазных  яблок
кверху.

А б с а н с   к а ш л е в о й  — разновидность  сложного  абсанса;вык-

лючение сознания сопровождается кашлевыми толчками.

А б с а н с   м и о к л о н и ч е с к и й  — разновидность  сложного  аб-

санса: выключение  сознания  сопровождается  двусторонними  мышечны-
ми  подергиваниями ( м и о к л о н и я м и ) ,  преимущественно  мышц  лица
и  верхних  конечностей; может  наблюдаться  выпадение  предметов  из
рук, иногда  происходит  внезапное  сгибание  головы  и  обычно  вытяну-
тых  рук; при  миоклониях, захватывающих  мышцы  нижних  конечностей,
возможно падение.

А б с а н с   р е т р о к у р с и в н ы й  — разновидность  гиперт^дячес-

кого  абсанса: выгибание  туловища  кзади  сопровождается  автоматичес-
ки шагом или шагами назад для сохранения равновесия.

А б с а н с   э н у р е т и ч е с к и й   —  разновидность  сложного  абсан-

са: отключение  сознания  сопровождается  непроизвольным  мочеиспус-
канием. Припадок  бывает  настолько  коротким, что  в  ряде  случаев мо-
чевой пузырь полностью не опорожняется.

П и к н о л е п с и я  (пикноэпилепсия) — форма  эпилепсии, проявля-

ющаяся  простыми  или  сложными абсансами, возникающими  сериями —
до 50—60 и более в сутки; наблюдается у детей в возрасте

4

—10 лет.

Припадки  при  пикнолепсии  исчезают  или  урежаются  с  наступлением  по-
ловой  зрелости. В  ряде  случаев  они  усложняются  генерализованными
судорожными припадками.*

С т а т у с   а б с а н с а  (petit mal status; etat de petit mal —

M.A.Lennox F.A.Gibbs, 1939) — форма  эпилептического  статуса, харак-
теризующаяся  возникновением  серии  абсансов, в  промежутках  между
которыми  не  восстанавливается  ясность  сознания, или  одного  абсанса,
продолжающегося  десятки  минут—часы, изредка — дни ( п р ол он г и -
р о в а н н ы й   а б са н с ) .  Статус  абсанса  может  сопровождаться  эпи-
лептическими фугами.

В  изолированном виде  абсансы (малые  припадки — petits maux) воз-

никают исключительно у детей. В юношеском и зрелом возрасте абсан-

* Термин "пикнолепсия" широко  распространен, однако  предпочтитель-

но  использовать  термин "пикноэпилепсия", т.к. он  более  четко  подчеркивает

эпилептическую  природу  заболевания. Гасто X. Терминологический  словарь

по эпилепсии. Перевод с англ., Женева, ВОЗ, 1975, с. 30.

217

«л  сжигаются с  другими припадками, в первую  очередь  с  большими
эпилептическими (тонико-клоническими) припадками.

ФОКАЛЬНЫЕ (ПАРЦИАЛЬНЫЕ) ПРИПАДКИ — припадки  эпи-

лепсии, возникающие  при  локальном  возбуждении  головного  мозга, в
связи  с  чем  клинические проявления не  столь  генерализованы, как при
большом  припадке  эпилепсии.* Фокальные  припадки  составляют  не
менее 50% всех  форм  эпилептических  припадков (П.М.Сараджишви-
ли, Т.Ш.Геладзе, 1977).

Двигательные фокальные припадки

'

f

 же к о о н о в с к и е  (с о м ат о м о т о р н ы е) п ри п адки .  Паро-

ксизмы  проявляются  тоническими и (или) клоническими  судорогами  в
каком-либо  участке  одной  половины  тела. Судороги  остаются  то  лока-
лизованными, то  распространяются  на  соседн-ие  области  тела. Созна-
ние  во  время  припадка  обычно  остается  ясным. Чаще  всего  судороги
начинаются  с  мышц  пальцев  руки, предпочтительно  с  мышц  большого
пальца  и  реже  с  мышц  мизинца; далее  судороги переходят  на  мышцы
предплечья, плеча, лица, туловища  и  в  последнюю  очередь — на  мыш-
цы  ноги. В  других  случаях  судороги  начинаются  с  мышц  лица, пред-
почтительно  с  мышц  рта; затем  судороги  распространяются  на  язык,
веко, глазное яблоко, руку и в последнюю очередь — на мышцы ноги.
Реже  всего  судороги  первоначально  возникают  в  мышцах  стопы, начи-
наясь  в  мышцах  большого  пальца, и  далее  могут, поднимаясь  вверх,
последовательно  захватить  остальные  мышцы  одной  половины  тела —
в  последнюю  очередь  мышцы  дистального  отдела  руки. Генерализация
односторонних  судорог, а  также  их  переход  на  противоположную  сто-
рону  тела  сопровождаются  потерей  сознания. Возникает  вторично-ге-
нерализованный  припадок. В  части  таких  случаев  судороги  на  одной
части  тела  выражены  сильнее. Для  того, чтобы  произошла  генерализа-
ция  джексоновского  припадка, по-видимому, необходимо, чтобы  судо-
роги  с  самого  начала  имели  определенную  локализацию  или  же  в  про-
цессе  своего  распространения  захватили  бы  определенные  мышечные
группы. "Генерализация  припадка  может  наблюдаться  при  фокальных
эпилептических  судорогах  в  лицевых  мышцах, но  никогда  не  развива-
ется  при  фокальных  судорогах  в  руке  или  ноге. Припадок  же, начав-
шийся с судорог в ноге и перешедший в руку, может генерализоваться
только после захвата лицевых мышц. Chavany (1958) также отмечает,

* Энциклопедический словарь медицинских терминов. Т. 2, 1983, с. 373.

что  генерализация  припадка  с  потерей  сознания  происходит  только  при
судорожных  клонических  разрядах  в  лицевых  мышцах. Это  интересное
явление  можно  объяснить  тем, что  при  возникновении  в  лицевых  мыш-
цах клонических судорог  на  одной  стороне  последние  нередко быстро
переходят  на  другую  сторону, захватывая  мелкие  мышцы  лица, глаз  и
век" (П.М.Сараджишвили  и  Т.Ш.Геладзе., 1977). Джексоновские  при-
падки  часто  сопровождаются  симптомами  скоро  проходящего  пареза
или паралича  мышц  той  части  тела, в  которой  первоначально  возник-
ли  судорожные  явления. Продолжительность  судорог  при  Джексоновс-
ких  припадках  составляет  десятки  секунд—минуту; изредка  отмечает-
ся  медленное  распространение  локализованных  в  одном  участке  тела
судорог. Джексоновские  припадки  могут  возникать  сериями, в  том  чис-
ле и с развитием эпилептического статуса.

А д в е р с и в н ы й   п р и п а д о к   может  начаться  с  потери  сознания,

вслед  за  которым  следует  тонический  поворот  в  сторону  сперва  глаз-
ных яблок, а затем головы, конечностей и туловища; в этом случае часто
наблюдается  поднятие  и  отведение  в  сторону  полусогнутой  руки; пер-
воначальные  тонические  судороги  сменяются  клоническими, в  связи  с
чем  клиническая  картина  приобретает  большое  сходство  с  большим
эпилептическим  припадком. При  адверсивном  припадке  поворот  глаз-
ных  яблок, головы, конечностей  и  туловища  происходит  в  сторону, про-
тивоположную эпилептическому очагу.

Адверсивный припадок возникает и на фоне ясного  сознания. В этих

случаях  он  ограничивается  лишь  тоническим  поворотом  глазных  яблок
в  сторону и  их  клоническим подергиванием — о к у л о к л о н и ч е с к и й
п ри п а док или э п и л е п ти ч е с к и й  ни ста гм.

Т он и ч е с к и й   п о с т у р а л ь н ы й   п р и п а д о к   —возникающий

на  фоне  потери  сознания  кратковременный (5—20 сек) пароксизм  дву-
сторонних  тонических  судорог  преимущественно  постуральных  мышц
с  развитием  опистотонуса; наблюдается  у  детей  с  органическими  пора-
жениями  центральной  нервной  системы; очаг  возбуждения  локализу-
ется в стволовой части мозга.

В  некоторых  случаях  фокальные  двигательные  припадки  проявля-

ются нарушениями речи.

П р и п а д о к   а ф а з и ч е с к и й   —  преходящая  полная  или  частич-

ная  афазия — моторная  или  сензорная. Моторная  афазия  сопровожда-
ется исчезновением внутренней речи.

П р и п а д о к   о с т а н о в к и   р е ч и   —  невозможность  артикулиро-

вать слова при сохранении внутренней речи.

218

219

П р и п а д о к   п а л и л а л и ч е с к и й   —  пароксизм  многократного

повторения какого-либо слова или фразы.

К  фокальным  двигательным  припадкам  относят  и  те, которые  на-

блюдаются  в  случаях  Кожевниковской  эпилепсии. Возникающие  при  ней

пароксизмы  определяются  почти  постоянным  клоническим  гиперкине-

зом --- сгибательным, разгибательным  и  смешанным, локализующимся

преимущественно  в мышцах  руки, но  могущим  возникать  и  в  мышцах

лица, языка, ноги. Периодически  клонические  судороги  усиливаются,

и  в  ряде  случаев  возникает  большой  судорожный  припадок, после  ко-

торого  клонический  гиперкинез  на  некоторое  время  исчезает, а  затем

появляется вновь.

Сенсорные фокальные припадки

К  этой  группе  относятся  разнообразные  по  своим  проявлениям па-

роксизмы. Значительная  их  часть проявляется  в  форме  иллюзий  и  гал-

люцинаций. Выделение  таких  припадков  основывается  на  учете: а) пси-

хопатологического  расстройства, которое  занимает  в  пароксизме  веду-

щее  место; б) сенсорных  областей  или  анализаторов, в  которых  возни-

кает  психопатологический  симптом: припадок  иллюзорный  зрительный;

припадок  галлюцинаторный  слуховой  и  т.д. Сензорные  припадки, осо-

бенно  сложной  структуры, сравнительно  редко  одни  исчерпывают  кар-

тину  пароксизма. Обычно  они  представляют  собой  ауру (симптом-сиг-

нал), предшествующую  фокальному, вторично  генерализованному  при-

падку. Сензорные  припадки  часто возникают  у  больных эпилепсией  с

височной, височно-лобной и височно-теменной патологией.

П ри п а д о к   а ф ф е к т и в н ы й   —  возникновение  резко  выражен-

ных  аффективных  расстройств, в  первую  очередь  страха или  ужаса; из-

редка  возникают  состояния  повышенного  настроения, в  частности, в

форме экстаза.

П р и п а д о к   в к у с о в о й  — пароксизм  вкусовых  ощущений

(горького, кислого, соленого  и  т.д.), проявляющихся  спонтанно (при-

падок  в кусов ой  га ллюцина торный)илипри  приемепищи,име-

ющей другой вкус ( п р и п а д о к  в к у с о в о й  и л л ю з о р н ы й ) .

П ри п а д о к   г а л л ю ц и н а т о р н ы й   —пароксизм  то  относитель-

но  простых (обонятельных, вкусовых, висцеральных, слуховых  и  т.д.),

то  достаточно  сложных, в  частности  сценоподобных (зрительных, слу-

ховых) галлюцинаций.

П ри п а д о к       г а л л ю ц и н а т о рн ы й       э к м н е с т и ч е с к и й   —

пароксизм сценоподобных зрительных и реже слуховых галлюцинаций,
имеющих своим содержанием события прошлой жизни.

220

П р и п а д о к   д и с м н е с т и ч е с к и й  (припадок  парамнестичес-

кий) включает расстройства типа deja vu, jamais vu и все  относящиеся
сюда  подобные  феномены (см. раздел "Интрапсихические  расстрой-
ства"), а  также  зрительные  галлюцинации, возникающие  при  экмнести-
ческом припадке.

П р и п а д о к   з р и т е л ь н ы й  — возникновение  в  форме  пароксиз-

ма элементарных  зрительных  ощущений  в  форме  иллюзий  или  фотопсий
или  сценоподобных  зрительных  галлюцинаций (зрительный  галлюцина-
торный припадок).

П р и п а д о к   и д е а т о р н ы й  — пароксизм  насильственных  мыс-

лей и представлений.

П р и п а д о к   о б о н я т е л ь н ы й  — возникающий  на  фоне  гипе-

росмии* пароксизм  обонятельных  иллюзий  или  обонятельных  галлюци-
наций; иллюзии  и  галлюцинации  обоняния  почти  всегда  неприятны: за-
пах мочи, горелого, плесени, экскрементов и т.д.

П р и п а д о к   п с и х о с е н з о р н ы й  — пароксизм  в  форме  макро-

или  микропсии, дисмегалопсии (метаморфопсии) и (или) расстройств  схе-
мы тела (аутометаморфопсии).

П р и п а д о к   с л у х о в о й  — пароксизм  элементарных  слуховых

галлюцинаций (акоазмов), глухоты, слуховых  иллюзий (слуховой  ил-
люзорный  припадок) или более  сложных слуховых, в частности  вербаль-
ных галлюцинаций (слуховой галлюцинаторный припадок).

П р и п а д о к   с о м а т о с е н с о р н ы й   —  пароксизмы  неприятных

или  тягостных  ощущений (покалывание, ползанье  мурашек, боли, оне-
мение  и  т.д.), возникающих  в кожных покровах  или во  внутренних орга-
нах и полостях организма.

Висцеро-вегетативные припадки

Висцеральные (корковые) припадки  представляют  собой  пароксиз-

мы, чаще  всего  так  или  иначе  затрагивающие  желудочно-кишечный
тракт. В области мечевидного отростка, пупка и ниже, реже во  рту или
в горле  возникают  ощущения  стеснения, пустоты, жжения, боли. Часто
такие  ощущения  трудно  описать  словами. Во  всяком  случае, они  отли-
чаются больными от всего другого, что им приходится испытывать вне
пароксизмов. Когда  подобные  ощущения  возникают  в  области  надчре-
вья и несколько ниже, они сопровождаются, особенно у детей, чувством

* Гиперосмия — болезненное обострение обоняния. Энциклопедический

словарь медицинских терминов. Т. 1, 1982, с. 279.

221