Файл: Морозов Г.В., Шуйский Н.Г. - Введение в клиническую психиатрию (пропедевтика в психиатрии).pdf

нического  синдрома, в  том  числе  наблюдаемые  в  инициальных периодах

заболевания, могут  сопровождаться  развитием  продуктивных  психопа-

тологических  расстройств: аффективных — маниакальных  и  депрессив-

ных; бредовых — паранойяльных, параноидных, парафренных; галлю-

цинаторных — в  форме  галлюцинозов, чаще  всего  вербальных, реже  так-

тильных  и  зрительных. В  подобных  случаях  говорят  о  возникновении

эндоформных  психозов. Их  продолжительность  колеблется  от  дней  и

месяцев  до  многих  лет. По  мере  прогрессирования  психоорганического

синдрома  возможность  появления  таких  психозов  уменьшается, а  уже

развившиеся  и  принявшие  затяжное  течение  эндоформные  психозы  под-

вергаются упрощению и в конце концов исчезают.

Выделяют  о ст ры й   и  х р о н и ч е с к и й   п си х оо рг а н и че с -

к и е   си н д р о м ы .  Острый  возникает  внезапно, нередко  вслед  за  экзо-

генным типом реакции, продолжается дни и недели, редко дольше. Он

может  быть  единственным  эпизодом  в  жизни  больного, сменяясь  восста-

новлением  психического  здоровья, но  может  принять  рецидивирующее

течение  с  последующим  переходом  в  хронический  психоорганический

синдром.

Хронический  психоорганический  синдром  начинается  обычно  испод-

воль  и  малозаметно. Его  течение  различно: прогрессирующее  с  исхо-

дом  в  деменцию (болезнь  Пика, хорея  Гентингтона, старческое  слабоу-

мие), приближающееся  к  стационарному (последствия  черепно-мозговых

травм, энцефалиты), с  длительными  ремиссиями, возникающими, напри-

мер, в  результате  лечения (прогрессивный  паралич, опухоли  головного

мозга).

Психоорганический  синдром  возникает  обычно  при  диффузном  по-

ражении мозговой ткани. В связи с этим M.Bleuler определяет его и как
"диффузный  мозговой  психосиндром". Вместе  с  тем  несомненно, что  у
многих  больных  диффузные  нарушения  мозговой  ткани  могут  сочетать-
ся  с  локальными, например, при  поражениях  межуточного  мозга, ство-
ловых  отделов  мозга  и  т.д. В  этих  случаях  симптоматология  психоор-
ганического  синдрома  усложняется  такими  расстройствами, как  резкое
повышение  или, напротив, снижение  побуждений, влечений, аффектов,
сопровождаемых  определенными  формами  поведения. Учитывая  в  пер-
вую  очередь  эти, связанные  с  локальным  поражением  мозга, психичес-
кие  расстройства  и  нередко  достаточную  сохранность  у  таких  больных

интеллектуально-мнестических  функций, M.Bleuler выделяет "локаль-
ный  мозговой  психосиндром", противопоставляя  его  диффузному  пси-
хоорганическому  синдрому. А.В.Снежневский (1983) отрицает  самосто-
ятельность локального мозгового психосиндрома.

232

Причины  развития  психоорганического  синдрома  многообразны:

сосудистые  заболевания  головного  мозга, черепно-мозговая  травма,
интоксикации (алкоголь, наркотические  средства, свинец  и  другие  тя-
желые  металлы, угарный  газ), энцефалиты, хронические  нарушения  об-
мена, сифилитические  заболевания  центральной  нервной  системы, опу-
холи  и  абсцессы  головного  мозга, атрофические  процессы  предстарчес-
кого  и  старческого  возраста, а  также  эпилепсия  и  все  болезни, сопро-
вождаемые эпилептиформным синдромом.

Большое  значение  в  формировании  психоорганического  синдрома

принадлежит  возрастному  фактору. Наиболее  выраженные  картины
психоорганического  синдрома  встречаются  во  вторую  половину  жиз-
ни, особенно в старости.

Диагноз  психоорганического  синдрома  очень  труден  в  инициальном

периоде  хронического  развития  болезни, при  возникновении  на  его  фоне
эндоформных  психозов и  у  лиц пожилого  возраста  в связи  с  тем, что
психические  изменения  при  старении  нередко  практически  неотличимы
от  начальных  проявлений  психоорганического  синдрома. Чаще  всего
психоорганический  синдром  приходится  дифференцировать  с  депрессив-
ными  состояниями. Идеаторная  заторможенность  и  постоянные  жалобы
больных  с  депрессиями  на  снижение  памяти  и  интеллектуальную  несосто-
ятельность  приводят  к  неправильной  оценке  их  психического  состояния.
Чем старше человек, тем подобные ошибочные оценки встречаются чаще.

СИНДРОМ  КОРСАКОВА (амнестический  синдром) — сочетание

фиксационной  амнезии (расстройства  памяти  на  настоящее), дезориенти-
ровки в месте, времени, окружающем и  конфабуляций. Описан впервые
С.С.Корсаковым  в 1887г. в  докторской  диссертации "Об  алкогольном
параличе". Корсаковский  синдром  представляет  собой  своего  рода  иде-
альный  тип  психоорганического  синдрома. Поэтому E.Bleuler (1916)
отождествлял  оба  эти  синдрома. По  механизму  развития  Корсаковский
синдром чаще всего представляет собой один из переходных синдромов

Викка.

Расстройства  памяти  при  Корсаковском  синдроме  касаются  прежде

всего  запоминания  текущих  и  недавних  событий. Больной  почти  тотчас
забывает  получаемые  впечатления. Время, в  течение  которого  они  сгла-
живаются, может  исчисляться  секундами. Больной  тотчас  забывает  не
только  имя, но  и  внешность лица, с  которым ему  пришлось разговари-
вать, и поэтому он многократно здоровается с одним и тем же человеком,
а на вопросы последнего, почему  он так  делает, если они сегодня  уже
виделись, больной всякий раз отвечает, что видит данное лицо в первый

233

раз. Больной не знает, что он ел сегодня и ел ли вообще, пересказывает
одни и те же истории, не помнит, сколько времени он болен и как давно
находится в больнице. Беседуя с врачом, больной часто повторяет  одни и
те  же  вопросы и  просит советов, которые он  уже  неоднократно  получал;
при чтении больной по многу  раз перечитывает  одно и то же, всякий раз
как нечто для него новое и т.д. В наибольшей мере страдает словесная
память. В  то же  время аффективная память (память на события, связан-
ные  с  неприятными  для  больного  переживаниями) страдает  в  меньшей
степени. Постоянно  выпадают  из  памяти  события, непосредственно  пред-
шествующие  заболеванию,т.е. наблюдается  симптом  р е т р о г р а д -
н о й   амнезии, которая  захватывает  отрезки  времени, исчисляемые  дня-
ми—месяцами, в  ряде  случаев  эта  амнезия  распространяется  и  на  боль-
шие сроки. В целом же память на события прошлой жизни может быть
сохранена удовлетворительно.

Расстройства  ориентировки, часто  называемые  а м н е с т и ч е с -

к о й   д е з о р и е н т и р о в к о й ,   выражены  в  различной  степени.  Больше
всего  нарушается  ориентировка  во  времени. Больной  часто  не  в  состо-
янии назвать не только число, день недели и месяц, но и время года, а
также  текущий год. Значительно  страдает  ориентировка  в месте, в том
числе  пространственная  ориентировка. Поэтому  больной  не  в  состоя-
нии  разобраться  в помещениях  отделения, в  частности, не  знает, где
находится  его  кровать, туалет и т.д. Многие больные  не в  состоянии
сказать, какие  люди  их  окружают, а  в некоторых  случаях  называют
незнакомых лиц именами своих знакомых.

К о н ф а б у л я ц и и   возникают  обычно  при  соответствующих  воп-

росах, а  не  спонтанно. Их  содержание  касается  преимущественно  про-
шлых  событий  обыденной  жизни  или  ситуаций, связанных  с  професси-
ональной  деятельностью. В  этих  случаях  говорят  о  з а м е щ а ю щ и х
( м н е м о н и ч е с к и х )  к о н ф а б у л я ц и я х .  Специально  задаваемыми
вопросами  можно  изменять  содержание  конфабуляторных  высказыва-
ний. Данное  обстоятельство  свидетельствует  о  повышенной  внушаемо-
сти  больных. Значительно  реже  встречаются  конфабуляции  фантасти-
ческого  содержания. Параллелизма  между  степенью  расстройства  па-
мяти  и  выраженностью  конфабуляции  обычно  не  существует. На  ин-
тенсивность  конфабуляции  большое  влияние  оказывает  возрастной
фактор. У  детей  конфабуляции  либо  отсутствуют, либо  выражены  сла-
бо. В  позднем  возрасте  конфабуляции  являются  обычно  правилом  и
часто  множественны, проявляясь  у  отдельных  больных  в  форме  кон -
фабулеза.

234

Больным  с  Корсаковским  синдромом  всегда  свойственна  та  или  иная

степень  интеллектуального  снижения, в  том  числе  и  снижение  критичес-
кого отношения к своему состоянию. Вместе с тем многие знания и навы-
ки  прошлого  сохраняются  у  них  вполне  удовлетворительно. Например,
больные  сохраняют  профессиональные  знания, способны  хорошо  играть
в сложные  карточные  игры, в шахматы, решать  различные  задачи, логи-
чески  правильно  рассуждать  о вопросах, связанных  с  их  прежним  опы-
том  и  знаниями. Достаточно  сохраняется  прежний  строй  личности  боль-
ных. У  большинства, несмотря  на  снижение  критики, всегда  существует
сознание  болезни, в  первую  очередь  касающееся  расстройства  памяти.
Многие больные  с помощью  разных  уловок стремятся скрыть  свой мнес-
тический дефект.

У  больных  с  Корсаковским  синдромом  всегда  снижается  уровень

побуждений  и  активности. Постоянно  можно  выявить  психическую  и
физическую  утомляемость. Эти  расстройства  в  большей  степени  выра-
жены у лиц пожилого возраста. Лица молодого и среднего возраста обыч-
но  живее  и  активнее. Возрастной  фактор  сказывается и  на  преобладаю-
щем  аффекте. У  пожилых  больных  он  чаще  снижен, временами  сопро-
вождается  тревожными  опасениями, ипохондрическими  высказывания-
ми; у лиц молодого и среднего возраста чаще наблюдается эйфория или
эйфория, сменяющаяся раздражительностью.

В  большей  части  случаев  Корсаковский  синдром  возникает  остро,

вслед  за  состояниями  помрачения  сознания, чаще  всего  вслед  за  делири-
ями, обычно  тяжелыми. Значительно  реже  Корсаковский  синдром  возни-
кает  вслед  за  оглушением  и  сумеречным  помрачением  сознания. При
обратном  развитии  делирия  появлению  Корсаковского  синдрома  в  ряде
случаев  предшествует  этап  к о н ф а б у л я т о р н о й   с п у т а н н о с -
ти. В  этом  состоянии  больные  дезориентированы  или  ложно  ориентиро-
ваны в месте, времени и окружающем. У них наблюдается та или иная
степень  бессвязности  мышления, обильные  конфабуляции, ложные  узна-
вания; у  многих  в  соответствии  с  содержанием  конфабуляторных  выска-
зываний  существует  стремление  к  деятельности, сопровождаемое  неред-
ко  оживленной  мимикой  и  гиперэкспрессивными  движениями. По  срав-
нению  с  состояниями  помрачения  сознания, при  конфабуляторной  спу-
танности  конкретные  бытовые  предметы  больными  воспринимаются  пра-
вильно. Отсутствует  иллюзорное  восприятие  окружающего, нет  зритель-
ных  галлюцинаций. Остро  развивающийся  Корсаковский  синдром  в  пос-
ледующем  сохраняется  различные  периоды  времени. Он  может  быть  тран-
зиторным, продолжаясь дни или недели, может существовать месяцами и

235

годами, подвергаясь  обычно  медленному  обратному  развитию; в  ряде

случаев  он  остается  неизменным  на  протяжении  неопределенно  долгих

периодов  времени. В  последнем  случае  наблюдается  присоединение  до-

полнительных  вредностей -— сосудистого  процесса, черепно-мозговой

травмы, употребления алкоголя и т.п.

Много реже, главным образом во вторую половину жизни и прежде

всего  в  старости, Корсаковский  синдром  развивается  постепенно и  без

предшествующего  периода  помрачения  сознания. В  этих  случаях  ему

всегда  сопутствует  прогрессирующий  распад  памяти, обусловленный  в

первую  очередь  сенильно-атрофическим  процессом, реже  церебральным

атеросклерозом  или  хроническими  интоксикациями (алкоголь  и  др.).

Наибольшей  интенсивности  в  старости  Корсаковский  синдром  достига-

ет  при  хронической  пресбиофрении  Вернике. Во  всех  случаях  постепен-

ного  развития  Корсаковского  синдрома  ему  сопутствует  углубляющее-

ся в различном темпе слабоумие.

Корсаковский  синдром  наблюдается  при  различных  интоксикациях

(в  первую  очередь  при  алкоголизме), после  черепно-мозговой  травмы,

при  опухолях  мозга  и  инфекционных  заболеваниях, после  острой  гипок-

сии (отравление  угарным газом, повешение  и  т.п.), при  сенильно-атрофи-

ческих и сосудистых процессах.

ПСЕВДОПАРАЛИТИЧЕСКИЙ  СИНДРОМ —возникающее  при

различных  соматически  обусловленных  психических  болезнях  сочета-

ние  психических  и  неврологических  расстройств, характерных  для  про-
грессивного  паралича; один  из  наиболее  тяжелых  переходных  синдро-
мов  Викка. Псевдопаралитический  синдром  так  же, как  и  синдром  Кор-
сакова, является особым типом психоорганического синдрома.

Психические  расстройства  при  псевдопаралитическом  синдроме

проявляются  резким  снижением  или  полным  отсутствием  критики  по  от-
ношению  к  самому  себе  и  окружающим, глубоким  нарушением  уровня
суждений, мнестическими  расстройствами, преимущественно  на  собы-
тия  настоящего  и  недавнего  прошлого, ухудшением  внимания. Обычно
больные  повышенно  внушаемы. Их  аффект  определяется  тупой  эйфори-
ей, раздражительностью, в  ряде  случаев  резко  выраженной  аффектив-
ной  инконтитенцией ("недержание  аффекта"). Аффекты  то  часто  и  нео-
жиданно  сменяют  друг  друга, то  подолгу  сохраняются  в  одной  неизмен-
ной  форме. Влечения  повышаются. Особенно  это  касается  аппетита,
достигающего  степени  булимии. Больные  неряшливы, не  следят  за  своим
внешним  видом. Могут  наблюдаться  элементы  регресса  поведения —
едят  руками, подбирают  объедки, ложатся  одетыми  на  кровать, не  спра-
шивая берут еду и вещи у окружающих и т.п.

236

По  клиническим  проявлениям  выделяют  два  основных  варианта

псевдопаралитического  синдрома. При  первом, напоминающем  экспан-
сивный  паралич, у  больных  преобладает  повышенно-беспечное  настро-
ение, идеи  переоценки  собственной  личности, достигающие  в  ряде  слу-
чаев  степени  бреда. Последний  всегда  носит  экспансивный  характер
(богатство, высокое  положение, знатное  родство). Больные  говорливы,
смеются  без  повода, бесцеремонны  в  обращении  с  окружающими, склон-
ны  к  неуместным  шуткам, скабрезным  выражениям. Они  много  двига-
ются, могут  проявлять  бестолковую  деловитость. При  втором  вариан-
те  псевдопаралитического  синдрома  клиническая  картина  напоминает
дементную  форму  прогрессивного  паралича (тупая  эйфория, вялость,
бездеятельность).

Неврологические  расстройства  проявляются  дизартрией, анизоко-

рией, вялой реакцией зрачков на свет, миозом, симптомом Гуддена (миоз,
анизокория, ослабление  реакции  на  свет, вплоть  до  ее  полного  исчез-
новения, нарушения  конвергенции), асимметрией  иннервации  лицевого
нерва, симптомом  Ромберга, анизорефлексией, повышением  или, напро-
тив, снижением сухожильных рефлексов.

По  особенностям  развития  псевдопаралитический  синдром  чаще

представляет  собой  острое  преходящее  расстройство. Значительно  реже
наблюдается  его  хроническое  развитие. В  первом  случае  псевдопара-
литический  синдром  обычно  развивается  вслед  за  состояниями  помра-
ченного  сознания (тяжелый  делирий, оглушение) и  представляет  один
из  наиболее  тяжелых  переходных  синдромов  Викка, сменяющийся  поз-
же  более  легкими  переходными  синдромами. В  этих  случаях  спустя  раз-
личные  промежутки  времени  может  наступить  достаточно  полное  выз-
доровление. Подобные  случаи  псевдопаралитического  синдрома  так  же,
как  и  Корсаковского, относят  в настоящее  время  к  группе  так  называ-
емых  о б р а т и м ы х   д е м е н ц и й .  Значительно  реже  встречается  псев-
допаралитический  синдром  с  хроническим  развитием, заканчивающий-
ся психическим и физическим маразмом.

Не  зная  анамнеза, по  особенностям  только  одной  клинической  кар-

тины, разграничить  острую  форму  псевдопаралитического  синдрома  от
хронической  бывает  трудно. В  пользу  острого  псевдопаралитического
синдрома  свидетельствуют: отдельные  признаки, говорящие  о  сохран-
ности "ядра  личности"; изменчивость  клинической  картины, проявляю-
щаяся  то  появлением, то  исчезновением  на  протяжении  коротких  отрез-
ков  времени  различных  психических  расстройств (своего  рода "мерца-
ние симптомов"), возникновение в ночное время эпизодов измененного

237

сознания. При  хроническом  псевдопаралитическом  синдроме  всегда  от-
мечается  распад "ядра  личности", а  клиническая  картина  однообразна
и  лишена  оттенков. Псевдопаралитический  синдром  возникает  в  тече-
нии  психозов  самой  различной  этиологии: интоксикационных, острых
и  хронических  инфекционных, после  черепно-мозговых  травм  и  при  со-
матических  заболеваниях, опухолях  мозга, сосудистых  поражениях
мозга (в  том  числе  и  сифилитических — сифилитический  псевдопара-
лич), при  атрофических  процессах  в  мозгу. В  настоящее  время  наибо-
лее  часто  встречается  алкогольный  псевдопаралич (преимущественно
острый) и  псевдопаралич  травматического  генеза. Хронический  псев-
допаралитический  синдром  наиболее  часто  встречается  при  опухолях
мозга и болезни Пика.

ЛОБНЫЙ  СИНДРОМ — сочетание  признаков, свойственных  гло-

барному  слабоумию, с аспонтанностью или, напротив, с  общей  растор-
моженностью; один из типов психоорганического синдрома.

Аспонтанность  сопровождается  резким  снижением  или  полной  утра-

той  побуждений, адинамией, молчаливостью  и  выраженным  обеднени-
ем  экспрессивной  речи ( ф р о н та л ь н а я   а ки н ези я) ,  потерей  интере-
са  к  окружающему, равнодушием. При  расторможенности  повышено
настроение, наблюдается  беспечность, в  ряде  случаев  дурашливость  со
склонностью  к  неуместным  шуткам  и  поступкам, напоминающим  детс-
кие  проказы ( м ори   я), часто  усилены  низшие  влечения. В  обоих  состо-
яниях, особенно  сопровождаемых  расторможенностью, резко  снижают-
ся  или  совершенно  утрачиваются  критические  способности. Всегда  на-
блюдается  грубая  нивелировка  личностных  черт. Лобный  синдром  мо-
жет  быть  транзиторным, сменяясь  через  различные  промежутки  време-
ни  более  легкими  картинами  психоорганического  синдрома (черепно-
мозговые  травмы, изредка  некоторые  формы  алкогольных  энцефалопа-
тий), и  хроническим, с  прогрессирующим  развитием (болезнь  Пика,
опухоли лобных долей головного мозга).

НЕГАТИВНЫЕ (ДЕФИЦИТАРНЫЕ)

ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

Определения  термина "негативные  синдромы" в  психиатрии  нет.

Постоянным  признаком  негативных  расстройств  являются  личностные
изменения. Эти  расстройства  отражают  ту  сторону  патогенеза  психи-
ческой  болезни, которая  свидетельствует  о  существовании  и  качестве
"полома" защитных механизмов организма.

238

Негативные психические расстройства так же, как и позитивные,

отражают:

1) существующий  в  данное  время  уровень  нарушений  психической

деятельности, и  таким  образом  с  достаточной  долей  определенности  по-
зволяют судить о тяжести психической болезни;

2) нозологическую принадлежность заболевания;

3) тенденции  развития  и, следовательно, прогноз  болезни, особенно

в  тех  случаях, когда  имеется  возможность  динамического  наблюдения.
При  прогредиентно  развивающихся  психических  болезнях  первоначаль-
ное  видоизменение  части  негативных  расстройств, например, характе-
рологических  изменений, до  определенного  периода  может  происходить
в сторону их  усложнения. Составляя  единое целое  с  позитивными синд-
ромами, негативные синдромы также могут быть распределены по степени
их  выраженности, образуя  шкалу  негативных  синдромов. Выдвинуто
положение, согласно  которому  существуют  определенные  соотношения
между  уровнями  позитивных  и  негативных  расстройств, с  одной  сторо-
ны, и  нозологическими  формами,психических  болезней — с  другой
(А.В.Снежневский, 1970).

Наиболее  легким  негативным  расстройством  считается  истощае-

мость  психической  деятельности — ее  астенизация. Можно  сделать  пред-
положение, что  существует  еще  более  легкое, чем  астенизация, негатив-
ное  психическое  расстройство — реактивная  лабильность. Она  прояв-
ляется  в  форме  дистимических (преимущественно  субдепрессивных) и
астенических эпизодов и  всегда связана  с  воздействием психогенных  или
соматогенных  факторов, которые  в  обычной  жизни  таких  реакций  не
вызывают.

Реактивная лабильность

Этот  синдром  наблюдается  у  лиц, склонных  и  до  начала  психичес-

кой  болезни  реагировать  изменением  настроения  или  астенией  на  при-
входящие  психогенные  и  соматогенные  воздействия. После  начала  бо-
лезни  здесь  обычно  происходит  лишь  заострение  существовавшего  ра-
нее  личностного  радикала. Однако  симптомы  реактивной  лабильности
после  перенесенной  болезни  нередко  возникают  и  у  лиц  без  соответству-
ющей  предиспозиции— своего  рода "н  а ж и т а я   р е а к т и в н а я   л а -
б и л ь н о с т   ь". Обычно  больные  говорят  о  существующих  у  них дисти-
мических  и  астенических  расстройствах, в  первую  очередь  о  субдепрес-
сивных эпизодах, в  самых  общих  чертах, определяя  их  как "волнение",
"переживание", "нетерпение", "опасение", "сомнение" и т.д., и не рас-

239

ценивают  подобные  расстройства  как  болезненные. Однако  они  всегда
замечают  их  существование, т.е. подобные  нарушения  постоянно  сопро-
вождаются психическим дискомфортом.

О  наличии  р е а к т и в н ы х   с у б д еп р е с с и вн ы х   э п и з од о в

чаще  всего  можно  узнать, используя  контекст  всей  беседы  с  больным
(как это часто случается при  распознавании маскированных  депрессий),
а  не  с  помощью  прямо  поставленных  вопросов, затрагивающих  настро-
ение. У  многих  больных  с  реактивными  субдепрессивными  эпизодами
удается  обнаружить  сходные  формы  поведения  в  ответ  на  психотрав-
мирующий фактор: они  начинают искать для  себя  какое-либо  занятие,
и в процессе работы их настроение выравнивается.

Эпизоды  р е а к т и в н ой   г и п ом а н и и   лучше  всего  заметны  при

общении  больных с  другими  людьми. До  этого  молчаливый и  не  при-
влекающий  к  себе  внимания  человек  оживляется: его  мимика  и  движе-
ния  становятся  экспрессивными, речь  убыстряется, он  овладевает  ини-
циативой  в  разговоре  и  т.д. Это — не  психическая  индукция, так  как
обычно собеседник содержанием своего разговора и его формой не дает
к  тому  повода. Прекращение  разговора  обычно  быстро  влечет  за  со-
бой  исчезновение  состояния  легкого  идеомоторного  возбуждения, и  в
ряде  случаев  такие  люди  начинают  выглядеть  депримированными.
Обычно  реактивно  возникающее  гипоманиакальное  состояние  лишено
веселого настроения. В нем преобладает взбудораженность.

Реактивная  лабильность  в  форме  астенических  нарушений  прояв-

ляется  эпизодами  раздражительности  или  раздражительной  слабости.
Дистимические  реакции, особенно  субдепрессивные, как  будто  преоб-
ладают по частоте над астеническими.

Астеншация психической деятельности

(астенический личностный сдвиг)

Это  расстройство  представляет  более  глубокую  степень  дефицитар-

ных  нарушений. Оно  достаточно  постоянно. Внешние  факторы (психи-
ческие  и  физические) лишь  увеличивают  его  интенсивность. Нередко
усиление  астенизации  происходит  аутохтонно. Если  реактивная  лабиль-
ность  не  оказывает  продолжительного  и  значительного  влияния  на  вне-
шние  проявления  поведения, деятельность  и  вообще  образ  жизни  боль-
ного, то  при  астенизации  все  эти  стороны  обычно  изменяются  в такой
мере, что  мешают  приспособлению  и  становятся  заметными  окружаю-
щим. Астенический личностный  сдвиг  определяется  в целом  теми  же пси-
хическими расстройствами, что и астения. В отличие от последней при

240

нем  далеко  не  всегда  наблюдаются  вегетативные  симптомы, но  почти
постоянны нарушения ночного сна.

Стенический тип личностных изменений

Этот тип является близким по степени глубины к астеническому, но

противоположным  по  своим  проявлениям. Здесь  преобладает  повышен-
ная, часто  не  знающая  утомляемости  работоспособность  в  самых  раз-
личных  областях  человеческой  деятельности, предприимчивость, уве-
ренность  в  себе, оптимизм, настойчивость  в  исполнении  своих  желаний,
малая  чувствительность  к  отрицательным  событиям  текущей  жизни. Сте-
нический  компонент  может  значительно  не  меняться  даже  в  тех  случа-
ях, когда  его  сопровождают  явления  неглубокой  циркулярности  в  фор-
ме  периодических  субдепрессий. Стеничность  как  бы "пробивается"

через  субдепрессивный  фон. На  определенную  близость  астенического
и  стенического  личностных  сдвигов  может  указывать такой  факт: сте-
нический  сдвиг  может  возникать  после  болезни  у  личности  с  преобла-
данием  астенических  особенностей  характера  и, наоборот, у  стенич-
ной  до  болезни  личности  после  ее  начала  возникают  выраженные  ас-
тенические черты.

Перечисленные  дефицитарные  расстройства  в  значительной  степе-

ни  парциальны. Их  можно  отнести  к  наиболее легким проявлениям дис-
гармонии личности.

Психопатоподобный личностный сдвиг

Изменения  личности  характеризуются  тем, что  им  подвергаются  са-

мые  различные  черты  характера. На  их  выраженность  и  сходство  с  кон-
ституциональными  психопатиями  оказывают  влияние  сочетание  таких
факторов, как  раннее  начало болезни, ее  вялое (например, при  шизофре-
нии) или  регредиентное (у  лиц, перенесших  черепно-мозговую  травму)
развитие, наличие  у  заболевшего  психопатической  предиспозиции  и  пси-
хического  инфантилизма. В  случаях  эндогенного  процесса  психопатиза-
ция  отличается  большей  выраженностью  и  разнообразием (мозаичнос-
тью) проявлений; при  органических  заболеваниях  головного  мозга —
большей простотой и односторонностью характерологического сдвига.

Особенности  возникающих  психопатоподобных  изменений  в  отдель-

ных  случаях  достаточно  определенно  помогают  делать  предположения  о
степени  прогредиентности  психической  болезни. Так, если  психопатопо-
добный  личностный  сдвиг  определяется  выраженными  астеническими  или
истерическими чертами, то вне зависимости от нозологической принад-

16-587

241