Файл: Морозов Г.В., Шуйский Н.Г. - Введение в клиническую психиатрию (пропедевтика в психиатрии).pdf

лежности  заболевания (шизофрения, черепно-мозговая  травма, алкого-

лизм и  т.д.) обычно  речь идет  о  сравнительно доброкачественном, вялом

болезненном  процессе. Напротив, существование  брутальности, выра-

женных  садистических  тенденций, паранойяльность  и  т.д. — свидетель-

ство не только  большей глубины поражения, но и  большей вероятности

последующего  усложнения  болезни. Однако  это  лишь  отдельные  факты.

В  противоположность  достаточно  полной  разработке  градации  тяжести

позитивных  расстройств, градация  тяжести  личностных  изменений  су-

ществует пока еще в самом общем виде.

При  дисгармонии  личности  могут  наблюдаться  расстройства, отно-

сящиеся  и  к  более  легким  уровням  личностных  изменений —реактивно-

лабильному  и  астеническому. Чем  легче  дисгармония  личности, тем

отчетливее  проявления  более  легких  уровней  изменения  личности. При

выраженных  психопатоподобных  личностных  сдвигах  астенический

компонент  редуцируется  или  исчезает  совсем, а  реактивная  лабильность

начинает  проявляться  преимущественно  эксплозивностью. Вместе  с  тем

стенические  изменения  личности  могут  сочетаться  с  отчетливыми  пси-

хопатоподобными изменениями.

Снижение энергетического потенциала

Стойкое  падение  трудоспособности, продуктивности  в  работе, в  пер-

вую  очередь  в  тех  ее  областях, которые  требуют  приобретения  новых

знаний  и  творческого  элемента, обозначают  как  снижение  энергетичес-

кого  потенциала. Оно  может  в какой-то мере  быть выявлено  уже  при

астенических  и  дисгармонических  личностных  изменениях; оно  стано-

вится  отчетливым  при  тяжелых  степенях  дисгармонии  личностных  осо-

бенностей  и  при  всех  остальных, более  глубоких  уровнях  негативных

расстройств.

Снижение уровня и регресс личности

СНИЖЕНИЕ  УРОВНЯ  ЛИЧНОСТИ — сочетание  нивелирования

прежних  личностных  особенностей, в  тбм  числе  и  психопатоподобных,
возникших  за  время  болезни, со  снижением  энергетического  потенциа-
ла. Могут  наблюдаться  нерезко  выраженные  расстройства  памяти  в
форме  дисмнезии, т.е. такой  формы  мнестических  расстройств, при  ко-
торой снижаются запоминание, воспроизведение и запасы памяти.

РЕЕРЕСС  ЛИЧНОСТИ — частичная  или  окончательная  утрата

прежних навыков и знаний со снижением или полным исчезновением кри-
тического отношения к своему состоянию. Сопровождается выражен-

242

ным  изменением  поведения (бездеятельность — вплоть  до  аспонтаннос-
ти  или, напротив, бестолковая  активность), расторможением  низших  вле-
чений (собирание  и  накопление  хлама, бродяжничество, сексуальные
эксцессы  и  т.д.). Как  и  при  предшествующем  уровне  дефицитарных  рас-
стройств, при  соматически  обусловленных  психических  болезнях  могут
наблюдаться  дисмнестические  нарушения  памяти. Их  глубина  и  часто-
та возникновения увеличиваются.

Перечисленные  формы  негативных  расстройств  встречаются  и  при

эндогенных, и  при  соматически  обусловленных  психических  болезнях.
Более  глубокие  формы  негативных  расстройств  свойственны  лишь  пос-
ледней группе.

Амнестические расстройства

Нарушения  памяти  в  виде  утраты  способности  сохранять  и  воспро-

изводить  ранее  приобретенные  знания  называют  амнезией. Среди  раз-
личных  форм  амнезий  истинно  дефицитарный  и  необратимый  характер
имеет  только  п р о г р е с с и р ую щ а я   а м н е з и я .   Ф и к с а ц и о н -
н а я   а м н е з и я   обладает  этими  свойствами  только  в  части  случаев.
Она  проявляется  расстройствами  памяти  на  события  настоящего  и  не-
давнего  прошлого. Сохраняется  память  на  более  отдаленные  собы-
тия, а  также  память  на  приобретенные  в  прошлом  знания. Класси-
ческим  примером  фиксационной  амнезии  является  Корсаковский  син-
дром. Прогрессирующая  амнезия  определяется  постепенным  распа-
дом  памяти, развивающимся  в  последовательности, обратной  накоп-
лению  информации  в  течение  жизни, т.е. от  более  поздно  приобретен-
ного  к  давно  приобретенному (закон T.Ribot). Примером  прогресси-
рующей  амнезии  является  распад  памяти  при  болезни  Альцгеймера  и
старческом слабоумии.

К  амнестическим  расстройствам принадлежат  так  же и те  конфабу-

ляции, которые  возникают  на  фоне прогрессирующей  амнезии — заме-
щающие и экмнестические конфабуляции.

З а м ещ а ю щ и е   ( м н ем он и ч е с ки е)   к о н ф а б у л я ц и и   воз-

никают  при  выраженных  или  тяжелых  расстройствах  памяти, например,
при  наличии  фиксационной  амнезии. Их  содержание  определяется  вы-
мышленными событиями бытового или профессионального характера.

Э к м н е с т и ч е с к и е   к о н ф а б у л я ц и и   возникают  на  фоне  вы-

раженной  прогрессирующей  амнезии. Их  содержанием  являются  вымыш-
ленные события, якобы происходившие с больным в детские и юношес-

243

16*

кие  годы. Экмнестические  конфабуляции  всегда  сопровождаются  сдви-

гом ситуации в прошлое ("жизнь в прошлом").

Наиболее  глубокие  изменения  личности  и  нарушения  психической

деятельности  наблюдаются  при  тотальном  ослабоумии  и  его  завершаю-

щем этапе— маразме.

Слабоумие (деменция)

Деменцией  именуют  глубокое  обеднение  всей  психической  деятель-

ности, в  первую  очередь  интеллекта, эмоционально-волевой  сферы  и
индивидуальных  личностных  особенностей  с  одновременным  ухудше-
нием (вплоть до полной утраты) способности к приобретению новых зна-
ний, их практическому использованию и приспособлению к окружающему.

Обеднение  интеллектуальной  деятельности  проявляется  частичной

или  полной  неспособностью  перерабатывать  и  систематизировать  полу-
чаемые  представления, образовывать  понятия  и  суждения, делать  вы-
воды  и  умозаключения, приобретать  новые  знания. Использование  про-
шлых  знаний, прошлого  опыта  затрудняется  или  становится  просто  не-
возможным. Остаются  сохранными  в  той или иной  степени  лишь  отдель-
ные  привычные, ставшие  шаблоном  суждения  и  действия. Снижается

уровень  психической  активности, и  в  том  числе  уровень  побуждений.
Постоянно  в  выраженной  степени  страдает  критическое  отношение  к
собственному  состоянию  и  окружающему. Часто  может  отсутствовать
полностью  не  только  критика, но  и  сознание  болезни. Эмоциональные
реакции  теряют  свои  оттенки, беднеют, грубеют  и  перестают  соответ-
ствовать реальным обстоятельствам.

Нередко  начинает  преобладать  какой-либо  один, упрощенный, ли- ;

шенный  живости  аффект — однообразная  веселость  и  беззаботность  или,
напротив, уныние  и  плаксивость, угрюмая  раздражительность  или  раз-
дражительность, сопровождаемая  злобой. Во  многих  случаях  наступа-
ет  глубокое  эмоциональное  опустошение, полное  безразличие  ко  все-
му, в  том  числе  и  к  собственной  судьбе. У  одних  больных  преобладает
вялость, бездеятельность, безынициативность; у  других — двигательная
расторможенность  в  сочетании  с  однообразной  и  непродуктивной  су-
етливостью. Влечения  то  снижаются, то, напротив, значительно  по-
вышаются. В  последнем  случае  они  обычно  проявляются  в  таких  фор-
мах, как:

1) прожорливость;

2) сбор и накопление всякого хлама;
3) бродяжничество;

244

4) в  ряде  случаев  возникают  пьянство  и  сексуальные  эксцессы.
Личностные  изменения  сопровождаются  нивелировкой  прежде
свойственного  больному  характера, в  связи  с  чем  не  представляется
возможным  сказать, каким  человеком  он  был  до  того, как  началась
болезнь. Слабоумие  с  постоянством  сопровождается  ухудшением, а
затем  и  утратой  обыденных  житейских  навыков, таких  как  чистоплот-
ность, возможность  обслуживать  себя, и  как  следствие — беспомощ-
ностью в быту.

При  отдельных  психических  болезнях  симптомы, характеризующие

слабоумие, имеют  различные  количественные  и  качественные  особен-
ности. Их объединяет одно общее  свойство — присущий всем им нега-
тивный характер.

Нечасто, но  слабоумие  может  проявляться  лишь  одними  негативны-

ми (дефицитарными) симптомами  или  симптомами  выпадения. В  подоб-
ных  случаях  говорят  о п р о с т ы х   ф о р м а х   с л а б  о  у  ми  я, напри-
мер, простые  формы  паралитического, старческого, травматического  и
т.д. слабоумия. Значительно  чаще, особенно  в  начальные  периоды  сво-
его  развития, слабоумие  сочетается  с  самыми  различными  продуктив-
ными  расстройствами — аффективными, бредовыми, галлюцинаторны-
ми  и  т.д.  —  п с и х о т и ч е с к и е   ф о рм ы   с л а б о у м и я.   Между  вы-
раженностью  продуктивных  расстройств  и  степенью  слабоумия  суще-
ствуют  определенные  соотношения. Чем  слабоумие  легче, тем  продук-
тивные  расстройства  массивнее  и  разнообразнее; чем  слабоумие  глуб-
же — тем  продуктивные  расстройства  беднее. При  глубоком (тоталь-
ном) слабоумии продуктивные расстройства исчезают.

Определенное  видоизменение  позитивных  расстройств, происходя-

щее  на  протяжении  болезни,  с  достаточной  вероятностью  позволяет  де-
лать выводы  о  том, что  у  больного  начинает  развиваться  слабоумие. В
наибольшей  степени  о  развитии  слабоумия  свидетельствуют  видоиз-
менения  бреда  и  аффекта. До  настоящего  времени  остается  нерешен-
ным вопрос, появляется  ли  слабоумие  с  самого  начала  прогредиентно
развивающихся  психических болезней  или же  возникает  на  каком-то  эта-
пе  процессуального  заболевания. Существует  точка  зрения (А.В.С-
нежневский, 1983), что могут встретиться обе возможности.

Выделяют  слабоумие  врожденное — олигофреническое  и  слабоумие

приобретенное.

Олигофреническое  слабоумие

обуславливается  нарушением  ран-

него  онтогенеза. Это  стационарное  состояние. Углубление  симптомов
врожденного слабоумия происходит лишь под влиянием дополнитель-

245

ных  причин (черепно-мозговая  травма, сосудистые  заболевания  голов-
ного мозга, токсикомании и т.п.).

Приобретенное  слабоумие

возникает  в  случаях  прогредиентно  раз-

вивающихся психических болезней.

В  своем  развитии  приобретенное  слабоумие  может  отражать  особен-

ности  развития  болезни — возникать  как  бы  толчками  при  течении  бо-
лезни  в форме  приступов  или же  развиваться непрерывно в  случаях  хро-
нического  течения  болезни. В  тех  случаях, когда  слабоумие, раз  воз-
никнув, длительно не меняет своей глубины, его называют с т а ц и о -
н ар н ы м. В тех случаях, когда слабоумие неуклонно углубляется, его
обозначают  как  п р о г р е с с и р у ю щ е е .  Наиболее  глубокая  степень
слабоумия, сопровождающаяся  полным  распадом  психической  деятель-
ности, называется  п с и х и ч е с к и м   м а р а з м о м .  Прогредиентность
приобретенного  слабоумия  определяется  не  только  одними  особеннос-
тями  патологического  процесса. Важное  значение  имеет  возраст  боль-
ного  к  началу  заболевания. Чем  раньше  возникает  прогредиентное  пси-
хическое  заболевание, тем, нередко, темп  развития  слабоумия  и  его
глубина  больше. При  позднем  возникновении  прогредиентно  развива-
ющихся  болезней  темп  развития  слабоумия  и  его  глубина  могут  быть
меньшими. Так, наиболее  тяжелые  дефектные  состояния  при  шизофре-
нии  возникают  при  начале  болезни  до 20 лет. При  начале  шизофрении
в  раннем  детском  возрасте  может  развиться  олигофреноподобный  де-
фект. В  то  же  время  поздно  манифестирующие  шизофренические  психо-
зы  могут  сопровождаться  лишь  легкими  изменениями  личности  психо-
патического  уровня. Атрофические  процессы  предстарческого  и  стар-
ческого  возраста (болезни  Пика, Альцгеймера, старческое  слабоумие)
сопровождаются  тем  более  глубоким  и  быстро  развивающимся  слабоу-
мием, чем  раньше  они  начинаются. При  поздней  манифестации  этих
болезней  слабоумие  нарастает  медленно  и  длительно  может  быть  лише-
но симптомов, свидетельствующих о глубоких его степенях.

Приобретенное  слабоумие  классифицируют  на  основе  различных

признаков. Так, например, О.В.Кербиков (1955) выделяет  в  нем  о р г а -
н и ч е с к о е   с л а б о у м и е ,  основу  которого  составляют  определенные
патологоанатомические  изменения  в  головном  мозге, и  с л а б о у м и е
ши зоф рени ческ ое  ( в еза н и ческо е  по  терминологии  психиатров
синдромологического  направления), при  котором  патологоанатомичес-
кие  изменения  незначительны  и  неспецифичны. Органическое  слабоумие
всегда  сопровождается  расстройствами  памяти  и  очень  часто — харак-
терными неврологическими симптомами. При шизофреническом слабо-

246

умии  расстройств  памяти  не  бывает, а  неврологические  симптомы  ред-
ки и неспецифичны.

Органическое  слабоумие  можно  классифицировать  по  этиологичес-

кому  и  нозологическому  принципу — слабоумие  сосудистое, паралити-
ческое, эпилептическое, травматическое, алкогольное  и  т.д. В  других
случаях  используется  принцип  классификации, основанный  на  особен-
ностях  патоморфологических  изменений  или  их  локализации  в  головном
мозге — сенильная  и пресенильная  деменции, возникающие  при  атрофи-
ческих процессах, таламическая, псевдобульбарная деменции и т.п.

По  особенностям  клинических  проявлений  органическое  слабоумие

делят на тотальное и парциальное.

Тотальное  слабоумие

(глобарное, диффузное  слабоумие) сопровож-

дается  глубокой  нивелировкой  личности  с  утратой  так  называемого
"ядра  личности", т.е. всех  основных  прежних  индивидуальных  черт, ис-
чезновением  критического  отношения  ко  всему, преобладанием  беспеч-
ного, безразличного  или  немотивированно  злобного  настроения, неред-
ко  расторможением  низших  влечений. Вместе  с  тем  при  глобарном  сла-
боумии, начавшемся  во  вторую  половину  жизни, особенно  в  начальных
стадиях, память  и  особенно  прежние  навыки  и  знания  могут  грубо  не
пострадать (болезнь  Пика, прогрессивный  паралич); у  других  больных
длительное  время  сохраняются  словарный  запас, правильная  речь, вне-
шние  формы  поведения (старческое  слабоумие, болезнь  Альцгеймера).
Паралитическое  слабоумие  было  не  только  первым  из  описанных  ти-
пов  тотального  слабоумия, но  и  представляло  собой  такой  его  тип, в
котором  существовали  все  свойственные  этому  слабоумию  расстрой-
ства. Поэтому  многие  случаи  органического  слабоумия  различной  этио-
логии, имеющие  признаки, характерные  для  слабоумия  при  прогрессив-
ном  параличе, называют  обычно  псевдопаралитическим, несмотря  на  то,
что паралитическое слабоумие в настоящее время практически исчезло.

Парциальное  слабоумие

(слабоумие  дисмнестическое, лакунарное)

сопровождается  той  или  иной  сохранностью  прежней  индивидуальнос-
ти. При  нем  всегда можно  выявить  сознание  болезни; очень  часто  суще-
ствует  апелляция  к  врачу  или  окружающим. Преобладающий  фон  на-
строения  пониженный  или  пониженно-слезливый. Нередко  наблюда-
ется "недержание  аффекта" (аффективная  инконтиненция) — возникно-
вение  непреодолимых  аффективных  реакций  в  форме  плача, раздраже-
ния, гнева  по  незначительным  поводам. Как  правило, больные  ориен-
тированы  в  разной  степени  в  собственной  личности  и  окружающей  об-
становке. Темп психических процессов чаще замедлен. Парциальное

247

слабоумие  развивается  при  поражении  сосудов  головного  мозга (ате-

росклероз, гипертоническая  болезнь, сифилис), после 4q)enHo-мозговых

травм или тяжелых интоксикаций.

Шизофреническое (везаническое) слабоумие

определяется  в  первую

очередь  эмоционально-волевыми  расстройствами, в  то  время  как  интел-
лектуальные  способности  больных, а  также  запасы  приобретенных  ими
в течение жизни знаний и навыков страдают лишь относительно или не
страдают  вовсе; утрачивается  лишь  возможность  больных  пользовать-
ся  ими. Поэтому  многие  психиатры  предпочитают  говорить  о  шизофре-
ническом дефекте, а не о слабоумии.

Если  сопоставить  содержание  термина "слабоумие" с  описанием

его  клинической  картины, то  нетрудно  заметить, что  такое  описание
соответствует  прежде  всего  приобретенному  органическому  слабоумию,
лишь  в  незначительной  мере  отражает  некоторые  особенности  врожден-
ного  слабоумия  и  почти  не  применимо  к  случаям  шизофренического (ве-
занического) слабоумия. Успехи  терапии  прогрессивного  паралича,
шизофрении, некоторых  форм  алкогольных  энцефалопатий  и  др. пока-
зали, что  критерий  необратимости  или  малой  обратимости, необходи-
мый  для  выделения  состояний  слабоумия, часто  является  относительным.
Не  случайно  появились  такие  термины, как "излечимое  и  обратимое"
слабоумие. Все  это  требует  пересмотра  содержания  термина "слабоу-
мие", необходимо  сделать  его  более  гибким. "Терминология  не  долж-
на  служить  препятствием  для  понимания  новых  фактов. Это, в
частности, относится  к  термину "деменция", который, если  судить  по
его  теперешнему  содержанию, плохо  отражает  существо  дела"
(P.Guiraud, 1956).

В  приводимой  ниже  таблице (B.A.Sandock, 1975) перечислены  по-

тенциально  устранимые  причины  различных  видов  деменций  при  орга-
нических  поражениях  головного  мозга, т.е. дан  перечень "излечимых,

обратимых" деменций.

Общая причина

1*ипы расстройств

Неопластические заболевания

Опухоль мозга (лобная, внугрижелудочковая и т.д.)

Эндокринные заболевания

Щитовидная, паращитовидная, надпочечнико-

вая дисфункция, гипогликемия

Другие обменные болезни

Печеночная, почечная, легочная недостаточ-

ность, гипонатриемия; синдром нарушенной

антидиуретической гормональной секреции; бо-

лезнь Вильсона

248

Продолжение табл.

Общая причина

Типы расстройств

Экзогенные интоксикации

Лекарственные интоксикации (барбитураты,

бромиды), отравления солями тяжелых металлов

Состояния недосга гочи ости

Гиповитаминоз   В 1 2:   Вернике-Корсаковский

синдром; пеллагра

Сосудистые заболевания

Последствия субарахн он дальнего кровоизлия-

ния с гидроцефалией; последствия длительной

артериальной, гипертонии

Посттравматические рас-

стройства

Субдуральная гематома; сопутствующая гидро-
цефалия

Воспалительные заболевания

Прогрессивный паралич; абсцесс мозга: менин-

гоэнцефалит; хронические юспадения (различ-

ные типы); поствоспалительный арахноидит с

гидроцефалией

Смешанные причины

Гематологические нарушения (различные типы);

рекуррентные заболевания; отдаленные пос-

ледствия карцином; скрытая гидроцефалия

Маразм

В  состоянии  маразма  наступает  полный  распад  психической  дея-

тельности. Часто  больные  теряют  навыки  простейшего  самообслужи-
вания, не  в  состоянии  самостоятельно  передвигаться  и  поэтому  прико-
ваны  к  постели. Постоянно наблюдаются  те  или  иные  нарушения  речи.
Нередко  речевые  реакции  проявляются  в  форме  криков, стонов, всхли-
пываний, возникая  или  спонтанно, или  в  ответ  на  физические  раздра-
жители. Могут  наблюдаться  оральные  и  хватательные  автоматизмы, на-
сильственный  смех  и  плач. Аппетит  часто  значительно  повышен -—
вплоть  до  булимии. Постоянна  неопрятность  мочой  и  калом. При  мно-
гих  психических  болезнях, в  частности  ослабоумливающих  процессах
позднего  возраста, психический  маразм  наступает  раньше  физического
маразма. В  отличие  от слабоумия — маразм всегда  является  необратимым
состоянием.

БИБЛИОГРАФИЯ

История учения о синдромах

Кронфелъд  А.С.

Проблемы  синдромологии  и  нозологии  в  современной

психиатрии. Труды  невропсихиатрического  института  им. П.Б.Ганнушкина,

1940, вып. 5, с. 5. Библ.

249

Снежневский  А.В.

О  нозологической  специфичности  психопатологичес-

ких синдромов. Журн. невропат, и психиатр.. I960,

№

1, с. 91.

Штернберг  Э.Я.

К  развитию  и  современному  состоянию  психиатричес-

кой синдромологии. Там же. 1974, вып. 11, с. 1723. Библ.

Еу Н., Rouart J.

Essai d'application des principes de Jacksona une conception

dinamique de la neuro-psychiatrie. L'Encephale, Mai-juin-juillet-aout, 1936.

Kraepelin E.

Die Erscheingsfonnen des Jrreseins. Zeit.f.d.ges. Neurol. u

Psychiatrie. Bd. 62—63, 1920, s. 1.

Nodet Ch.

Le groupe des psychoses hallucinatoires chronique. Paris, 1983, p. 113.

Невротические синдромы

БамдасБ.С.

Астенические состояния. М.: Медгиз, 1961, 202с. Библ.

Болдырев А.И.

Эпилепсия у взрослых. М.: Медицина, 1971, с. 222.

Ганнушкин П.Б.

Избранные труды. М.: Медицина, 1964, с. 127.

Карвасарский Б.Д.

Неврозы. Руководство  для  врачей. М.: Медицина, 1980,

448 с. Библ.

Ковалев  В.В.

Психиатрия  детского  возраста. Руководство  для  врачей. М.:

Медицина, 1979, 607с. Библ.

Озерецковский Д.С.

Навязчивые состояния. М.: Медгиз, 1950, 166с. Библ.

Суханов  С.А.

О  галлюцинаторных  навязчивых  представлениях  и  навяз-

чивых галлюцинациях. Русский врач, 1904, т. 45. с. 1503.

Ушаков  Г.К.

Пограничные  нервно-психические  расстройства. М.: Меди-

цина, 1978,400 с. Библ.

Фелинская  Н.И.

Реактивные  состояния  в  судебно-психиатрической  кли-

нике. М.: Медицина, 1968, 292с, Библ.

ЖанеП.

Неврозы. Перевод с франц. М., 1911,315с.

Психопатические синдромы

Витебская К. С.

О  гебоидном  синдроме  при  шизофрении  в  пубертатном

возрасте. Журн. невропат, и психиат., 1958, т. 58, № 7, с. 867.

Иванова  Ф.И.

Синдром "ухода  в  бродяжничество" в  клинике  погра-

ничных состояний у подростков. Журн. невропат, и психиат., 1972, № 10, с. 1525.

Ковалев  В.В.

Гебоидный  синдром. — В  кн.: Психиатрия  детского  возрас-

та. Руководство для врачей. М.: Медицина, 1979, с. 77. Библ.

Пантелеева  Г.П.

О  затяжных  гебоидных  состояниях  при  шизофрении.

Журн. невропат, и психиатр., 1971, т. 71,№f, с. 125.

Попова  А.Н.,

Шмаонова  Л.М. Прогностическое  значение  гебоидного  син-

дрома при шизофрении. Там же. 1969, т. 69, № 12, с. 1843.

Аффективные синдромы

Авербух Е. С.

Депрессивные состояния. Л. Изд. Ленинградского  ун-та, 1962,

193 с. Библ.

Бовин  Р.Я., Аксенова  И.О.

Затяжные  депрессивные  состояния. Л.: Медици-

на, 1982, 188с. Библ.

250

"Депрессии". Вопросы  клиники, психопатологии, терапии. Сб. докладов.

Под ред. Э.Я.Штернберга и А.Б.Смулевича. Москва-Базель, 1970, 168с. Библ.

Ефименко В.Л.

Депрессии в пожилом возрасте. Л.: Медицина, 1975, 184 с.

Библ.

КаннабихЮ.В.

Циклотимия, ее симптоматология и течение. М., 1914, 418с.

Библ.

Каубиш  В.К.

О бреде  отрицания  и  синдроме Котара. Журн. невропат, и

психиатр, т. 64, № 6, с. 876. Библ.

ЛевинсонА.Я.

Циркулярная  шизофрения. Изд-во "Ирфон", Душанбе, 1968,

233с. Библ.

ЛукомскийИ.И.

Маниакально-депрессивный  психоз. М.: Медицина, 1968,

159с. Библ.

Нуллер Ю.Л.

Депрессия и деперсонализация. Л.: Медицина, 1981,206 с. Библ.

Пападопулос  Т.Ф.

Острые  эндогенные психозы. М.: Медицина, 1975, 191 с.

Библ.

Тиганов  А.С.

Об  особенностях  течения  циркулярной  шизофрении  и  кли-

нической  структуры  маниакальных  приступов. Журн. невропат, и  психиатр.

1966, т. 66, вып. 8, с. 1250. Библ.

Хвиливицкий  Т.Я.

Скрытые  депрессии  в  клинике  маниакально-депрессив-

ного психоза. — В кн.: Депрессии и их лечение. Труды  ин-та им. В.М.Бехтере-

ва, 1973, т. 67, с. 18.

Штернберг  Э.Я.

Обзор  иностранной  литературы  по  маниакально-деп-

рессивному  психозу  и  другим  аффективным  психозам. Журн. невропат, и

психиатр. 1960, т. 60, вып., с. 354. Библ.

Шуйский  Н.Г.

Меланхолические  состояния  позднего  возраста  с  синдро-

мом Котара. Журн. невропат, и психиатр, т. 62, вып. 10, с. 1536. Библ.

"Depressive Zustande". Herausgegeben von P.Kielholz. Сборник  докладов.

Bern, Stuttgart, Wien, 1972, 304 S. Bibl.

"La depression masquee". Edite par P.Kielholz. Сборник  докладов. Bern,

Stuttgart, Wienne, 1973, 303 p. Bibl.

Цеперсонализационно-дереализационный синдром

Воробьев  В.Ю.

Об  одном  из  вариантов  юношеской  шизофрении, протека-

ющей  с  преобладанием  явлений  деперсонализации. Журн. невропат, и  психи-

атр. 1971, т. 71, вып. 8, с. 1224.

Гаркави  Н.Л.

Синдром  отчуждения  витальных  чувств. — В  кн.: Труды

психиатр, клиники I ММИ. М., 1945, вып. 8, с. 382.

Меграбян А.А.

Деперсонализация. Ереван. 1962, 355 с. Библ.

Мирельзон  Л.А.

О  явлениях  деперсонализации  и  дереализации  при  ши-

зофрении. — В  кн.: Вопросы  расстройства  мозгового  кровообращения  и

шизофрения. М., 1957, с. 197.

Смулевич  А.Б. Воробьев  В.Ю.

Деперсонализация. Журн. невропат, и  пси-

хиатр. 1973, т. 73, вып. 8, с. 1242. Библ.

ЖанеП.

Неврозы. Перевод с франц. М., 1911, 315с.

251