Файл: Кроль Л.М., Пуртова Е.А. - Методы современной психотерапии.pdf

261

ïàöèåíòà, ñïîñîáíîñòè ê èíòðîñïåêöèè è ñîòðóäíè÷åñòâó, ïîçâî-
ëÿåò îöåíèòü ïîòåíöèàëüíóþ âîçìîæíîñòü îòûãðûâàíèÿ âîâíå è
ïñèõîòè÷åñêîé äåêîìïåíñàöèè.

Òåðàïåâò êîíöåíòðèðóåòñÿ íà âàæíåéøèõ ñèìïòîìàõ, èññëåäóÿ

èõ ïî ìåðå òîãî, êàê îíè ïðîÿâëÿþòñÿ çäåñü-è-òåïåðü, èñïîëüçóÿ
ïðîÿñíåíèå, êîíôðîíòàöèþ, îñòîðîæíóþ èíòåðïðåòàöèþ è ïðè-
ñòàëüíî ñëåäÿ çà ðåàêöèÿìè ïàöèåíòà, îò êîòîðûõ âî ìíîãîì çàâèñèò
ñòðóêòóðíûé äèàãíîç. Ñïîñîáíîñòü ïàöèåíòà ïåðåæèâàòü ýìïàòèþ
ïî îòíîøåíèþ ê ñòàðàíèÿì òåðàïåâòà, ó÷àñòâîâàòü â ïðîÿñíåíèè
èäåíòè÷íîñòè ñâîåãî Ýãî, îáúåêòíûõ îòíîøåíèé, òåñòèðîâàíèÿ
ðåàëüíîñòè è êîíôèãóðàöèè çàùèòà-èìïóëüñ ïîêàçûâàåò, íàñêîëüêî
îí ñêëîíåí ê èíòðîñïåêöèè.

Íà îñíîâå ðåàêöèé ïàöèåíòà ìîæíî îòëè÷èòü äðóã îò äðóãà íå-

âðîòè÷åñêèå, ïîãðàíè÷íûå è ïñèõîòè÷åñêèå ñòðóêòóðû. Ïîñêîëü-
êó ó ïîãðàíè÷íûõ ïàöèåíòîâ ñîõðàíåíà ñïîñîáíîñòü ê òåñòèðîâàíèþ
ðåàëüíîñòè, ó íèõ ÷àñòî ïðîèñõîäÿò íåîæèäàííûå èçìåíåíèÿ è
óëó÷øåíèå ôóíêöèîíèðîâàíèÿ â îòâåò íà ïðîÿñíåíèÿ, êîíôðîíòà-
öèè è èíòåðïðåòàöèè òåðàïåâòà. Îíè ñïîñîáíû ÷óâñòâîâàòü ýìïà-
òèþ ê “çàìåøàòåëüñòâó” òåðàïåâòà, ìîãóò ïðîÿñíÿòü ñâîå âîñïðèÿ-
òèå è èçìåíÿòü åãî, ìîãóò êîíñòðóêòèâíî èñïîëüçîâàòü ïîëó÷åííûå
íîâûå äàííûå ïîçæå â òå÷åíèå èíòåðâüþ. Êðîìå òîãî, ïîãðàíè÷-
íûå ïàöèåíòû â êàêîé-òî ìåðå ñïîñîáíû ê èíòðîñïåêöèè è ê èí-
ñàéòó îòíîñèòåëüíî ïðè÷èí ñâîåãî ïðîòèâîðå÷èâîãî ïîâåäåíèÿ.
Ïàöèåíòû ñ ïñèõîòè÷åñêîé ñòðóêòóðîé íå ñïîñîáíû ÷óâñòâîâàòü
ýìïàòèþ ïî îòíîøåíèþ ê îáû÷íûì ñîöèàëüíûì êðèòåðèÿì ðåàëü-
íîñòè, ïîýòîìó, êîãäà òåðàïåâò ïûòàåòñÿ ïðèìåíèòü ïðîÿñíåíèå,
â îòâåò ó òàêîãî ïàöèåíòà ÿð÷å ïðîÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêè íàðóøåíèÿ
òåñòèðîâàíèÿ ðåàëüíîñòè. Ïàöèåíòû æå ñ íåâðîòè÷åñêèìè íàðóøå-
íèÿìè îáëàäàþò öåëîñòíîé ß-êîíöåïöèåé, ÷òî âûçûâàåò ó òåðàïåâòà
óãëóáëåíèå ýìïàòèè ïî îòíîøåíèþ ê ðàçëè÷íûì ñòîðîíàì èõ êîí-
ôëèêòîâ è ðåàëüíîé æèçíè. Õîòÿ ðåàëèñòè÷íîå ïîâåäåíèå ïîãðà-
íè÷íûõ ïàöèåíòîâ â ïðîöåññå èíòåðâüþ è óëó÷øàåòñÿ, â òî æå âðå-
ìÿ îòêðûâàåòñÿ ïóñòîòà, õàîòè÷íîñòü è çàïóòàííîñòü èõ æèçíåííîé
ñèòóàöèè è îáúåêòíûõ îòíîøåíèé.

Ñòðóêòóðíîå äèàãíîñòè÷åñêîå èíòåðâüþ ñî÷åòàåò â ñåáå ïñèõî-

àíàëèòè÷åñêîå íàáëþäåíèå, íàïðàâëåííîå íà âçàèìîäåéñòâèå ïà-
öèåíòà è òåðàïåâòà, ñ ïñèõîàíàëèòè÷åñêîé òåõíèêîé èíòåðïðåòà-
öèè êîíôëèêòîâ è çàùèòíûõ äåéñòâèé, ïðîÿâëÿþùèõñÿ â ýòîì
âçàèìîäåéñòâèè. Öåëü æå äàííîãî ïîäõîäà çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû

262

âûÿâèòü êàê êëþ÷åâûå ñèìïòîìû, â êîòîðûõ ïðîÿâëÿåòñÿ ïñèõîïà-
òîëîãèÿ, òàê è ëåæàùóþ çà íèìè ñòðóêòóðó ëè÷íîñòè.

Âàæíîé ÷åðòîé äàííîãî ïîäõîäà ÿâëÿåòñÿ åãî öèêëè÷åñêàÿ ïðè-

ðîäà. Îáðàç êëþ÷åâûõ ñèìïòîìîâ, ðàçìåùåííûõ âäîëü îêðóæíîñ-
òè (ñì. ñõåìó), äàåò òåðàïåâòó, ïåðåõîäÿùåìó îò îäíîãî ñèìïòîìà
ê äðóãîìó, âîçìîæíîñòü âîçâðàùàòüñÿ ñòîëüêî ðàç, ñêîëüêî ýòî
íåîáõîäèìî, ê îäíîé è òîé æå òåìå, íî â íîâîì êîíòåêñòå, íà áîëåå
ïîçäíèõ ñòàäèÿõ èíòåðâüþ, çàíîâî ïðîâåðÿÿ ñâîè ïåðâîíà÷àëüíûå
âïå÷àòëåíèÿ.

Íà÷àëüíàÿ ôàçà ñòðóêòóðíîãî èíòåðâüþ

Õîðîøî íà÷àòü èíòåðâüþ ñ íåñêîëüêèõ ïîñëåäîâàòåëüíûõ âîïðî-

ñîâ, êîòîðûå ÿñíî ïîêàçûâàþò ïàöèåíòó, ÷åãî âû îò íåãî îæèäàå-
òå, à òàêæå ïðåäïîëàãàþò âîçìîæíûå ñïîñîáû îòâåòà. Cïîñîáíîñòü
ïàöèåíòà ïîíÿòü ñåðèþ âîïðîñîâ è çàïîìíèòü èõ ïîçâîëÿåò ñóäèòü
î íåêîòîðûõ êëþ÷åâûõ ñèìïòîìàõ. Âîò ïðèìåð òèïè÷íîãî íà÷àëà:
“Ìíå èíòåðåñíî óçíàòü, ÷òî ïðèâåëî âàñ ñþäà, â ÷åì çàêëþ÷àþò-
ñÿ âàøè ñëîæíîñòè è ïðîáëåìû, ÷åãî âû îæèäàåòå îò òåðàïèè, êàê
âû ñàìè ñìîòðèòå íà âñå ýòî”.

Òàêîå ââåäåíèå ïîçâîëÿåò òåðàïåâòó êîñâåííî îöåíèòü, íàñêîëü-

êî ñàì ïàöèåíò îñîçíàåò ñâîè íàðóøåíèÿ è íàñêîëüêî îí õî÷åò îò
íèõ èçáàâèòüñÿ, à òàêæå íàñêîëüêî ðåàëüíû åãî îæèäàíèÿ ïî îòíî-
øåíèþ ê òåðàïèè.

 îòâåò íà òàêèå âîïðîñû ïàöèåíò, íå ñòðàäàþùèé ïñèõîçîì èëè

ïñèõîïàòîëîãèåé îðãàíè÷åñêîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, ìîæåò íà÷àòü ñâî-
áîäíûé ðàçãîâîð î ñâîèõ íåâðîòè÷åñêèõ ñèìïòîìàõ è ïñèõîëîãè÷åñ-
êèõ ïðîáëåìàõ ñîöèàëüíîé æèçíè, êîòîðûå óêàçûâàþò íà ïàòîëî-
ãè÷åñêèå ÷åðòû õàðàêòåðà; òàêèì îáðàçîì, ìû âèäèì êîñâåííûé
ïðèçíàê íîðìàëüíîé ñïîñîáíîñòè ê òåñòèðîâàíèþ ðåàëüíîñòè.
Ñïîñîáíîñòü çàïîìèíàòü âîïðîñû è îòâå÷àòü íà íèõ ÿñíî è öåëüíî
òàêæå ãîâîðèò î ðàçâèòîé ñôåðå îùóùåíèé, õîðîøåé ïàìÿòè è
íîðìàëüíîì, åñëè íå âûñîêîì, óðîâíå èíòåëëåêòà. Âñå ýòî ïðåä-
ñòàâëÿåò ïåðâûé öèêë èññëåäîâàíèÿ âñåãî ïåðèìåòðà êëþ÷åâûõ ñèì-
ïòîìîâ.

Ïàöèåíòû ñ íàðóøåíèÿìè â ñôåðå îùóùåíèé ìîãóò ñòîëêíóòü-

ñÿ ñ òðóäíîñòÿìè ïðè ïîïûòêå îòâåòèòü íà ýòè âîïðîñû, òî æå ñà-
ìîå îòíîñèòñÿ ê ëþäÿì ñ ðàññòðîéñòâàìè ïàìÿòè èëè èíòåëëåêòà,
òî åñòü ê ïàöèåíòàì ñ îñòðûì èëè õðîíè÷åñêèì ñèíäðîìîì îðãà-
íè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà.

263

Ïàöèåíòû ìîãóò òàêæå îòâå÷àòü íà ïðåäëîæåííûå âîïðîñû ÷ðåç-

ìåðíî êîíêðåòíî, íåîïðåäåëåííî, ïóòàííî èëè óêëîí÷èâî. Ïîëåç-
íî ïîïûòàòüñÿ òàêòè÷íî ïðîÿñíèòü íåñîîòâåòñòâèå ìåæäó âîïðîñîì
è îòâåòîì. Òî åñòü, “âîéäÿ” â äèàãíîñòè÷åñêèé öèêë ÷åðåç âûÿâ-
ëåíèå ñèìïòîìîâ, òåðàïåâò ìîæåò áûñòðî ïåðåéòè ê ïðîÿñíåíèþ,
êîíôðîíòàöèè è èíòåðïðåòàöèè òðóäíîñòè, ÷òî ïîçâîëèò åìó ïî-
íÿòü, ïðîèñõîäèò ëè çàìåøàòåëüñòâî ïàöèåíòà èç-çà èíòåíñèâíîé
òðåâîãè, ïñèõîòè÷åñêîãî íåâåðíîãî ïîíèìàíèÿ âñåé ñèòóàöèè,
íåãàòèâèçìà, íàðóøåíèÿ îùóùåíèé èëè æå ñåðüåçíûõ ðàññòðîéñòâ
ïàìÿòè è èíòåëëåêòà.

Îòâåò ïàöèåíòà ìîæåò ïî÷òè èëè ñîâñåì íå èìåòü îòíîøåíèÿ ê

çàäàííîìó âîïðîñó. Ïàöèåíò, ñòðàäàþùèé òÿæåëîé øèçîôðåíèåé,
ïàöèåíò ñ ãèïîìàíèàêàëüíûì ñèíäðîìîì èëè ñåðüåçíîé ïàòîëîãè-
åé õàðàêòåðà ìîæåò âîñïîëüçîâàòüñÿ ïåðâîíà÷àëüíûì êîíòàêòîì ñ
òåðàïåâòîì, äëÿ òîãî ÷òîáû âûðàçèòü ñâîþ ïàðàíîèäíóþ óêëîí÷è-
âîñòü èëè íàâÿç÷èâûé ïåðôåêöèîíèçì, ïûòàÿñü ïðîÿñíÿòü êàæäîå
ïðåäëîæåíèå, ñêàçàííîå òåðàïåâòîì. Ìàçîõèñòè÷íûé ïàöèåíò
ìîæåò íà÷àòü ïëàêàòü, êàê åñëè áû åìó ïðåäëîæèëè íåâûíîñèìî
òÿæåëîå çàäàíèå. Âñå ïîäîáíûå ðåàêöèè ñëåäóåò òàêòè÷íî èññëå-
äîâàòü, ñíîâà ïðîÿñíÿÿ ñâîé âîïðîñ è â òî æå âðåìÿ ïûòàÿñü ïî-
íÿòü, êàêèå èìåííî òðóäíîñòè ýòîò âîïðîñ âûçûâàåò ó ïàöèåíòà.
Òàêèì îáðàçîì ìîæíî âûÿâèòü ðàííèå ïðîÿâëåíèÿ ïîòåðè òåñòèðî-
âàíèÿ ðåàëüíîñòè, ïñèõîòè÷åñêèå ñèìïòîìû è îñòðûå èëè õðîíè-
÷åñêèå îðãàíè÷åñêèå ñèìïòîìû — è îäíîâðåìåííî îáíàðóæèòü
ïðåæäåâðåìåííîå ðàçâèòèå ïåðåíîñà, ñâîéñòâåííîå ïàöèåíòàì ñ
ñåðüåçíûìè ðàññòðîéñòâàìè õàðàêòåðà.

Åñëè ïàöèåíò àäåêâàòíî îòâå÷àåò íà ïåðâîíà÷àëüíûå âîïðîñû,

íî çàòåì ïóòàåòñÿ â äåòàëÿõ, ïûòàÿñü ãëóáæå ïðîÿñíèòü ïðîáëåìó,
òåðàïåâò îïÿòü-òàêè äîëæåí èñêàòü ðàçëè÷íûå ñèìïòîìîêîìïëåêñû.
Ìîæåò áûòü, åñëè ìû äóìàåì î íåâðîòè÷åñêèõ ñèìïòîìàõ, ïàöè-
åíò çàïóòàëñÿ â ïîäðîáíîñòÿõ èç-çà ñâîèõ îáñåññèâíûõ òåíäåíöèé?
Ìîæåò áûòü, îí ãîâîðèò íåîïðåäåëåííî è îñòîðîæíî èç-çà ïàðà-
íîèäíûõ òåíäåíöèé? Åñëè åãî íàðóøåíèÿ ëåæàò â ñôåðå òåñòèðîâà-
íèÿ ðåàëüíîñòè è ïñèõîòè÷åñêèõ íàðóøåíèé, ìîæåò áûòü, åãî
óêëîí÷èâîñòü ñâÿçàíà ñ ïàðàíîèäíûì áðåäîì èëè äðóãîé ôîðìîé
ïñèõîòè÷åñêîé èíòåðïðåòàöèè âçàèìîäåéñòâèÿ ñ òåðàïåâòîì íà èí-
òåðâüþ? À ìîæåò áûòü, îí òåðÿåòñÿ â ïîäðîáíîñòÿõ èç-çà íàðóøå-
íèÿ êîãíèòèâíûõ ôóíêöèé: â ñôåðå îùóùåíèé èëè èç-çà õðîíè÷å-
ñêîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïàìÿòè è èíòåëëåêòà?

Åñëè ïàöèåíò ñïîñîáåí ïîíÿòü íà÷àëüíûå âîïðîñû òåðàïåâòà è

îòâåòèòü íà íèõ ïîëíî è ÿñíî, òåðàïåâò ìîæåò çàäàòü äîïîëíèòåëü-

264

íûå âîïðîñû, âûòåêàþùèå èç ïîëó÷åííîé èíôîðìàöèè. È, ñîáè-
ðàÿ ïîëíóþ èíôîðìàöèþ î íåâðîòè÷åñêèõ ñèìïòîìàõ, îäíîâðåìåí-
íî óáåäèòüñÿ â òîì, ÷òî ó ïàöèåíòà íåò íàðóøåíèé â ñôåðå îùó-
ùåíèé, ñíèæåíèÿ ïàìÿòè è íîðìàëüíî ðàáîòàåò èíòåëëåêò. Òåì íå
ìåíåå, åñëè ñàì ïàöèåíò, îïèñûâàÿ ñâîè ñèìïòîìû, îòìå÷àåò íå-
äîñòàòîê âíèìàíèÿ, ïàìÿòè è êîãíèòèâíûõ ôóíêöèé â öåëîì, òî
òåðàïåâò äîëæåí ñôîêóñèðîâàòüñÿ íà ñèìïòîìàõ îñòðîãî èëè õðîíè-
÷åñêîãî ñèíäðîìà îðãàíè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà, íî óæå
ïîíèìàÿ, ÷òî ñïîñîáíîñòü ê òåñòèðîâàíèþ ðåàëüíîñòè ñîõðàíåíà
(òàê ÷òî ïàöèåíò, äàæå åñëè îí è ñòðàäàåò îðãàíè÷åñêèìè íàðóøå-
íèÿìè, íå ÿâëÿåòñÿ ñëàáîóìíûì).

Åñëè îòâåòû ïàöèåíòà íå âåäóò â “îðãàíè÷åñêîì” íàïðàâëåíèè,

íî ïîêàçûâàþò õîðîøèé óðîâåíü ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ñôåðû îùóùå-
íèé, ïàìÿòè è èíòåëëåêòà, ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî âàæíåéøàÿ
èíôîðìàöèÿ î íåâðîòè÷åñêèõ ñèìïòîìàõ óæå ïîëó÷åíà. Òîãäà èí-
òåðâüþ, äâèãàÿñü ïî ïåðèìåòðó, ìîæåò ïåðåéòè ê èññëåäîâàíèþ
ïàòîëîãè÷åñêèõ ÷åðò õàðàêòåðà (ñì. ñõåìó) è îöåíêå ñòåïåíè òÿæå-
ñòè íàðóøåíèé.

Ïåðâûé âîïðîñ, êîãäà èíòåðâüþ ñôîêóñèðîâàëîñü íà ÷åðòàõ õà-

ðàêòåðà, ìîæåò çâó÷àòü òàê: “Âû ðàññêàçàëè ìíå î âàøèõ ïðîáëåìàõ,
à òåïåðü ÿ õîòåë áû óçíàòü ïîáîëüøå î òîì, êàêîé âû ÷åëîâåê.
Îïèøèòå, ïîæàëóéñòà, êàê âû ñåáÿ ïðåäñòàâëÿåòå; ÷òî, ïî-âàøåìó,
ìíå âàæíî óçíàòü, ÷òîáû äåéñòâèòåëüíî ïîíÿòü, ÷òî âû çà ÷åëîâåê?”
Äëÿ ïàöèåíòà òàêîé âîïðîñ — íåïðîñòàÿ çàäà÷à, îí ïðèçûâàåò ê
áîëåå ãëóáîêîìó èññëåäîâàíèþ, ÷òî ïðè îïòèìàëüíûõ óñëîâèÿõ
ñïîñîáíî ïîãðóçèòü ïàöèåíòà â ñîñòîÿíèå ñàìîðåôëåêñèè. Îí ìî-
æåò íà÷àòü îïèñûâàòü ñâîè ÷óâñòâà ïî îòíîøåíèþ ê ñàìîìó ñåáå,
âàæíûå ñòîðîíû ñâîåé æèçíè (ó÷åáà èëè ðàáîòà, ñåìüÿ, ñîöèàëüíàÿ
æèçíü, ñåêñ, êóëüòóðíûå è ïîëèòè÷åñêèå èíòåðåñû, îòäûõ) è, â
÷àñòíîñòè, îñíîâíûå âçàèìîîòíîøåíèÿ ñî çíà÷èìûìè äðóãèìè.

Åñëè ïàöèåíò ìîæåò ñïîíòàííî ãîâîðèòü òàêèì îáðàçîì î ñåáå —

ýòî ïðèçíàê õîðîøåé ñïîñîáíîñòè ê òåñòèðîâàíèþ ðåàëüíîñòè.
Ïñèõîòèêè, êîòîðûå óìåëî ñîçäàþò âèäèìîñòü íîðìàëüíîãî êîíòàê-
òà ñ ðåàëüíîñòüþ, äî ýòîãî ìîìåíòà èíòåðâüþ ìîãóò è íå ïðîÿâëÿòü
íèêàêèõ ïðèçíàêîâ ñåðüåçíûõ íàðóøåíèé. Íî îíè ñîâåðøåííî íå
ñïîñîáíû îòâåòèòü íà îòêðûòûé âîïðîñ, ïîñêîëüêó äëÿ ýòîãî òðå-
áóåòñÿ ýìïàòèÿ ïî îòíîøåíèþ ê îáû÷íûì àñïåêòàì ñîöèàëüíîé
ðåàëüíîñòè. Ñïîñîáíîñòü ïàöèåíòà ãëóáèííî èññëåäîâàòü ñâîþ ëè÷-
íîñòü ïîäòâåðæäàåò íîðìàëüíóþ ñïîñîáíîñòü ê òåñòèðîâàíèþ ðåàëü-
íîñòè.  ýòîì ñëó÷àå òåðàïåâò ìîæåò èñêëþ÷èòü ïñèõîòè÷åñêèå

265

íàðóøåíèÿ (êàê ðàíåå îí èñêëþ÷èë ñèíäðîì îðãàíè÷åñêîãî ïîðà-
æåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà) èç òèïîâ ïðåäïîëàãàåìîãî äèàãíîçà.

Èíîãäà ïàöèåíòó ÷ðåçâû÷àéíî òðóäíî ãîâîðèòü î ñåáå â òàêîé

íåñòðóêòóðèðîâàííîé ôîðìå ïî ïðè÷èíàì, ñâÿçàííûì ñ åãî êóëü-
òóðíûì óðîâíåì èëè ñ åãî ëè÷íîñòüþ. Òîãäà òåðàïåâò ìîæåò ïîïðî-
ñèòü, ÷òîáû ïàöèåíò îïèñàë ñâîè âçàèìîîòíîøåíèÿ ñ íàèáîëåå
çíà÷èìûìè ëþäüìè, ðàññêàçàë î ñâîåé æèçíè, ó÷åáå èëè ðàáîòå,
î ñåìüå, ñåêñóàëüíîé æèçíè, ñîöèàëüíûõ âçàèìîîòíîøåíèÿõ, î
òîì, êàê îí ïðîâîäèò ñâîáîäíîå âðåìÿ. Íåñïîñîáíîñòü îòâåòèòü íà
òàêèå ïðÿìûå âîïðîñû ìîæåò îêàçàòüñÿ ïåðâûì ïðèçíàêîì, çàñòàâ-
ëÿþùèì ïîäîçðåâàòü ñåðüåçíîå ðàññòðîéñòâî õàðàêòåðà. Òîãäà òå-
ðàïåâò èññëåäóåò ïðèçíàêè äèôôóçíîé èäåíòè÷íîñòè (äëÿ äèôôå-
ðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ïîãðàíè÷íîé îðãàíèçàöèè ëè÷íîñòè) èëè
äàæå ñíîâà îöåíèâàåò ñïîñîáíîñòü ê òåñòèðîâàíèþ ðåàëüíîñòè.

 òàêîì ñëó÷àå òåðàïåâò óêàçûâàåò ïàöèåíòó, ÷òî òîìó, êàæåò-

ñÿ, òðóäíî ãîâîðèòü î ñåáå êàê î ëè÷íîñòè, è ñïðàøèâàåò, ÷òî äó-
ìàåò îá ýòîé ïðîáëåìå ñàì ïàöèåíò, â êàêîé ìåðå ýòà òðóäíîñòü
çàâèñèò îò îáñòîÿòåëüñòâ èíòåðâüþ, îò îáùåãî ñòðàõà ïåðåä ñèòóà-
öèåé, êîãäà òåáÿ ðàññïðàøèâàþò (òàê èññëåäóåòñÿ âîçìîæíîñòü íà-
ëè÷èÿ ïàðàíîèäíûõ ÷åðò), èëè æå ýòà òðóäíîñòü îòðàæàåò îáùóþ
ïðîáëåìó ïàöèåíòà â ïîíèìàíèè ñàìîãî ñåáÿ (îöåíêà øèçîèäíûõ
÷åðò). Ó ïàöèåíòà ñ ïîãðàíè÷íîé ëè÷íîñòíîé îðãàíèçàöèåé â êà-
÷åñòâå ðåàêöèè íà òàêîé âîïðîñ ìîãóò àêòèâèçèðîâàòüñÿ ïðèìèòèâ-
íûå ìåõàíèçìû çàùèòû, òàêèå êàê ïðîåêòèâíàÿ èäåíòèôèêàöèÿ,
ðàñùåïëåíèå, ïðèìèòèâíàÿ äèññîöèàöèÿ ïðîòèâîðå÷àùèõ äðóã äðóãó
àñïåêòîâ ß, îòðèöàíèå, ãðàíäèîçíîñòü, ôðàãìåíòàöèÿ àôôåêòîâ,
âñåìîãóùåñòâî èëè îáåñöåíèâàíèå. Èíòåðâüþ â äàííûé ìîìåíò
ôîêóñèðóåòñÿ íà îïðåäåëåííîì ñåãìåíòå ïåðèìåòðà êëþ÷åâûõ ñèì-
ïòîìîâ, à èìåííî, íà òîì ñåãìåíòå, êîòîðûé íà÷èíàåòñÿ ñ ïàòî-
ëîãè÷åñêèõ ÷åðò õàðàêòåðà, âêëþ÷àåò â ñåáÿ äèôôóçíóþ èäåíòè÷-
íîñòü è çàêàí÷èâàåòñÿ òåñòèðîâàíèåì ðåàëüíîñòè.

Åñëè íà ðàííèõ ñòàäèÿõ èíòåðâüþ ìû âèäèì íåàäåêâàòíîñòü ýìî-

öèé, ïîâåäåíèÿ èëè ìûøëåíèÿ ïàöèåíòà, ÷òî çàñòàâëÿåò ïðåäïî-
ëîæèòü íàëè÷èå ïñèõîçà èëè ñèíäðîìà îðãàíè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ
ãîëîâíîãî ìîçãà, òîãäà íàäî ñ áîëüøåé ïðÿìîòîé âûÿñíèòü, íåò ëè
ó ïàöèåíòà ãàëëþöèíàöèé èëè áðåäà. Åñëè âûðàæåííûõ ïðèçíàêîâ
ïñèõîçà íåò, òåðàïåâò ìîæåò ñêîíöåíòðèðîâàòü ñâîå âíèìàíèå íà
âñåì, ÷òî êàæåòñÿ íàèáîëåå íåàäåêâàòíûì, ñòðàííûì, ïðè÷óäëè-
âûì â ýìîöèÿõ, ìûøëåíèè è ïîâåäåíèè ïàöèåíòà.

Êàê óæå áûëî óïîìÿíóòî, êîãäà ïàöèåíòó, îñîáåííî ïàöèåíòó

ñ ïîãðàíè÷íîé ëè÷íîñòíîé îðãàíèçàöèåé èëè ïñèõîçîì, êîòîðûé