Файл: Кроль Л.М., Пуртова Е.А. - Методы современной психотерапии.pdf

271

íàñòîÿùèé ìîìåíò è â åãî âçàèìîîòíîøåíèÿ ñ ëþäüìè. Ïðè ýòîì
ìû èùåì ïðèçíàêè äèôôóçíîé èäåíòè÷íîñòè â ðàññêàçàõ ïàöèåíòà
î ñåáå è ñâîåé ñîöèàëüíîé æèçíè. Ëèøü ïîçäíåå òåðàïåâò âåðíåò-
ñÿ ê ïðîÿâëåíèÿì ïðèìèòèâíûõ ìåõàíèçìîâ çàùèòû è ïàòîëîãè÷åñ-
êèõ îáúåêòíûõ îòíîøåíèé çäåñü-è-òåïåðü. Êëþ÷åâîé âîïðîñ áóäåò
çâó÷àòü òàê: “Òî, ÷òî âû ðàññêàçàëè î ñâîåé æèçíè, ïåðåêëèêàåòñÿ
ñ òåì, ÷òî ÿ âèäåë ñåé÷àñ, âî âðåìÿ íàøåé âñòðå÷è, è ýòî çàñòàâ-
ëÿåò ìåíÿ âñïîìíèòü îá óïîìÿíóòûõ âàìè òðóäíîñòÿõ. Íåëüçÿ ëè
ïðåäïîëîæèòü, ÷òî (òàêîå-òî ïîâåäåíèå íà èíòåðâüþ) îòðàæàåò â
âàøèõ îòíîøåíèÿõ ñî ìíîé òå ïðîáëåìû, êîòîðûå âîçíèêàþò ó âàñ
ñ äðóãèìè ëþäüìè?”

Èíûìè ñëîâàìè, åñëè âçãëÿíóòü íà ýòî ñ òî÷êè çðåíèÿ ñòðàòåãèè

èññëåäîâàíèÿ êëþ÷åâûõ ñèìïòîìîâ, ìîæíî ñêàçàòü òàê: êîãäà ó
ïàöèåíòà ñ î÷åâèäíûìè ïðîÿâëåíèÿìè ïàòîëîãèè õàðàêòåðà ìû
íàõîäèì òàêèå íàðóøåíèÿ â ýìîöèÿõ, ìûøëåíèè èëè ïîâåäåíèè,
êîòîðûå çàñòàâëÿþò íàñ ïîñòàâèòü ïîä ñîìíåíèå åãî ñïîñîáíîñòü ê
òåñòèðîâàíèþ ðåàëüíîñòè, òîãäà íàäî ïåðåéòè ê èññëåäîâàíèþ ýòîé
ñïîñîáíîñòè è ëèøü ïîñëå ýòîãî âåðíóòüñÿ ê äàëüíåéøåìó óãëóáëå-
íèþ èññëåäîâàíèÿ ïàòîëîãè÷åñêèõ ÷åðò õàðàêòåðà, ïðîÿâëÿþùèõñÿ
âíå äèàãíîñòè÷åñêîé ñèòóàöèè. Åñëè æå ìû óáåæäåíû, ÷òî ñïîñîá-
íîñòü ê òåñòèðîâàíèþ ðåàëüíîñòè ñîõðàíåíà, òîãäà ñòîèò óãëóáëÿòüñÿ
â ÷åðòû õàðàêòåðà è ñîáèðàòü ñâåäåíèÿ î ñëîæíîñòÿõ â æèçíè ïàöè-
åíòà âíå àêòóàëüíîé ñèòóàöèè. Öåëü òàêîãî ïîäõîäà — íà÷àòü ñáîð
ñâåäåíèé îòíîñèòåëüíî äèôôóçíîé èäåíòè÷íîñòè è ïðèìèòèâíûõ
ìåõàíèçìîâ çàùèòû ñî ñðàâíèòåëüíî “íåéòðàëüíûõ” îáëàñòåé, è
ëèøü ïîçæå ñâÿçàòü ýòó èíôîðìàöèþ ñ èññëåäîâàíèåì ïðîÿâëåíèé
õàðàêòåðà, êîòîðûå ìîæíî áûëî íàáëþäàòü â õîäå èíòåðâüþ.

Ó òèïè÷íîãî ïîãðàíè÷íîãî ïàöèåíòà íåâðîòè÷åñêèå ñèìïòîìû

ñìåøàíû ñ äèôôóçíûìè, ãåíåðàëèçîâàííûìè õàîòè÷íûìè ïðîáëå-
ìàìè, îòðàæàþùèìè ñåðüåçíûå ëè÷íîñòíûå íàðóøåíèÿ. Ìîæíî
ñêàçàòü, ÷òî ÷åì òÿæåëåå ðàññòðîéñòâî õàðàêòåðà, òåì ìåíåå äîñ-
òîâåðíà è, ñëåäîâàòåëüíî, ìåíåå öåííà èñòîðèÿ åãî æèçíè. Ïîýòîìó
â äàííîì ñëó÷àå, â îòëè÷èå îò ñëó÷àÿ íåâðîòè÷åñêîé ñòðóêòóðû
ëè÷íîñòè, òðóäíî èëè ñîâñåì íåâîçìîæíî ñâÿçàòü îñíîâíûå òåïå-
ðåøíèå êîíôëèêòû ñ ïñèõîäèíàìè÷åñêèìè ñâåäåíèÿìè èç ïðîøëîãî
ïàöèåíòà, òàê ÷òî ïîïûòêà äîñòè÷ü ýòîãî äàåò âåñüìà ñîìíèòåëüíûå
ðåçóëüòàòû. È, ïàðàäîêñàëüíûì îáðàçîì, äèññîöèèðîâàííûå äðóã
îò äðóãà èíòðàïñèõè÷åñêèå êîíôëèêòû ïðîÿâëÿþòñÿ î÷åíü áûñòðî
â ñîäåðæàíèè îáùåíèÿ òàêèõ ïàöèåíòîâ. Òàêèì îáðàçîì, ãëàâíûå
êîíôëèêòû ïîãðàíè÷íûõ ïàöèåíòîâ íåïîñðåäñòâåííî ïîïàäàþò â

272

ñôåðó íàøåãî âíèìàíèÿ óæå íà ïåðâûõ èíòåðâüþ, îíè áîëåå äîñ-
òóïíû äëÿ èññëåäîâàíèÿ, ÷åì êîíôëèêòû íåâðîòèêîâ, íî äèíàìè-
÷åñêèå ñâÿçè ñ ïðîøëûì îñòàþòñÿ íåÿñíûìè. Ïî òîé æå ïðè÷èíå
èññëåäîâàíèå ëè÷íîñòè ïàöèåíòîâ ñ íåâðîòè÷åñêîé ëè÷íîñòíîé
îðãàíèçàöèåé åñòåñòâåííî ïðèâîäèò ê èõ ïðîøëîìó. È íàîáîðîò,
ïåðâîíà÷àëüíûå ñâåäåíèÿ îá èñòîðèè æèçíè ïàöèåíòîâ ñ ïîãðàíè÷-
íîé ëè÷íîñòíîé îðãàíèçàöèåé ÷àñòî îêàçûâàþòñÿ âñåãî-íàâñåãî
àêòóàëüíûì êîíôëèêòîì ñî çíà÷èìûìè äðóãèìè, ïåðåíåñåííûì â
ïðîøëîå.

Ó ïàöèåíòîâ ñ ïîãðàíè÷íîé ëè÷íîñòíîé îðãàíèçàöèåé, îñîáåí-

íî ó ïàöèåíòîâ ñ íàðöèññè÷åñêîé ñòðóêòóðîé ëè÷íîñòè (äàæå â òåõ
ñëó÷àÿõ, êîãäà íà âíåøíåì óðîâíå îíè ôóíêöèîíèðóþò íå êàê ïî-
ãðàíè÷íûå ïàöèåíòû) î÷åíü âàæíî èññëåäîâàòü ñôåðó àíòèñîöèàëü-
íîãî ïîâåäåíèÿ. Àíòèñîöèàëüíûå òåíäåíöèè è êà÷åñòâî îáúåêòíûõ
îòíîøåíèé ÿâëÿþòñÿ äâóìÿ ãëàâíûìè êðèòåðèÿìè ïîòåíöèàëüíîé
ýôôåêòèâíîñòè èíòåíñèâíîé ïñèõîòåðàïèè ñ ïîãðàíè÷íûìè ïàöè-
åíòàìè, òàê ÷òî ýòó îáëàñòü âñåãäà íàäî òùàòåëüíî èññëåäîâàòü äî
íà÷àëà òåðàïèè. Âàæíî âûÿñíèòü, íå áûëî ëè ó ïàöèåíòà ïðîáëåì
ñ çàêîíîì, íàñêîëüêî åìó ñâîéñòâåííû âîðîâñòâî, êðàæè â ìàãà-
çèíàõ, ïðèâû÷íàÿ ëîæü, íåîáû÷íàÿ æåñòîêîñòü. Íà ïðàêòèêå ýòî
èññëåäîâàíèå äîëæíî âïèñûâàòüñÿ â öåëüíóþ êàðòèíó ñâåäåíèé,
ïîëó÷åííûõ èç äðóãèõ ñôåð æèçíè ïàöèåíòà. Êîãäà òàêèå âîïðîñû
çàäàþòñÿ ïðÿìî è åñòåñòâåííî â êîíòåêñòå äðóãèõ äàííûõ, îòâåòû
áûâàþò íà óäèâëåíèå ïðÿìûìè è ÷åñòíûìè.

Ïñèõîòè÷åñêàÿ îðãàíèçàöèÿ ëè÷íîñòè

Ïî íàëè÷èþ èëè îòñóòñòâèþ ñèíäðîìà äèôôóçíîé èäåíòè÷íîñ-

òè ìû îòëè÷àåì íà ñòðóêòóðíîì èíòåðâüþ ïîãðàíè÷íóþ ïàòîëîãèþ
õàðàêòåðà îò íåïîãðàíè÷íîé. À íàëè÷èå èëè îòñóòñòâèå òåñòèðîâà-
íèÿ ðåàëüíîñòè ïîçâîëÿåò ïîãðàíè÷íóþ îðãàíèçàöèþ ëè÷íîñòè îò-
ëè÷èòü îò ïñèõîòè÷åñêîé ñòðóêòóðû.

Òóò ÿ ãîâîðþ î ïàöèåíòàõ ñ “ôóíêöèîíàëüíûìè” ïñèõîçàìè, à

íå ñ ïñèõîçàìè, êîòîðûå ðàçâèâàþòñÿ êàê âòîðè÷íûé ôåíîìåí ïðè
îñòðîì èëè õðîíè÷åñêîì ñèíäðîìå îðãàíè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ãîëîâ-
íîãî ìîçãà. Ê ýòîé ãðóïïå îòíîñèòñÿ âåñü ñïåêòð øèçîôðåíèè,
îñíîâíûå àôôåêòèâíûå ïñèõîçû è ïàðàíîèäíûå ïñèõîçû, êîòîðûå
íå âïèñûâàþòñÿ â äâå ïðåäûäóùèå ãðóïïû ñèíäðîìîâ. Ó âñåõ ýòèõ
ïàöèåíòîâ íàðóøåíà ñïîñîáíîñòü ê òåñòèðîâàíèþ ðåàëüíîñòè. Â
òèïè÷íîì ñëó÷àå ïñèõîçà íàðóøåíèå òåñòèðîâàíèÿ ðåàëüíîñòè ïðî-

273

ÿâëÿåòñÿ ó ïàöèåíòà óæå ïðè îòâåòå íà ïåðâîíà÷àëüíûå âîïðîñû
òåðàïåâòà, êðîìå òîãî, íåñïîñîáíîñòü äàòü ïîíÿòíûå îòâåòû çàñòàâ-
ëÿåò òåðàïåâòà íà÷àòü èññëåäîâàíèå íà ïðåäìåò íàëè÷èÿ ðàçíîãî ðîäà
ôóíêöèîíàëüíûõ ïñèõîçîâ è îñòðîãî èëè õðîíè÷åñêîãî ñèíäðîìà
îðãàíè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà.

 òåõ èñêëþ÷èòåëüíûõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ïàöèåíò ñîâñåì íå ñïî-

ñîáåí îòâåòèòü íà ïåðâûå âîïðîñû, òåðàïåâò ñíà÷àëà äîëæåí ïîïû-
òàòüñÿ óáåäèòüñÿ â òîì, ÷òî ïàöèåíò èõ óñëûøàë è ïîíÿë. Åñëè
ïàöèåíò áûë ñïîñîáåí âîéòè â êàáèíåò è âîñïðèíèìàåò îêðóæàþ-
ùóþ îáñòàíîâêó, òî åãî ïîëíûé ìóòèçì ñâèäåòåëüñòâóåò ñêîðåå â
ïîëüçó ôóíêöèîíàëüíûõ ïñèõîçîâ, à íå öåðåáðàëüíîãî ñèíäðîìà.
Òåì íå ìåíåå, òåðàïåâòó ñòîèò ïðîéòèñü ïî ïîëíîìó êðóãó êëþ÷å-
âûõ ñèìïòîìîâ. Íàäî èññëåäîâàòü îùóùåíèÿ, çàòåì ïàìÿòü è èí-
òåëëåêò, ïðåæäå ÷åì ïîäîéòè ê òåñòèðîâàíèþ ðåàëüíîñòè è âàæíûì
ïñèõîòè÷åñêèì ñèìïòîìàì â ñôåðå ïîâåäåíèÿ, ÷óâñòâ è ìûøëåíèÿ
(åãî ñîäåðæàíèÿ è îðãàíèçàöèè), à òàêæå îöåíèâàòü íàëè÷èå ãàë-
ëþöèíàöèé.

Èññëåäîâàíèå ñôåðû îùóùåíèé ìîæíî íà÷àòü ñ ïðîâåðêè âíè-

ìàíèÿ ïàöèåíòà: “ß çàäàë âàì âîïðîñû, è âû íå îòâåòèëè. Âû õî-
ðîøî ðàññëûøàëè è ïîíÿëè, ÷òî ÿ ñêàçàë?” Åñëè ïàöèåíò ïðîäîë-
æàåò ìîë÷àòü, òî íàäî óáåäèòüñÿ â òîì, ÷òî îí ñëûøèò è ïîíèìàåò,
÷òî îí ìîæåò ñîãëàøàòüñÿ èëè íå ñîãëàøàòüñÿ ñ òåðàïåâòîì, âûðà-
æàÿ ýòî êèâêàìè èëè åùå êàêèìè-òî ñèãíàëàìè. Ïðè òàêèõ ñëîæ-
íûõ îáñòîÿòåëüñòâàõ âàæíî âûÿñíèòü, ïîíèìàåò ëè îí ñëîâà è ïû-
òàåòñÿ ëè îáùàòüñÿ, äàæå åñëè íå ìîæåò ãîâîðèòü.

Êîãäà, íåñìîòðÿ íà âñå ïîïûòêè, ìû íå ïîëó÷àåì îòâåòà, ýòî

îáû÷íî ÿâëÿåòñÿ ïðèçíàêîì êàòàòîíè÷åñêîãî ñèíäðîìà èëè âîîá-
ùå øèçîôðåíèè èëè æå òÿæåëîé ïñèõîìîòîðíîé çàòîðìîæåííîñòè
ïðè ñàìûõ ñëîæíûõ ñëó÷àÿõ äåïðåññèè.

Î÷åâèäíî, ÷òî â ñëó÷àå, êîãäà ìû âèäèì ó ïàöèåíòà ñåðüåçíûå

íàðóøåíèÿ âåðáàëüíîãî èëè íåâåðáàëüíîãî ïîâåäåíèÿ, íî íå íàõî-
äèì ó íåãî íàðóøåíèé â ñôåðå îùóùåíèé, ïàìÿòè èëè èíòåëëåê-
òà, íåîáõîäèìî ñíîâà âåðíóòüñÿ ê ïåðâûì âîïðîñàì î òîì, ÷òî
ïðèâåëî ïàöèåíòà ê íàì, â ÷åì çàêëþ÷àþòñÿ åãî ñëîæíîñòè, ÷åãî
îí îæèäàåò îò òåðàïèè è êàê ñàì êî âñåìó ýòîìó îòíîñèòñÿ. Åñëè
ïîñëå âòîðîé ïîïûòêè ìû ñíîâà ïîëó÷àåì íåàäåêâàòíûé, ïóòàííûé
èëè ñáèâàþùèé ñ òîëêó îòâåò, èëè æå êîãäà òàêîé îòâåò ñîïðîâîæ-
äàåòñÿ íåàäåêâàòíûìè ÷óâñòâàìè èëè ïîâåäåíèåì, òåðàïåâò äîëæåí
îáðàòèòü âíèìàíèå íà ýòè ïàòîëîãè÷åñêèå ìûñëè, ýìîöèè èëè ôîð-
ìû ïîâåäåíèÿ, òàêòè÷íî ïîäåëèòüñÿ ñâîèìè íàáëþäåíèÿìè ñ ïà-

274

öèåíòîì è äîñêîíàëüíî èññëåäîâàòü, â êàêîé ñòåïåíè ïàöèåíò ìî-
æåò ÷óâñòâîâàòü ýìïàòèþ ïî îòíîøåíèþ ê ðåàêöèè òåðàïåâòà íà âñå
ñòðàííîå èëè íåîáû÷íîå, èñõîäÿùåå îò ïàöèåíòà.

Îáùàÿ òàêòèêà ïðîâåäåíèÿ ñòðóêòóðíîãî èíòåðâüþ ñ ïàöèåíòîì,

ñòðàäàþùèì ïñèõîçîì, òàêîâà: êîãäà ïðîÿñíåíèå è òàêòè÷íàÿ êîí-
ôðîíòàöèÿ ïîäòâåðæäàþò íàðóøåíèå òåñòèðîâàíèÿ ðåàëüíîñòè, ìû
ïåðåñòàåì âûñêàçûâàòü ñâîè ñîìíåíèÿ ïî ïîâîäó ïðîöåññà ìûøëå-
íèÿ, èñêàæåíèé ðåàëüíîñòè èëè âíóòðåííèõ ïåðåæèâàíèé ïàöèåí-
òà. Íàïðîòèâ, â òàêîé ñèòóàöèè íàäî ñòàðàòüñÿ íàéòè â ñåáå ýìïà-
òèþ ïî îòíîøåíèþ ê âíóòðåííåé ðåàëüíîñòè ïàöèåíòà, ÷òîáû
óãëóáèòü ñâîå ïîíèìàíèå ïñèõîòè÷åñêîãî ïðîöåññà. Ïî òîé æå ïðè-
÷èíå íà ñðåäíåé è çàêëþ÷èòåëüíîé ôàçàõ ñòðóêòóðíîãî èíòåðâüþ
òåðàïåâò ìîæåò íåçàìåòíî ïðèñïîñîáèòü ñâîè òåõíèêè ê ñåðüåçíûì
íàðóøåíèÿì îáùåíèÿ, êîòîðûå åñòü ó ïàöèåíòà, òàê, ÷òîáû çàêëþ-
÷èòåëüíàÿ ôàçà íå ïóãàëà ïàöèåíòà èëè æå ñíèæàëà áû åãî òðåâîãó.

Èíîãäà ìû âñòðå÷àåì ïàöèåíòîâ ñ ïñèõîçàìè, êîòîðûå ïðè ïåð-

âîì êîíòàêòå ðàçãîâàðèâàþò äîñòàòî÷íî àäåêâàòíî è ñâîáîäíî. Ëèøü
êîãäà òåðàïåâò, ïîëàãàÿ, ÷òî èìååò äåëî ñ ñåðüåçíîé ïàòîëîãèåé
õàðàêòåðà, èññëåäóåò òåñòèðîâàíèå ðåàëüíîñòè, îí îáíàðóæèâàåò åå
îòñóòñòâèå.  òàêîì ñëó÷àå õîä èíòåðâüþ áëèçîê ê èññëåäîâàíèþ
òèïè÷íîãî ïîãðàíè÷íîãî ïàöèåíòà. Ôàêòè÷åñêè, ïàöèåíòû ñ áðå-
äîì è ãàëëþöèíàöèÿìè èíîãäà âíà÷àëå ïîäàþò ñâîè áðåäîâûå èäåè
è ãàëëþöèíàöèè êàê, ñîîòâåòñòâåííî, ñâåðõöåííûå (èëè äàæå íà-
âÿç÷èâûå) èäåè èëè èëëþçèè (ïñåâäîãàëëþöèíàöèè).  òàêèõ ñëó-
÷àÿõ âàæíî èññëåäîâàòü, â êàêîé ñòåïåíè ïàöèåíò ïûòàåòñÿ èçîá-
ðàçèòü “ðàçóìíóþ” èëè “íîðìàëüíóþ” îöåíêó ñâîèõ ìûñëåé è ñâîåãî
âîñïðèÿòèÿ ïî òîé ïðè÷èíå, ÷òî áîèòñÿ ïîêàçàòüñÿ äðóãèì “íåíîð-
ìàëüíûì”.

Êîãäà èññëåäîâàíèå íåàäåêâàòíûõ ôîðì ïîâåäåíèÿ, ýìîöèé èëè

ìûøëåíèÿ íå ïîìîãàåò îöåíèòü ñïîñîáíîñòü ê òåñòèðîâàíèþ ðåàëü-
íîñòè è êîãäà íåò ÷åòêèõ ïðèçíàêîâ ãàëëþöèíàöèé èëè áðåäà, ìîæ-
íî ïðèìåíèòü áîëåå ñëîæíóþ òåõíèêó âåäåíèÿ èíòåðâüþ: èíòåðïðå-
òàöèþ äåéñòâèÿ ïðèìèòèâíûõ çàùèòíûõ ìåõàíèçìîâ çäåñü-è-òåïåðü.
Èíòåðïðåòàöèÿ äåéñòâèÿ ïðèìèòèâíûõ çàùèòíûõ ìåõàíèçìîâ çäåñü-
è-òåïåðü óñèëèâàåò ñïîñîáíîñòü ê òåñòèðîâàíèþ ðåàëüíîñòè ó ïàöè-
åíòîâ ñ ïîãðàíè÷íîé îðãàíèçàöèåé ëè÷íîñòè, íî óìåíüøàåò — ó
ïàöèåíòîâ ñ ïñèõîçîì.

Èíîãäà âîçíèêàåò ðåçêîå óëó÷øåíèå èëè óõóäøåíèå âçàèìîäåé-

ñòâèÿ ñðàçó ïîñëå èíòåðïðåòàöèè. Èíîãäà æå ðåàêöèÿ ïàöèåíòà íå
ñòîëü ÿñíà. Ïàöèåíòû ñ ïàðàíîèäíûì ïñèõîçîì, îñîçíàþùèå ðå-

275

àëüíîñòü â äîñòàòî÷íîé ìåðå äëÿ òîãî, ÷òîáû ñêðûâàòü ñâîè íàñòî-
ÿùèå ìûñëè èëè ñòðàõè, ïîñëå òàêîãî ïðîáíîãî âìåøàòåëüñòâà òå-
ðàïåâòà ìîãóò ïðîñòî ñòàòü áîëåå óêëîí÷èâûìè. Ñàìûì ñëîæíûì
èñïûòàíèåì äëÿ òåðàïåâòà ÿâëÿåòñÿ ïàðàíîèäíûé ïàöèåíò, ó êîòî-
ðîãî íåëüçÿ ÷åòêî ïðîâåñòè äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó, ÷òî-
áû ïîíÿòü, èìååò îí äåëî ñ ïàðàíîèäíîé ëè÷íîñòüþ èëè æå ñ ïà-
ðàíîèäíûì ïñèõîçîì.

 òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ìû èìååì äåëî ñ àêòèâíûì ïñèõîçîì, â

÷àñòíîñòè, ñ øèçîôðåíèåé èëè ñ ìàíèàêàëüíî-äåïðåññèâíûì ïñè-
õîçîì, ñòðóêòóðíîå èíòåðâüþ ôîêóñèðóåòñÿ ãëàâíûì îáðàçîì íà
ïðèðîäå ñèìïòîìîâ, êîòîðûå íà äàííûé ìîìåíò åñòü ó ïàöèåíòà,
ñ òåì, ÷òîáû îïðåäåëèòü òèï ïñèõîçà è åãî ôîðìó.  òàêèõ ñëó÷à-
ÿõ, à òàêæå êîãäà ìû ïðèíèìàåì ïàöèåíòîâ ñ ñèíäðîìîì îðãàíè-
÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ìîçãà, ó êîòîðûõ óòåðÿíà ñïîñîáíîñòü òåñòèðî-
âàòü ðåàëüíîñòü, ñèñòåìàòè÷åñêîå èññëåäîâàíèå èñòîðèè áîëåçíè,
êàê è èñòîðèè æèçíè, äîëæíî îïèðàòüñÿ íà äîïîëíèòåëüíûå èñòî÷-
íèêè èíôîðìàöèè, è ýòî óæå âûõîäèò çà ðàìêè ñòðóêòóðíîãî èí-
òåðâüþ.

Îñòðûé è õðîíè÷åñêèé ñèíäðîìû
îðãàíè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà

Åñëè ïàöèåíò íå ñïîñîáåí àäåêâàòíî îòâåòèòü íà ïåðâîíà÷àëü-

íûå âîïðîñû, ýòî ìîæåò áûòü ïðèçíàêîì íàðóøåíèÿ ñôåðû îùó-
ùåíèé (÷òî òèïè÷íî äëÿ îñòðîãî öåðåáðàëüíîãî ñèíäðîìà) èëè
çíà÷èòåëüíîãî ñíèæåíèÿ ïàìÿòè è èíòåëëåêòà (÷òî òèïè÷íî äëÿ
õðîíè÷åñêîãî) — â òàêèõ ñëó÷àÿõ íàäî îò èññëåäîâàíèÿ æàëîá ïàöè-
åíòà ïåðåéòè ê îöåíêå ñôåðû îùóùåíèé, ïàìÿòè è èíòåëëåêòà.

Îöåíêà ñôåðû îùóùåíèé, êóäà îòíîñÿòñÿ ñïîíòàííîå è ïðîèç-

âîëüíîå âíèìàíèå, îðèåíòàöèÿ, ñîñòîÿíèå ñîçíàíèÿ, ïîíèìàíèå
è ñóæäåíèå, ïîìîãàåò âûÿñíèòü, èìååì ëè ìû äåëî ñ çàïóòàííîñ-
òüþ, õàðàêòåðíîé äëÿ îñòðîãî ñèíäðîìà îðãàíè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ
ãîëîâíîãî ìîçãà èëè æå ýòî ïðèçíàê îñòðîãî ôóíêöèîíàëüíîãî ïñè-
õîçà, â ÷àñòíîñòè îñòðîé øèçîôðåíèè

. 

Ïðè òàêòè÷íîì èññëåäîâà-

íèè òîãî, â êàêîé ñòåïåíè ñàì ïàöèåíò îñîçíàåò, ÷òî åìó òðóäíî
óëîâèòü ñóòü âîïðîñîâ òåðàïåâòà èëè âîîáùå ïîíÿòü ñèòóàöèþ èí-
òåðâüþ, ïîñòåïåííî ìîãóò âûÿâèòüñÿ ïðèçíàêè äåçîðèåíòàöèè,
ñíèæåíèÿ ñïîñîáíîñòè îñîçíàâàòü, îáùåå ñíèæåíèå ñïîñîáíîñòè
âîñïðèíèìàòü ïîíÿòèÿ — âñå òèïè÷íûå ÷åðòû îñòðîãî ñèíäðîìà
îðãàíè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ìîçãà. È, íàïðîòèâ, â âûñøåé ñòåïåíè