Файл: Кроль Л.М., Пуртова Е.А. - Методы современной психотерапии.pdf

266

ïîêà åùå íå áûë âûÿâëåí â ïðîöåññå èíòåðâüþ, ïðåäëàãàþò ñâî-
áîäíî ðàññêàçàòü î ñåáå, ýòî ìîæåò àêòèâèçèðîâàòü ïðèìèòèâíûå
çàùèòû, êîòîðûå áóäóò ïðîÿâëÿòüñÿ â ìåæëè÷íîñòíîì âçàèìîäåé-
ñòâèè ïàöèåíòà è òåðàïåâòà.  òàêîì ñëó÷àå ñíà÷àëà òåðàïåâò ìî-
æåò ïî÷óâñòâîâàòü ñòðåññ èëè íàïðÿæåííîñòü, îí ìîæåò îùóòèòü,
êàê óìåíüøàåòñÿ âíóòðåííÿÿ ñâîáîäà â åãî âçàèìîäåéñòâèè ñ ïàöè-
åíòîì. È ïîòîì îí ìîæåò ïîíÿòü, ÷òî íà àäåêâàòíûå è ðåàëüíûå
âçàèìîîòíîøåíèÿ â ñèòóàöèè èíòåðâüþ íàëîæèëîñü îñîáîå ðåãðåñ-
ñèâíîå îáúåêòíîå îòíîøåíèå.

Ñíà÷àëà âàæíî ïîíÿòü, íå ÿâëÿåòñÿ ëè ñòðóêòóðà ëè÷íîñòè ïàöè-

åíòà ïñèõîòè÷åñêîé, î ÷åì ìû ñóäèì ïî îòñóòñòâèþ òåñòèðîâàíèÿ
ðåàëüíîñòè. Ïîñëå ýòîãî ìîæíî èññëåäîâàòü ïàöèåíòà íà íàëè÷èå
ñèíäðîìà äèôôóçíîé èäåíòè÷íîñòè. Èìåííî ïî îùóùåíèþ ñâîåé
èäåíòè÷íîñòè ìîæíî îòëè÷èòü ïîãðàíè÷íîå ðàññòðîéñòâî õàðàêòåðà
(äèôôóçíàÿ èäåíòè÷íîñòü) îò ðàññòðîéñòâà õàðàêòåðà áåç ïîãðàíè÷-
íîé ïàòîëîãèè (êîãäà ñîõðàíåíà öåëîñòíîñòü èäåíòè÷íîñòè).

Åñëè æå â ïðîöåññå èññëåäîâàíèÿ ñòàíîâèòñÿ ÿñíî, ÷òî ñïîñîá-

íîñòü ê òåñòèðîâàíèþ ðåàëüíîñòè íîðìàëüíà, òîãäà èíòåðâüþ âõî-
äèò â ñðåäíþþ ôàçó, â êîòîðîé ãëàâíûì ïðåäìåòîì èññëåäîâàíèÿ
ñòàíîâèòñÿ îöåíêà èäåíòè÷íîñòè (è, ñëåäîâàòåëüíî, ïðîâîäèòñÿ
äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ïîãðàíè÷íîé îðãàíèçàöèè ëè÷íî-
ñòè). Íî åñëè ïðè èññëåäîâàíèè ëè÷íîñòè ïàöèåíòà ìû âûÿâèëè
ïðèçíàêè íàðóøåíèÿ â ñôåðå òåñòèðîâàíèÿ ðåàëüíîñòè, òîãäà èí-
òåðâüþ äîëæíî ñôîêóñèðîâàòüñÿ íà ïðèðîäå ïñèõîçà ó ïàöèåíòà.

Èòàê, ìû âèäèì, ÷òî èíòåðâüþ, íà÷èíàþùååñÿ ñòàíäàðòíûì

îáðàçîì âî âñåõ ñëó÷àÿõ, äàëåå ïðåäïîëàãàåò ðàçëè÷íûå âàðèàíòû:
êàêèå âîïðîñû çàäàåò òåðàïåâò, êàê âçàèìîäåéñòâóåò ñ ïàöèåíòîì,
êàêîâ õàðàêòåð âñåãî èíòåðâüþ â öåëîì, — âñå ýòî çàâèñèò îò ïñè-
õîïàòîëîãèè ïàöèåíòà.

Ñðåäíÿÿ ôàçà ñòðóêòóðíîãî èíòåðâüþ

Íåâðîòè÷åñêàÿ îðãàíèçàöèÿ ëè÷íîñòè

Ïàöèåíòû ñ ñèìïòîìàòè÷åñêèìè íåâðîçàìè è ðàññòðîéñòâàìè

õàðàêòåðà íåïîãðàíè÷íîãî òèïà ñïîñîáíû â íà÷àëüíîé ôàçå ñòðóê-
òóðíîãî èíòåðâüþ îñìûñëåííî ðàññêàçàòü î òîì, ÷òî çàñòàâèëî èõ
îáðàòèòüñÿ çà ïîìîùüþ è ÷åãî îíè îæèäàþò îò òåðàïèè. Òàêèå
ïàöèåíòû íå ïðîÿâëÿþò ïðè÷óäëèâûõ, ñòðàííûõ èëè àáñóðäíûõ

267

ôîðì ïîâåäåíèÿ, ýìîöèé èëè ìûñëåé. Ñîõðàíåííàÿ ñïîñîáíîñòü
òåñòèðîâàòü ðåàëüíîñòü ïîçâîëÿåò îòáðîñèòü ïðåäïîëîæåíèÿ î ïñè-
õîçå, à íîðìàëüíûå ñôåðà îùóùåíèé, ïàìÿòü è óðîâåíü èíòåëëåê-
òà ïîçâîëÿþò èñêëþ÷èòü ñèíäðîì îðãàíè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ìîçãà.
Òàêèå ïàöèåíòû, êîãäà òåðàïåâò ïðîñèò èõ ðàññêàçàòü î ÷åì-òî ïîä-
ðîáíåå, ñïîñîáíû îñìûñëåííî ðàçâåðíóòü êàðòèíó ñâîèõ ñèìïòîìîâ
èëè ñëîæíîñòåé. Îíè ÿñíî ïîíèìàþò íå òîëüêî ñîäåðæàíèå âîïðî-
ñîâ òåðàïåâòà, íî è áîëåå òîíêèé êîñâåííûé ñìûñë ýòèõ âîïðîñîâ.

Èòàê, ãëàâíûì ôîêóñîì âíèìàíèÿ òåðàïåâòà ïî ïåðèìåòðó êðó-

ãà êëþ÷åâûõ ñèìïòîìîâ ñòàíîâèòñÿ îáëàñòü ïàòîëîãè÷åñêèõ ÷åðò õà-
ðàêòåðà. Âîïðîñû íàïðàâëåíû íà ñëîæíîñòè ïàöèåíòà â ñôåðå ìåæ-
ëè÷íîñòíûõ îòíîøåíèé, â ñôåðå àäàïòàöèè ê îêðóæåíèþ, à òàêæå
íà òî, êàê îí âîñïðèíèìàåò ñâîè ïñèõîëîãè÷åñêèå ïîòðåáíîñòè.

Âñå çàòðîíóòûå ðàíåå òåìû, êàñàþùèåñÿ ñëîæíîñòåé òàêîãî

ðîäà, äîëæíû áûòü èññëåäîâàíû, à çàòåì ñëåäóåò áîëåå îáùèé âîï-
ðîñ: “Òåïåðü ÿ õîòåë áû óçíàòü ïîáîëüøå î âàñ êàê î ÷åëîâåêå, î
òîì, êàêèì âû âèäèòå ñåáÿ, êàê, ïî-âàøåìó, âàñ âîñïðèíèìàþò
îêðóæàþùèå, îáî âñåì, ÷òî ïîìîãëî áû ìíå çà ýòî êîðîòêîå âðåìÿ
ïîëó÷èòü î âàñ äîñòàòî÷íî ãëóáîêîå ïðåäñòàâëåíèå”. Ñ ïîìîùüþ
òàêîãî âîïðîñà ìîæíî èñêàòü äîïîëíèòåëüíûå ñâåäåíèÿ î õàðàêòå-
ðîëîãè÷åñêèõ ïðîáëåìàõ, îí ïîìîãàåò ïîñòàâèòü áîëåå ñïåöèôè÷åñ-
êèé äèàãíîç, êàñàþùèéñÿ îñíîâíûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ÷åðò õàðàêòåðà,
äîìèíèðóþùåé ïàòîëîãè÷åñêîé êîíñòåëëÿöèè.  òî æå âðåìÿ òàêîé
âîïðîñ ïîçâîëÿåò âûÿâèòü ñèíäðîì äèôôóçíîé èäåíòè÷íîñòè.

Åñëè íà äàííîì ýòàïå èíòåðâüþ ïàöèåíò ñîîáùàåò ñâåäåíèÿ,

êîòîðûå â ñîçíàíèè òåðàïåâòà íå ñêëàäûâàþòñÿ â öåëüíóþ êàðòè-
íó, â ÷àñòíîñòè, äàííûå, ïðîòèâîðå÷àùèå âíóòðåííåìó îáðàçó
ïàöèåíòà, êîòîðûé òåðàïåâò ïîñòðîèë, íàäî òàêòè÷íî èññëåäîâàòü
ýòè ïîòåíöèàëüíûå èëè ÿâíûå ïðîòèâîðå÷èÿ. Öåëü òåðàïåâòà —
îöåíèòü, â êàêîé ìåðå ïàöèåíòó ñâîéñòâåííû ïðîòèâîðå÷àùèå äðóã
äðóãó ß-ðåïðåçåíòàöèè (ïðèçíàê äèôôóçíîé èäåíòè÷íîñòè) èëè æå
íàñêîëüêî ó íåãî öåëüíûé, õîðîøî èíòåãðèðîâàííûé îáðàç ß.
Äîâîëüíî ÷àñòî ó ÷åëîâåêà ñóùåñòâóþò ïåðèôåðè÷åñêèå îáëàñòè
ïåðåæèâàíèÿ ñâîåãî ß, êîòîðûå ïðîòèâîðå÷àò õîðîøî èíòåãðèðî-
âàííîé öåíòðàëüíîé àðåíå ñóáúåêòèâíûõ ïåðåæèâàíèé ß. Ýòè ïå-
ðèôåðè÷åñêèå ïåðåæèâàíèÿ ñàì ïàöèåíò âîñïðèíèìàåò êàê íå÷òî
÷óæäîå Ýãî èëè êàê ýãî-äèñòîííûå ïåðåæèâàíèÿ, íå âïèñûâàþùè-
åñÿ â öåëüíóþ êàðòèíó. Òàêèå èçîëèðîâàííûå àðåíû ìîãóò áûòü
âàæíûì èñòî÷íèêîì èíòðàïñèõè÷åñêèõ êîíôëèêòîâ èëè ìåæëè÷íî-
ñòíûõ ñëîæíîñòåé, íî îíè íå ÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêîì äèôôóçíîé

268

èäåíòè÷íîñòè. Äðóãèìè ñëîâàìè, ìû íå ïðåäïîëàãàåì ïîëíîé ãàð-
ìîíèè ó ïàöèåíòîâ-íåâðîòèêîâ, íî ó íèõ äîëæíà ñóùåñòâîâàòü öåí-
òðàëüíàÿ ñóáúåêòèâíàÿ öåëüíàÿ ß-êîíöåïöèÿ, íà îñíîâå êîòîðîé
òåðàïåâò ñîçäàåò ìûñëåííûé îáðàç ïàöèåíòà.

Çàòåì èññëåäóåòñÿ öåëîñòíîñòü êîíöåïöèé çíà÷èìûõ äðóãèõ.

Ïàöèåíòû ñ ïîãðàíè÷íîé ëè÷íîñòíîé îðãàíèçàöèåé è ñîïóòñòâóþ-
ùèì ñèíäðîìîì äèôôóçíîé èäåíòè÷íîñòè îáû÷íî íå ìîãóò ãëóáî-
êî èíòåãðèðîâàòü ðåïðåçåíòàöèè çíà÷èìûõ äðóãèõ. Òàêèì ïàöèåí-
òàì ñëîæíåå îáðèñîâàòü æèçíü ëþäåé, êîòîðûå äëÿ íèõ âàæíû, ÷åì
æèçíü ñëó÷àéíûõ çíàêîìûõ. Òåðàïåâò ìîæåò âîñïîëüçîâàòüñÿ òàêèì
âîïðîñîì: “Ðàññêàæèòå, ïîæàëóéñòà, î ëþäÿõ, êîòîðûå ìíîãî çíà-
÷àò â âàøåé æèçíè. Ïîïðîáóéòå ðàññêàçàòü ÷òî-íèáóäü î íèõ òàê,
÷òîáû ÿ çà òî êîðîòêîå âðåìÿ, êîòîðîå åñòü â íàøåì ðàñïîðÿæåíèè,
ìîã ñåáå èõ ÿñíî ïðåäñòàâèòü”. Òàê ìîæíî èññëåäîâàòü èíòåãðèðî-
âàííîñòü îáúåêò-ðåïðåçåíòàöèé èëè åå íåäîñòàòîê è, ñëåäîâàòåëü-
íî, ñòåïåíü íàðóøåíèÿ ìåæëè÷íîñòíîé æèçíè ïàöèåíòà.  ïðî-
öåññå òàêîãî èññëåäîâàíèÿ âûÿâëÿþòñÿ êàê öåëüíîñòü èäåíòè÷íîñòè
èëè åå äèôôóçíîñòü (ïîïåðå÷íûé ñòðóêòóðíûé êðèòåðèé), òàê è
ïðèðîäà îáúåêòíûõ îòíîøåíèé ïàöèåíòà (ïðîäîëüíûé, èñòîðè÷åñ-
êè-ñòðóêòóðíûé êðèòåðèé).

Ïî ìåðå ðàçâèòèÿ ýòîé ÷àñòè èíòåðâüþ ñ òèïè÷íûì íåâðîòèêîì

òåðàïåâò äîëæåí âíèìàòåëüíî íàáëþäàòü çà òåì, êàêîå äåéñòâèå ýòî
èññëåäîâàíèå îêàçûâàåò íà àêòóàëüíîå âçàèìîäåéñòâèå ìåæäó íèì
è ïàöèåíòîì. Èññëåäîâàíèå çàïóòàííûõ òåì ìîæåò óñèëèòü òðåâîãó
ïàöèåíòà è ìîáèëèçîâàòü åãî îñíîâíûå çàùèòíûå äåéñòâèÿ. Â òè-
ïè÷íîì ñëó÷àå ó ïàöèåíòà, ñòðàäàþùåãî íåâðîçîì, ýòè çàùèòû
äîñòàòî÷íî íåçàìåòíû, òàê ÷òî íà ïðàêòèêå äîâîëüíî ñëîæíî óâè-
äåòü ðàáîòó âûòåñíåíèÿ, çàìåùåíèÿ, ðàöèîíàëèçàöèè èëè èíòåë-
ëåêòóàëèçàöèè ïðè ïåðâîíà÷àëüíûõ êîíòàêòàõ ñ ïàöèåíòîì.

Ó ïàöèåíòîâ æå ñ ïîãðàíè÷íîé ëè÷íîñòíîé îðãàíèçàöèåé âûÿâ-

ëåíèå äèññîöèàöèè â ß-êîíöåïöèè è â êîíöåïöèÿõ çíà÷èìûõ äðóãèõ
îáû÷íî âûçûâàåò àêòèâèçàöèþ ïðèìèòèâíûõ çàùèòíûõ ìåõàíèçìîâ,
÷òî ñêîðåå ïðîÿâëÿåòñÿ âî âçàèìîäåéñòâèè ñ òåðàïåâòîì, ÷åì â
ñîäåðæàíèè âåðáàëüíîãî îáùåíèÿ. ×åì â áîëüøåé ìåðå àêòóàëüíîå
âçàèìîäåéñòâèå ïàöèåíòà ñ òåðàïåâòîì ìåíÿåòñÿ, ñäâèãàåòñÿ èëè
íàðóøàåòñÿ âñëåäñòâèå ðàáîòû çàùèòíûõ ïðîöåññîâ, òåì áîëüøå
îñíîâàíèé ïðåäïîëàãàòü, ÷òî ïðèìèòèâíûå çàùèòíûå ìåõàíèçìû ó
ïàöèåíòà ÿâëÿþòñÿ îñíîâíûìè. Ýòî ïîäòâåðæäàåò çíà÷èìûé ñòðóê-
òóðíûé êðèòåðèé äèàãíîçà ïîãðàíè÷íîé îðãàíèçàöèè ëè÷íîñòè.

 òîì ñëó÷àå, åñëè ìû íå âèäèì ïðîÿâëåíèé äèôôóçíîé èäåí-

òè÷íîñòè èëè ðàáîòû ïðèìèòèâíûõ çàùèòíûõ ìåõàíèçìîâ ó ïàöè-

269

åíòà, ñòîèò ïåðåéòè ê èññëåäîâàíèþ ãëàâíûõ àðåí êîíôëèêòà, ïðè-
ðîäû ïîäàâëåíèÿ ýìîöèé èëè ðàçâèòèÿ ñèìïòîìàòèêè. Â ýòîì èñ-
ñëåäîâàíèè ñòîèò äîéòè äî ñîçíàòåëüíîé è ïðåäñîçíàòåëüíîé ãðà-
íèöû åãî ïîíèìàíèÿ — äðóãèìè ñëîâàìè, äî ãðàíèöû åãî áàðüåðîâ
âûòåñíåíèÿ.  ýòèõ ñëó÷àÿõ òåðàïåâò, ñòàâÿùèé äèàãíîç, ìîæåò
ñôîðìóëèðîâàòü äèíàìè÷åñêèå ãèïîòåçû î äåéñòâèè èíòðàïñèõè÷åñ-
êèõ êîíôëèêòîâ. Ýòè ãèïîòåçû íåðåäêî ïîäêðåïëÿþòñÿ åñòåñòâåí-
íûìè ñâÿçÿìè ìåæäó òåïåðåøíèìè ïåðåæèâàíèÿìè ïàöèåíòà è åãî
âîñïîìèíàíèÿìè î ïðîøëîì, íî òàêèå ñâÿçè ÷àñòî îñòàþòñÿ â çíà-
÷èòåëüíîé ìåðå ïðåäïîëîæèòåëüíûìè. ×åì çäîðîâåé ïàöèåíò, òåì
ïðîùå äëÿ òåðàïåâòà óæå íà ïåðâûõ èíòåðâüþ ñîçäàòü ãèïîòåçû,
óñòàíàâëèâàþùèå ñâÿçü ìåæäó ñîçíàòåëüíûì ïðîøëûì è íàñòîÿ-
ùèì, íî, ïàðàäîêñàëüíûì îáðàçîì, òåì òðóäíåå ïàöèåíòó ñâÿçàòü
ïðîøëîå è íàñòîÿùåå, ïîñêîëüêó ýòè ñâÿçè âûòåñíÿþòñÿ.

Ïîãðàíè÷íàÿ ëè÷íîñòíàÿ îðãàíèçàöèÿ

Ïàöèåíòû ñ ïîãðàíè÷íîé ëè÷íîñòíîé îðãàíèçàöèåé ñìåøèâàþò

èíôîðìàöèþ î ñâîåì ïðîøëîì ñî ñâîèìè àêòóàëüíûìè òðóäíîñòÿ-
ìè. Åùå ñèëüíåå ýòî ïðîÿâëÿåòñÿ ó ïàöèåíòîâ ñ ôóíêöèîíàëüíûìè
ïñèõîçàìè. Ïðèñòàëüíîå èññëåäîâàíèå æèçíè ïîãðàíè÷íîãî ïàöè-
åíòà â íàñòîÿùèé ìîìåíò, ñ îñîáåííûì âíèìàíèåì ê ïðèçíàêàì
ñèíäðîìà äèôôóçíîé èäåíòè÷íîñòè — è, â ýòîì êîíòåêñòå, ê ïðè-
ðîäå åãî îáúåêòíûõ îòíîøåíèé — îáû÷íî äàåò íàì öåííûå ñâåäå-
íèÿ, ïîçâîëÿþùèå óÿñíèòü òèï è ñòåïåíü òÿæåñòè ïàòîëîãèè õàðàê-
òåðà. Ýòó èíôîðìàöèþ íàäî äîïîëíèòü ïîäðîáíûì èññëåäîâàíèåì
íåâðîòè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ, êîòîðûå âûðàæåíû íà äàííûé ìîìåíò.
 òàêèõ ñëó÷àÿõ ëó÷øå ñîáðàòü ñâåäåíèÿ î ïðîøëîì ëèøü â îáùèõ
÷åðòàõ, íå ïûòàÿñü ïðèìåíÿòü ïðîÿñíåíèå è êîíôðîíòàöèþ èëè
èíòåðïðåòèðîâàòü êàðòèíó ïðîøëîãî, îïèñàííóþ ïàöèåíòîì; èí-
ôîðìàöèþ î ïðîøëîì íàäî ïðèíèìàòü òàêîé, êàêóþ åå äàåò ïàöèåíò.

Ïàöèåíòàì ñ ïîãðàíè÷íîé ëè÷íîñòíîé îðãàíèçàöèåé ñâîéñòâåííà

äèôôóçíàÿ èäåíòè÷íîñòü, íî ó íàðöèññè÷åñêîé ëè÷íîñòè âñå îñëîæ-
íÿåòñÿ åùå îäíèì ôåíîìåíîì. Îáû÷íî ó íàðöèññè÷åñêîé ëè÷íî-
ñòè ß-êîíöåïöèÿ öåëîñòíàÿ, íî ïàòîëîãè÷åñêàÿ è íåñóùàÿ â ñåáå
÷åðòû ãðàíäèîçíîñòè. Òåì íå ìåíåå, ìû âèäèì ó íàðöèññè÷åñêîé
ëè÷íîñòè ÿâíûå ïðèçíàêè íåäîñòàòî÷íîé èíòåãðàöèè êîíöåïöèé
çíà÷èìûõ äðóãèõ, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î äèôôóçíîé èäåíòè÷íîñòè
è ïðåîáëàäàíèè ïðèìèòèâíûõ çàùèò, â ÷àñòíîñòè âñåìîãóùåñòâà è
îáåñöåíèâàíèÿ.

270

Ñòðóêòóðíûå õàðàêòåðèñòèêè íàðöèññè÷åñêîé ëè÷íîñòè íå òàê

ñêîðî ïðîÿâëÿþòñÿ â ïðîöåññå ñòðóêòóðíîãî èíòåðâüþ, êàê ýòî
áûâàåò ó íåíàðöèññè÷åñêèõ ïîãðàíè÷íûõ ïàöèåíòîâ.  òèïè÷íîì
ñëó÷àå òåðàïåâò âèäèò ïàöèåíòà, êîòîðûé íå ïðîÿâëÿåò êàêèõ-ëèáî
ïðèçíàêîâ íåöåëüíîñòè ß-êîíöåïöèè. Íî íåîæèäàííî â ñðåäíåé
ôàçå èíòåðâüþ òåðàïåâò îáíàðóæèâàåò, ÷òî îïèñàíèÿ äðóãèõ ëþäåé,
î êîòîðûõ ãîâîðèò ïàöèåíò, î÷åíü ïîâåðõíîñòíû, ÷òî ïàöèåíò íå
ñïîñîáåí ãëóáîêî îáðèñîâàòü èõ, è ýòîìó ñîïóòñòâóåò íåïðèìåòíîå,
íî âñå ïðîïèòûâàþùåå ÷óâñòâî ñîáñòâåííîé ãðàíäèîçíîñòè, ÷àñòî
ïàðàëëåëüíî ñ òîíêèì — èëè íå ñòîëü óæ òîíêèì — ïðåçðåíèåì ê
òåðàïåâòó. Èíîãäà, êîãäà ìû èìååì äåëî ñ õîðîøî àäàïòèðîâàí-
íîé íàðöèññè÷åñêîé ëè÷íîñòüþ, äèàãíîç ïðîÿñíÿåòñÿ èìåííî â òîò
ìîìåíò, êîãäà ïàöèåíò íà÷èíàåò îïèñûâàòü ñâîè âçàèìîîòíîøåíèÿ
ñî çíà÷èìûìè äðóãèìè, âî âçàèìîäåéñòâèè æå ïàöèåíòà ñ òåðàïåâ-
òîì íàðöèññèçì íåçàìåòåí.

 îòëè÷èå îò íàðöèññè÷åñêîé ëè÷íîñòè, äðóãèå ïàöèåíòû ñ

ïîãðàíè÷íîé ïàòîëîãèåé, êîãäà òåðàïåâò íà÷èíàåò èññëåäîâàòü ìî-
òèâû, çàñòàâèâøèå èõ ïðèéòè íà êîíñóëüòàöèþ, è èõ ïðåäñòàâëå-
íèÿ î òåðàïèè, ñðàçó âûäàþò ÿâíî áåññìûñëåííûé õàîòè÷íûé âè-
íåãðåò èç äàííûõ î ñåáå, íàáîð íåðåàëèñòè÷íûõ îæèäàíèé, à òàêæå
ñòðàííûå è íåàäåêâàòíûå ìûñëè, äåéñòâèÿ èëè ÷óâñòâà ïî îòíîøå-
íèþ ê òåðàïåâòó, òàê ÷òî âîçíèêàåò íåîáõîäèìîñòü íåìåäëåííî
èññëåäîâàòü èõ ñïîñîáíîñòü ê òåñòèðîâàíèþ ðåàëüíîñòè.

Êîãäà âçàèìîäåéñòâèå íà ðàííèõ ôàçàõ ñòðóêòóðíîãî èíòåðâüþ

ïðèîáðåòàåò ýìîöèîíàëüíûé íàêàë, íåîáõîäèìî èññëåäîâàòü ýòè
ôåíîìåíû çäåñü-è-òåïåðü. È òóò âîçíèêàåò òîíêèé âîïðîñ, òðåáó-
þùèé îòâåòà: íå ñâèäåòåëüñòâóåò ëè ñåðüåçíîñòü ìåæëè÷íîñòíûõ
íàðóøåíèé ïàöèåíòà, ïðîÿâëÿåìûõ â ìîìåíò âçàèìîäåéñòâèÿ ñ
òåðàïåâòîì, î íåäîñòàòî÷íîì òåñòèðîâàíèè ðåàëüíîñòè?  òàêîì
ñëó÷àå ëó÷øå ñðàçó ïîïûòàòüñÿ èññëåäîâàòü ýòè ïðîáëåìû. Ïðîÿñ-
íåíèå è êîíôðîíòàöèÿ, íàïðàâëåííûå íà íàðóøåíèÿ âçàèìîäåé-
ñòâèÿ ñ òåðàïåâòîì çäåñü-è-òåïåðü, ïîìîãóò îöåíèòü ñïîñîáíîñòü
ïàöèåíòà ê òåñòèðîâàíèþ ðåàëüíîñòè è óäîñòîâåðèòüñÿ, ÷òî òåðà-
ïåâò íå èìååò äåëî ñ ïñèõîòè÷åñêîé ñòðóêòóðîé. Çàòåì ìîæíî âåð-
íóòüñÿ ê èññëåäîâàíèþ ðàññòðîéñòâ õàðàêòåðà â ñâÿçè ñ äðóãèìè
àñïåêòàìè æèçíè ïàöèåíòà, à òàêæå ñôîêóñèðîâàòü âíèìàíèå íà
ïðèìèòèâíûõ çàùèòàõ, êîòîðûå ïðîÿâëÿþòñÿ ïî õîäó èíòåðâüþ.

Íî êîãäà ó íàñ íåò îñíîâàíèé ñîìíåâàòüñÿ â ñïîñîáíîñòè ïàöè-

åíòà òåñòèðîâàòü ðåàëüíîñòü, òîãäà ìû ìîæåì âñëåä çà ïåðâîíà÷àëü-
íûìè âîïðîñàìè óãëóáèòüñÿ â æèçíåííóþ ñèòóàöèþ ïàöèåíòà íà