Файл: Каменецкий Д.А. - Неврозология и психотерапия.pdf

этих  случаях  наиболее  эффективными  оказались  транквилизаторы  с «глобальным» психотропным
эффектом (диазепам, хлордиазепоксид), а  также  некоторые  нейролептические  препараты.
Узкосимптоматическое  психотропное  влияние  на  истерические  двигательные, соматические  и
невротические  расстройства  транквилизаторы  не  оказывали. Как  правило, купировать  истерический
припадок, даже при внутримышечном введении транквилизатора, не удавалось, но удавалось смягчить
силу истерических конвульсий. Благодаря психолептическому эффекту значительно облегчалось в этот
момент психотерапевтическое воздействие.

У  больных  психастенией, свойственные  им  сомнения, нерешительность, неуверенность,

робость, самокопание  в  себе  в  процессе  терапии  транквилизаторами  подвергались  значительному
изменению, прежде  всего  терялась  аффективная  напряженность  психастенических  переживаний. Это
создавало возможности для проведения индивидуальной разъяснительной психотерапии.

При  неврозе  навязчивых  состояний  терапевтический  эффект  транквилизаторов  не  был

равнозначен  и  зависел  от  выраженности  у  больных  эмоциональной  насыщенности  переживаний  и от
наличия  и  характера  фобических  расстройств  в  структуре  невроза. Наиболее  эффективными  при
лечении  навязчивостей  оказались  диазепам  и  хлордиазепоксид, а  также  их  комбинации  с
нейролептическими препаратами.

Важной  особенностью  терапии  транквилизаторами, по  мнению  Ю.А. Александровского,

является  возможность  купирования  вегетативных  расстройств, в  результате  чего  значительно
облегчается  выполнение  того или иного «запретного» действия. Это по мнению автора, способствует
видоизменению течения навязчивостей и облегчает общее состояние больных неврозами. Хотя в случае
больных  с  навязчивыми  мыслями  и  представлениями  транквилизаторы, как  правило, были  менее
эффективны, чем  у пациентов  с фобическими, однако острота переживаний снижалась, что создавало
условия  для  эффективного  применения  психотерапии. При  наличии  в  клинической  картине  невроза
астено-депрессивных  расстройств  рекомендовано  применять  транквилизаторы  с  комплексным
успокаивающим  и  активизирующим  эффектами (тацимин, триоксазин, диазепам). По  опыту  автора
применение в этих случаях нейролептиков и трициклических антидепрессантов способствовало в ряде
случаев ухудшению состояния.

Г.Я. Авруцкий (1981; 1984) также считал, что такие типичные невротические расстройства, как

навязчивости, страх, тревога, успешно  лечатся  транквилизаторами. Последние  служат  и
вегетостабилизаторами, устраняя  вегетативные  нарушения  невротического генеза. По мнению автора,
применение антидепрессантов типа мелипрамина и амитриптилина дает значительно меньший эффект
и зачастую даже приводит к ухудшению состояния.

Транквилизаторы  со  стимулирующим  и  известным  тимоаналептическим  эффектом (седуксен,

триоксазин, рудотель и др.) или «малый» антидепрессант с транквилизирующим компонентом (азафен)
способствуют терапевтическому успеху.

Специфическая активность транквилизаторов отмечена в отношении невротических расстройств

при психопатологии. Неврозы лечатся по общим принципам фармакотерапии, то есть с учетом общего
и  избирательного антиневротического, вегетостабилизирующего и регулирующего сон компонентов в
аспекте психотропной активности препарата и структуры клинической картины состояния.

Дальше  автор  указывает  на  более  эффективное  комплексное  лечение  неврозов

транквилизаторами  в  сочетании  с  психотерапией. Из  всех  существующих  методов  психотерапии:
гипносуггестивной  терапии, рациональной  психотерапии  и  аутотренинга, автор  отдает  предпочтение
последнему.

Как  отмечает  далее  автор: «В  последние  годы  комплексность  психотерапии и  фармакотерапии

пограничных состояний, а также этапность психотерапии и сменяемость ее методов в процессе лечения
успешно разрабатывают Ю.А. Александровский (1976; 1979), А.С. Каландаришвили (1979) и др.». Они
рекомендуют  в  процессе  психотерапевтического  воздействия, менять  приемы  психотерапии  для
усиления ее эффективности.

По мнению Г.Я. Авруцкого (1981; 1984), лечебная тактика неврастении основана, прежде всего,

на клинической картине заболевания. При повышенной раздражительности, вспыльчивости на первый
план  выходят  транквилизаторы  тормозного  действия (мепробамат, амизил, элениум, тазепам,
феназепам). Вялость, заторможенность, пассивность, подавленность  требуют, по  мнению  автора,
препаратов со стимулирующим компонентом (триоксазин, рудотель, седуксен) или психостимуляторов
(сиднокарб, сиднофен  и др.). При расстройствах сна при неврастении гипостенической рекомендуется
нитразепам, а при гиперстенической — феназепам. Однако при длительном приеме транквилизаторов,

по  мнению  автора, может  наступить  так  называемая  психологическая  зависимость. Ее  суть  состоит в
стремлении  больного  неврастенией  продолжать  принимать  транквилизаторы, помогающие  ему
преодолевать  тягостные  состояния  эмоциональной  напряженности, раздражительности, бессонницы,
вялости и т.п., что способствует усугублению пассивного отношения больного к лечению расстройств.
В связи с этим при первой же возможности интенсивность фармакотерапии целесообразно уменьшать,
снижая при этом дозу лекарств до полной отмены и с заменой их психотерапией.

Автор  отмечает, что  резкая  отмена  транквилизаторов, в  частности  высоких  доз  мепробамата,

может вызвать осложнения, вплоть до судорожных припадков. В отдельных случаях при выраженном
«синдроме  отмены» автор  рекомендует  назначать  больным  плацебо  с  соответствующим
психотерапевтическим воздействием. После окончания основного курса лечения больных неврастенией
можно  рекомендовать  кратковременные  курсы  невысоких  доз  транквилизаторов. Автор  также
указывает  на  то, что  в  последние  годы  в  преодолении  астенических  явлений  при  неврастении
эффективным оказалось применение ноотропов.

По  мнению  Г.Я. Авруцкого, лечение  больных  неврозом  навязчивых  состояний  более

эффективно  при  сочетании  приема  транквилизаторов  с  седативной  психотерапией  и  реабилитацией.
Автор  рекомендует  препараты, обладающие  более  сильным  общим  действием (элениум, седуксен,
феназепам), в  более  высоких  дозах, чем  при  неврастении  и  при  быстром  их  нарастании. Наряду  с
медикаментозной  терапией  автор  рекомендует, широкое  применение  гипносуггестивной  и
рациональной психотерапии, а из лекарств предпочтение отдает феназепаму, который, по его мнению,
является  самым  эффективным  антинавязчивым  препаратом. При  стойких, трудно  поддающихся
лечению  фобиях  автор  рекомендует  медленное  струйное  внутривенное  введение  седуксена (6-10 мг
0,5%-ного раствора седуксена на 10-20 мл 40%-ного раствора глюкозы). Для полного терапевтического
эффекта  целесообразно  чередовать  внутривенное  введение  с  внутримышечным  на  фоне  курсового
приема  транквилизаторов  внутрь. Учитывая, что  для  невроза  навязчивых  состояний  характерными
являются  сдвиги  в  эмоциональной  сфере, автор  рекомендует  к  транквилизаторам  присоединить  и
антидепрессанты. По  мнению  автора, для  резистентных  к  терапии  случаев  невроза  навязчивых
состояний  рекомендуется  индивидуальная  терапия, направленная  на  упорные  и  усложняющие
применения  всех  видов  биологических, психотерапевтических  реабилитационных  приемов,
нацеленных на достижение желаемого результата.

Далее  Г.Я. Авруцкий (1981; 1984) указывает, что  при  лечении  больных  истерией  при  остро

возникающих истерических проявлениях уместно как резкое психотерапевтическое воздействие, так и
«ударные» дозы  психотропных средств (внутримышечное введение элениума или седуксена 15-20 мг)
или назначение этих же препаратов или феназепама внутрь. Положительный также, по мнению автора,
при истерии является гипносуггестивная терапия. В более тяжелых случаях приходится прибегать для
усиления седативного эффекта, к «малым» нейролептикам (меллерил, терален, особенно, неулептил).

По мнению Г.Я. Авруцкого (1981, 1984), рассматривающего психастению в рамках психопатий,

психотерапевтическая  и  медикаментозная  коррекция  этих  расстройств  в  значительной  мере
способствует  компенсации  и  предупреждению  обсессивных  и  депрессивных  состояний — наиболее
типичных признаков отрицательной динамики болезненного процесса.

Лечебно-коррекционная  работа, по  мнению  автора, заключается  в  тренировке  волевых

процессов, преодолении неуверенности в себе, тревожно-мнительных черт характера с использованием
всего  комплекса  психотерапевтических  методик, в  числе  которых  особая  роль  принадлежит
аутотренингу.

Медикаментозная  терапия, по  мнению  Г.Я. Авруцкого, должна  предусматривать

общеукрепляющее воздействие и коррекцию личностных особенностей, в первую очередь астенических
и  тревожно-мнительных  черт. Это  достигается  при  помощи  транквилизаторов, психостимуляторов  и
ноотропов. Их  применение  особенно  важно, по  мнению  автора, в  психотравмирующих  ситуациях  и
служит  надежной  мерой  профилактики  декомпенсаций, навязчивостей, фобий, депрессий  и
ипохондрии.

По  мнению  Б.Д. Карвасарского (1980) и  его  сотрудников (Ю.А. Тупицына (1973); Э.А.

Карандашева (1976)) психотропные  средства  играют  важную  роль  в  успешном  лечении  неврозов
благодаря  высокой  чувствительности  к  ним  больных  неврозами. По  мнению  автора, «повышенная
чувствительность  лиц, страдающих  истерией, неврастенией  и  другими  формами  неврозов, к
химическим, физическим  раздражителям  вследствие  нарушения  при  неврозах  кортико-гипоталамо-
гипофизарных связей хорошо известна. Это обстоятельство диктует необходимость, с одной стороны,

установления оптимальных дозировок психотропных средств, начиная с самых минимальных доз, что
особенно  существенно  при  назначении  производных  фенотиазина: левомепразина (тизерцина),
тиралена, френолона  и  др. С  другой  стороны, врач  должен  хорошо  знать  детали  психических  и
соматовегетативных  сдвигов, характерных  для  применяющихся  психотропных  средств, с  тем  чтобы
заранее предупредить о них больного и избежать его негативных психологических реакций».

Б.Д. Карвасарский (1980) из  всех  психофармакологических  средств, применяемых  им  при

лечении  неврозов, рекомендует  наиболее  эффективные  препараты: диазепам (седуксен, валиум,
анаурин), хлордиазепоксид (либриум, элениум, напотон), нитразепам (эуноктин, радедорм, могадон)
оксазепам (тазепам, адумбан), медазепам (рудотель, нобриум); лоразепам (ативан), а  также
транквилизаторы, не  относящиеся  к  производным  бензодиазепина, такие, как  мепротан (адаксин,
мепробамат), триметоксин (триоксазин), бензоктамин (татицин) и  близкие  к  транквилизаторам
тиоридазин (меллерил), неулептил и некоторые другие.

Б.Д. Карвасарский (1980) указывает  на  широкое  применение  его  сотрудниками  препаратов

общеукрепляющего, седативного  и  стимулирующего  действия (фитин, кальция  глицерофосфат,
липоцеребрин, глюкоза, дробные  дозы  инсулина, витамины, бромиды, валериана, женьшень,
пантокрин, китайский лимонник, элеутеракокк, алоэ, ФиБС, беллоид, белласпон, АТФ, церебролизин,
аминалон и др).

Автор  также  считает  санаторно-курортное  лечение  фактором, закрепляющим  успех  в  терапии

неврозов, а  также  рекомендует  занятия  физкультурой. Немаловажное  значение  имеет
иглорефлексотерапия.

Далее мы переходим к изложению взглядов Б.Д. Карвасарского на лечение не каждого невроза в

отдельности (автор  выделяет  самостоятельно  существующие  неврастению, истерию  и  невроз
навязчивых состояний), а отдельных невротических синдромов.

Фобические и обсессивные синдромы

При наличии этих синдромов автор рекомендует назначение диазепама (седуксена) — 15-20 мг в

сутки и хлордиазепоксида (элениума) — 20-60 мг в сутки (не указывает как их применять — вместе или
в  отдельности). При  более  выраженных  фобиях  рекомендуется  принимать  диазепам  парентерально.
Терапевтического результата при фобиях и обсессиях можно добиться, применяя средние дозы малого
нейролептика  с  транквилизирующим  действием — френалона (30-60 мг  в  сутки). При  нозофобиях  и
страхах  с  ритуальными  действиями, при  тяжелых  обсессиях (контрастные  представления, страх
загрязнения, навязчивые  движения) используют  сочетания  диазепама (20-40 мг  в  сутки) с
амитриптилином (30-50 мг  в  сутки) и  транквилизаторов  с  нейролептиками. При  выраженных
вегетативных  проявлениях  назначают  вегетативные «гармонизаторы», седативные  средства,
физиотерапию, в  частности  электрофорез  воротниковой  зоны  с  препаратами  кальция, брома,
димедрола и др.

Астенический синдром

По  рекомендации  Б.Д. Карвасарского, при  лечении  астенических  проявлений  используют

прежде  всего  седативные  и  транквилизирующие  средства: бромиды, настойку  валерианы, ландыша,
хлордиазепоксид (элениум), а  также  терален  и  другие  малые  нейролептики  в  небольших  дозах. При
гипостении показаны легкие стимуляторы (женьшень, китайский лимонник, элеутерококк, апонейрон),
сиднокарб 10-20 мг 3 раза  в  день. Полезными  могут  быть  хорошо  подобранные  сочетания  брома  с
кофеином, обычно  в  небольших  дозах. При  астенических  состояниях  рекомендуется  проводить
общеукрепляющее лечение витаминами, биостимуляторами (алоэ, ФиБС). Полезны АТФ, аминалон, а
при выраженной астении — инсулинотерапия малыми дозами (от 4 до 15-20 ЕД) 10 инъекций под кожу
или  внутримышечно  с  введением  через 2 часа 20 мг 40%-ного  раствора  глюкозы  внутривенно). При
гипостенических  состояниях  могут  быть  применены  транквилизаторы, обладающие  активизирующим
действием: диазепам  и  триоксазин. При этих состояниях рекомендованы  также электрофорез  хлорида
кальция на воротниковую зону, углекислые ванны, массаж, ЛФК.

При  гиперстенической  форме  неврастении  автор  предлагает  теплые  хлоридные, натриевые  и

хвойные ванны (37-38° С), электрофорез брома, сульфида магния, электросон с частотой импульсов не
более 5-10 Гц, длительность  процедуры 20-40 минут. Иглотерапия тормозным методом (варианты I и
II), иногда  по  смешанной  методике (получение  сильного  ощущения  при  относительно  меньшей
длительности  воздействия) показана  при  гиперстении  и  астении, иглоукалывание  проводится II
вариантом тормозного метода.

В  комплексе  лечебных  мероприятий  рекомендовано  использовать  оксигенотерапию, массаж,

ЛФК, климатолечение, сон на воздухе.

Ипохондрический синдром

При  преобладании  в  клинической  картине  невроза  ипохондрических  расстройств  Б.Д.

Карвасарский (1980) рекомендует  назначать  средства  общеукрепляющего  действия, транквилизаторы,
антидепрессанты  в  небольших дозировках (мелипрамин), психостимулирующие средства (сиднокарб).
Рекомендуются  также  трудовая  терапия, ЛФК, физиотерапия, направленная  на  снижение  общей  и
вегетативной  возбудимости, занятия  туризмом  и  т.д. При  астеноипохондрическом  синдроме  полезны
транквилизаторы с активизирующим и стимулирующим эффектом, амитриптилин — до 100 мг в сутки
в 3-4 приема. При  лечении  ипохондрических  фобий  используют  средства, рекомендованные  для
лечения  фобического  синдрома (главным  образом  транквилизаторы); при  включениях  в  структуру
ипохондрического синдрома дистимических проявлений полезны также антидепрессанты.

Депрессивный синдром

При  преобладании  в  клинической  картине  невроза  депрессивных  проявлений, по  мнению

автора, показаны  антидепрессанты, транквилизаторы  и  психостимулирующие  препараты. В  таких
случаях  назначается  диазепам, триоксазин, нуредал, сиднокарб. При  наличии  в  клинической  картине
невроза  элементов  тревожности  рекомендован  амитриптилин  и  феназепам; при  расстройствах  сна —
нитразепам (эуноктин); при  невротической  депрессии  в  структуре  истерического  невроза — малые
нейролептики, а также их комбинации с антидепрессантами седатиками (амитриптилин).

Далее  Б.Д. Карвасарский (1980) советует  при  повышенном  тонусе  симпатико-адреналовой

системы 

и 

одновременной 

недостаточности 

компенсаторных 

проявлений 

со 

стороны

парасимпатического  отдела  принимать  сочетание  симпатолитических (никотиновая  кислота,
дигидроэрготамин  и  др.) и  холиномиметических (оксамизил, калий, небольшие  дозы  инсулина)
средств. При  повышенном  тонусе вагоинсулярной  системы применяют  холинолитические средства (в
зависимости  от  уровня  поражения); циклодол, амизил, препараты  белладоны. При  относительной
недостаточности симпатико-адреналовой системы показаны препараты кальция, аскорбиновая кислота,
витамин  В

1

  в  тех  случаях, когда  имеются  нарушения  функции  симпатического  и  парасимпатического

отделов  вегетативной  нервной  системы, назначаются  средства, воздействующие  на  оба  ее  отдела
(беллоид, белласпон  и  др.). Из  изиотерапевтических  методов  лечения  рекомендуют  интраназальный
электрофорез  хлорида кальция для снижения тонуса симпатико-адреналовой системы и димедрола —
при нарушениях парасимпатического тонуса, на курс 15-20 процедур.

При  кризах  симпатико-адреналового  характера  показан  электрофорез  эуфиллина  на

воротниковую  зону, а  при  явлениях  симпатоадреналовой  недостаточности — адреналина, на  курс 15
процедур (Корниенко Е.Г. и др., 1975).

Для  купирования  симпатоадреналовых  кризов  автор  предлагает  препараты, обладающие

адренолитическим (аминазин, пирроксан), вагоинсулярным (дифацил, апрофен) действием. Широко
используют для этих же целей антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, дипразин), а также
транквилизаторы. Наиболее  эффективны  для  купирования  вегетативно-диэнцефальных  кризов
диазепам (седуксен) и  хлордиазепоксид (элениум). При  невротических  расстройствах  сердечной
деятельности  полезны  препараты валерианы, майского ландыша, боярышника, но-шпа, АТФ, а также
интраназальный электрофорез атропина.

Невротические 

нарушения 

функции 

дыхания 

обычно 

специального 

фармако- и

физиотерапевтического  лечения  не  требуют. Рекомендуется  лечебная  дыхательная  гимнастика,
особенно в сочетании с элементами психотерапии, в частности аутогенной тренировкой.

При  невротических  нарушениях  функции  желудочно-кишечного  тракта  показаны  умеренная

щадящая  диета, прием  пищи  небольшими  порциями  при  срыгивании  и  рвоте, спазмолитические
средства (Истманова  Т.С., 1958). При  неврогенных рвотах типа срыгивании, в  основе  которых лежит
стойкое  угнетение  первой (нервно-рефлекторной) фазы  пищеварения, с  успехом  применялась
разгрузочная диетотерапия по методике Ю.С. Николаева (1959).

При истерических конверсионных симптомах — двигательных и чувствительных расстройствах

— основным  методом  лечения, по  мнению  Б.Д. Карвасарского, является  психотерапия  в  сочетании с
физиотерапией.

При  расстройствах  сна  на  первом  этапе  автор  рекомендует  транквилизаторы (триоксазин,

мепротан, элениум, диазепам) в небольших дозах и лишь в дневное время. Медикаментозную терапию
следует  сочетать  с  физиотерапией  и  водолечением. В  ряде  случаев  вторичной  бессонницы  полезно
иглоукалывание; применение  при  бессоннице  производных  барбитуровой  кислоты  нецелесообразно.

При  нарушениях  начального  периода  сна  назначаются  нитразепам (эуноктин), элениум, тазепам. При
нарушениях  последующих  стадий  сна  и  укорочении  его  продолжительности  рекомендуется  прием
некоторых нейролептиков, таких, как левомепромазин (тизерцин) и терален или френолон; при более
легких  расстройствах  сна — прием  димедрола  и  др. Особенность  медикаментозного  лечения
диссоминических форм нарушений сна состоит в сочетании приема утром психотонизирующих средств
(кофеин, сиднокарб  и  т.д.) с  приемом  на  ночь  транквилизаторов  и  антигистаминных  средств  в
минимальных дозах.

По  данным  А.М. Вейна  и  Н.А. Власова (1975), применение  нитразепама (эуноктина) при

лечении  больных  неврозами  с  нарушением  сна  отмечалось  значительное  сокращение  сроков
засыпания, увеличение  общей  продолжительности  сна, уменьшение  количества  спонтанных
пробуждений и времени бодрствования среди ночи.

По мнению А.М. Свядоща (1982), основным методом лечения неврозов является психотерапия,

в  первую  очередь  гипносуггестивная  терапия. Однако  автор  рекомендует  и  другие  методы
психотерапии: аутогенная  тренировка, катарзис, поведенческая  терапия  и  др. Медикаментозному
лечению  автор  отводил  роль  вспомогательного  средства  и  всегда  сочетал  его  с  той  или  иной
психотерапевтической методикой.

Лекарственной  терапии  А.М. Свядощ  отводил  роль  симптоматического  воздействия. При

лечении  неврозов  из  психотропных  препаратов  автор  применял  транквилизаторы, нейролептики,
антидепрессанты и психостимуляторы. По его мнению, транквилизаторы способствуют выравниванию
эмоционального  фона, устранению  тревоги (невротической) и  страха. Тем  самым  они  не  только
устраняют  тягостные  симптомы, но  и  делают  больного  более  подготовленным  к  психотерапии. Эти
средства  обладают  легким  гипотензивным  эффектом, они  усиливают  действие  снотворных, а  также
способствуют нормализации ночного сна, устранению общей слабости.

А.М. Свядощ  в  своей  практике  чаще  применял  производные  бензодиазепина — элениум,

либриум, седуксен, валиум, тазепам, эуноктин, радедорм  и  др., обладающие  противотревожным,
противосудорожным, вегетонормализирующим  и  легким  снотворным  действием. Также  широко
использовал  андаксин, мепробомат, триоксазин. При  назначении  этих  лекарств  учитывались  как  их
действие  на  больного, так  и  индивидуальная  реакция  больного  на  лекарство. Либриум, элениум
обладают  сильным  противотревожным  и  выраженным  седативным  и  миорелаксирующим  действием.
Седуксен, по сравнению с либриумом, оказывает более сильный вегетостабилизирующий и снотворный
эффект, а в малых дозах может даже вызывать стимуляцию. Дозы лекарств подбирают индивидуально,
начиная  с  одной  таблетки  либриума (10 мг) или  седуксена (5 мг). Ежедневно  дозу  повышают  на 1-2
таблетки  и  дают  в  среднем 20-30 мг  либриума  или 10-30 мг  седуксена. Либриум  плохо  сочетается  с
барбитуратами, а также с алкоголем. Тазепам занимает промежуточное положение между либриумом и
седуксеном и в средних дозах до 2-3 таблеток в день (0,01 г) не вызывает вялости, сонливости. Ативан
в  дозах 0,5-0,7 мг  в  сутки  и  феназепам (от 0,5 до 10 мг  в  среднем 1,5-2,5 мг  в  сутки) уменьшают
тревогу, вызывают  большее  мышечное  расслабление, чем  седуксен  и  либриум. Эуноктин, радедорм
обладают  выраженным  снотворным  действием. Назначают  внутрь  до 5-15 мг  за  полчаса  до  сна. Эти
препараты  обычно  не  дают  чувства  тяжести  и  обеспечивают  при  пробуждении  сон, близкий  к
естественному. Рудотель — таблетки  по 0,01 г; в  средних  дозах (3-4 таблетки  в  день) обладает
выраженным  успокаивающим  действием  и  при  этом  не  вызывает  сильной  слабости, сонливости.
Мепробамат  назначают  в  таблетках по 0,2 г  по 1-2 таблетки 3-4 раза в день. В случае необходимости
доза  может  быть  увеличена  до 10-15 таблеток  в  сутки. Продолжительность  лечения — несколько
недель. При окончании лечения следует постепенно снижать дозы препарата. Триоксазин назначают по
0,3 г, максимальная  суточная  доза  до 3 г. Обладает  более  слабым  противотревожным  действием,
однако не вызывает вялости, сонливости, оказывает активизирующее влияние. По мнению автора, все
эти  транквилизаторы  показаны  в  тех  случаях, когда  в  клинической  картине  заболевания  преобладают
тревога, страхи, эмоциональная  напряженность, фобии, вегетативные  расстройства, нарушения  сна  и
т.д. Но  все  же  полное  исчезновение  страхов, навязчивостей  возможно  только  в  том  случае, если  эти
лекарства сопровождаются психотерапевтическим воздействием.

Из антидепрессантов при лечении неврозов автор предлагает имизин (имипрамин, мелипрамин,

тофранил), амитриптилин (триптизол), азафен  и  пиразидол. Имизин  способствует  выравниванию
настроения, делает  человека  более  бодрым, активным, повышает  аппетит. При  приеме  иногда
отмечаются  сухость  во  рту  и  повышенная  потливость. Применение  имизина  при  неврозах, с
преобладанием  расстройств  эмоциональной  сферы  в  сочетании  с  психотерапией  является