ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 08.10.2020
Просмотров: 4306
Скачиваний: 22
медицине с исчерпывающей полнотой представлена в работах К.И. Платонова (1962); В.Е. Рожнова
(1954, 1979); И.Ф. Мягкова (1967); И.М. Виша (1969); И.Е. Вольперта (1972); П.И. Буля (1974); А.П.
Слободяника (1977).
К.И. Платонов (1962) предложил методику лечения различных невротических состояний
посредством гипноза — отдыха. Больной погружался в гипнотическое состояние на длительный срок
(до 15-20 часов в сутки). По мнению автора, больные после погружения в гипнотическое состояние
продолжали оставаться в нем длительное время. Причем гипнотический сон переходил в естественный,
и поэтому восстанавливать раппорт с больным приходилось каждое утро.
Мы также проводили лечение пролонгированным гипнотическим состоянием больных
неврозами. Но продление гипноза мы осуществляли путем передачи раппорта от лечащего врача к
дежурному и обратно. Продолжительность такого сна была от одной до двух недель, кормление
больных и осуществление физиологических отправлений производилось под влиянием внушений или
раппорта.
По предложению В.Е. Рожнова (1979) проводилась групповая гипносуггестивная психотерапия
на фоне достаточно продолжительного гипнотического состояния (от 2 до 4 часов), причем за этот
длительный период времени проводились прерывистые, 15-2-минутные внушения лечебного характера.
По нашему мнению, пролонгированный гипнотический сон (от 2 до 4-6 часов) является очень
эффективным, если он венчает сеанс гипносуггестивной терапии. В таком случае врач, заканчивая
сеанс, внушает больному, что лечебный продленный сон будет способствовать закреплению
достигнутых результатов лечения. Обычно после того, как во время внушения была дана команда на
продолжение сна с лечебной целью, врач внушал больному, что он проснется через несколько часов
самостоятельно либо будет пробужден врачом через определенное время.
В 1982 г. В.Е. Рожнов описал разработанную им методику коллективной групповой
психотерапии больных, страдающих алкоголизмом, под названием «эмоционально-стресовой
гипнотерапии». По мнению автора, число больных в группе может варьировать от 8 до 20 человек. В
последующем автор применял эту методику и при лечении неврозов, назвав ее концепцией
эмоционально-стрессовой психотерапии.
По словам В.Е. Рожнова (1982), на разработку этой концепции как «системы воздействия на
больного путем формирования у него жизнеутверждающих оптимистических устремлений и идеалов,
целей и задач, которые способны преодолеть его болезненную ипохондричность, пессимизм,
фобическую настороженность, апатию, безволие, лишение сил, необходимых для борьбы со
страданием, оказало влияние понятие о тимогениях, выдвинутое В.А. Гиляровским (1946)».
Различные аспекты амбулаторной и стационарной эмоционально-стрессовой психотерапии при
разных заболеваниях представлены в работах сотрудников В.Е. Рожнова — М.Е. Бурно (1982); И.С.
Павлова (1982); А.С. Слуцкого (1982) и др.
Мы в своей практической деятельности были в основном нацелены на внедрение в лечебную
практику гипносуггестивной терапии. Нам больше всего импонировали взгляды И.П. Павлова на
природу гипноза, изложенные им в его многочисленных работах по исследованию высшей нервной
деятельности в норме и патологии, которые позволили нам понять сущность гипнотического
состояния и сущность патологического процесса при неврозе. В связи с этим мы легко могли
подобрать разнообразные формы словесного внушения, нацеленные на уравновешивание основных
нервных процессов: тормозного и возбудительного.
Учение И.П. Павлова о первой и второй сигнальных системах позволяет понять, что именно
словом (сигналом II порядка) можно воздействовать на психику человека с лечебной целью.
«Слово, — писал И.П. Павлов, — благодаря своей предшествующей жизни взрослого человека,
связано со всеми внешними и внутренними раздражениями, всех их сигнализирует, всех их заменяет и
потому может вызывать все те действия, реакции организма, которые обусловливают те же
раздражения. Таким образом, внушение есть наиболее упрощенный типичнейший условный рефлекс
человека».
Предложенный Д. Брэдом термин «гипноз» нашел свое применение в трудах З. Фрейда и И.П.
Павлова. Еще аббат Фариа назвал гипноз люцидным сном. Позже появилось выражение
«гипнотический сон» и т.д. P. Schidler (1938), Е. Kretschmer (1949) поддержали идею о близости гипноз
и сна с физиологической точки зрения. Для школы И.П. Павлова гипноза является частичным
корковым торможением.
В последние годы с открытием роли ретикулярной формации мозгового ствола в поддержании
бодрствования появилась теория, приписывающая особое значение этой формации в механизме
гипноза. Ряд американских ученых относительно имеют прямо противоположное мнение теории сна-
гипноза. Они провели большое количество исследований на загипнотизированных пациентах, и почти
во
всех
случаях
дыхание
и
пульс, другие
физиологические
функции, показатели
электроэнцефалограммы были такими же, как и в состоянии бодрствования.
Тем не менее, помимо сходства между гипнозом и сном с физиологических позиций
психоаналитики обнаруживают их сходство в психологическом плане.
З. Фрейд, признавая сонную природу гипноза, утверждал, что гипнотические взаимоотношения
имеют эротическую основу.
Сегодня большинство авторов признают сходство гипноза со сном и не считают гипноз
патологическим состоянием, однако единого мнения о природе гипноза еще нет. Мы убеждены в том,
что какие бы воззрения на природу этого замечательного явления ни высказывались, внушения в
гипнотическом состоянии чудодейственным образом влияют на человека. Внушению в системе
«гипноз-внушение» принадлежит приоритетная роль, а гипнотическое состояние является лишь фоном,
способствующим усилению механизма внушения и самовнушения.
На современном уровне развития психотерапии углубленное изучение механизмов внушения
необходимо для понимания ее лечебного эффекта. Именно внушение, с нашей точки зрения,
обеспечивает терапевтический успех.
Слово является основой внушения, психотерапевты должны углубленно анализировать характер
того или иного словосочетания, специфически действующего на разные болезненные проявления. Наш
опыт показывает, что посредством словесного воздействия врач может оказать влияние на
физиологические, нервно-психические и другие функции больного организма, способствуя их
нормализации. Подтверждением этому служат разработанные нами модели внушения при различных
заболеваниях с учетом их специфики, о которых пойдет речь позже.
Назначая больному гипносуггестивную терапию, врач оказывается перед важнейшей проблемой
восприимчивости больного к гипнозу. Очень многое в практике врача-психотерапевта зависит именно
от этого. Общеизвестна тесная связь между внушаемостью, то есть своеобразной степенью подчинения
одного человека влиянию другого, и эффективностью словесного воздействия на человека с лечебной
целью.
Анализируя особенности больных, находящихся у нас на лечении гипносуггестивной терапией,
мы можем с уверенностью сказать, что гипнозу поддаются все люди, за исключением тех, кто не
понимает обращенной к ним речи (это имбецилы, идиоты, слабоумные и лица, находящиеся в
состоянии расстроенного сознания).
Просто кто-то поддается гипнозу быстрее, а кто-то медленнее. Существуют люди, которые
могут быть загипнотизированы исключительно быстро любым человеком (это так называемые
сомнамбулы или медиумы). Они обладают такой степенью внушаемости, что впадают в легкий транс
еще до соприкосновения с врачом-психотерапевтом (перед гипнотарием, перед аудиторией, где должна
произойти встреча с гипнотизером). Другая категория людей с большим трудом поддается гипнозу, они
по различным мотивам сопротивляются погружению в гипнотическое состояние. И наконец,
существуют субъекты, поддающиеся гипнозу лишь некоторыми врачами.
Таким образом, любой пациент, понимающий речь, может быть погружен в гипнотическое
состояние с быстротой, зависящей от степени его внушаемости. Причем последняя также может
определяться опытом и авторитетом врача. По нашему мнению, степень внушаемости больного отнюдь
не является постоянным качеством. У одного и того же человека в разные периоды его жизни
внушаемость изменяется в зависимости от различных внешних обстоятельств, важную роль при этом
играют поведение и квалификация врача-психотерапевта и техника гипнотизации. По литературным
данным среди больных наиболее внушаемыми являются люди, страдающие алкоголизмом, энуретики,
астматики, а среди здоровых — солдаты.
Рассмотрев вопрос о том, какие люди поддаются гипнозу, мы не можем оставить без внимания
вопрос о том, кто не может гипнотизировать? По нашему мнению, не может гипнотизировать тот, кто
по какой-либо причине не владеет речью (заикание, косноязычие). Юридическое право
гипнотизировать имеют только врачи, в редких случаях психологи, но под контролем врача.
Техника гипноза должна быть гибкой, приспособленной к каждому больному, с учетом его
специфических характерологических особенностей и гипнабельности. Особое значение для успеха всей
последующей терапии имеет первое знакомство врача с больным. Уже во время их первой беседы
больной должен почувствовать, что перед ним врач высокой квалификации, наделенный огромными
возможностями воздействия на человека, которое позволит избавить последнего от недугов. Больной
должен почувствовать, что перед ним настоящий целитель.
Существует убеждение, что гипнотизер это личность специфической структуры. К сожалению,
некоторые врачи даже играют на этом, всячески подчеркивая свое «особенное» предназначение,
зачастую преследуя только меркантильные цели. Некоторые из них стараются собирать огромные
аудитории и обещают вылечить на сеансе почти все болезни. Эти «гастролеры» не имеют ничего
общего с официальной медициной и заслуживают только осуждения.
Гипнотизером не рождаются, гипнотизером становятся. Для того чтобы быть хорошим
психотерапевтом (гипнотизером), прежде всего нужно быть врачом высочайшей квалификации,
тонким клиницистом, глубоко знающим мельчайшие нюансы клиники и течения тех или иных
заболеваний; обладать высокой эрудицией, не только специальной, но и общей, глубоко знать вопросы
философии, психологии, художественной литературы, искусства, политики, хорошо владеть речью,
уметь слушать больного. Для врача очень важно быть хорошим собеседником, уметь располагать к
себе больного, сопереживать его страданиям, быть внимательным, отзывчивым, а также
высоконравственным и честным.
По мнению некоторых авторов, для врача-психотерапевта имеют значение «представительная
внешность гипнотизера, его социальное положение, уверенность в своих силах и даже некоторые
физические особенности».
По нашим наблюдениям, для многих больных имели значение аккуратность врача, его
уверенность в себе, в своих целительных способностях.
Терапевтический эффект гипносуггестивной терапии в большей мере обусловлен
непосредственным внушением, ориентированным на устранение симптомов и болезни в целом.
Л. Черток (1972) называет этот вид терапии «терапией под гипнозом», нацеленной на
усовершенствование «самосознания больного человека», и выделяет три метода:
- терапия, направленная на изменения поведения;
- катартический метод;
- гипноаналитический метод.
Первый метод широко распространен в России. Мы часто используем во время
психотерапевтических сеансов прямое внушение в комбинации с «мотивированным внушением» и
рациональной психотерапией (по Н. Дюбуа, 1913; Т. Дежерин, 1912), то есть мы проводим глубокий
анализ причин, вызвавших болезненное состояние, разъясняем больным патофизиологические
механизмы болезни на основе учения И.П. Павлова о высшей нервной деятельности и намечаем пути
выхода из болезненного состояния (см. ниже описание нашего метода гипноанализа).
Американские психиатры считают, что «использование гипнотических приемов в
терапевтических целях предоставляется тем, кто по своей теоретической и практической подготовке
удовлетворяет всем требованиям, необходимым для установления полного диагноза болезни, что
гипноз должен проводиться только врачами, отвечающими этим условиям, и что гипноз не должен
никогда быть единственным методом терапии». Это мнение полностью совпадает с нашим воззрением
на этот счет.
Любой врач, по нашему мнению, может использовать гипноз в своей практике, но только в
рамках своей профессии, то есть в рамках своей компетенции. В мировой медицинской литературе
известны случаи, когда малокомпетентные врачи, проводя гипносуггестивную терапию, не только не
устраняли те или иные симптомы болезни, но и вызывали у больных более серьезные нарушения и
даже психотические расстройства. Многие авторы, в том числе и Л. Черток (1972), подчеркивают, что
«при применении гипноза необходима особая осторожность в отношении уничтожения симптомов.
Гипноз иногда слишком резко снимает симптомы, что не только может привести к появлению
заменяющих симптомов, но и вызвать другие нежелательные реакции, вплоть до появления
суицидальных тенденций». И наконец, огромную опасность при проведении гипнотерапии
представляют так называемые «эпидемии» гипноза. Речь идет об использовании гипноза различными
шарлатанами явно не с лечебной целью. Таких «эпидемий» гипноза, начиная с А. Месмера, в истории
было много, и они в ходе технического прогресса обретают все более изощренный, «преступный»
характер.
Потенциальная опасность неквалифицированного использования гипносуггестивной терапии
обязывает нас иметь строго регламентированные показания к гипнотерапии. В декларации
Американской психиатрической ассоциации записано, что «гипноз используется правильно и разумно
во время терапии только тогда, когда он служит терапевтическим целям, не принося вреда больному.
Его можно использовать у некоторых больных как седативное и обезболивающее средство, с целью
облегчить страх и тревогу и уничтожить симптомы. Гипноз можно применять также у невротических и
психических больных, но на базе строгого отбора».
С нашей точки зрения лечение гипнозом оказывается наиболее эффективным в том случае,
когда больной дает согласие на лечение, при условии что оно ему показано. Если же больной
сопротивляется предложенному ему гипнотерапевтическому методу лечения, врач должен проявить
осторожность и выявить причину сопротивления. Всякое негативное отношение больного к гипнозу
является фактором, снижающим эффективность лечения, и может быть причиной компрометации
данного метода терапии.
В литературе имеются указания на трудности, возникающие у врача при определении точных
границ терапевтических показаний для применения гипноза. Мы длительное время широко применяли
с лечебной целью разные психотерапевтические методики (гипносуггестивная терапия, рациональная
психотерапия, наркопсихотерапия, аутогенная тренировка и др.) при лечении многих заболеваний:
прежде всего неврозов, неврозоподобных состояний, нервно-психических расстройств детского
возраста, дерматологических заболеваний и др. Гипносуггестивную терапию мы широко применяли
при лечении психических заболеваний. Противопоказаниями в этих случаях были острые психические
нарушения с выявленным бредом гипнотического воздействия. Наш опыт применения различных
психотерапевтических методик при лечении неврозов, других неврозоподобных состояний, в том числе
депрессивных расстройств различной этиологии, показывает что в одних случаях психотерапия играет
вспомогательную, а в других — главенствующую роль в излечении заболевания.
Как указывалось выше, для успеха гипносуггестивной терапии огромное значение имеют
техника гипнотизирования, личностные качества врача, его поведение.
По мнению Brenmann и Gill (1947), для более эффективного воздействия на больного
психотерапевт должен выработать определенную форму поведения. Они описывают разные формы
поведения врача.
Первая форма поведения:
неоспоримый авторитет врача; гипнотизер своим поведением
показывает, что он не сомневается в успехе проводимого лечения.
Вторая форма поведения:
интеллектуальный подход; врач старается подробно объяснить
больному все, что он делает.
Третья форма поведения:
эмоциональный подход; врач вызывает потребность у пациента в
хорошем самочувствии и безопасности.
И, наконец,
четвертая форма поведения
— это пассивный подход; гипнотизер утверждает, что
без помощи пациента он сам ничего не может сделать, создает иллюзию, что пациент все делает сам.
Мы твердо знаем, что каждый практический врач использует все четыре вышеописанные формы
поведения, но одна из них превалирует. Нам больше всего импонирует интеллектуальный подход — он
является в нашей практике доминирующим.
В заключение подчеркнем, что любые формы поведения врача хороши, если они оказывают
положительное влияние на больного человека.
По нашему мнению, большое значение для успеха гипносуггестивной терапии имеет первая,
подготовительная беседа врача с больным. От нее зависят и правильная постановка диагноза, и
налаживание положительного контакта врача с больным, правильный подбор медикаментозного
лечения и, конечно, осознание пациентом сущности заболевания, механизмов выхода из болезненного
состояния. Подробнее будет сказано при изложении нашего собственного метода гипносуггестивной
терапии, названного нами гипноанализом.
После получения согласия больного на проведение гипносуггестивной терапии врач должен
определить степень внушаемости больного.
Существует множество тестов определения степени внушаемости, мы остановимся лишь на
некоторых, описанных Л. Черток (1972).
Первый тест
— «прием Констамма». Пациента просят стать боком к стене, тыльной стороной
сжатого кулака опереться изо всех сил о стену. Глаза должны быть закрыты; в течение минуты врач
дает пациенту следующие приказания: «обопритесь очень сильно Вашей рукой, сжатой в кулак, о стену,
напрягая мышцы Вашего плеча, всей Вашей руки». После этого врач просит больного отойти от стены
и свободно опустить руку. Очень часто рука, которая упиралась о стену, напрягалась, сама начинала
колебаться в сторону стены, иногда описывая угол в 90°. Пациенту объясняют, что испытанную им
релаксацию руки и ощущение подчинения внешним силам больной должен снова испытать во время
гипнотического воздействия. Врач получает возможность судить о характере внушаемости больного по
амплитуде колебания руки больного. Чем амплитуда больше тем выше внушаемость больного.
Второй тест
— «тест качания». Пациент стоит прямо, сдвинув ноги, зафиксировав взгляд в
какой-либо одной точке на потолке, прямо над его головой. Врач, стоящий сзади, просит пациента
закрыть глаза, не меняя положения. Затем врач дает больному указание: «Я хочу оценить Вашу
способность к расслаблению. Я положу сейчас свои руки на Ваши плечи». Врач, сделав то, о чем он
говорил, добавляет: «Теперь я обопрусь руками на Ваши плечи и Вы почувствуете силу, которая тянет
Вас ко мне, назад. Вы падаете! Не сопротивляетесь! Я удержу Вас, когда Вы будете падать. Вы падаете!
Вы падаете! Вы падаете! Вас тянет назад..., Вы падаете! Вы падаете!»; в этот момент пациент начинает
качаться под руками врача. Если пациент этого не делает, врач повторяет тест до тех пор, пока не
добьется желаемого результата. Конечно, врач должен быть в состоянии удержать больного при
падении.
Третий тест
— «тест сжатых рук», является предпочтительным если речь идет о выявлении
внушаемости у группы пациентов. Врач просит пациентов сильно сжать пальцы рук в замок. Врач
показывает, как это надо делать (врач сжимает кисти рук в замок), предлагает больным закрыть глаза и
внушает: «Я буду считать от одного до пяти. В то время, когда я буду считать, Ваши руки будут
сжиматься все сильнее и сильнее. Когда я досчитаю до пяти, Ваши руки будут сжаты так, что их будет
трудно или даже невозможно разъединить. Я начинаю считать: «Один! Сжимайте руки сильней. Два!
Продолжайте сжимать руки еще сильней. Еще сильней, еще сильней. Три! Ваши руки сжимаются еще
сильней. Четыре! Ваши руки скованы так, что если Вы попытаетесь их разъединить, Вы этого сделать
не сможете». Врач просит больных попытаться разъединить «замок». Часть больных легко
разъединяют замок, а часть (до 10% большой аудитории) этого сделать не могут. Те, кто не мог
разъединить замок, являются медиумами.
Четвертый тест
— «проба с тремя пробирками». Три пробирки находятся в штативе. Во всех
трех пробирках находится вода. Врач разъясняет пациенту, что в одной пробирке находится вода, в
другой — вода с бензином, в третьей — вода с духами. Врач, поднося пробирки к носу пациента,
просит назвать, в какой их них находятся перечисленные вещества. По результатам ответов врач делает
заключение о степени внушаемости больного.
И наконец,
пятый тест
, используемый нами, описан ниже, в разделе подготовки больного к
сеансу гипносуггестивной терапии.
Для успешного проведения сеанса гипнотерапии больной должен выбрать одну из удобных для
него поз: сидя, лежа или стоя. Предпочтительной и наиболее, на наш взгляд удобной позой для
большинства больных является поза лежа в постели. В какой бы позе ни находился больной, нужно
помнить лишь об одном: он должен чувствовать себя крайне удобно, его не должны стеснять одежда,
обувь. Гипноз следует проводить в специально оборудованном для этих целей помещении, называемом
гипнотарием.
После того как больной принимает удобную для него позу, врач начинает погружение больного
в гипнотическое состояние. Мы остановимся на самых распространенных в мировой практике методах
гипнотизации.
Первый метод.
Метод фиксации взгляда на предмете (карандаш, ключ, монета, любой
подвешенный к потолку яркий предмет). При погружении больного в гипнотическое состояние мы
пользуемся методом фиксации его взгляда на блестящем предмете, который мы называет
визофиксатором. Это обычная металлическая или эбонитовая палочка длинной около 15-20 см, с
навинченным на конце металлическим никелированным шариком. Врач держит визофиксатор в руке на
расстоянии, удобном для больного (не менее 30 см от глаз больного). Причем желательно, чтобы
визофиксатор находился прямо перед глазами больного, чуть выше его надбровных дуг. При
проведении групповой гипносуггестивной терапии, визофиксатор устанавливается на более далеком
расстоянии (1,5-2 метра).
Второй метод
— метод простого словесного внушения. К нему прибегают только в том случае,
если по какой-то причине больной не может длительное время фиксировать свой взгляд на блестящем
предмете. В таком случае врач предлагает больному закрыть глаза и начинает проводить внушения,
нацеленные на погружение в лечебный сон.
Третий метод
— метод гипнотизирования посредством очарования или посредством взгляда.