ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 08.10.2020
Просмотров: 4115
Скачиваний: 22
Это один из старейших методов, когда бытовало мнение о том, что гипнотизировать могут только те, у
кого черные глаза. Врач, возвышаясь над больным, берет его за плечи и, слегка встряхивая больного,
предлагает ему смотреть в глаза (на расстоянии 30 см); в это время внушения направлены на смыкание
век больного. В литературе имеются указания на то, что, пользуясь этим методом, гипнотизеры иногда
оказывались сами загипнотизированными.
Четвертый метод
— метод погружения в гипнотическое состояние посредством метронома.
Врач фиксирует внимание больного на звуке метронома и внушает в такт последнему медленное
погружение в лечебный сон.
Пятый метод
— метод так называемых пассов Месмера. Врач укладывает пациента в постель,
проводя параллельно телу больного, пассы от плечей до стоп почти не прикасаясь к нему. Параллельно
с пассами, каких-либо внушений, нацеленных на погружение в сон, врач не проводит.
Шестой метод
— метод А.Г. Иванова-Смоленского, который использовал технику гипноза при
помощи световой и тепловой стимуляции. Для этого автор подвешивал над больным мощную лампу,
которая наподобие маятника качается вдоль тела больного.
После погружения больного в гипнотическое состояние врач может проверить,
загипнотизирован ли больной. Опытному врачу проверять, находится ли больной или не находится в
состоянии гипноза, нет никакой необходимости. По мнению большинства специалистов, глубина
транса на эффективность лечения не влияет. Многие известные психотерапевты считают, что если
больной только закрывает глаза, эффект лечебного воздействия уже может быть обеспечен.
Эффективность лечения, по нашему мнению, зависит не от глубины гипноза, а от характера и
содержания внушения.
Для тех кто начинает врачебную деятельность, приводим некоторые приемы проверки глубины
лечебного сна.
Первая проба
— это вызывание тяжести руки. Врач сосредоточивает внимание больного на
какой-либо из его рук и начинает следующее внушение: «Вы спите и чувствуете, как под влиянием
моего внушения начинает тяжелеть Ваша правая (левая) рука. Тяжесть в Вашей правой (левой) руке
возрастает. Ваша правая (левая) рука наливается, словно свинцовой тяжестью, становясь невероятно
тяжелой. На Вашу правую (левую) руку давит огромная тяжесть. Вы не можете поднять Вашу руку; она
словно приковалась к постели (к креслу). Вы сейчас будете пытаться поднять вверх вашу правую
(левую) руку, но Вы этого сделать не сможете. Вы пытаетесь оторвать Вашу правую (левую) руку от
постели, но Вы этого не сможете сделать. Пытайтесь поднять Вашу руку!»
Если больной не сможет поднять правую (левую) руку вверх, значит он загипнотизирован.
Вторая проба
— проба каталепсии век. После того как врач погрузил больного в гипнотическое
состояние, он начинает внушать: «Вы спите приятным лечебным сном, глаза Ваши плотно закрыты. Вы
чувствуете, как под влиянием моего внушения Ваши веки начинают тяжелеть, тяжесть в веках
продолжает усиливаться; веки слиплись; они стали невероятно тяжелыми; словно свинцовой тяжестью
налились Ваши веки. Вы сейчас будете пытаться открыть глаза, но Вы этого сделать не сможете.
Пытайтесь открыть глаза! Вы пытаетесь открыть глаза, но сделать этого не можете». Больной в это
время тужится, морщит лоб и старается силой открыть глаза, но не может. Врач продолжает далее
внушать: «А сейчас Ваши веки становятся необыкновенно легкими; Вы перестаете их чувствовать;
глаза Ваши открылись!». Больной легко открывает глаза.
Врач продолжает внушения в приказном порядке: «А сейчас Ваши глаза вновь закрылись, веки
стали тяжелыми. Открыть Вы их не сможете. Старайтесь их открыть, но сделать этого Вы не сможете.
Постарайтесь их открыть!». Больной вновь пытается открыть глаза и не может. Врач несколько раз
приказывает то закрыть глаза, то их открыть, делая вывод о том, что больной находится в состоянии
лечебного сна.
Третья проба
— называется пробой на вызывание ригидности в руке и во всем теле. Для этого
врач, погрузив больного в гипнотическое состояние, подходит к больному и поднимает его руку вверх,
стараясь при этом как бы зафиксировать ее во взвешенном состоянии. Если больной сохраняет свою
руку в приподнятом состоянии, то врач заключает, что ему удалось достичь восковой гибкости,
которая выявляется только в состоянии гипноза. Далее врач внушает: «Ваша правая (левая) рука висит
в воздухе. Вы чувствуете, как под влиянием моих внушений Ваша правая (левая) рука начинает
выпрямляться в суставах. Начинает выпрямляться Ваш локтевой сустав (в это время врач пассом, как
бы ускоряет выпрямление руки в локтевом суставе)». И далее врач продолжает: «Вы чувствуете, как
под влиянием моих внушений мышцы Вашей правой (левой) руки напрягаются (пассы вдоль всей
правой (левой) руки); вся рука натягивается как струна. Рука Ваша вся полностью напряглась,
вытянулась, как струна. Согнуть в суставах ее невозможно. Она вся напоминает доску. Я буду пытаться
ее согнуть в суставах, но я сделать этого не смогу». Врач пытается в это время согнуть руку больного в
суставах, но это ему не удается. Вызванная ригидность руки свидетельствует о том, что больной
загипнотизирован.
Далее при желании врач может перейти от внушений, направленных на вызывание ригидности в
одной руке, к вызыванию ригидности в руках, ногах и даже во всем теле. Далее, после вызывания
ригидности всего тела, врач с помощью ассистентов может положить больного на спинки двух стульев
таким образом, чтобы шея лежала на одном стуле, а ноги на другом. Тело будет сохранять полное
оцепенение, мышцы останутся напряженными. На такое ригидное тело можно поставить человека, и
тело не прогнется. Вызвать такую каталепсию возможно у здорового человека только во время
гипнотического сна. Затем врач со своими помощниками снимает больного со спинок стульев,
укладывает в постель и внушениями устраняет напряжение мышц во всем теле.
Четвертая проба
— это проба, направленная на вызывание амнезии. Здесь требуется более
глубокий транс. Во время глубокого сна врач внушает больному: «Вы сейчас откроете глаза, перед
собой увидите книгу и прочитаете ее название. Откройте глаза! (больной открывает глаза) и
посмотрите внимательно, что Вы видите?» (В это время врач подносит книгу к глазам больного и
просит прочитать название книги.) Когда больной читает название книги, врач подтверждает:
«Правильно» и продолжает: «Вы сейчас видели книгу и прочитали ее название, (врач повторяет
название книги). Когда Вы проснетесь, Вы будете помнить о том, что во время гипноза Вам
предложили открыть глаза, прочитать название книги, но самого названия книги Вы вспомнить не
сможете».
Далее после продолжения внушения с лечебной целью по окончании сеанса врач спрашивает у
больного, что он помнит из того, что врач говорил, и что он делал на протяжении всего сеанса. Когда
больной самостоятельно рассказывает о содержании лечебного внушения и не вспоминает о том, какое
задание во время сеанса ему давал врач, последний начинает задавать наводящие вопросы: «Просил ли
я Вас открыть глаза? Показывал ли я Вам что-либо во время сеанса?».
Если больной вспоминает, что во время сеанса он по приказанию врача открывал глаза, видел
книгу, врач просит назвать книгу. Как правило, больные не могут назвать книгу. В большинстве своем
они полностью амнезируют все то, что врачом предлагалось делать во время сеанса.
Пятая проба
— постгипнотического внушения. Здесь, как и в предыдущей пробе, возможность
ее проверки появляется только после пробуждения больного от лечебного сна.
Врач, пробуждая больного, внушает: «Вы проснетесь, будете чувствовать себя прекрасно, но Вы
не сможете встать с постели (подняться с кресла), прежде чем Вы попросите врача разрешить это
сделать».
Врач, имеющий большой опыт работы, редко использует перечисленные пробы в своей
практической деятельности одновременно. В крайнем случае, мы прибегали к использованию какой-
либо одной пробы из перечисленных выше.
Погружая больных в гипнотическое состояние, врач должен помнить, что гипнотическое
состояние неоднородно, оно характеризуется фазовостью, то есть имеет ряд переходных стадий,
сменяющих одна другую.
Имеются различные классификации стадий гипноза. Шарко (1885-1890); А. Форель (1889); И.П.
Павлов (1911) и В.М. Бехтерев (1911) предлагали делить гипноз на три стадии. И. Бернгейм (1894)
делит гипноз на четыре стадии, А.Л. Льебо (1891) — на шесть. Были попытки делить гипноз на девять
и даже двенадцать стадий.
Наиболее удобным с нашей точки зрения оказалось предложенное И.П. Павловым деление
гипноза на три стадии: уравнительную, парадоксальную, ультрапарадоксальную. Они были
охарактеризованы выше. В.М. Бехтерев выделял легкую, среднюю и глубокую стадии гипноза.
Известна также классификация А. Фореля, который предлагал делить гипноз на: сонливость,
гипотоксию, сомнамбулизм.
Как мы видим, эти авторы выделили три стадии гипноза. Данное А. Форелем клиническое
описание этих стадий является, с нашей точки зрения, наиболее подходящим в отношении их
феноменологии. Причем описания стадий у Фореля, Бехтерева и Павлова имеют много общего.
Итак, для стадии сонливости (по Форелю), легкой стадии (по Бехтереву) и уравнительной
стадии (по И.П. Павлову) характерны легкая мышечная слабость и небольшая дремота.
Гипнотизируемый в это время по собственной воле может открыть глаза, встать и прервать сеанс. Для
стадии гипотоксии, (средней или парадоксальной) характерна полная мышечная слабость. Больной не
может самостоятельно открыть глаза. В этой стадии можно вызвать внушенную каталепсию.
И наконец, для стадии сомнамбулизма (глубокой или ультрапарадоксальной) характерны
явления сомнамбулизма. Загипнотизированный не воспринимает или почти не воспринимает никаких
посторонних раздражителей, но продолжает поддерживать контакт через зону рапорта только с
загипнотизировавшим его врачом. На этой стадии больному можно внушить галлюцинаторные
переживания, изменить характер его реакций на первосигнальные раздражители, заставить ходить,
отвечать на вопросы, выполнять те или иные действия, соответственно внушенной ситуации; скакать
на лошади, грести, ловить бабочек, собирать цветы, отмахиваться от пчел или прогонять напавших
собак и т.д. Можно также внушать взрослым людям детский возраст, полную потерю чувствительности
в различных областях тела и т.д.
8.1. Общая схема поэтапной психотерапии неврозов
На протяжении нескольких десятилетий нашей практической деятельности мы создали общую
схему психотерапии неврозов и неврозоподобных состояний на базе опыта разных поколений
замечательных исследователей. Трудности, которые нам пришлось преодолевать, прежде всего были
обусловлены отсутствием содержательной части внушений: в обширной литературе на эту тему
конкретных рекомендаций и по технике того или иного метода психотерапии, и по содержанию
внушений при тех или иных заболеваниях мы не нашли. Единственный, отработанный метод
психотерапии был метод психоанализа. З. Фрейд в своих многочисленных работах дал конкретные
методологические рекомендации по технике психоанализа, выявил и описал механизмы неврозов и
неврозоподобных состояний, указал пути преодоления всех болезненных симптомов и определил
конкретные механизмы выздоровления. Но, к сожалению, по известным причинам мы не могли
воспользоваться психоанализом. С самого начала нашей практической деятельности мы шли трудным,
но своим путем.
Прежде всего, мы изучили всю доступную нам мировую медицинскую литературу и обнаружили
многочисленные рекомендации по эффективному применению гипносуггестивной терапии при
различных заболеваниях (Ж. Шарко, И. Дежерин, Р. Дюбуа, З. Фрейд, П. Жане, К.И. Платонов, В.Е.
Рожнов, В.М. Бехтерев, С.П. Боткин, С.П. Буль, К.М. Быков, И.П. Павлов, и др.). Однако, к великому
сожалению, почти никто из авторов не приводит конкретного содержания словесной формы
воздействия при тех или иных заболеваниях.
Тем не менее положительной подсказкой врачу в его поисках эффективных форм внушения при
лечении больного, является рекомендация В.Н. Мясищева (1960) и многих его учеников и
последователей проводить внушения, нацеленные на перестройку отношения больного к отдельным
болезненным симптомам и к болезни в целом. Хотя и она до конца не вскрывает механизма глубокого
и эффективного воздействия на больного.
Многочисленные модели гипносуггестивной терапии мы начали создавать почти 50 лет тому
назад. Эталоном законченности для нас была модель созданного З. Фрейдом метода психоанализа.
Однако его чисто психологическая концепция раскрытия механизмов неврозов на основе мифа об
«эдиповом комплексе», разграничения психики на сознательную и бессознательную, выявления
ущемленных комплексов, приводящих к процессу «отреагирования», а через него к выздоровлению,
показалась несколько односторонней, что заставило нас задуматься над иными механизмами
возникновения неврозов. Все функциональные заболевания центральной нервной системы (неврозы и
неврозоподобные расстройства) мы начали рассматривать с позиций физиологического объективного
подхода И.П. Павлова к изучению высшей нервной деятельности.
Как все это начиналось? Однажды на заре практической деятельности к нам обратился юный
пациент с просьбой помочь ему избавиться от ночного энуреза. Это был наш первый пациент с
подобным заболеванием. В литературе нам удалось обнаружить слова о том, что «очень эффективной
при ночном энурезе является гипносуггестивная терапия», однако содержания внушений, конкретного
способа воздействия предложено не было. Мы начали лечение с внушений, нацеленных на общее
успокоение больного и уверенность в том, что именно оно поможет ему избавиться от недуга. Было
проведено множество сеансов, но положительного результата не было достигнуто.
В процессе изучения литературы параллельно с лечением нам удалось выяснить, что нарушение
функции мочеиспускания у детей и подростков в большинстве своем носит функциональный характер;
в раннем детстве мочеиспускание является чисто рефлекторным актом. Центры мочеиспускания,
расположенные в головном и спинном мозге, включаются в работу по мере роста ребенка и регулируют
рефлекторную деятельность мочевого пузыря. Автоматическое раздражение наполненного мочевого
пузыря, достигая коркового центра, у некоторых детей иногда не вызывает пробуждения и волевого
сознательного акта мочеиспускания. Понять патофизиологические механизмы ночного энуреза нам
помогло учение И.П. Павлова о высшей нервной деятельности: о взаимодействиях между основными
нервными процессами центральной нервной системы: тормозным и возбудительным, об индукционных
отношениях между ними, о фазовых состояниях, о сторожевых пунктах в коре мозга (см. главу 2). Мы
пришли к заключению о том, что в результате срыва деятельности центральной нервной системы
происходит разрегулирование основных нервных процессов, в результате чего оба нервных процесса
ослабевают, становятся менее подвижными, инертными. Особенно это относится к тормозному
процессу. Ночной сон углубляется и «сторожевые пункты», контролирующие мочеотделение во время
ночного сна, затормаживаются, «сторожевые пункты» перестают контролировать акт мочеиспускания,
вследствие чего наступает самопроизвольное, неконтролируемое мочеиспускание.
Анализируя вышеизложенные теоретические воззрения И.П. Павлова на природу ночного
энуреза, мы решили, что для успешного проведения лечения необходимо, прежде всего, подробно
сообщить больному все получение нами сведения и разъяснить ему, что причиной болезни является
стресс, который нарушил деятельность центральной нервной системы (см. выше), и в результате
«центры», регулирующие энурез в ночное время, затормозились слишком глубоким ночным сном.
(Идея глубокого ночного сна была для нас как бы «легендой», так как мы нашли подтверждение ее в
работах И.П. Павлова.) Далее мы рассказали, какова роль внушения в преодолении болезненного
процесса: под влиянием внушений наступит равновесие между тормозным и возбудительными
процессами и будут восстановлены их сила и подвижность, это в свою очередь приведет к уменьшению
глубины ночного сна и растормаживанию «сторожевых» центров, регулирующих мочеиспускание в
ночное время, и ночной энурез исчезнет.
По новой, созданной нами модели, мы продолжили сеансы гипносуггестивной терапии у нашего
пациента. Это оказалось высокоэффективным. Уже через три сеанса ночной энурез прекратился
полностью. В последующем, ночной энурез у многих больных исчезал уже после первого сеанса, что
подтверждалось катамнестически.
Необходимость столь подробного описания общей схемы модели продиктована тем, что именно
первая и очень эффективная схема легла в основу построения всех созданных нами моделей
психотерапевтического воздействия на больного при различных заболеваниях и создания
гипноанализа.
Но прежде чем излагать модель гипносуггестивной терапии ночного энуреза, мы позволим себе
остановиться на установленных нами общих принципах психотерапии и гипносуггестивной терапии в
частности.
Общими принципами психотерапии, в том числе и гипносуггестивной терапии, являются:
- поэтапность;
- фундаментальность (патофизиологическая содержательность);
- легендность;
- настойчивость.
Этапы гипносуггестивной терапии
Разработанная нами общая схема гипносуггестивной терапии носит сугубо концептуальный
характер. В ней учтены этапы психотерапевтического воздействия, особенности техники
гипносуггестивной терапии, раскрыты взаимоотношения врача и больного, и наконец, изложено
основное содержание общих принципов внушения, направленных на лечение различных пограничных
(невротических) болезненных состояний. Наши внушения в основном направлены на эмоциональную и
интеллектуальную сферы человека.
Схема приведена в нижеследующей таблице:
Таблица 2. Этапы суггестивной терапии
Этапы
Наименование
I
Предварительный, или подготовительный
II
Погружения в гипнотическое состояние
III Общего успокоения
IV Уравновешивания центральной нервной системы
V
Изменения отношения больного к отдельным болезненным явлениям
VI
Изменения отношения больного к болезни в целом
VII Повышения интереса больного к обыденным сторонам жизни
VIII Повышения уверенности в себе и выздоровлений
IX
Повышения роли самовнушения и саморегуляций в выздоровлении
X Заключительный
(обобщающий)
XI
Сна или выведения больного из гипноза
I этап — предварительный, или подготовительный
В приведенной выше таблице
этап I
мы назвали предварительным или подготовительным.
Этому этапу мы придаем огромное, едва ли не самое важное, значение. По нашему твердому
убеждению, он определяет успех всей последующей психотерапии. На этом этапе закладывается ее
фундамент, происходит знакомство врача с больным. По нашему мнению, психотерапевтическое
воздействие начинается уже с первой беседы врача с больным. Знакомясь с больным, врач должен
помнить о том, что от его поведения, подхода к больному, его такта, умения встречать и говорить с
больным и т.д. зависит успех всей последующей терапии.
Когда больной заходит в кабинет к врачу, последний должен отложить все свои дела, ласково и
тепло посмотреть больному в глаза и вежливо пригласить его сесть в удобное кресло. Знакомство
необходимо начинать с уточнения фамилии, имени, отчества и возраста больного. Затем врач должен
обязательно представиться больному и назвать свою фамилию, имя, отчество. Желательно, сообщить о
себе, но не в хвастливой форме, некоторые данные, свидетельствующие о том, что врач не новичок в
своей профессии и успешно лечит неврозы, и в частности, заболевание, которым страдает больной.
Расспрашивая больного о целях его посещения врача, следует отказаться от вопросов-
стандартов типа: «на что Вы жалуетесь?». Мы рекомендуем начинать беседу с больным с
нестандартного вопроса типа: «Что Вас привело к нам? или какова цель Вашего посещения?» и т.д.
В разговоре о жалобах больного необходимо задавать вопросы не формально, а так, чтобы они
уточняли содержание жалоб. Углубленное изучение жалоб больного, истории его болезни, с одной
стороны, помогает врачу полнее диагностировать заболевание, а с другой способствует повышению
авторитета врача. У больного начинает складываться более доверительное отношение к врачу,
понимание того, что перед ним не формалист, а врач-гуманист с огромным практическим опытом,
который может помочь.
Во время сбора анамнеза врач старается акцентировать внимание больного на характере и
содержании психотравмирующих переживаний, которые способствовали развитию болезненного
процесса. Врач детально выясняет особенности клинической картины заболевания, его динамику,
патофизиологические особенности, для правильной постановки диагноза заболевания.
После того как диагноз поставлен, врач в доступной для больного форме рассказывает о
заболевании, причинах, вызвавших нервный срыв, патофизиологических особенностях болезненного
процесса. Врач может подробно рассказать больному о некоторых анатомических и физиологических
особенностях мозга. Далее он разъясняет больному, что в результате переживаний произошло
перенапряжение основных нервных процессов, то есть наступил нервный срыв, в результате которого
изменилось взаимоотношение между процессами возбуждения, и торможения снизилась их сила,
замедлилась подвижность, нарушился контроль со стороны центральной нервной системы над
внутренними органами, снизился порог адаптации организма к условиям внешней среды.
Для того чтобы врач все это мог объяснить больному, он должен знать не только основные
положения учения И.П. Павлова о высшей нервной деятельности (см. гл. 3), но и патогенетические
особенности, выявленные И.П. Павловым и его учениками, в клинике неврозов (см. описание
принципа основательности).
Далее врач говорит больному о том, что стресс приводит к разрегулированности основных