ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 08.10.2020
Просмотров: 4303
Скачиваний: 22
полуспортивный медленный бег, сопровождающийся встряской всего тела. Вы должны начать бег с 5
минут, ежедневно продлевая его на 1 минуту. Если во время наращивания продолжительности бега в
какой-то момент (допустим, на 16-й минуте) появится напряжение или дискомфорт, не следует
наращивать продолжительность бега в ближайшее несколько дней; только тогда, когда явления
дискомфорта исчезнут, можно вновь продолжить увеличивать время бега до 30 минут. Спортивный
режим Вы должны соблюдать постоянно. Занимаясь спортом, Вы тем самым будете способствовать
наращиванию мышечного тонуса. А чем больше будет повышаться мышечный тонус, тем выше будет
становиться тонус мозговых нервных клеток. И чем больше будет повышаться тонус мозговых
нервных клеток, тем быстрее угаснут болезненные невротические симптомы, мозг будет становиться
более устойчивым к различным внешним, даже чрезвычайно сильным, раздражителям, и уровень
адаптации Вашего организма будет повышаться, то есть систематическое упорное занятие спортом
является и лечебным (быстрое угасание болезненных симптомов) и профилактическим
(противодействие внешним раздражителям, повышение уровня адаптации) фактором».
Внушения врача в период седьмого этапа нацелены на активацию личности, повышение
интереса больного к жизни в целом.
Далее врач продолжает внушения
восьмого этапа
— этапа повышения уверенности больного в
себе и в выздоровлении: «Сон Ваш продолжает углубляться, спокойствие продолжает возрастать, Вы
продолжаете внимательно слушать мой голос и вчувствуетесь все глубже и глубже в каждое мое слово.
Вы начинаете чувствовать, как под влиянием моего внушения, на фоне возрастающего спокойствия,
Вы становитесь уверенней в себе; исчезают какие-либо сомнения, проявления самоанализа и
самокопания; уверенность в себе продолжает возрастать, и возрастающая уверенность в себе
способствует укреплению уверенности в полном и окончательном Вашем выздоровлении. Чем более
уверенным Вы будете в том, что Вы полностью освободитесь от своей болезни, тем быстрее Вы
станете совершенно здоровым человеком. Малейшие Ваши сомнения в выздоровлении — это шаг
назад. Поэтому Вы должны отбросить малейшие сомнения в возможности полного и окончательного
Вашего выздоровления. Вы должны быть и Вы будете совершенно здоровым человеком!» (последнюю
фразу врач говорит повышенным жизнеутверждающим голосом).
Продолжаем описание
девятого этапа
— этапа повышения роли самовнушения и
саморегуляции в выздоровлении. Врач продолжает внушение: «Вы продолжаете чувствовать себя легко
и спокойно. Сон глубокий. Внимание Ваше продолжает сосредоточиваться на моем голосе; Вы
продолжаете все глубже и глубже вчувствоваться в каждое мое слово. Вы чувствуете, что в состоянии
бодрствования, всюду, где бы Вы ни находились, вспоминая о моих внушениях, Вы будете сами
внушать себе все необходимое для того, чтобы регулировать и самоуправлять своей нервной
деятельностью, то есть Вы будете чувствовать и действовать так, как я Вам говорю, и так, как Вы этого
сами желаете. Вы чувствуете, что и в состоянии бодрствования все Ваши самовнушения будут на Вас
оказывать такое же сильное воздействие, какое мои внушения оказывают на Вас во время гипноза, то
есть если Вы будете сами внушать себе, что Вы чувствуете себя спокойно, Вы действительно будете
быстро успокаиваться. Любые Ваши самовнушения будут мгновенно реализовываться и
способствовать быстрейшему Вашему выздоровлению».
И далее внушения врача продолжаются в следующем, заключительном,
десятом этапе
. На этом
этапе внушения врача носят обобщающий характер. Врач кратко резюмирует внушения предыдущих
III-IX этапов. Врач продолжает внушение: «Вы чувствуете себя легко и свободно. Вы чувствуете себя
сейчас так, как будто бы Вы поспали несколько часов. Голова Ваша стала необыкновенно ясной и
легкой, тело освободилось от каких-либо посторонних ощущений. Вы чувствуете себя спокойным,
стойким, выносливым, жизнерадостным. Нормализовалась деятельность Вашей центральной нервной
системы, уравновесились основные нервные процессы: тормозной и возбудительный. Все
физиологические и нервно-психические функции организма нормализованы. Нормальная
жизнедеятельность Вашего организма будет сохраняться и после Вашего пробуждения от целебного
сна. Показателем сохраняющейся нормализованной деятельности Вашего организма в состоянии
бодрствования будет Ваше спокойствие. Благодаря устойчивости Вашего спокойствия, Вы будете
продолжать спокойно реагировать и на любые внешние раздражители, даже если они будут
сверхсильными, экстремальными, и на отдельные болезненные, невротические симптомы. Процесс
угасания этих болезненных расстройств продолжает нарастать, болезнь продолжает развиваться в
обратном направлении в очень быстром темпе. Вы все реже и реже вспоминаете и думаете как об
отдельных болезненных расстройствах (симптомах), так и о болезни в целом. Ваши интересы к
обыденным сторонам жизни и деятельности продолжают возрастать. И одновременно продолжает
возрастать и Ваш интерес к строгому соблюдению спортивного (физкультурного) режима, который,
несомненно, будет способствовать Вашему быстрейшему выздоровлению и созданию большей
устойчивости Вашей центральной нервной системы. Вы продолжаете чувствовать себя уверенно. Ваша
уверенность в себе и выздоровлении продолжает возрастать. И наконец, Вы чувствуете, что можете,
находясь в состоянии бодрствования, сами регулировать и управлять своей нервной деятельностью в
любой ситуации. Вы начинаете испытывать все больший и больший прилив энергии, бодрости, силы,
то есть Вы чувствуете себя отдохнувшим, здоровым, активным человеком».
После завершения внушений X заключительного этапа врач оставляет больного в
гипнотическом состоянии, используя продленный целебный сон в качестве дополнительного средства
для более эффективного лечения, или пробуждает больного из гипнотического состояния, то есть врач
переходит к внушениям последнего
одиннадцатого этапа
— этапа сна или выведения больного из
гипноза. Название одиннадцатого этапа свидетельствует о том, что этот этап врач заканчивает двумя
способами: либо продлением сна больного, либо пробуждением его от лечебного сна. Отсюда и разные
формулировки внушения в зависимости от выбранного врачом способа окончания сеанса.
Целесообразнее, с нашей точки зрения, если условия разрешают, оставить больного спящим на
непродолжительное время (от 30-40 минут до 1,5-2 часов) для закрепления успеха лечения. В таком
случае врач продолжает внушение X этапа следующим образом: «Вы чувствуете себя легко и спокойно,
настроение ровное. Пришли в равновесие процессы в Вашей центральной нервной системе,
нормализовались все физиологические процессы Вашего организма, лечебный сон продолжает
углубляться, общее самочувствие продолжает улучшаться. Ваш лечебный сон будет продолжаться, но
Вы временно не будете слышать мой голос, состояние Вашего здоровья в этом лечебном сне будет
улучшаться и укрепляться. Вы будете продолжать спать до тех пор, пока вновь не услышите мой голос.
Спать! спать! спать!» Трижды сказанное «спать» сначала произносится более громко, затем тише и
совсем тихим голосом. После этого врач оставляет больного спящим на определенное время. Иногда,
оставляя больного спящим, может закончить внушение следующими словами: «Вы будете оставаться
спящим в течение 1,5-2 часов, а затем самостоятельно проснетесь, самочувствие Ваше после
пробуждения от лечебного сна будет оставаться хорошим: Спать! Спать! Спать!».
Мы предпочитаем первый вариант внушений, включающий пробуждение больного от лечебного
сна, так как считаем, что врач должен сам пробудить больного, после этого поговорить с ним и дать
рекомендации по соблюдению режима до следующей встречи с врачом.
В том случае, если врач заканчивает сеанс пробуждением больного от лечебного сна после
заключительного (X) этапа на XI этапе следующими словами его будут:
«Сейчас, когда Вы полностью отдохнули и почувствовали себя здоровым человеком, я сосчитаю
до двух (врач может выбрать любую цифру пробуждения произвольно). Вы проснетесь в прекрасном
состоянии здоровья. Настроение будет радостным, спокойствие будет устойчивым. Вы будете
испытывать необыкновенный прилив энергии, силы. Будет сохраняться уверенность в выздоровлении;
Вы будете чувствовать, что Вы сможете сами управлять своей нервной деятельностью в любой
ситуации: Раз! Два!» Первое слово «раз» врач произносит громко, второе слово «два» — плавно и тихо.
В этом случае больной пробуждается легко и чувствует себя свободно. Если «два» врач произносит
громко, больной пробуждается резко, вздрагивая всем телом, в состоянии некоторой растерянности,
как это бывает, когда человека будят во время ночного сна. Однако этим приемом пробуждения мы
пользуемся в случае, если у больного нет полной уверенности в том, загипнотизирован он или нет.
После резкого пробуждения от лечебного сна больной перестает сомневаться в том, «спит» ли он. Этот
прием можно считать нашим тестом, подтверждающим нахождение больного в гипнотическом
состоянии.
Если врач оставил больного после проведенного внушения спящим, то по истечении времени,
отведенного для сна, врач продолжает внушение следующим образом:
«Спать! Спать! Спать! Вы вновь слышите мой голос и полностью подчиняетесь всему тому, что
я говорю, вы продолжаете вчувствоваться в каждое мое слово». И дальше врач заканчивает
заключительным внушением (X этап) и выведением больного из лечебного сна (XI этап).
Вышеизложенная общая схема поэтапной гипносуггестивной терапии, разработанная нами,
является моделью общего психотерапевтического подхода к лечению многих болезненных состояний:
она может стать для врача-психотерапевта руководством к действию. На протяжении почти пятидесяти
лет мы разрабатывали указанную схему психотерапевтического воздействия на больного и
использовали ее при лечении разнообразных форм неврозов (начиная от легких невротических
состояний и кончая тяжелыми, затяжными формами неврозов с навязчивостями и стойкими длительно
зафиксированными истерическими расстройствами); хронического алкоголизма и табакокурения;
заикания, тиков, ночного энуреза, агрипнии, эзофагоспазма, ожирения и анорексии, ювенильного
кровотечения; расстройств половых функций. При помощи нашей методики мы удаляли бородавки,
лечили другие кожные заболевания. Нашу общую схему мы широко применяли в клинике внутренних
болезней. Нашу общую схему можно использовать, не только в гипнотерапии для наркопсихотерапии,
рациональной и рассудочной психотерапии. В этом смысле наша общая схема психотерапевтического
воздействия на больного универсальна; она проста и вполне доступна для освоения. Она дает готовые
штампы словесного воздействия на больного, как общего, так и специального плана. Мы не нашли в
доступной литературе такого подробного описания словесного воздействия на больного. Но вместе с
тем мы хотим подчеркнуть, что внесение в предложенную нами схему своих индивидуальных
наработок практикующих врачей будет лишь способствовать ее обогащению. Кроме того, важны и
сама форма, тембр голоса врача, выразительность его речи, ее интонации и модуляция; ни в коем
случае нельзя говорить быстро — речь должна быть медленной, неторопливой. Врач должен уметь
держать паузу, вовремя поставить точку, знаки восклицания и вопроса.
Как мы писали, основными принципами созданной нами общей схемы психотерапевтического
воздействия на больного являются: поэтапность; физиологичность; легендность; настойчивость.
Поэтапность
— это принцип ее построения. Она включает всего одиннадцать этапов. Причем
каждый из одиннадцати этапов имеет свои подэтапы. Все этапы и подэтапы логически связаны между
собой и имеют в своей основе разумную достаточность и простоту.
Все этапы описаны в закономерной последовательности, структурированно, с соответствующим
словесным содержанием (общее успокоение, выравнивание настроения, нормализация деятельности
центральной нервной системы, нормализация всех физиологических и нервно-психических функций
организма, угасание болезненных расстройств, вытеснение из сознания всего периода болезни,
укрепление уверенности в себе и в выздоровлении и т.д.).
Предложенная нами схема психотерапевтического воздействия содержит в себе некоторую
новизну. Ее психотерапевтическое воздействие нацелено одновременно и на эмоциональную, и на
интеллектуальную сферы, что делает ее более эффективной и привлекательной.
8.1.1. Физиологичность
Именно благодаря этому принципу мы построили такие формы словесного воздействия,
которые оказались высокоэффективными даже при крайне тяжело курабельных формах заболевания.
Суть этого принципа состоит в следующем. Больной должен понять, что с ним происходит, почему он
вчера спокойно перемещался городским транспортом, держал в руках острые предметы, не боялся
смерти, веревки, высоты и т.д., а сегодня становится беспомощным перед «новыми» трудностями.
Вопрос «Почему?» и является тем рациональным зерном тайного, которое должно стать явным.
Подобно психоанализу, для которого тайным являются вытесненные в бессознательное сексуальные
комплексы, а явным является сублимация вытесненных комплексов из бессознательной сферы в
сознание, в нашем методе гипносуггестивной терапии тайным для больного являются причины,
вызвавшие болезненное состояние, его особенности и патофизиологические механизмы. Явное
проявляется в осознании больным всего тайного, под влиянием гипносуггестивной терапии, а также
механизмов и роли внушения, в преодолении отдельных болезненных симптомов и болезни в целом.
Наше психотерапевтическое воздействие мы строим на базисе физиологического учения И.П. Павлова
о высшей нервной деятельности, основные положения которого изложены выше. В этой главе
представлены сведения, полученные И.П. Павловым и его сотрудниками в клинике неврозов, в первую
очередь патогенетические механизмы этих заболеваний.
Экспериментальное воспроизведение неврозов И.П. Павловым (1951) и его учениками М.К.
Петровой (1945), А.Г. Ивановым-Смоленским (1951), К.М. Быковым (1944) и др. имеет непреходящее
значение. Первые опыты, раскрывающие особенности и характер срывов нервной системы, были
произведены на животных, полученные ошеломляющие результаты позволили И.П. Павлову и его
ученикам перенести исследования в клинику и уже на человеке получить объективные данные
особенностей высшей нервной деятельности в норме и патологии, не только прояснившие сами
процессы но и позволившие человеку управлять ими.
Как было установлено И.П. Павловым, невротическое состояние возникает при воздействии на
человека стрессовых ситуаций в результате:
- перенапряжения раздражительного процесса;
- перенапряжения тормозного процесса;
- перенапряжения подвижности нервных реакций, или «сшибки» этих двух процессов.
По мнению И.П. Павлова, перенапряжение раздражительного процесса вызывается чрезмерно
сильными внешними агентами. Если же отрицательные условные раздражители действуют
продолжительное время, наступает перенапряжение тормозного процесса. Если часто сменять
тормозные состояния на раздражительные (или наоборот) без какого-либо перерыва и отдыха,
выявляется нарушение подвижности нервных процессов.
Легче всего дают срывы, по мнению И.П. Павлова, слабые или временно ослабленные клетки.
При этом нервный срыв развивается не сразу после перенапряжения нервных процессов, а через
непродолжительное время (от одного до двух дней). По нашим данным, невротические расстройства
проявлялись как параллельно с действием психотравмы, так и через некоторый промежуток времени
после начала действия психотравмы, и латентный период зависел, в основном, от характерологических
особенностей личности и характера внешнего агента.
В норме все процессы, протекающие в коре головного мозга, находятся в определенном
равновесии, при патологии это равновесие нарушается. «Норма нервной деятельности, — отмечал И.П.
Павлов, — есть равновесие всех описанных процессов, участвующих в этой деятельности. Нарушение
этого равновесия есть патологическое состояние, болезнь, причем часто в самой так называемой
норме; следовательно, точнее говоря, в относительной норме имеется уже известное неравенство.
Отсюда вероятность нервного заболевания отчетливо связывается с типом нервной системы».
В определении типов нервной системы И.П. Павлов указывал на следующие три показателя,
определяющие взаимоотношения возбудительного и тормозного процессов: сила раздражения и
торможения и равновесие между ними. При патологиях нарушаются все эти показатели — сила,
подвижность и равновесие. Нарушение силы, равновесия и подвижности нервных процессов ведет к
тому, что высшие отделы центральной нервной системы не могут в должной мере осуществлять их
основную функцию — уравновешивание организма и среды.
Как отмечал И.П. Павлов в своей лекции «Экспериментальная патология высшей нервной
деятельности», нарушение работоспособности нервных клеток вызывает не только ослабление
тормозных и возбудительных процессов, но и нарушение их подвижности. «Нарушение подвижности в
отдельных случаях проявляется в инертности возбудительного процесса. Последнее характеризуется
большим упрямством. Она менее скоро уступает место законно возникающим тормозящим влияниям».
Но кроме патологической инертности возможно другое, прямо противоположное явление,
характеризующееся таким состоянием клетки, при котором подвижность возбудительного процесса
чрезмерно велика. Это состояние И.П. Павлов назвал патологической лабильностью или
взрывчатостью. «Это то, писал И.П. Павлов, что в неврологии называется раздражительной слабостью,
то есть клетка делается очень суетливой, очень стремительно отвечает на раздражение, но зато быстро
банкротится, быстро слабеет. Мы это состояние называем взрывчатостью». Разумеется, нарушение
подвижности может наблюдаться не только при возбуждении, но и при торможении.
Изменение реактивности мозга, ослабление его клеток при патологии, проводит к
разбалансированности основных нервных процессов: тормозного и возбудительного. Нарушение
равновесия характеризуется преобладанием одного из них над другим. Одним из основных факторов,
определяющих, какой процесс превалирует, является тип нервной системы, который может иметь
решающее значение, но из этого, по утверждению И.П. Павлова, не следует, что только он
обусловливает форму невроза с преобладанием возбуждения или торможения. По мнению А.Г.
Иванова-Смоленского, она определяется совокупностью многих факторов. К ним также относятся и
особенности внешней среды, и характер воспитания, и социальные условия среды и т.д.
По мнению И.П. Павлова, «фобии есть следствие торможения при наличии слабости корковых
клеток». Состояние хронической слабости коры обусловливает обычную эмотивность и истеричность.
И.П. Павлов писал, что «истерический субъект живет в большей или меньшей степени не рассудочной,
а эмоциональной жизнью, управляется не корковой деятельностью, а подкорковой». С этим связаны
внушаемость и самовнушаемость истеричных. По мнению И.П. Павлова, сумеречное состояние
истеричных подобно гипнотическому состоянию.
На фоне общей слабости полушарий истерикам свойственны легкая подверженность
гипнотическому состоянию, чрезвычайная зафиксированность и кон центрированность нервных
процессов в определенных пунктах коры благодаря чрезмерной силе и распространенности
отрицательной индукции.
Заканчивая краткий обзор основных положений патофизиологии неврозов, необходимо указать,
что нервные срывы нарушают не только функции коры головного мозга, но и работу эндокринных
желез, желудочную секрецию, желчеотделение, диурез, регуляцию кровяного давления и т.д.
Исследования, проведенные
И.П. Павловым
и
его
сотрудниками
в
области
патофизиологических изменений в клинике неврозов, дали нам власть над неврозами, их
патофизиологическими механизмами и научили исправлять нарушенное.
Наш принцип физиологической обоснованности, базирующийся на учении И.П. Павлова о
высшей нервной деятельности, позволяет нам дать ответ на вопрос «Почему возникает болезнь?».
Начиная с первой встречи врача с больным и на протяжении всего курса лечения, мы стараемся в
доступной для больного форме разъяснять ему, что явилось причиной и каков характер его
заболевания, какие нарушения отмечены во взаимодействиях между основными нервными процессами,
какие произошли качественные изменения нервных процессов и как образовались отрицательные
условно-рефлекторные механизмы. Когда больной начинает осознавать, почему он болен, врач в
доступной форме разъясняет ему роль психотерапевтического воздействия в нивелировании
патогенетических механизмов. Воздействие на патогенетические механизмы осуществляется двояко:
при разъяснении патологии до сеансов гипноза и внушении во время сеансов.
Для успешной терапии больных неврозами наряду с осознанием патогенетических механизмов
неврозов важно соблюдение третьего принципа легендности.
8.1.2. Легендность
Подобно тому как З. Фрейд, базируется в своих суждениях на мифе об «эдиповом комплексе»,
мы кладем в основу нашей общей психотерапевтической схемы «легенды» (то есть идею об
ошибочности болезненного восприятия и пути к скорейшему выздоровлению). Причем для каждой
формы болезни свойственна своя легенда, и чаще всего не одна.
Так, для больных с навязчивостями легендой является идея, что навязчивости никогда не были
реализованы, то есть с больными никогда не случалось то, что составляет содержание навязчивостей (у
больных с канцерофобией никогда не обнаружено на момент болезни новообразования; у алкоголиков
имеет место генетическая несовместимость со спиртными напитками, которая на определенном этапе
приема алкоголя приводит к гибели мозговых клеток, в связи с чем больной после лечения не имеет
права принимать спиртные напитки до конца своей жизни; больным с дерматитами, бородавками
внушаются необходимость обострения воспалительного процесса и доведение его до полного
заживления, и т.д.).
Легенды будут изложены в следующих главах, при описании отдельных моделей. Нацеленные
на осознание «легенды» внушения проводят обычно на V и VI этапах, связанных с перестрой
отношения больного к отдельным болезненным явлениям и болезни в целом.
8.1.3. Настойчивость
И наконец, последний принцип нашей общей психотерапевтической схемы — это принцип
настойчивости в получении результата. Он заключается в том, что мы планируем при
психотерапевтическом лечении проведение определенного количества сеансов. Среднее число сеансов
варьирует от 10 до 15 (независимо от скорости наступления эффекта). В ряде случаев оно превышает 25
и 50 сеансов. Кроме того, мы иногда проводим подкрепляющую терапию или рекомендуем несколько
курсов с некоторыми интервалами.
Созданный нами метод (мы подчеркиваем — именно метод) имеет право на самостоятельное
существование. В настоящее время, на основании глубокого анализа всех моделей гипносуггестивной
терапии, созданных нами за многие годы, мы можем смело высказать свое суждение о правильности их
объединения в общий, самостоятельный метод гипносуггестивной психотерапии под одним названием