Файл: Даулинг С. - Психология и лечение зависимого поведения.pdf

×àñòü I

ÑËÓ×ÀÈ

ÈÇ ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÉ

ÏÐÀÊÒÈÊÈ

13

1. ÏÑÈÕÎÀÍÀËÈÒÈ×ÅÑÊÈÅ

ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß ÀÄÄÈÊÒÈÂÍÎÃÎ

ÏÎÂÅÄÅÍÈß: ÎÁÇÎÐ

Ýäèò Ñýáøèí

Ïîíÿòèå 

àääèêòèâíîå ïîâåäåíèå

 îõâàòûâàåò ðàçëè÷íûå òèïû ïî-

âåäåíèÿ: ñþäà âõîäÿò íàðêîòè÷åñêàÿ çàâèñèìîñòü è àëêîãîëèçì,

êóðåíèå, ïðèñòðàñòèå ê àçàðòíûì èãðàì è îáèëüíîé åäå, à òàêæå

ãèïåðñåêñóàëüíîñòü. Âñå ýòè òèïû ïîâåäåíèÿ ïèòàåò ìîùíàÿ ñèëà

ïîäñîçíàíèÿ, è ýòî ïðèäàåò èì òàêèå êà÷åñòâà, êàê íåïðåîäîëè-

ìîñòü âëå÷åíèÿ, òðåáîâàòåëüíîñòü, íåíàñûòíîñòü è èìïóëüñèâíàÿ

áåçóñëîâíîñòü âûïîëíåíèÿ. Àääèêòèâíîå ïîâåäåíèå õàðàêòåðèçóåòñÿ

øèðîêèì ñïåêòðîì ïàòîëîãèè ðàçëè÷íîé ñòåïåíè òÿæåñò蠗 îò

ïîâåäåíèÿ, ãðàíè÷àùåãî ñ íîðìàëüíûì, äî òÿæåëîé ïñèõîëîãè÷åñ-

êîé è áèîëîãè÷åñêîé çàâèñèìîñòè. Ñóùåñòâîâàâøèé ïîíà÷àëó ýïè-

çîäè÷åñêèé èíòåðåñ ïñèõîàíàëèòèêîâ ê ýòîé îáëàñòè ðàññòðîéñòâ

îòðàæåí â ðåäêèõ êîììåíòàðèÿõ, ñäåëàííûõ îñíîâàòåëÿìè ïñèõî-

àíàëèçà. Â òî âðåìÿ êàçàëîñü, ÷òî ïñèõîïàòîëîãèÿ òàêîé ãëóáèíû

òðåáóåò ñòîëü ñëîæíîãî ëå÷åíèÿ, ÷òî âûõîäèò çà ïðåäåëû âîçìîæ-

íîñòåé êëàññè÷åñêîãî ïñèõîàíàëèçà.

Çà ïðîøåäøèå äâàäöàòü ëåò ïñèõîàíàëèòè÷åñêîå ó÷åíèå îáîãàòè-

ëîñü çíà÷èòåëüíûì êîëè÷åñòâîì äàííûõ è íîâûõ âçãëÿäîâ íà ïðèðîäó

âîçíèêíîâåíèÿ è ìåòîäû ëå÷åíèÿ çàâèñèìîñòåé. Èíòåðåñ ê ýòîé

òåìå âñïûõíóë íåñëó÷àéíî: íàðêîòèêè, ñïîñîáíûå âûçâàòü òÿæåëóþ

çàâèñèìîñòü (íàïðèìåð, êðýê), ñ êàæäûì ãîäîì ñòàíîâèëèñü âñå

äîñòóïíåå, è, êàê ñëåäñòâèå, ó÷àùàëèñü ñëó÷àè àääèêòèâíûõ ðàñ-

ñòðîéñòâ. Îñîáîå âíèìàíèå îáùåñòâà ïðèâëåêëî ðàñïðîñòðàíåíèå

àääèêòèâíîãî ïîâåäåíèÿ ñðåäè ïîäðîñòêîâ. Ïñèõîàíàëèòè÷åñêàÿ

òåîðèÿ ïîêàçàëà ñåáÿ îòêðûòîé äëÿ íîâûõ âçãëÿäîâ â ýòîé îáëàñòè:

ìíîãî÷èñëåííûå èññëåäîâàíèÿ ïðèâåëè ê íîâîìó ïîíèìàíèþ ïðî-

áëåìû, à òàêæå ê ðàçðàáîòêå áîëåå ýôôåêòèâíûõ òåðàïåâòè÷åñêèõ

ïðîöåäóð.

14

Îöåíèâàÿ ïàöèåíòîâ ñ òÿæåëûìè ôîðìàìè àääèêòèâíîãî ïîâå-

äåíèÿ, ìû çàäàåì ñåáå âîïðîñ: äî êàêîé ñòåïåíè ýòî ïîâåäåíèå

óñëîæíÿåò èõ ñïîñîáíîñòü ïåðåíîñèòü àíàëèòè÷åñêèé ïðîöåññ? Áó-

äóò ëè ãðóáûå àääèêòèâíûå íàðóøåíèÿ ïðåïÿòñòâîâàòü ðàçâèòèþ

òðàíñôåðåíòíîãî íåâðîçà äî òàêîé ñòåïåíè, ÷òî ïðîâåäåíèå ïñèõî-

àíàëèçà èëè ïñèõîàíàëèòè÷åñêîé òåðàïèè ñòàíåò íåâîçìîæíûì?

Ìåíåå ñåðüåçíûå ôîðìû àääèêòèâíîãî ïîâåäåíèÿ, ÷àñòî îáîçíà÷à-

åìûå êàê íåðåãóëÿðíûå (casual) è “óâåñåëèòåëüíû唠(recreational),

âñòðå÷àþòñÿ ãîðàçäî ÷àùå è îáû÷íî íå ó÷èòûâàþòñÿ íàìè ïðè îöåí-

êå ïðèãîäíîñòè ëå÷åíèÿ ìåòîäàìè ïñèõîàíàëèçà èëè ïñèõîàíàëè-

òè÷åñêîé òåðàïèè. Îñòàåòñÿ íåÿñíûì, óñëîæíÿåò ëè íåðåãóëÿðíîå

èñïîëüçîâàíèå íàðêîòèêîâ ïñèõîàíàëèòè÷åñêîå ëå÷åíèå è — ïðåæäå

âñåã áóäåò ëè îíî ïðåïÿòñòâîâàòü ðàçâèòèþ òðàíñôåðåíòíîãî

íåâðîçà.

Ðàçâèòèå òåîðèè àääèêòèâíîãî ïîâåäåíèÿ è ïîäõîäîâ ê åãî ëå-

÷åíèþ îòðàæàåò âñþ èñòîðèþ ïñèõîàíàëèòè÷åñêîãî ìûøëåíèÿ. Ïî-

ëîæåíèÿ, èñïîëüçóåìûå ïñèõîàíàëèçîì ïðè îáñóæäåíèè àääèêòèâ-

íîãî ïîâåäåíèÿ, ïàðàëëåëüíû ãåíåðàëüíûì ëèíèÿì ýâîëþöèè è

ðàçâèòèÿ ïñèõîàíàëèòè÷åñêîé òåîðèè è åå êëèíè÷åñêîãî ïðèìåíå-

íèÿ. Â ñîâðåìåííîé ïñèõîäèíàìè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè ïðåäñòàâ-

ëåíû òðè îñíîâíûõ íàïðàâëåíèÿ ïñèõîàíàëèòè÷åñêîé òåîðèè: ýãî-

ïñèõîëîãèÿ, áåðóùàÿ ñâîå íà÷àëî èç êëàññè÷åñêîé ïñèõîàíàëèòè-

÷åñêîé òåîðèè Ôðåéäà è ïîñëåäóþùèõ ðàáîò òàêèõ àâòîðîâ, êàê

Ãàðòìàíí è ßêîáñîí; òåîðèÿ îáúåêòíûõ îòíîøåíèé, âîçíèêøàÿ èç

ðàáîò ïðåäñòàâèòåëåé Áðèòàíñêîé øêîëû — Ôýéðáåéðíà, Âèííè-

êîòòà, Áàëèíòà è äð.; íàêîíåö, ß-ïñèõîëîãèÿ, ïðèíöèïû êîòîðîé

ñôîðìóëèðîâàë è ðàçðàáîòàë Õàéíö Êîõóò, èññëåäóÿ íàðöèññè÷åñ-

êèå ðàññòðîéñòâà ëè÷íîñòè.

Ýãî-ïñèõîëîãèÿ ïðåäñòàâëÿåò èíòðàïñèõè÷åñêèé ìèð êàê ìèð

êîíôëèêòîâ. Êàê è îñòàëüíûå àíàëèòè÷åñêèå òåîðèè, ýãî-ïñèõîëî-

ãèÿ óäåëÿåò îñîáîå âíèìàíèå âîïðîñàì ðàçâèòèÿ. Ðàííÿÿ òåîðèÿ

Ôðåéäà, ñâÿçàííàÿ ñ ëèáèäèíàëüíûìè çîíàìè è ôàçàì蠗 îðàëü-

íîé, àíàëüíîé è ãåíèòàëüíîé, — âïîñëåäñòâèè áûëà óñîâåðøåíñòâî-

âàíà è äîðàáîòàíà â ýãî-ïñèõîëîãèè. Â íåêîòîðûå ðàáîòàõ, êîòîðûå

áóäóò ìíîþ óïîìÿíóòû, èñïîëüçóþòñÿ ðàííèå êîíöåïöèè ëèáèäè-

íàëüíûõ çîí è ôàç ñ íåêîòîðûì àêöåíòîì íà îðàëüíîé ñòàäèè. Â

ñîîòâåòñòâèè ñ ýãî-ïñèõîëîãèåé, âëå÷åíèÿ — ëèáèäèíàëüíûå è àã-

ðåññèâíû堗 ïåðâè÷íû, îáúåêòíûå îòíîøåíèÿ âîçíèêàþò êàê âòî-

ðè÷íûå. Èíûìè ñëîâàìè, îñíîâíîé çàäà÷åé, êîòîðîé ïîä÷èíåí

15

ìëàäåíåö, ÿâëÿåòñÿ ðàçðÿäêà íàïðÿæåíèÿ, âîçíèêàþùåãî ïîä äàâ-

ëåíèåì âëå÷åíèé. Íàïðîòèâ, òåîðèÿ îáúåêòíûõ îòíîøåíèé óòâåð-

æäàåò, ÷òî âëå÷åíèÿ ïîÿâëÿþòñÿ â êîíòåêñòå îòíîøåíèé âíóòðè

äèàäû “ðåáåíîê-ìàòü” è, òàêèì îáðàçîì, íå ìîãóò áûòü îòäåëåíû îò

ýòèõ îòíîøåíèé. Áðèòàíñêàÿ øêîëà òåîðèè îáúåêòíûõ îòíîøåíèé

óòâåðæäàåò, ÷òî äëÿ ïîëíîãî ïñèõîàíàëèòè÷åñêîãî ïîíèìàíèÿ ëè÷-

íîñòè íåîáõîäèìû è òåîðèÿ äåôèöèòà, è òåîðèÿ êîíôëèêòà. Òàê,

Âèííèêîòò è Áàëèíò ïîëàãàëè, ÷òî ðàçâèòèþ ìàëûøà âðåäèò íåóäà÷à

èëè íåñïîñîáíîñòü ìàòåðè óäîâëåòâîðèòü åãî áàçîâûå ïîòðåáíîñòè.

Òî÷êà çðåíèÿ òåîðèè îáúåêòíûõ îòíîøåíèé îêàçàëàñü âàæíà äëÿ

ìíîãèõ èññëåäîâàíèé àääèêòèâíîãî ïîâåäåíèÿ, íåêîòîðûå èç íèõ

ïðåäñòàâëåíû â ýòîé êíèãå.

Îñíîâíûå ïîëîæåíèÿ òåîðèè îáúåêòíûõ îòíîøåíèé, îáîçíà÷èâ-

øèåñÿ â ðåçóëüòàòå êëèíè÷åñêîé ðàáîòû, áûëè ïîäòâåðæäåíû è

óñîâåðøåíñòâîâàíû â èññëåäîâàíèÿõ Ìàðãàðåò Ìàëåð è åå ñîòðóä-

íèêîâ, èçó÷àâøèõ ïîâåäåíèå ìëàäåíöåâ. Íàáëþäàÿ íîðìàëüíûå è

àíîìàëüíûå ïàðû “ìàòü-ìëàäåíåö”, Ìàëåð ñìîãëà óñòàíîâèòü ôàçû

ðàçâèòèÿ îáúåêòíûõ îòíîøåíèé. Ýòè ýìïèðè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ

ñïîñîáñòâîâàëè ïîíèìàíèþ ïàòîãåíåçà ðàçâèòèÿ ïîãðàíè÷íûõ ñî-

ñòîÿíèé, ïðè êîòîðûõ ïñèõîëîãè÷åñêèé äåôèöèò ñòàíîâèòñÿ ïðè-

÷èíîé îïðåäåëåííîé ìîäåëè ïîâåäåíèÿ; â ýòó ãðóïïó âõîäÿò è íå-

êîòîðûå ïàöèåíòû ñ àääèêòèâíûìè ôîðìàìè ïîâåäåíèÿ.

 ß-ïñèõîëîãèè, ðàçðàáîòàííîé Êîõóòîì, ïàöèåíò ðàññìàòðè-

âàåòñÿ êàê ÷åëîâåê, íóæäàþùèéñÿ â îïðåäåëåííûõ ðåàêöèÿõ ñî ñòî-

ðîíû äðóãèõ ëþäåé äëÿ ïîääåðæàíèÿ ñàìîóâàæåíèÿ è öåëîñòíîñòè

ß. Êîõóò èçó÷àë ïàöèåíòîâ ñ íàðöèññè÷åñêèìè ëè÷íîñòíûìè ðàñ-

ñòðîéñòâàìè. Ýòè ïàöèåíòû æàëîâàëèñü íà òðóäíî ïîääàþùååñÿ

îïèñàíèþ ÷óâñòâî ïóñòîòû, äåïðåññèþ è íåóäîâëåòâîðåííîñòü ñâî-

èìè âçàèìîîòíîøåíèÿìè ñ îêðóæàþùèìè. Èõ ñàìîîöåíêà áûëà

êðàéíå óÿçâèìîé ê ëþáûì ïðîÿâëåíèÿì íåóâàæåíèÿ. Áóäó÷è äåòü-

ìè, ýòè ïàöèåíòû ñòðàäàëè îò íåñïîñîáíîñòè èõ ðîäèòåëåé âûïîë-

íÿòü ñâîè ðîäèòåëüñêèå ôóíêöèè, â ÷àñòíîñòè ïîääåðæèâàòü ïîòðåá-

íîñòü äåòåé â èäåàëèçàöèè ñâîèõ ðîäèòåëåé. È áóäó÷è äåòüìè, è â

çðåëîì âîçðàñòå îíè èñïûòûâàëè òðóäíîñòè â ïîääåðæàíèè ÷óâñòâà

öåëîñòíîñòè è ñàìîóâàæåíèÿ. Óïîð íà ðîäèòåëüñêèå íåóäà÷è â ïî-

ïûòêå ïîääåðæàòü ñàìîóâàæåíèå ðåáåíêà õàðàêòåðåí äëÿ áîëåå ïî-

çäíèõ ðàáîò ïî àääèêòèâíîìó ïîâåäåíèþ, â ÷àñòíîñòè äëÿ ðàáîòû

ä-ðà Õàíçÿíà (Khantzian: 1972, 1974, 1975, 1978, 1985ab, 1986,

1987, 1988, 1989, 1990; Khantzian and Mack: 1983, 1989, 1994;

Khantzian and Treece: 1985; Khantzian, Halliday and McAuliffe, 1990).