ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.10.2020
Просмотров: 9828
Скачиваний: 28
некоторых людей, видимо, имеется наследственная
Согласно одной из биохимических гипотез, за развитие
шизофрении ответствен дофамин, избыток которого в
синапсах отмечается у многих шизофреников; не известно,
однако, каким образом в этом случае действует дофамин ч
является ли этот избыток дофамина наследственным или
приобретенным признаком (Owen et al., 1978).
144
Глава 12
Рис. i 2.9 Неподвижность,
которую часами может сохранять этот
человек, полностью оторванный от
внешнего мира. является главным
симптомом
шизофрении
кататонического типа.
предрасположенность или «прирожденная хрупкость»,
делающая их более чувствительными к травмирующим
факюрам
среды. Таким
образом, возникновение
шизофренических расстройств, так же как и развитие
умственных способностей (см. досье 9.1), лучше всего
объясняет
эпигенетический подход.
По классификации DSM III существуют четыре типа
шизофрении:
1. Несистематизированная
шизофрения, для которой
характерны спутанность мышления, бред и галлюцинации, не
связанные с какой-то определенной темой, и. наконец,
эмоциональные переживания, проявляющиеся неадекватно
или причудливым образом.
2. Кататоническая
форма
с
характерными
особенностями психомоторного поведения: больной способен
часами сохранять одну и ту же позу или внезапно, без
воздействия каких-либо внешних стимулов. переходить к
бурной двигательной активности (рис. 12.9).
3. Параиои шая форма
с бредом величия или
преследования, который сопровождается галлюцинациями, но
не связан с какой-либо узкой темой.
4. Шизофрения неопределенного типа,
которая
включает все случаи заболевания, не относящиеся к трем
описанным выше категориям.
Параноидные расстройства
DSM II относит к э-юй категории стойкие формы бреда,
четко связанные с манией величия, преследования или
ревности, превращающейся у больного в навязчивую идею. В
таких случаях говорят о
паранойе.
«Иные»
145
Оддако бывает трудно определить, в какой момент
человек начинает уходить от действительности в мир
собственных интерпретаций и в какой 1мере его параноидные
расстройства не связаны с такими физическими дефектами,
как, например, глухота, или с такими внешними обстоя-
тельствами, как одиночество после переезда на новое
местожительство.
Аффективные расстройства
Шизофренические
и
параноидные
расстройства
проявляются главным образом в когнитивной области, не
сопровождаясь сколько-нибудь значительными отклонениями
в эмоциональной сфере. В тех случаях, когда в поведении
проявляется утрата контроля в эмоциональном плане,
например чрезмерный прилив энергии или, наоборот,
глубокая депрессия, говорят об
аффективных расстройствах.
Согласно DSM III,
биполярное
расстройство
характеризуется чередованием двух состояний -
маниака
гьного,
когда больной крайне возбужден, говорит без умолку,
перескакивая с одной мысли на другую, или то и дело
разражается невротическим смехом, и
глубокой депрессии,
повергающей больного в состояние полной пассивности,
пронизанной чувством бесполезности и ничтожности жизни'.
Глубокая депрессия
может быть и единственным
«полюсом» аффективного расстройства. Речь идет в этом
случае о доходящей до отчаяния тоске, сопровождающейся
болезненными мыслями и отказом от пищи или просто
нежеланием покидать постель.
Невротическая
депрессия
отличается
меньшей
тяжестью и чаще всего возникает в результате утомления или
стресса. Она выражается в более или менее сознательном
отказе от всякой деятельности, которая теряет для человека
смысл.
Тревожные состояния
Наряду с соматоформными и диссоциативными
расстройствами, речь о которых пойдет в последующих
разделах, тревожные состояния входят в группу заболеваний,
названных Фрейдом
неврозами,-
ирраци-ональных форм
поведения, когда человек при столкновении с ситуацией,
порождающей тревогу, не может преодолеть ее обычными
способами, но не теряет при этом контакта с реальностью.
Характерная особенность тревожных состояний - четко
выраженное переживание тревоги, которая может быть либо
генерализованной (как в случае
панических расстройств),
либо связанной с каким-либо предметом, мыслью или
Действием (как при фобиях и обсессивно-компульсивных
расстройствах).
Фобии.
Фобия представляет собой иррациональную,
сильную и не
По-видимому, «стабилизатором
настроения» при
маниакально-депрессивных состояниях может служить
карбонат лития, который влияет на метаболизм норадреналина
в головном мозгу. Однако его терапевтические дозы при этом
146
Гшва 12
Рис. 12.10. Фобия-
сильная иррациональная и
беспочвенная боязнь того,
что у других людей страха не
вызывает Как у вас обстоит
дело со страхом перед
змеями, которого, похоже.
начисто
лишена
эта
маленькая девочка?
имеющую под собой реальной основы боязнь чего-либо-
открытого пространства (например, страх перед площадями,
парками или большими магазинами при агорафобии), тесного
замкнутого пространства (при клаустрофобии), высоты (при
акрофобии), безобидных животных (при зоофобии) или
какого-либо объекта (обычно живого), который у других
людей чрезмерного страха не вызывает (рис. 12.10).
Панические расстройства.
Эти расстройства, которые
Фрейд называл неврозами ужаса, в отличие от фобий
характеризуются
генерализованной тревогой,
возникающей
вне связи с какой-либо определенной ситуацией. Они
проявляются
в
виде
приступов, сопровождающихся
сердцебиением, обильным отделением пота^ и иногда
доходящих до потери сознания. Больной осознаёт, что его
«ужас» иррационален, но сопротивляться ему не в состоянии.
Обсессивно-компульсивные
расстройства.
Эти
расстройства проявляются в мыслях или побуждениях,
которые принимают навязчивый характер (обсессия) и часто
порождают непреодолимое желание совершить определенное
действие, чтобы освободиться от тревоги (компульсия).
Человек осознает иррациональность и бесполезность таких
действий и потому постоянно «разрывается» между желанием
совершать их и удерживаться от них. Чаще всего
компульсивные, навязчивые действия связаны со страхом
перед микробами и состоят в «ритуальном» мытье тех или
иных частей тела.
Соматоформные расстройства
Речь идет о расстройствах с физическими симпгомами.