ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.10.2020
Просмотров: 9830
Скачиваний: 28
Продолжение табл. 12.1
14. Расстройства адаптации
- Расстройства поведенческой адаптации на работе, в
школе и т. д.
15. Психологические факторы, влияющие на физическое
состояние
16. Состояния, нс связанные с психическими
расстройствами. но требующие внимания или коррекции
- Атисоциальные формы поведения
Трудности, связанные с телесными особенностями,
супружескими и родительскими отношениями т. п.
Расстройства личности Личность:
параноидная шизоидная «избегающая» пассивно-
агрессивная
- зависимая
- гистрионическая компульсивная нарциссическая
антисопиальная
охватывающих все аспекты человеческого поведения
(см. табл. 12.1).
Чтобы было видно, что органическая природа доказана
лишь для небольшой части психических расстройств, мы,
однако, разделили эти категории DSM III на четыре группы
следующим образом:
I. Расстройства, свойственные
детскому
и
подростковому возрасту
(1).
II. Расстройства органического происхождения (2 и 3).
III. Функциональные расстройства (4-11).
IV. Расстройсгва личности.
Расстройства, свойственные
детскому
и
подростковому возрасту
К этой категории относятся различные поведенческие
нарушения, свойственные ранним периодам жизни человека.
Среди них - расстройства мышления, связанные с
умственной
отсталостью,
эмоциональные нарушения на основе
гиперактивности, антисоциальное поведение
или поведение,
вызванное разлукой с матерью или каким-либо другим
близким человеком, расстройства аппетита
(булимия
и
анорексия),.
нарушения сна и контроля экскреторных
функций
(энурез
и
мкопрез).
а также
детский аутизм
(см.
документ 12.3).
140
Гшвч 12
«Иные»
141
Расстройства органического происхождения
Расстройства, связанные с физическими аномалиями
или отравлениями
1.
Опухоли
представляют
собой
аномально
развивающуюся ткань, которая при своем росте давит на
окружающую нервную ткань (доброкачественная опухоль)
или прорастает в нее (злокачественная опухоль);
опухоль
может
стать
причиной
аффективных
расстройств или афазий (см. документ 8.4).
2.
Отравление
такими веществами, как окись углерода,
свинец, мышьяк, алкоголь или лекарственные препараты,
может быть причиной некоторых состояний
спутанности
сознания
', сопровождающихся беспокойством, сильным
возбуждением больного или, наоборот, ступором
2
.
Спутанность сознания представляет собой
острое
психическое нарушение, и если оно не сопровождается
существенным изменением тканей, то оно может пройти с
исчезновением вызвавшей его причины.
Расстройства, связанные со старением
Старость может сопровождаться, в частности, и
патологическим старением нервной системы. Этот процесс
лежит в основе
старческого слабоумия
(деменции), т. е.
необратимой
дезорганизацией
личности
как
в
интеллектуальном, так и в аффективном плане. Различают два
типа деменции-дегенеративную и артериопатическую.
Дегенеративные деменции,
как свидетельствует само
их название. связаны с дегенерацией ансамблей нервных
клеток, образующих так называемые
сенильные бляшки.
Из
дегенеративных нарушений чаще всего встречается болезнь
Альцгеймера, которой страдают от 3 до 5% всех людей
старше 65 лет. а иногда и 50-летние. Для этого заболевания
характерна
прогрессирующая
неспособность
больного
организовать свою повседневную жизнь; вскоре добавляются
расстройства восприятия места и времени и нарушение
кратковременной памяти, а затем и потеря контроля над
когнитивными, речевыми и, наконец, физиологическими
функциями (рис. 12.7). Так, постепенно забывая назначение
самых
Острое алкогольное отравление может вызвать особую
форму спутанности сознания, известную как
корсаковскии
синдром.
Этот
синдром
проявляется
в
амнезиях,
пространственной
дезориентации
и
склонности
к
придумыванию необыкновенных историй с целью заполнить
провалы
в
памяти. Хронический
же
алкоголик,
испытывающий потребность в выпивке, нередко становится
жертвой приступа
белой горячки
(delirium tremens),
сопровождающейся дрожанием рук. языка и губ, а также
галлюцинациями, при которых ему кажется, что на него
нападают страшные животные, а он от них должен отчаянно
«защищаться»; от такой «защиты» часто страдают
окружающие.
Нарушения, связанные с употреблением психотропных
142
Глава 12
К
«.]
и '< ч»
Рис. 12.7. Болезнь Альцгеймера.
которая иногда может начаться в 40-50
лет, приводит
к
постепенной
деградации, доходящей до потери
памяти на места и лица и исчезновения
способности к само-идснтификации и
речи.
обычных предметов, человек в конце концов перестает
идентифицировать
собственную
личность, затем
разговаривать, улыбаться, и у него остается только
сосательный рефлекс. Развитие этой болезни могут ускорить
другие физические недуги или сильный психический стресс.
Единственный способ замедлить прогрессирование болезни
состоит в том, чтобы поддерживать у больного ощущение
жизни и тесную связь с окружающими.
Артериопатическая деменция
связана с изменениями
сосудистой системы, снабжающей кровью головной мозг. Это
результат многочисленных мелких инфарктов в мозгу,
приводящих к заметному ослаблению притока'крови и, как
следствие, к гибели нервных клеток. Человек становится
чрезмерно эмоциональным, но его жесты мало-помалу
замедляются; ему все труднее сосредоточить внимание на
каком-то определенном деле, а дефекты памяти день ото дня
усиливаются. Осознание больным всех этих нарушений лишь
увеличивает его страдания.
Функциональные расстройства
Функциональные расстройства составляют большую
часть психических нарушений. Речь идет о нарушениях, для
которых пока еще не удалось выявить причинного фактора
органической природы. Это главным образом расстройства
поведения или психических функций, связанные, видимо, с
изменением деятельности нервной системы; они серьезно
затрудняют или делают невозможными нормальные способы
адаптации к социальным коллизиям. Прежде эти нарушения
относили к категории психозов или неврозов (см. документ
12.4).
Шизофренические расстройства
В США более четверти всех больных, подвергавшихся
лечению по поводу поведенческих нарушений, имели диагноз
«шизофрения», и около 50% последних были моложе 25 лет
(Blum, 1978). Речь идет о людях, у которых выявляется
дезорганизация поведения, в том числе и тех,
«Иные»
143
Рис. 12.8. Ужас. объявший эту
женщину и сквозящий в ее взгляде,
полностью отрезает ее от других
людей и перекрывает все пути к
нормальному общению. Это как раз
тот
случай, когда
человеку
приклеивают ярлык «шизофрения».
которые чувствуют себя «вполне адаптированными».
Восприятие, а также форма и содержание мыслей у них
изменены. Жесты теряют свое значение, и в результате
отношения с внешним миром прерываются (рис. 12.8).
Проблема, с которой сталкивается психиатрия, имея
дело с этим расстройством, заключается, однако, в том, что о
нем трудно говорить как об
одном
психическом заболевании;
неспособность психиатрии рассматривать его иначе приводит
к тому, что в эту плохо отграниченную категорию попадают
очень многие больные (см. документы 4.6).
До сих пор не выявлено с определенностью ни одного
биологического фактора, который позволял бы объяснить
развитие этого расстройства. В некоторых исследованиях на
близнецах делались попытки показать, что эти факторы
имеют генетическую природу. Однако, как и при изучении
наследственной передачи умственных способностей, в таких
случаях всегда трудно определить, становится ли ребенок
шизофреником в результате того, что он унаследовал
определенные гены от родителей-шизофреников, или потому,
что он ими воспитывался
1
.
Лучше изучены факторы окружающей среды, о роли
которых выдвигались различные гипотезы. Делались
попытки объяснить поведение шизофреника реакцией на
чрезмерную заботливость, пренебрежительное отношение
или подавляющее влияние матери, часто повторяющимися
ситуациями «двойного принуждения» (см. гл. 11), разрывом
привязан-ностей в детском возрасте или же, наконец
(согласно бихевиористам), воздействием в детстве факторов
социального подкрепления, способствовавших выработке
аномального поведения.
Тот факт, что далеко не все, с кем обращались
подобным образом в детстве, попадают впоследствии в
психиатрические больницы, наводит на мысль, что у