ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.10.2020
Просмотров: 9839
Скачиваний: 28
привыкания, связанного с регулярным приемом этих
Похоже, однако, что несмотря на широкие кампании
против этой практики. организованные движениями в защиту
прав психиатрических больных, в большинстве западных
стран к ней слишком часто продолжают прибегать и поныне
За эти свои работы Мониз в 1949 г. получил
Нобелевскую премию
Рис. 12 15 Огромные количества психотропных
препаратов, которые ежедневно проглатывают люди,
возможно, и облегчают их страдания, но не излечивают от
болезни
лекарств (см. гл. 4), они очень часто могут служить
чудодейственным средством для отключения от жизненных
проблем.
Антидепрессанты
действуют
противоположно
транквилизаторам. Их назначают больным, страдающим
депрессией, для «поднятия духа». Некоторые из этих
препаратов
1
оказались очень токсичными, особенно для
сосудистой системы, печени и головного мозга. В качестве
примера можно привести карбонат лития, который, по-
видимому, способен регулировать настроение у людей с
аффективными расстройствами, но в то же время вызывает
многочисленные побочные эффекты (поражение почек и
щитовидной железы, тремор, псориаз и др.): его лечебные
дозы очень близки к токсической дозе, способной вызвать
тяжелые последствия.
Несмотря на риск, связанный с приемом этих лекарств,
нельзя оспаривать то, что они позволяют на короткое время
стабилизировать поведение больного, а это часто бывает
необходимым этапом для проведения психотерапии. Сам по
себе их прием, однако, не способен «излечить» заболевание и
может привести лишь к зависимости человека
' Ингибиторы моноаминоксидазы (см приложение А)
1^6
Глава 12
«Иные»
157
от
лекарственных
препаратов, чаще
всего
сопровождающейся его
пси-хиатризацией
(см. документ 12.6).
Общинная психиатрия
Развитие химиотерапии в 60-е годы породило мысль о
том, что наконец-то лечение психически больных и
коррекцию их состояния можно будет проводить вне стен
психиатрических лечебниц. В результате начали создаваться
общинные центры психического здоровья, особенностями
которых являются кратковременная госпитализация паци-
ентов. амбулаторная забота о них и наблюдение за ними в
соответствии с медицинскими предписаниями
1
.
Однако если эти новые организации и позволили
существенно сократить время пребывания в больницах, они,
по-видимому, не уменьшили числа людей, нуждающихся в
заботе. Скорее
наоборот-число
поступлений
в
психиатрические клиники увеличилось, а число повторных
поступлений иногда даже возрастало в 5-6 раз
2
. Это
подтверждает, что лекарственные препараты способны лишь
«помогать» больным, но не вылечивать их, и еще раз
подчеркивает
настоятельную
нужду
в
профилактике
психических заболеваний и в медицинском просвещении.
Психотерапия
В отличие от медицинского подхода, стремящегося
изменить ход мыслей и поведение человека главным образом
путем
прямого
воздействия
на
нервную
систему,
психотерапия пытается повлиять на ее функционирование в
процессе взаимодействия больного с врачом или с группой
других лиц, страдающих сходным расстройством. Существует
огромное разнообразие методов психотерапии, разработанных
главным образом в 60-е и 70-е годы, так что рассмотреть их
все на нескольких страницах невозможно.
Хотя всякая классификация носит произвольный
характер, методы психотерапии можно разделить на две
большие
категории: интрапсихи-ческую
терапию
и
поведенческую терапию
Как уже говорилось, в основе
интрапсихической
терапии
лежит тот принцип, что аномальное поведение
человека является следствием неадекватной интерпретации им
своих чувств, потребностей и побуждений.
Одновременно стали создаваться и центры неотложной
помощи, предназначенные для дезинтоксикации больных,
отравившихся лекарственными препаратами, а также для
помощи людям, склонным к самоубийству, или изнаси-
лованным женщинам и детям: такие центры имеют приемные
отделения и прямую телефонную службу («горячие линии»).
Предварительные данные, опубликованные в статье д-ра
Лемана «Пси-''иатрия пробуксовывает» в журнале „Actualite".
июнь 1986
158
Глава 12
Цель терапии состоит, таким образом, в том, чтобы
помочь
больном'. понять
причины
его
плохого
приспособления к реальности и дать ем\ возможность
адаптироваться к ней, изменив свое поведение.
Поведеическич терапия,
исходящая из того принципа,
что любое поведение человека является приобретенным,
пытается с помощью методов обусловливания или моделей
заменить неадекватное поведение человека другим, которое
позволило бы ему действовать более адекватно.
Таким образом, если интрапсихическая терапия
предполагает воздействие на восприятие, мысли и
побуждения человека, то терапия поведенческая стремится
только изменить или устранить у него те формы поведения,
которые будут сочтены неадаптивными.
К эффективности психоюрапии некоторые ученые
относятся скептически. Исследования, проведенные в 50-е
годы Айзенком (Eysenck, 1952). показали, что через два года
более чем в 70% случаев невротическое расстройство исчезает
независимо от того, подвергался человек психотерапии или
нет.
Айзенка, однако, можно упрекнуть в том, что он
наблюдал только за поведением больных, оставляя без
внимания те глубинные изменения личности, которые могли
чувствовать сами пациенты. Как показали Слоун и его
сотрудники (Sloane et al., 1975), когда общее состояние
больных оценивают внешние наблюдатели, показатель
улучшения и в самом деле составляет 75%, будучи
одинаковым у тех, кто подвергался и кто не подвер1ался
психотерапии. Но если предложить провести оценку своего
поведения самим больным, то из числа подвергавшихся
психотерапии об улучшении своей адаптации сообщили 81 %
больных, тогда как в группе не подвергавшихся психотерапии
этот показатель составил всего 44%
1
.
Смит и Гласе (Smith, Glass, 1977) проанализировали
данные 375 исследований, опубликованных за последние 20
лет; они сравнили результаты наблюдений за 25000 человек,
подвергавшихся психотерапии, и 25000 человек, которые
страдали сходными расстройствами, но никакого лечения не
получали. Ученые пришли к выводу, что 75% больных,
подвергавшихся терапии, чувствовали себя лучше, чем те, кто
обходился без лечения (см. документ 12.7).
Интрапсихическая терапия
Интрапсихическая терапия располагает весьма
разнообразными методами, которые охватывают почти все
аспекты психической динамики человека. Одни методы
направлены на то, чтобы выявить бессознательные
побуждения человека, лежащие в основе его поведения:
' Что касается поведенческой терапии, то по оценкам
сторонних наблюдателей улучшение отмечается в 93%
случаев; если же пациенты оценивают свое состояние
самостоятельно, этот показатель составляет 74%.
«Иные»
159
Рис. 12.16. Во время сеанса
психоанализа пациент, лежащий на
кушетке, волен высказывать все. что
приходит ему в голову. Врач, сидящий
в стороне и не попадающий в поле
зрения пациента, пытается распутать
этот клубок свободных ассоциаций и
ухватиться за ниточку, которая смогла
бы привести его к самому ядру
конфликта.
другие акцентируют внимание на внутренних силах-,
которые
помогут
ему
справиться
с
трудностями
самостоятельно; третьи стараются довести до сознания
пациента то, как он воспринимает действительность; и,
наконец, четвертые пытаются побудить его изменить характер
своего «функционирования» в группе или мобилизовать свои
внутренние ресурсы с целью изменить поведение. Понятно,
что выбор и эффективность того или иного метода зависят от
целого ряда факторов, среди которых немаловажную роль
играют характер расстройства, степень восприимчивости
человека, а также личность психотерапевта.
О многих из этих методов речь уже шла раньше.
Поэтому ниже мы рассмотрим голько принципы, лежащие в
основе некоторых из них (дополнительные сведения
приводятся в документе 12.9).
Психоанализ.
Это
первый
из
современных
психотерапевтических методов. Пережив период огромного
успеха на обоих континентах, психоанализ в настоящее время
прочно утвердился только в Европе. особенно во Франции. В
Северной Америке его мало-помалу вытесняют методы
гуманистической, когнитивной и поведенческой терапии '.
Психоанализ ставит своей целью помочь больному
отыскать
подсознательные
корни
своих
трудностей,
порожденных подавленными конфликтами, с тем чтобы
больной, освободившись от связанных с ними эмоций, смог на
новой основе воссоздать собственную личность.
На рис. 12.16 изображен психоаналитик, сидящий у
изголовья кушетки, на которой лежит пациентка; он
выслушивает, направляет в нужное русло и интерпретирует ее
высказывания.
Можно выделить пять важных моментов, характерных
для психоаналитической терапии:
1) Прежде
всего
терапевт
должен
всячески