ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.10.2020
Просмотров: 9856
Скачиваний: 28
170
Г'шва 12
Альтернативные ресурсы и групповая терапия
Биологические
подходы, как
и
большинство
психотерапевтических методов, направлены на выявление
симптомов, свидетельствующих о неспособности человека к
нормальному поведению. Цель таких подходов состоит по
преимуществу в подавлении этих «патологических» аспектов
личности, с тем чтобы восстановить способность человека к
«нормальному функционированию». Иными словами, в
основе этих подходов лежит тот принцип, что ответственность
за улучшение своего психического состояния несет только сам
человек и никто другой (Bouchard. 1983). Психиатрическая
лечебница
или
психотерапевтический
кабинет
рассматриваются поэтому как место, где человек, прежде чем
вновь окуну гься в общественную жизнь, должен заново
научиться брать на себя ответственность за собственные
поступки.
Эта концепция, однако, не учитывает того, что
социальная среда, очень часто сама выступающая в роли
патогенного фактора, не меняется, так что если в результате
терапии человек и хочет измени гь свое поведение, внешние
условия и порождаемый ими стресс сохраняются. Между тем
многие исследования выявили решающую роль социально-
экономических факторов в развитии психических расстройств.
Особенно тяжелый характер такие расстройства носят у
неимущих, для которых в условиях урбанизации и подчас
невыносимой
социальной
изоляции
они
нередко
оборачиваются самыми драматическими последствиями
1
Не удивительно поэтому, что «дезинституализация»
психиатрии, как уже отмечалось, в конечном итоге ведет лишь
к резкому увеличению частоты повторных обращений за
психиатрической помощью со стороны людей, которые,
вернувшись к социальной жизни после лечения, сталкиваются
с прежними трудностями.
И все же социальное окружение может играть весьма
положительную
роль, если
только
люди
проявят
коллективную волю к его изменению. Уже много лет
проводятся эксперименты, призванные найти замену
медицинскому подходу к психическим расстройствам. Речь
идет о добровольных группах или ассоциациях людей,
пытающихся «побудить человека почувствовать собственную
ответственность за переживаемые им трудности и осознать
социальные факторы, порождающие эти трудности» (Guertin,
Lecomte, 1983)
Можно выделить два типа альтернативных групп:
группы взаимопомощи, включающие только самих больных, и
терапевтические группы, объединяющие профессионалов и
непрофессионалов.
' Согласно многочисленным исследованиям, в так
называемых «высших» классах психически здоровых людей
значительно больше, а психически больных в четыре раза
меньше, чем среди обездоленных (Arseneau, 1983).
Группы взаимопомощи
Такие группы имеют своей целью развитие отношений
взаимной поддержки и солидарности между людьми,
переживающими одни и те же трудности. Организация этих
групп основана на том принципе, что человек, успешно
преодолевший трудную ситуацию, лучше способен помочь
собрату, столкнувшемуся со сходным затруднением (Lavoie,
1983); поэгому деятельность групп взаимопомощи состоит
главным образом в совместных встречах и общих
обсуждениях ситуаций, переживаемых их участниками.
Группы взаимопомощи могут различаться в зависимости
от тех проблем, на разрешение которых направлена их
деятельность; это может быть алкоголизм («Анонимные
алкоголики»)', депрессия («Анонимы с депрессией)», фобии
(«Анонимы с фобией»), психологические осложнения,
связанные, например, с такой операцией, как удаление груди
(группа «Всегда женщины») и т.п. Деятельность этих групп
Рис 12 19. В группах взаимопомощи и центрах
посредничества в кризисных ситуациях у телефона
круглосуточно сидит дежурный, способный дать компе-
тентный ответ человеку, нуждающемуся в поддержке, и тем
самым
помочь
ему
преодолеть
переживаемые
им
психологические трудности.
Эта организация в настоящее время объединяет около
750 тыс членов во всем мире
«Иные»
1
71
172
Глава 12
направлена не только на облегчение у человека стресса и
избавление его от одиночества, но и на обмен советами и
информацией, которую не всегда просто получить обычным
путем (рис. 12.19).
Другие группы пытаются изменить отношение общества
в целом к своим членам, клятвенно обещая им стремиться к
этой цели (в качестве примера можно привести группы
«Аутопсия», «Психиатрическая солидарность» и др.).
Группа взаимопомощи помогает человеку осознать
собственную ценность не только в результате его «внутренней
эволюции», но и благодаря взаимодействию с окружающими.
Кроме того, участники групп взаимопомощи очень часто
предлагают новые подходы к решению весьма специфических
психологических проблем (Romeder, 1982).
Терапевтические группы
Терапевтические группы, чаще имеющие целью
развитие у своих участников самостоятельности, необходимой
для
их
социальной
ре-интеграции. располагают
профессиональными кадрами. Используемый в них подход
сконцентрирован главным образом на повседневной жизни
человека и его участии в социально-культурной деятельности
(Plaman-don, 1983). В зависимости от того, в каком окружении
происходит внутренняя эволюция человека, различают два
типа терапевтических групп:
терапевтические сообщества
и
сети психологического посредничества.
Терапевтические
сообщества.
Первые
такие
сообщества начали возникать в 1950-х годах внутри больниц.
Пережив в своем развитии заметный спад в 60-е годы
1
, они
вновь пробудили к себе интерес и сейчас развиваются вне
официальных
учреждений, предоставляя
пациентам
возможность жить в атмосфере свободы и самостоятельности.
Пациенты, руководители программ, терапевты и
представители администрации живут и работают в таких
группах совместно, имея в виду цель изменить поведение и
личность нуждающихся в том людей. Путем систематического
анализа происходящих в сообществе событий, как можно
более открытого общения между собой и ослабления иерархи-
ческих отношений, порождающего у каждого чувство
исходной сопричастности, члены группы пытаются создать
такую атмосферу, в которой человек «мог бы чувствовать себя
свободным совершать ошибки, выражать свои чувства,
развивать и учиться жить лучше» (Lecomte, Tourigny, 1983).
По мнению сторонников таких сообществ, пациент
волен
сам
выбирать, стоит
ли
ему подвергаться
индивидуальной психотерапии вне стен сообщества, но в
решении проблем, порождаемых совместным проживанием,
ему помогают терапевты его же сообщества. Так, в
' Здесь следует учесть те большие надежды, которые
тогда возлагались на химиотерапию, достигшую именно в
10
время своего наивысшего расцвета.
«Иные»
173
частности, обстоят
дела
в
трех
английских
терапевтических сообществах, относящихся к Association
Arbours, где главное внимание уделяется проблемам
«общинной жизни».
Среди прочих подобных ассоциаций в западных странах
в первую очередь следует отметить Philadelphia Association с
психоаналитической ориентацией, основанную Лэингом (тоже
в Англии). Здесь пациенту предоставляется возможность
совершить в стенах сообщества настоящее «путешествие
через безумие» (Barnes, Berke, 1971), дабы «воссоединить его
разъединеннные тело и дух»; при этом пытаются сделать его
речь с ее собственной логикой понятной ему самому, иногда
отыскивая в ней корни, сформировавшиеся еще до рождения,
в материнской утробе (Laing, 1986)
1
.
Важный
принцип
деятельности
терапевтических
сообществ - отказ от «ухода за больным», а вместо этого
оказание помощи и поддержки «собрату», которого с первого
момента его появления в сообществе рассматривают как
одного из членов целостной организации. Он должен лично
обратиться с просьбой о приеме, и эту просьбу рассматривают
другие члены сообщества. Если перед вступлением в
сообщество пациент подвергался лекарственной терапии, он
сам должен решать вопрос о ее продолжении или
прекращении, предварительно обсудив это с психиатром,
назначившим ему лечение
2
. Таким образом, терапевтическое
сообщество стремится преодолеть «барьеры», связанные с
использованием медицинского подхода к психическим
расстройствам, с большим числом членов больничного
сообщества, с выраженным иерархическим характером его
социальной структуры и систематическим применением ле-
карственных препаратов, обычным в психиатрических
учреждениях и мешающим установлению нормальных
человеческих отношений с больным (Mosher, Menn, 1978).
Сети
психологического
посредничества.
Ограниченные возможности тех сообществ, о которых шла
речь в предыдущем разделе, в какой-то мере компенсируются
другим альтернативным (по отношению к психиатрической
системе) источником психологической помощи, включающим
структуры
эффективной поддержки,
способные к быстрой
мобилизации, если человек окажется в критических
обстоятельствах (Blanchet et al, 1981).
Эти структуры возникают из тех сообществ, в которые
входят люди, переживающие кризис. Такие сети состоят из
общающихся между собой людей; их общение может быть
основано либо на личных привязан-
Во Франции существуют лечебный центр Recamier и
терапевтическая община Baisse (Sassolas, 1981). В США
наиболее известны находящиеся в Калифорнии Chesnut Lodge
и Soteria House. Начиная с 1975 г. много таких заведений
создавалось и в Квебеке, большинство из них существует и
поныне (см. статью „Structures intermediaires ou alternatives" в
журнале Sante Mentale au Quebec, vol. ^11, n° l.juin 1983).
По
большей
части, однако, вступившие
в
терапевтическое сообщество люди сразу же от этого лечения
отказываются.