ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.10.2020
Просмотров: 9848
Скачиваний: 28
«Иные»
165
Рис 12 17 Групповая терапия основана на том, что люди,
испытывающие сходные трудности, могут помочь друг другу
в резучьтатс совместного обсуждения проблемы
тываемых человеком трудностей связано с системой
более крупной, нежели отдельный индивидуум,-с семьей и
взаимодействиями между ее членами (Mmuchm, 1979).
Поэтому, чтобы выяснить, какую роль играет тот или иной
член семьи, кто из них служит «козлом отпущения» и каковы
обычные в данной семье способы коммуникации, в сеансах
предлагается участвовать всем ее членам. Участников просят
высказывать все те глубиные чувства, которые они
испытывают друг к другу.
Роль терапевта состоит здесь в том, чтобы привлечь
внимание членор семьи к «болезненным точкам» их
взаимоотношений и предложить им новые подходы в
общении с целью улучшить семейный микроклимат в целом и
условия индивидуального развития каждой отдельной лич-
ности (Satir, 1970).
Групповая терапия основана на том обстоятельстве, что
в группе людей со сходными проблемами обнаруживается
склонность к взаимной эмоциональной поддержке, взаимному
ободрению и выработке новых форм поведения. Этот подход
практикуется главным образом в психиатрических клиниках и
больницах, а также в различных ассоциациях помощи
алкоголикам, наркоманам, тучным людям и т.п. (рис. 12.17).
Групповая
терапия
предполагает
направляемые
терапевтом дискуссии по вопросам, выбранным участниками
группы, за которыми может последовать доклад или просмотр
фильма на интересующую их тему. Каждому участнику
предлагается затем выразить свою точку зрения или
чувства по поводу представленной ситуации. Если у
пациентов выявляются глубокие нарушения личности и им
трудно по собственной инициативе излагать свои проблемы,
то дальше, как правило, требуется директивная терапия.
Оценка.
Поддержка, которую человек чувствует со
стороны группы, по-видимому, облегчает выражение им
собственных чувств и забот. Поэтому групповая терапия,
дающая ему возможность взаимодействовать с другими
людьми в атмосфере взаимного понимания и уважения, может
быть первым этапом на пути его реинтеграции в реальную
жизнь. Однако и в этом случае общее направление и
эффективность терапии сильно зависят от личности
терапевта, его философской позиции и тех целей, которые он
сознательно или бессознательно преследует.
Поведенческая терапия (бихевиористский подход)
Интрапсихическая терапия пытается помочь пациенту
понять, в чем причины его проблем или что мешает ему найти
правильный подход к их решению, будь то в индивидуальном
или социальном плане. Предполагается, что, коль скоро
ситуация прояснилась, человек сможет сделать нужные
усилия по преодолению помех, в результате чего
неадаптивные формы поведения у него сами собой исчезнут.
Наоборот, в основе поведенческой терапии лежит преде
гавление о том, что сами психические расстройства
обусловлены неадаптивным поведением, которое может быть
замечено самим больным, окружающими его людьми или
терапевтом. Таким образом, сторонники модификации
поведения полагают, что прямое воздействие на девиантное
поведение с целью его устранить или исправить
автоматически приведет и к снятию самой проблемы. В
соответствии с этой концепцией психотерапевт нужен только
для того, чтобы выбрать и провести «обучающую»
программу, обеспечив надлежащее подкрепление.
Известны четыре подхода к модификации поведения.
Это
контр-обус.ювливание,
основанное на принципе
классического обусловливания;
оперантные методы,
опирающиеся на принцип
подкрепления; терапия. основанная на предъявлении
модели
в
соответствии с представлениями о социальном научении; и
наконец,
процедуры самоконтроля.
Контр-обусловливание
Речь идет об улучшении нежелательного поведения или
разрыве связи между условным разражителем и условным
ответом (см. документ 7.4).
Один из методов этого
типа - систематическая
десенсибилизация;
она направлена на выработку реакций,
противоположных по своему характеру неадаптивным
ответам. Например, тревоге стараются противопоставить
состояние расслабленности, которое с ней несовместимо.
166
Глава 12
анные» 167
лагают составить перечень ситуаций, порождающих
тревоги и связанных с его трудностями, и расположить их в
порядке возрастающей действенности. Затем пациенту,
находящемуся в расслабленном состоянии, предъявляют
ситуацию, способную вызвать у него лишь минимальную
тревогу. Когда он при этом перестает чувствовать тревогу,
переходят к ситуации, порождающей более значительный
стресс, и так далее вплоть до воздействия, вызывающего
максимальную тревогу; во всех случаях стрессовая ситуация
ассоциируется у пациента с мышечным расслаблением, а не
напряжением. Столкнувшись с тревожными обстоятельствами
в реальной жизни, человек должен теперь реагировать на нее
не страхом, а расслаблением. В зависимости от характера
испытываемых больным трудностей в этом подходе могут
чаще использоваться реальные, нежели воображаемые,
ситуации.
Имплозивная
терапия
минует
все
этапы
систематической десенсибилизации и сразу «бросает»
человека в воображаемую ситуацию в ее наиболее
устрашающей форме. Поместив таким образом пациента в
наихудшие для него условия, герапевт пытается вызвать у
него внутренний «взрыв» тревоги, к которому организм после
повторных столкновений с ситуациями, вызывающими
панику, должен привыкнуть вплоть до полного исчезновения
тревоги.
К аверсивному обусловливанию
прибегают в случаях
антисоциального поведения или вредных для организма
привычек (например, курения, алкоголизма или обжорства). В
противоположность систематической десенсибилизации этот
метод заключается в сочетании неприятного воздействия или
неприятного состояния с ситуацией, которая обычно
доставляет удовольствие. Например, если всякий раз, когда
пьяница поднесет стакан с алкоголем ко рту, он будет
получать удар электрическим током или ощущать сильный
приступ тошноты, вызванный лекарственным препаратом, то
весьма вероятно, что удовлетворение, которое он прежде
получал от алкоголя, сильно ослабеет, а после нескольких
повторений такого опыта исчезнет совсем и сменится услов-
норефлекторным отвращением к выпивке.
Оценка.
Как и следовало предполагать, методы
систематической десенсибилизации и имплозивной терапии
используются главным образом для лечения фобий. Именно
при такого рода расстройствах эти методы оказались
особенно эффективными. Аверсивное обусловливание, а в
известной мере и имплозивная терапия связаны с определен-
ными этическими проблемами. В самом деле, правомерно
задать вопрос: может ли врач, даже заручившись согласием
больного, причинять ему боль с целью изменить поведение?
Это еще более сомнительно в тех случаях, когда такие методы
ино1да используются для «лечения» гомосексуализма (см.
раздел «Аверсивная терапия» в документе 12.9).
Оперантные методы