Файл: Васильченко Г.С. - О некоторых системных неврозах и их патогенетическом лечении.pdf

вода и тех дыхательных спазмах, которые наблюдались

у последнего нашего больного, этот элемент on ас точно-

сти совершенно очевиден, выступая на первый план в

клинической картине заболевания.

Вторая черта сходства, общая для всех рассмотрен-

ных наблюдений, заключается в том, что имеющиеся

расстройства разыгрываются, так сказать, на  с т ы к е

п р о и з в о л ь н о й и  н е п р о и з в о л ь н о й  и н н е р -

в а ц и и . Этот стык наиболее очевиден в работе пище-

вода, где полная произвольность в начале продвижения

проглатываемой порции пищи сменяется полной непро-

извольностью

 β

 конце.

В свое время это обстоятельство привлекло внимание

И. П. Павлова: «Акт глотания делится на две части. На-

чало глотания зависит от нас, но дальнейшего мы ужг

не можем остановить»

1

. И. П. Павлов указывал в каче-

стве характерной особенности анатомии пищевода на

тот факт, что его стенки состоят как из гладкой, так и

из поперечнополосатой мускулатуры. Об особенностях

иннервации начального отрезка пищеварительного трак-

та И. П. Павлова писал: «Во рту и отчасти в полости

глотки действует сложный рефлекс, но с известного ме-

ста тотчас по переходе пищи за небные дужки начинает

действовать безусловный рефлекс» (там же, стр. 232).

Мы видим, что И. П. Павлов фиксировал особое вни-

мание на особенностях иннервации пищевода именно

как на области переходной, где происходит стык корти-

кальных и субкортикальных механизмов. Приводя опыт,

обнаруживающий, что «кроме общей иннервации, здесь

существует еще и местная», И. П. Павлов заключает:

«Значит,, есть факты, указывающие на то, что иннерва-

ция эта гораздо сложнее, чем она представлялась сна-

чала».

Дыхание, в бодрствующем состоянии постоянно осу-

ществляемое при самом тесном взаимопереплетении

произвольных и непроизвольных импульсов, во время

она, при выключении сознания, осуществляется цели-

ком непроизвольно. Даже при бодрствовании человек

может ускорять, замедлять, изменять продолжитель-

ность, глубину и последовательность фаз вдоха и выдоха

лишь до определенного предела; когда же этот предел

1

 И. П.  П а в л о в . Полное собрание сочинений. М.—Л., изд 2-е,

т. V, 1952, стр. 230.

181

зстигнут, автоматичность, непроизвольность вдоха

появляется во всей своей полноте.

Все сказанное справедливо и по отношению к функ-

иям эякуляции и мочеиспускания. Известно, что семя-

звержение, оставаясь в основе своей актом рефлектор-

э-автоматическим, непроизвольным, в то же время в

зв ее иных пределах может быть произвольно задержано

ли, наоборот, ускорено.

Опорожнение мочевого пузыря начинается произ-

оль'но и может быть произвольно остановлено. Элемент

епроизволыности здесь скрыт глубже, чем, например,

ри эякуляции, но, как и при дыхании, произвольность

здесь имеет определенный предел, что особенно на-

пядно проявляется в том же синдроме поллакиурии.

По-видимому, в начале и в конце дыхательной, пи-

|,еварительной и выделительных трубок имеются ин-

ерваторные области, отличающиеся определенным фи-

иологическим своеобразием, заключающемся в слож-

остн межцентральных нервных соотношений и в тес-

ом взаимопереплетении произвольных и непроизволь-

ых импульс аций.

По-видимому, некоторые нам пока неизвестные па-

эгениые факторы могут, воздействуя на эти механиз-

[ы, так изменять существующие здесь сложные меж-

ентральные соотношения, что характеризуемые высо-

ой степенью автоматичности низшие нервные центры

ысвобождаются из-под влияния высших регуляториых

тделюв коры головного мозга, обеспечивающих целост-

ость и адеиватность сложных координированных ак-

ов.

По-видимому, в зависимости от степени утраты выс-

JHX координаторных влияний коры головного мозга

ти иннерваторные акты подвергаются все большей па-

ологической деформации, сначала количественной

спазмы), а затем и качественной (утрата адекватно-

ти).

Эта общность патогенеза, лежащая в основе рас-

мютршных наблюдений, с одной стороны, объясняет

ффвктйвность блокады при рассмотренных выше столь

1азнообразН'Ых по своим внешним проявлениям рас-

троиствах, а с другой — дает основания для выделения

и числ>а системных неврозов специальной группы

 дис-

оординаторных нейродинамических нарушений.

 В этом

шношении показательно, что М. И. Холодеико (1968) в

82

предлагаемой им классификации неврозов объединяет

ночной энурез, тик, заикание и профессиональные су-

дороги в единую группу, которую он характеризует как

« д иокин е тич ее ки - ди скоор дин а торны й син дро м,

 ρ

 а зв ив а ю-

щийся

 по

 типу так .называемого двигательного невроза

или по органо-функциональному типу».

Выводы

1. По ходу дыхательной, пищеварительной и выдели-

тельных трубок, главным образом в их терминальных

отделах, имеются ин-нерваторные области, характери-

зующиеся определенным физиологическим своеобразием,

заключающемся в сложности межцентральных нервных

соотношений и в тесном взаимопереплетении произволь-

ных и непроизвольных иннерваторных механизмов.

2. Поражения указанных иннерваторных областей

дают особую группу локальных нейродинамических на-

рушений, объединяемых:

а) наличием элемента спазматичности; б) тем, что

имеющиеся расстройства разыгрываются как бы нэ

стыке, а вернее, на перекрытии, переслоении произ-

вольной и непроизвольной иннервации; в) общностью

патогенеза, заключающегося в нарушении межцент-

ральных соотношений, вследствие чего характеризуемые

высокой степенью автоматичности низшие нервные

центры выскальзывают из-под влияния коры головного

мозга, обеспечивающей целостность « адекватность

сложных координированных актов; г) большой эффек-

тивностью от лечения хлорэтиловыми блокадами.

Л И Т Е Р А Т У Р А

Б о г о л е

 π

 о в

 Η. Κ·, Β ο ρ

 о н ц о ва Н. И. Журн. невропатол. и

психиатр., 1968, 12, 1753.

В о р о н о в А. С. Клинические лекции по терапии. Часть II. Рос-

тов-на-Дону, 1945.

П а в л о в И. П. Полне собрание сочинений. М., 1952, т. V,

стр. 230, 232.

Х о л о д е н к о М. И. В сб.: Вопросы психотерапии в общей меди-

цине и психоневрологии. Харьков, 1968, 204.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение 3

Г л а в а

 I. Об особенностях неврологического обследования

больных с системными невротическими нарушениями

 . . 4

Инверсия рефлексогенной зоны ахиллова рефлекса 5

Г л а в а

 II. Неврологическая диагностика и патогенез ноч-

ного недержания мочи

 . 28

I.

 Неврологическая симптоматика при ночном недержа-

нии мочи 28

II. Клинический анализ. Патогенез 42

Г л а в а

 III. Хлорэтиловая блокада как патогенетический

метод лечения ночного недержания мочи . . .  . 6 6

Г л а в а IV. Сексопатологические нарушения, в клинической

картине которых доминирует преждевременная эякуляция

 88

A. Преждевременная эякуляция как изолированный симп-

том. Семиологическая характеристика различных ва-

риантов преждевременной эякуляции. Терминология 89

Б. Преждевременная эякуляция как компонент в синд-

роме сексопатологического нарушения . .  . 9 2

B. Общий взгляд на изучаемый феномен. Основной пара-

докс преждевременной эякуляции 

.

.

.

. 146

Г. Лечение сексопатологических синдромов, в клиниче-

ской картине которых доминирует преждевременная

эякуляция 150

Г л а в а V.

 Другие синдромы, при которых показано приме-

нение блокад . . . . . . . . . . 178

ВАСИЛЬЧЕНКО ГЕОРГИЯ СТЕПАНОВИЧ

О некоторых системных неврозах и их патогенетическом лечении

Редактор

 М. М. Файнгольд

Техн. редактор

 В. И. Табенская

 Корректор О. .4.

 Ласой

Сдано в набор 16/V 1969 г. Подписано к печати 4/XI ,1969 г.

Формат бумаги

 84χ108'/32-

 Печ. л. 5,75 (условных 9,68 л.). 10,90 уч.-изд. л.

Бум. тип. № 2 Тираж 10.000 экз. МБ—54

Издательство «Медицина». Москва, Петроверигский пер., 6'8

Заказ 1432 г. Калинин. Областная типография

Цена 55 коп.