Файл: Васильченко Г.С. - О некоторых системных неврозах и их патогенетическом лечении.pdf

И в а н о в Н. В. Вопросы психотерапии функциональных сексуаль-

ных расстройств. М., 1966.

И л ь и н И. И., К о б е л е в

 Α. Α.,

  К о в а л е в Ю. Н. и др Урол

и нефрол., 1969, I, 42.

К а в ы р ш и н А. Я- Невропатол. и психиатр., 1940, 11.

К о ч е т к о в В. Д. Неврологические аспекты импотенции. М., 1968.

К

 ρ

 ы ж а н о в с к и и Г. Н„  О с т р ы й О. Я- Пат. физиол. и экспер

тер., 1967, 5, 24.

К у р е н н о й Н. В. Клиническое значение мочеполового венозного

сплетения Киев, 1968.

Л е й т е с Л. Р.,  Д а в и д з о н И. Л.,  Х а й м о в с к и й Д. И. Уро-

логия, 1940, 1, 81.

Μ

 г а л о б л иш в и л и Г. И.,  Ж у к о в Ю. Т. В сб.: Актуальные

вопросы сексопатологии. М., 1967, 231.

П а н ч е н к о

 Ε. Η.

 Сов. мед., 1956, 3, 78.

П а ш и н о в а Н. И. В сб.: Проблемы клинической невропатологии.

Красноярск, 1966, 297, 301, 304, 321.

П о д д у ж н ы й Г. А. Журн. невропатол. и психиатр., 1965, 8,

1191."

Π ο ρ

 у д о м и не к и й И. М. Половые расстройства у мужчин. М..,

1960 (1-е изд., 1957).

Π op

 уд о м и  н е к и й И. М.,  К о ч е т к о в В. Д. Вестн. дерматол.

и венерол., 1964, 10, 63.

П р о с в и р н и и а Н. II. В сб.: Проблемы клинической невропатоло-

гии. Красноярск, 1966, 369, 375.

П р о с в и р н и к а

 Η. Η.

 Изменение высшей нервной деятельности

у мужчин с функциональной импотенцией до и после лечения.

Автореф. канд. дпес. Ереван, 1967.

Р у б а ш е в С. М. Вопр. научной мед., 1913, 5—6.

С в я д о щ А. М. Острые психогении военного времени. Докт.

дисс. Л„ 1952.

С в я д о щ А. М. В сб.: Межреспубликанская конференция психиат-

ров и «европатологов Казахстана и республик Средней Азии.

Кзыл-Орда, 1957, 33.

С в я д о щ А. М. Труды Карагандинского медицинского института.

Караганда, 1957.

С в я д о щ А. М. Неврозы и их лечение. М., 1959.

С в я д о щ А. М.,  П о п о в И. А. В сб.: Вопросы психиатрии, психо-

терапии сексологии. Караганда, 1967, 125.

С п е р а н с к и й А. Д. Элементы построения теории медицины.

ВИЭМ, 1935.

С у м-Ш и к Е. Р. Урология, 1939, 3, 82.

Ф е д о т о в Д. Д. В сб.: Труды Кубанского медиц. ин-та. Красно-

дар, 1941, 13, 356.

Ф ю р б р и н г е р П. Расстройства половых функций у мужчин.

Пер. с нем. М., 1896.

X о л ь ц о в Б. Н. функциональные расстройства мужского полово-

го аппарата и функциональные расстройства мочевых органов

нервного происхождения. Л., 1926.

Ян чу к Я- Е.,  М а к а р о в Ю. И. Врачебное дело, 1955,

 Я,

 651.

В  a i s l e  v - O l s e n Т. Nord. Psykiatrisk Tidsskrift, 1959. 2, 139.

В а г t о

 ν a D.,

 В о и с h а 1 М. Activ. Nerv. Super., 1965, 3, 244.

B e r m a n S.,  G r e e n M. Connecticut St. Med. J., 1954, 1.

176

B r e s t  Α . Ν.,  N o v a k P.,  K a s p a r i a n H . ,  M o y e r G Η

Guanethidine. Dis. Chest, 1962, 4, 359.

D a t s h k o v s k y G. Am. J. Psychiat., 1961, 118, 564.

D o e p f m e r R. Munch, med. Wschr., 1964, 24. 1ι103.

D

 о e

 ρ f m e

 г R. Hippokrates, 1966, 36, 298.

Ε f f e r t ζ

 О. Uber Neurasthenia sexualis. New York, 1894.

F r a s c h i n i A. J. Geront. Dec, 1966, 14, 1205.

F r e y h a m F. A. Am. J. Psyichiat.,

 1.961,

 118, 171.

G r e e n M. Am. J. Psychiat., 1961, 118, 1,72.

G r e e

 η b e r g H. R. et al. Am. J. Psiyehiat., 1968, 124, 999.

H e l l e r J. Am. J. Psychiat.. 1961, 118, 173.

H e n k e ! H. B.  H e n k e l J.

 В. Clin. Med. April, 1955, 381.

Η e r t

 о f t P. Unge mands seksuelle adfard, viden og holdning.

KObenhavn, 1968.

Η

 у

 η i e J.

 К farmakoterapii muzskych sexualni'ch poruch. Praha,

Ϊ9β4.

Η

 -у

 η i e J. uvod do lekarske sexuologie. Praha, 1940.

V

H y n i e J. Lekarska sexuologie. Praha, 1967—1968.

J r g e n s e n F. Ugeskr. Laeg., 1962, 17, 565.

К i e s s 1 i

 η g W.,  H u h n s t o c k K. Klin. Wschr., 1963, 19, 948.

K i n s e y A. C,  P o m

  е г о у W. В.,  M a r t i n С. Е. Sexual behavior

in the human male. Philadelphia, 1948.

К  J e m s

 Η el ge. Nord. Psykiatrisk Tidsskrift, 1,959, 2, 141.

L a l l e m a n c L M . Des pertes seminales involontaires. Paris,

1836.

L e a d e r A. J. J. Α. Μ. Α., 1958, 168, 995.

L e i

 к i

 η d Ε. R., Η

 а г 1 i

 η Η.

 С. Treatment of silent prostato-vesicu-

lism in general practice. New York, 1961.

Μ e 11 g r e η A. Psychotherapy and Psyichosomatics, 1967, 15, 454.

M o n e y J.,  J a n k o w i t z R. J. Sex. Res., 1967, 3, 69.

O l s e n T. Ugeskr. Laeg., 1962, 23, 871.

Q u r e s h i M. S. Medicus, 1962, 15, 39.
R a b o c h Jan. Csl. psychiat., 1962, 1.

R e i c h W. Zschr. f. Sexualwissenschaft, 1927, 8.

R o w a n R . L.,  H o w l e i y T . F. Fertil. Steril., 1963, 14, 437.

S e r r a l a c h N. Folia. uroL, 1909, 6, 491.

S e r r a l a c h N. Ztschr. f. Urol., 1928, 22, 9.

S e r r a l a c h N. et  P a r e s . Ann. mal des organes eenito-urinaires,

1,911, 7.

S i n g h H. Am. J. Psychiat.,

 1.961,

 117, 1041.

S o n n e  I n g e r . Nord Psykiatrisk Tidsskrift, 1959, 2, 141.

V a l v e r d e B. Urol. Cutan. Rev., 1949, 53, 157.

W e s s o n M. B. J. Urol., 1927, IS, 293.

W i t t o n K. Dis. nerv. Styst., 1962, 3, 175.

Г л а в а V

ДРУГИЕ СИНДРОМЫ,

ПРИ КОТОРЫХ ПОКАЗАНО
ПРИМЕНЕНИЕ БЛОКАД

Кроме рассмотренных в предыдущих главах синдро-

мов, хлорэтилоеая блокада была применена для лечения

спазма пищевода и нескольких случаев очень своеобраз-

ных, «о сходных по своим проявлениям нарушений ин-

нервации дыхания, не укладывающихся в диагностиче-

ские рамки известных болезненных форм.

Приведем по одному наблюдению из каждой груп-

пы.

35. Больной Т., 49 лет.

Около 4 месяцев до обращения к нам почувствовал затруднения

при проглатывании некоторых сортов пищи. Наспех прожеванные

куски бутерброда, представляющего самую частую форму утоле-

ния голода в его практике работы, стали вызывать боль и останав-

ливались «где-то там внизу» (показывает на область мечевидного

отростка). Подобные же ощущения вскоре стали появляться при

проглатывании кислой и острой пищи. Попробовав однажды об-

легчить проглатывание приемом жидкости, почувствовал сильное

стеснение в эпигастральной области, дыхание стало резко затруд-

ненным и он вынужден был вызвать рвоту, раздражая введенными

в рот пальцами основание языка. Рвотный рефлекс при этом был

вызван очень легко, а в дальнейшем наступал самопроизвольно, без

специального раздражения, под влиянием проглатываемой пищи.

С тех пор имеющиеся расстройства стабилизировались. Питаясь з

течение 3 последних месяцев исключительно жидкой манной кашей,

проглатываемой небольшими порциями (чайными ложечками), боль-

ной сильно исхудал и ослабел.

Заболевание развилось постепенно, без видимых причин; самым

подробным расспросом никаких психотравматизирующнх факторов

в работе или в быту выявить не удалось. Однако по характеру ра-

боты больному приходится все время быть на ногах, переезжая

из одного учреждения в другое. При этом он лишен возможности

планировать свое время, и питаться чаще всего приходится «всу-

хомятку». По рассказу больного, его отец 25 лет назад «умер го-

лодной смертью» от такого же заболевания.

Больной был госпитализирован в факультетскую хирургическую

клинику с подозрением на опухоль средостения, однако проведен-

ное клиническое исследование не обнаружило никаких соматиче-

ских отклонений, могущих объяснить расстройство.

25/VIII произведена первая хлоратиловая блокада по передней

поверхности туловища узкой полосой около 3 см ширины и 10—

15 см длины в сегментах D3 —

 Dβ.

178

28/VIII. Сделана вторая блокада (как и последующие, в той же

области).

31/VIII. После двух блокад пища проходит в нижние отделы

пищевода с болью, но рвотой больше не сопровождается.

12/IX. Сделано 7 блокад. Полностью прекратилась самопроиз-

вольная рвота при приемах пищи. К искусственному вызыванию

рвоты после приема первой порции пищи также не прибегает. Про-

хождение пищи, однако, временами еще затруднено.

14/.IX. Сделано 8 блокад. Приступил к работе. Рассказывает,

что накануне днем, имея очень много срочных заданий, не мог вы-

брать времени для обеда; взял в буфете сухой бутерброд и съел

его без каких-либо затруднений.

После проведения одного курса блокад (10 процедур) лечение

прекращено. Полученные результаты стойко держатся. Пациент

прослежен катамнестически на протяжении 3 лет.

Имевшиеся у данного больного расстройства полно-

стью укладываются в рамки описываемых в литературе

наблюдений спазма пищевода. Представление о лечеб-

ных возможностях в отношении этой формы может дать

следующий фрагмент из описания А. С. Воронова

(1945).

Терапия у этих, больных очень сложна. Надо как-то преодоле-

вать спазм. Назначение атропина в этих случаях не оказывает эф-

фекта. Можно предложить больному бужирование пищевода оли-

вами постепенно увеличенных размеров. Однако большого эффек-

та это также не приносит. В случаях очень тяжелых можно реко-

мендовать и хирургическое вмешательство.

Н. К- Боголепов и Н. И. Воронцова (1968) в работе,

посвященной изучению неврологических пароксизмов

при заболеваниях пищевода, сравнивая ЭЭГ у обследо-

ванных ими больных до и после операции на пищеводе,

отметили нормализацию ЭЭГ лишь у части больных.

Сохранение патологических изменений на ЭЭГ авторы

объясняют тем, что «операция лишь устраняет непрохо-

димость кариии, при этом в некоторой степени умень-

шается поток патологических импульсов с иитероцепто-

ров пищевода к вышележащим отделам вегетативной

нервной системы, но в целом иннервация пищевода ос-

тается нарушенной».

36. Больной

 Α., 24

 лет.

Поступил в нервное отделение Куйбышевской областной физио-

терапевтической больницы 13/1 1951 г. с жалобами на периодиче-

ские судорожные сокращения мышц груди и живота. Когда боль-

ной стоит, судороги бывают очень редко, стоит ему лечь — судо-

роги резко учащаются. Прием алкоголя также усиливает судорож-

ные проявления. Судороги начались внезапно, около полугода

179

назад, совпав по времени с прорезыванием «зубов мудрости». За

3 недели до обращения в больницу были удалены два зуба, од-

нако удаление их на характере и частоте судорог не отразилось.

Больной среднего роста, атлетического телосложения, с хоро-

шо развитой мускулатурой. Пульс сидя 64. Со стороны внутренних

органов патологических отклонений не определяется. Сухожильно-

надкостничные рефлексы симметрично оживлены. Если больной

ложится, возникают спазматические насильственные сокращения

мышц живота и груди, очень резкие и отрывистые, в результате

которых происходит неглубокий спазматический выдох.

При изменении положения на вертикальное судороги прекра-

щаются. При искусственной задержке дыхания судороги несколько

усиливаются, при глубоком ровном дыхании становятся немного

реже. Местная мышечная возбудимость не повышена.

Анализы крови и мочи без патологических отклонений. Реакции

Вассермана, Райта и Хеддльсона в крови отрицательные. Уровень

кальция в крови 11,2 мг%. Сердце и легкие рентгеноскопически без

особенностей. В горизонтальном положении под рентгеновским эк-

раном устанавливается участие диафрагмы в судорожных со-

кращениях.

Больному проведен курс хлорэтиловых блокад по линии ости-

стых отростков позвонков. Площадь блокирования шириной около

2 см и длиной 20—25 см, в сегментах Сз — Ds~io-

Судорожные сокращения мышц грудной клетки и живота стали

значительно реже, и больной через месяц был выписан.

Через 2 года явился в больницу за получением справки о со-

стоянии здоровья. Жалоб не предъявляет. Считает себя здоровым.

Объективным обследованием патологических отклонений со стороны

нервной системы не определяется.

Как показывают приведенные наблюдения, показа-

ния к применению хлорэтиловой блокады не исчерпы-

ваются ночным недержанием мочи и патогенетическими

формами преждевременной эякуляции. Естественно воз-

никает вопрос, при каких формах можно ожидать эф-

фекта от применения хлоретилоеой блокады. Если сопо-

ставить все рассмотренные в данной работе расстрой-

ства, го станет очевидным, что черты сходства в них

группируются по общности некоторых клинических

проявлений, за которой нетрудно усмотреть общность

патогенеза. Каковы эти черты сходства?

Во-первых, это — элемент спазматичности. В первой

группе наблюдений, при ночном энурезе, спазм'атич-

ность эта проявляется не только в самом акте непроиз-

вольного мочеиспускания, но и в тех частых императив-

ных, неудержимых дневных тенезмах, которые состав-

ляют синдром полл.акиурии, сопутствующий ночному не-

держанию мочи в большинстве случаев. Если при ноч-

ном энурезе надо особо указывать на эти (проявления,

то при преждевременном семяизвержении, спазме пище-

180