Файл: Васильченко Г.С. - О некоторых системных неврозах и их патогенетическом лечении.pdf

1 — несколько раз в год, но не чаще раза в месяц;

2 — несколько раз в месяц, но не чаще раза в неделю;

3 — раза 2 или несколько чаще в неделю;

4 — ежесуточно один или несколько раз.

VIII.

 Настроение после сношения (или неудавшейся попытки).

0 — крайняя подавленность, ощущение катастрофы (либо отвраще-

ние к жене);

1 — разочарование и досада;

2 — безразличие (или некоторый осадок от сознания, что женщина

чувствует себя неудовлетворенной);

3 — удовлетворенность и приятная усталость;

4 — полная удовлетворенность, душевный подъем.

IX. Оценка успешности половой жизни.

0 — женщина не хочет иметь со мной близость;

1 —• женщина высказывает упреки;

2 —· половая жизнь проходит с переменным успехом;

3 — половая жизнь проходит в общем успешно;

4 —• способен в любых обстоятельствах удовлетворить женщину.

X. Длительность полового расстройства.

0 —• с начала половой жизни;

1 — дольше полугода;

2 —• меньше полугода;

3 — в настоящее время нет никаких расстройств, но они случа-

лись в прошлом (в особенности в начале половой жизни);

4 — не знаю, что такое иметь затруднения в половой жизни.

П р и л о ж е н и е

 II

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

РАССТРОЙСТВ ПОТЕНЦИИ

0.

 Псевдоимпотенция.

1. С преобладанием предъявления к себе чрезмерных требований.

2. С возведением на себя воображаемых изъянов.

3. С патологической личностной реакцией на физиологические.коле-

бания сексуальных проявлений.

4. С преобладанием неправильного поведения или сексуальных де-

фектов женщины.

12·

 171

I. Синдром нейро-гуморальной импотенции.

1.

 Плюригландулярные поражения:

а) ранняя общая задержка развития;

б) при возрастной инволюции;

в) идиопатические формы.

2. Специфические синдромы:

А. Диэнцефальная импотенция (по А. И. Белкину) и поражение

глубоких структур мозга.

Б. С преимущественным поражением отдельных эндокринных желез:

а) гипофиза;

б) половых желез и простаты (атрофия, атония);

в) надпочечников (синдромы гипермобилизации надпочечников и их

пониженной реактивности);

г) щитовидной железы (гипотиреозы и тиреотоксикозы);

д) поджелудочной железы и печени.

II. Синдром психической импотенции.

1.

 Формы с преобладанием конституционально-эндогенных факторов:

а) при крайних вариантах типов высшей нервной деятельности

(в частности, мыслительного или художественного типа

 πο-

Η.

 П. Павлову), чертах тревожной мнительности, интравертирован-

ности и т. п.;

б) при психопатиях;

в) при эндогенных психозах;

г) сексуальные нарушения при олигофрении.

2. Формы с преобладанием реактивных (экзогенных, ситуативных)

факторов;

а) с первичным (непосредственным) поражением сексуальной сфе-

ры («невроз ожидания неудачи», угасательное торможение, превра-

щение натуральных сексуальных раздражителей в условный тор-

моз и т. д.);

б) с вторичным вовлечением сексуальной сферы в картину офор-

мившегося невроза (например, при неврастении, обусловленной

трудностями или конфликтами производственного характера), а так-

же гиперсублимация и соматически обусловленные астенические

состояния;

в) с вторичным вовлечением сексуачьной сферы в картину офор-

мившегося экзогенного психоза.

ill. Синдром поражения эрекционной составляющей.

1.

 Спинальной локализации (при миелите, рассеянном склерозе, опу-

холях, травмах

 и

 т. п.).

2. Экстраспинальной локализации (при каудитах, , фуникулитах,

плекситах, невритах, опухолях, травмах и т. п.).

3. Заболевания и повреждения полового члена.

IV. Синдром поражения эякуляторной составляющей.

1..

Бытовые формы преждевременной эякуляции (мнимые варианты):

а) абстинентная форма; -"

172

б) форма, связанная с несоблюдением элементарной «техники» кои-

туса (чаще всего отсутствие или редукция подготовительной и за-

ключительной фаз);

в) мнимая ejaculatio praecox вследствие инконгруэнтности, в основе

которой лежит патологическое понижение сексуальной возбудимости

женщины.

2. Изменения эякуляции при урологических заболеваниях.

3. Вторичная патогенетическая дезинтеграция эякуляторной состав-

ляющей (изменение межцентральных нервных отношений, перси-

стируюшее после ликвидации урологического расстройства).

4. Первичная патогенетическая дезинтеграция эякуляторной состав-

ляющей (вследствие изменения межцентральных нервных отноше-

ний со стороны парацентральной дольки, при наличии объективно

неврологических симптомов ее заинтересованности).

Две другие формы расстройств эякуляции, которые здесь упоми-

наются лишь вследствие их четкой клинико-феноменологической

очерченности, относятся к рассмотренным ранее патогенетическим

синдромам:

5. Изменения эякуляции на почве слабости нейро-гуморального обес-

печения ·— к синдрому нейро-гуморальной импотенции.

6. Психогенные формы расстройства эякуляции (к II, I или к II, 2а)

и расстройства эякуляции при неврозах (к II, 26).

П р и л о ж е н и е

 III

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ СОСТАВЛЯЮЩИХ

КОПУЛЯТИВНОГО ЦИКЛА

I.

 Нейро-гуморальной составляющей.

1. Либидо:

а) выраженность к моменту обследования (1 показатель СФМ);

б) возраст, в котором впервые пробудилось.

2. Возраст первой эякуляции (оргазма).

3. Мастурбация.

4. Динамика половой активности:

а) с начала половой жизни до момента заболевания (особо учиты-

вается период вхождения в полосу УФР

1

);

б) в период обращения в данное лечебное учреждение (VII пока-

затель СФМ).

5. Эксцессы (максимальное число и в каком возрасте последний

раз).

6. Абстиненции:

а) их характер — абсолютный или парциальный (поллюции, она-

низм и т. п.);

б) как переносит субъективно.

1

 УФР —• условно физиологический ритм (2—3 сношения в не-

делю) .

173

7. Пробудилась ли сексуальность у жены (косвенный критерий).

8. Выраженность вторичных половых признаков.

9. Трохантерный индекс (или полная морфограмма).

10. Отсутствие специфических признаков поражения диэыцефаль-

ной области или отдельных эндокринных желез.

11. Психической составляющей.

1. Своевременное (без задержек) начало половой жизни.

2. Удача первого в жизни полового акта (наряду с действительной,

объективной характеристикой следует учитывать субъективную

оценку, данную в то время самим пациентом и его партнером).

3. Длительность, интенсивность и регулярность половой жизни в

последующем.

4. Если были попытки, не увенчавшиеся успехом (после того, как

женщина отдалась) •— соотношение удач и «осечек» (процентное

соотношение и динамика этого соотношения во времени).

5. Черты характера, затрудняющие сексуальные контакты (мни-

тельность, нерешительность, замкнутость), а также нарушения речи

и моторики.

6. Наличие косметических макро- и микродефектов (низкий рост,

хромота, косоглазие, обезображивающие рубцы и т. п.).

III. Эрекционной составляющей.

Спинальные механизмы, являющиеся лишь конечным исполни-

тельным аппаратом, принадлежат к филогенетически наиболее ран-

ней формации, отличающейся высокой стойкостью по отношению к

патогенным влияниям; большинство случаев ослабления эрекции

обусловливается процессами, разыгрывающимися на более высоких

уровнях нервной системы (кортикальном и субкортикальном), по-

этому для констатации состояния физиологической сохранности

эрекционной составляющей достаточно простого факта наличия у

больного каких бы то ни было эрекций — даже чрезвычайно ред-

ких, слабых и кратковременных, проявляющихся хотя бы в исклю-

чительных условиях (при быстром неожиданном пробуждении, толь-

ко в состоянии сна и т. д.).

Напротив, для констатации

 поражения

 эрекционной составляю-

щей необходимы объективно регистрируемые неврологические сим-

томы, подтверждающие наличие определенного топического очага

со спинальной или параспинальной локализацией.

IV. Эякуляторной составляющей.

1. Длительность сношения, соответствующая установленной ста-

тистической величине (20—25 фрикций и дольше). Сама по себе ин-

конгруентность (несовпадение) моментов оргазма обоих партнеров

еще не является достаточным основанием для констатации пораже-

ния эякуляторной составляющей, так как может обусловливаться

целым рядом причин, не имеющих ничего общего с патологическим

поражением эякуляторной составляющей (например, недостаточная

частота половых отношений, не соответствующая индивидуальной

потребности мужчины; пониженная сексуальная возбудимость жен-

щины; несоблюдение элементарных требований «техники» полового

174

акта как в отдельных фазах —• подготовительной, основной и за-

ключительной, так и в целом вследствие низкой сексуальной куль-

туры и т. д.).

2. Физиологическое состояние простаты и прилежащих образо-

ваний (семенной бугорок, семенные пузырьки).

3. Отсутствие в анамнезе патогенных факторов, обусловливаю-

щих развитие урогенитальных отклонений по типу «молчаливого

простато-везикулизма» (фрустрации, петтинг, с. interruptus, истин-

ная пролонгация и т. п.).

4. Отсутствие неврологической симптоматики, характеризующей

заинтересованность парацентральных долек (ночной энурез в прош-

лом, поллакиурия, нерегулярности дефекации, не связанные с по-

грешностями в диете; объективно: симптомы избирательного во-

влечения пирамидной иннервации дистальных отделов ног в фор-

ме инверсий рефлексогенных зон ахилловых рефлексов, клонусов

стоп, симптомов Бабинского и Россолимо и их дериватов, избира-

тельного снижения подошвенных рефлексов; симптомы орального

автоматизма, симптомы вегетативной лабильности и т. д.).

5. Отсутствие элементов тревожной неуверенности, страха перед

быстрым окончанием полового акта.

Л И Т Е Р А Т У Р А

А н о х и н П. К. Проблема центра и периферии в физиологии нерв-

иой деятельности. Горький, 1935.

А н о х и н П. К. Ыевропатол. и психиатр., 1940, 6, 31.

А н о х и н П. К. Биология и нейрофизиология условного рефлекса.

М., 1968.

Б е л к и н А. И. В сб.: Вопросы психоневрологии. М., 1965, 526.

Б е л к и н А. И. В сб.: Неврозы и соматические расстройства. Л.,

1966, 237.

Б е л о в Н. А. Новое в медицине, 1912, 6—7, 325, 392.

Б о г д а н о в П. Хирургия, 1911 (август).

В а с и л ь е в Г.

 Α.,

  В а с и л ь ч е н к о Г. С. Изучение эксперимен-

тальных неврозов в США. М., 1954.

В а с и л ь ч е н к о Г. С. Патогенетические механизмы импотенции.

М., 1956.

В а с и л ь ч е н к о Г. С. Libido. БМЭ. М., 1960, т. 15, 1019.

В а с и л ь ч е н к о Г. С. В сб.: Актуальные вопросы сексопатологии.

М., 1967, 103, 183.

В а с и л ь ч е н к о Г. С. В сб.: Вопросы психотерапии в общей меди-

цине и психоневрологии. Харьков, 1968, 429.

В а с и л ь ч е н к о Г. С. Psychiat. Neurol, med. Psychol., 1968,

1, 22.

В а с и л ь ч е н к о Г. С,  Л и в ш и ц О. 3. Symposium sexuologicum

Pragense (abstracta). Praha, 1968, 37.

Г р и н ш т е й н

 Α. Μ.

 Невропатол. и психиатр., 1938, 5, 3.

Г р о ш е в С. И. В сб.: Вопросы психотерапии. М., 1966, 183.

Г р о ш ев С. И. В сб.: Актуальные вопросы сексопатологии. М.,

1967, 414.

Ж у к о в Ю. Т.,  Ч у р к и н Е. А. В сб.: Вопросы социальной и кли-

нической психоневрологии. М., 1967, 126.

З а г о р о д н ы й П. И. В сб.: Неврозы и соматические расстройст-

ва. Л., 1966, 248.

175