Файл: Васильченко Г.С. - О некоторых системных неврозах и их патогенетическом лечении.pdf

ние стопы получается при перкуссии  п е р е д н е й по-

в е р х н о с т и  г о л е н и (рис. 1). Этот феномен, чаще все-

го наблюдающийся при поражении пирамидного пути,

отмечается параллельно с повышением ахиллова реф-

Рис. 1. Вызывание ахиллова рефлекса с передней поверхности

голени.

зоны последнего по задней поверхности голени. Поэтому

он был расценен нами как

 инверсия рефлексогенной зо-

ны ахиллова рефлекса на переднюю поверхность голе-

ни

 (Г. С. Васильченко, 1950) и в медицинской докумен-

тации фиксировался сокращенно — ИРЗ. При незначи-

тельных поражениях феномен получается только с ди-

стальных отделов голени, при более глубоких пораже-

ниях как с дистальных, так и с проксимальных, причем

чем глубже поражение, тем проксимальнее распростра-

няется верхняя граница, переходя иногда и на переднюю

поверхность бедра.

6.

Первое литературное упоминание об этом феномене

встречается в монографии Gowers «Диагностика спи-

нальных заболеваний», вышедшей в 1880 г. Ровно через

30 лет после опубликования этой книги Tromner (1910)

описал «новый мыщелковый рефлекс», заключающийся

в получении характерного для ахиллова рефлекса по-

дошвенного сгибания стопы в ответ на удар молоточком

по наружному мыщелку. Позднее появились описания

ряда аналогичных феноменов, различающихся лишь точ-

ками их вызывания. Так, «новый антагонистический реф-

лекс» Piotrowski (1913) вызывается ударом по

гл. tibialis anticus, «новый парадоксальный голеностоп-

ный рефлекс» Bing (1918) — с линии, соединяющей на-

ружный и внутренний мыщелки, крурофасциальный

рефлекс Benedek (1923)— с дистального отдела мало-

берцовой кости и, наконец, «новый наружно-мыщелко-

вый рефлекс» Balduzzi (1925) повторяет рефлекс, опи-

санный Tromner. Круг замыкается, но нельзя не согла-

ситься с саркастическим замечанием Wartenberg (1945),

что передняя поверхность голени столь велика, что на

ней много еще осталось точек, не использованных для

описания новых вариантов все того же рефлекторного

феномена.

Пестроте и произвольности топографического распре-

деления точек вызывания всех этих феноменов не усту-

пают, к сожалению, пестрота и произвольность их кли-

нико-диагностической оценки. Так, например, Piot-

rowski и Bing считают описанные ими рефлексы пато-

гномонич'ными для пирамидного поражения и ставят их

в один ряд с рефлексами Бабинского, Россолимо и их

аналогами. Wartenberg, напротив, считает все упомяну-

тые феномены с подошвенным сгибанием стопы моди-

фикацией нормального ахиллова рефлекса и лишает их

какого бы то ни было клинико-диагностического значе-

ния, оговариваясь лишь в одном пункте: их легче вы-

звать, если ахиллов рефлекс повышен. Walton и Paul

(1903) получили подошвенное сгибание стопы с перед-

ней поверхности голени в 40% случаев у нормальных

субъектов и в 71% пр-и функциональных расстройствах.

Siemionkin (1923) считал рефлекс Пиотровского при-

знаком экстрапирамидного поражения.

Чтобы в какой-то мере разобраться в этих противо-

речивых суждениях, нами совместно с доктором М. К. Си-

лоновой было предпринято специальное исследование

7

двух групп обследуемых, всего 471 человек: первая груп-

па — 336 молодых людей в возрасте 18—19 лет, посту-

пающих в учебные заведения и проходящих в порядке

контроля общее врачебное обследование по основным

медицинским специальностям; вторая — 135 больных

стационара клиники нервных болезней Куйбышевского

медицинского института.

Все обнаруженные у обследуемых инверсии рефлек-

согенных зон ахилловых рефлексов классифицированы

по степени их выраженности в одну из следующих

шести категорий.

Рис. 2. Графическая регистрация инверсий рефлексогенной
зоны ахиллова рефлекса при различных степенях выра-

женности.

А —

 итеративная (ИРЗ-1);

 Б —

 легкая (ИРЗ-2);

 В

 — умеренная

(ИРЗ-3);

 Г

 — значительная (ИРЗ-4);

 Д

 — тотальная (ИРЗ-5);

Е—

 резко выраженная (ИРЗ-6),

ИРЗ-1 (итеративная) — рефлекс получается только с

самого дистального отдела голени и только при сумми-

рованном раздражении путем нанесения молоточком се-

рии ударов, следующих с короткими (несколько короче

секунды) интервалами (рис.

 2, А).

ИРЗ-2 (легкая) —· рефлекс также получается толь-

ко с самого дистального отдела голени, но без итера-

ции, при одиночном ударе молоточком (рис. 2,

 Б).

ИРЗ-3 (умеренно выраженная) — рефлекс-вызывает-

ся одиночным ударом в пределах дистальной

:

 трети го-

лени. Здесь, как и пр<и последующих степенях выражен-

ности ИРЗ, во избежание итерации интервалы между

отдельными ударами выдерживались- в. пределах - 3—4

секунд (рис. 2,  S ) . -  • '

[ • ' '

' - " • . ' • • ' - " •"-.""

ИРЗ-4 (значительная) — рефлекс вызывается в пре-

делах дистальной половины голени (рис. 2, Г).

8

ИРЗ-5 (тотальная) -— рефлекс вызывается в преде-

лах всей передней поверхности голени (рис. 2,

 Д).

ИРЗ-6 (резко выраженная) — рефлекс вызывается с

любой точки голени и с дистальных отделов бедра

(рис. 2,

  £ ) .

В первой группе инверсии рефлексогенных зон ахил-

ловых рефлексов выявлены у 75 человек. У одного из

Рис. 3. Частота различных степеней ИРЗ у «здоровых» обсле-

дованных и у больных, страдающих неврозами и «органиче-

скими» процессами.

/ — первая степень ИРЗ; // — вторая степень ИРЗ; /// — третья степень

ИРЗ; /V — четвертая степень ИРЗ..

них имелось органическое заболевание нервной систе-

мы (остаточные явления после закрытой травмы черепа

с трещинами основания) и у 15 (4,5% по отношению к

общему числу обследованных)—признаки функциональ-

но-невротических расстройств. Остальные 59 человек

(18% от общего числа обследованных) были практиче-

ски здоровы, поскольку у них при амбулаторном обсле-

довании не удалось установить данные, соответствую-

щие какому-либо четкому неврологическому синдрому.

Соотношение частоты наличия ИРЗ у «здоровых» и

у больных, страдающих невротическими и органически-

ми процессами при различных степенях выраженности

ИРЗ, в первой группе обследованных представлено

(в абсолютных цифрах) на следующей диаграмме

(рис. 3).

9

Как явствует из диаграммы, у так называемых здо-

ровых обследованных отмечены лишь итеративная, лег-

кая и умеренная степени ИРЗ с выраженным преобла-

данием легкой степени. У обследованных с установлен-

ными нарушениями функционально-невротического ха-

рактера выявляется четкое преобладание ИРЗ третьей

степени и лишь в единичных случаях ИРЗ-1 и ИРЗ-2,

хотя и здесь, как и у «практически здоровых», не отме-

чается ни одного случая, выходящего за пределы

ИРЗ-3. И, наконец, единственный случай «амбулаторной

органики» характеризовался наличием значительной ин-

версии, классифицируемой как ИРЗ-4.

К этому следует добавить, что подавляющее число

ИРЗ в первой группе обследованных было симметрич-

ным. Асимметрии отмечены только у 2 человек (резко

выраженная при наличии резидуальной органической

патологии и умеренная у одного из обследованных с

установленными невротическими нарушениями). Од-

н о с т о р о н н и х ИРЗ в  э т о й  г р у п п е  н е  о т м е -

(ч е н о.

При исследовании инверсий рефлексогенной зоны

ахиллова рефлекса у 135 больных, находившихся в нев-

рологическом стационаре, феномен был обнаружен у

51 больного, из них у 37 выявлена заинтересованность

пирамидной системы, у 10 — синдром пояснично-крест-

цовых болей (начальные стадии радикулитов и фунику-

литов). Наблюдения за остальными 4 больными приво-

дятся ниже.

1. Больной П., 28 лет, переведен из хирургического стационара с

остаточными явлениями после ожогов

 III

 степени 75% поверхности

тела. Став за время хирургического лечения наркоманом, очень тя-

жело переносил период морфинной абстиненции. Имелись расстрой-

ства сна и явления общей невротизации.

В момент поступления (24/XI 1948 г.) отмечались явления рез-

чайшего гипергидроза, вегетативной неуравновешенности (пульс ле-

жа 64—68, стоя 100—104). Диффузная гиперрефлексия — повышены

как сухожильные и надкостничные, так и кожные рефлексы. Реф-

лексогенные зоны биципитальных рефлексов сливаются с зонами сти-

лорадиальных. Рефлексогенные зоны коленных рефлексов расшире-

ны как на бедра, так и на голени. ИРЗ ахилловых рефлексов от ли-

нии голеностопных сочленений до середины голеней. Рефлекторных

асимметрий и патологических рефлексов не выявлено.

К моменту выписки (17/1 1949 г.) сухожильные и надкостничные

зефлексы с верхних конечностей равномерные с умеренным

 расши-

рением

 рефлексогенных зон (между дистальной границей рефлексо-

генной зоны биципитального и проксимальной границей стилорадиаль-

,0