Файл: Васильченко Г.С. - О некоторых системных неврозах и их патогенетическом лечении.pdf

О НЕКОТОРЫХ

СИСТЕМНЫХ

НЕВРОЗАХ
И ИХ

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОМ
ЛЕЧЕНИИ

Г. С. ВАСИЛЬЧЕНКО

Издательство «Медицина» Москва — 1969

УДК 616.85-031.84

РЕФЕРАТ

В книге рассматриваются вопросы неврологи-

ческой диагностики и патогенеза таких рас-

стройств, как ночное недержание мочи, ускорен-

ное семяизвержение, спазм пищевода. При рас-

смотрении различных методов патогенетического

лечения дается обоснование применяемых при

терапии указанных расстройств блокад хлори-

стым этилом.

Книга рассчитана на широкий круг невропато-

логов, психиатров, педиатров и сексопатологов.

5—3—12

134—1969

ВВЕДЕНИЕ

Данную работу вполне можно было озаглавить

«О пасынках медицины». Большинство расстройств, ко-

торые рассмотрены в этой книге, либо классифицирует-

ся с очень большим трудом, весьма условно и с массой

оговорок, либо совсем не укладывается в диагностиче-

ские рамки существующих классификаций болезней че-

ловека. Достаточно сказать, что даже «очное недержа-

ние мочи, несмотря на частоту этого страдания и его

феноменологическую четкость, в существующей «Но-

менклатуре болезней» (четвертое издание, 1952) даже

не упоминается. Это объясняется тем, что до сих пор

нет единого мнения в вопросе, является ли энурез само-

стоятельным заболеванием или всего лишь симптомом

какого-то заболевания, вторичным его проявлением.

Сказанное о ночном недержании мочи в значительной

мере относится и к другим расстройствам, таким, как

преждевременное семяизвержение, спазм пищевода,

навязчивая икота и некоторые формы иннерваторных

расстройств дыхания.

Изложению фактического материала автор считает

необходимым предпослать перечисление некоторых ха-

рактерных черт, общих для всего ряда рассматриваемых

нарушений. Это: преходящий характер расстройств при

парциальности и однообразии, даже монотонности на-

блюдающихся системных нарушений, полная сохран-

ность критического отношения больных к имеющимся

расстройствам на всех стадиях заболевания, независимо

от их глубины, а также высокая терапевтическая эф-

фективность патогенетического лечения.

Г л а в а I

ОБ ОСОБЕННОСТЯХ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО
ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ
С СИСТЕМНЫМИ НЕВРОТИЧЕСКИМИ

НАРУШЕНИЯМИ

О. В. Кербиков (1963) рассматривает группу невро-

зов как широкую полосу разнообразных по своим кли-

ническим проявлениям нарушений, одним из своих

крыльев через транзиторные формы

 невротического раз-

вития, невротического характера

 и далее

 психопатиче-

ского развития

 и

 психопатизации личности,

 входящих в

круг повседневных забот психиатра (Н. Д. Лакосина,

1963, 1968; Н. И. Фелинская, 1963, 1968). Если придер-

живаться этой точки зрения, невольно возникает во-

прос: как ведет себя другое крыло, в котором группиру-

ются расстройства, наименее затрагивающие ядро лич-

ности и которые выделяются В. Н. Мясищевым и

И. М. Аптером в группу системных неврозов'. Не обра-

зуется ли на этом втором крыле узел, где сгущаются

другого рода «пограничные» проблемы? Как будет пока-

зано ниже, такие проблемы существуют, и наиболее на-

сущной из них является проблема методики неврологиче-

ского обследования.

Едва ли существует другая медицинская специаль-

ность, которая могла бы соперничать с невропатологией

по числу описанных специальных симлтомов. При всем

этом врач-невропатолог даже в условиях стационара ни-

когда не станет исследовать те полторы—две сотни сим-

птомов, которые хорошо ему известны и прочно укоре-

нились в практике неврологического обследования. Элек-

тиюно'сть обследования вполне закономер'на, и можно

1

 «...эти формы правильно назвать системными неврозами в от-

личие от общих неврозов потому, что здесь, во-первых, нарушается

анатомо-физиологическая система, периферический конец которой

находится во внутреннем органе, центральный конец — в коре го-

ловного мозга; во-вторых, нарушаются нормальные психофизиологи-

ческие соотношения, которые связывают психическую деятельность

с деятельностью органа, и, в-третьих, нарушение это связано с пере-

напряжением и патогенными условиями, свойственными общим нев-

розам» (В. Н. Мясищев, 1960).

согласиться с тем, что не очень рентабельно обследовать

в'сю болевую симптоматику с акцентом на пояснично-

крестдО'ВОМ отделе у пациента, жалующегося на явле-

ния, характерные для писчего спазма.

Одной из особенностей рассматриваемых в данной

работе неврозов является то, что определенная часть их

сочетает признаки, характерные для неврозов, с при-

знаками, которые принято считать характерными только

для так называемых органических заболеваний. Практи-

ческий вывод из этого — подходить к объективному об-

следованию подобных больных с той же серьезностью,

что и при обследовании «органических» больных, не-

устанно оттачивая и совершенствуя технику выявления

'симптомов и прежде всего — в сторону ее сенсибилизи-

рования. Так, при обследовании анизокории следует учи-

тывать, что если одни виды анизокории выявляются бо-

лее четко на фоне сужения зрачков, то другие, в основе

которых лежит парасимпатикотонический сдвиг — на

фоне расширения зрачков. Поэтому нужно обследовать

больных не только лицом к источнику света, как это об-

щепринято, но и ставя их спиной к нему.

При исследовании патологических пирамидных симп-

томов полезно пользоваться механизмом итерации: если

при однократном штриховом раздражении получается

не очень четкая картина, то быстрое, следующее с очень

короткими интервалами дву-троекратное штриховое

раздражение часто четко показывает, что вслед за ха-

рактерной для симптома Бабинского «немой» паузой

следует классическое тыльное разгибание пальцев с ха-

рактерным веерообразным их расхождением.

Помимо всего сказанного, есть один феномен, имею-

щий особое клин'ико-дишостичеекое значение, и рассмот-

рение которого ввиду скудости и крайней противоречи-

вости литературных данных выделяется .в самостоятель-

ный раздел. Это — инверсия рефлексогенной зоны ахил-

лова рефлекса.

ИНВЕРСИЯ РЕФЛЕКСОГЕННОЙ ЗОНЫ

АХИЛЛОВА РЕФЛЕКСА

При исследовании сухожильных рефлексов с нижних

конечностей можно отметить своеобразный клинический

феномен, выражающийся в том, что характерное для

ахиллова рефлекса толчкообразное подошвенное сгиба-