Файл: Обухов С.Г. Психиатрия, 2007.pdf

186 + Психиатрия

В развитии заболевания (в типичных случаях) отмечается ряд эта-

пов, описанных в конце прошлого столетия V. Magnan (1891) и харак-
теризующих картину хронического бреда. В стереотипе развития бредо-
вых синдромов наблюдаются этап паранойяльного бреда, этапы парано-
идного бреда и парафренный этап.

На начальном (паранойяльном) этапе больные чаще высказывают

идеи отношения («окружающие — родные, сослуживцы стали по-друго-
му ко мне относиться, они переглядываются, посмеиваются у меня за
спиной, прерывают разговор при моем появлении»), либо у больных по-
являются необычные, ранее не свойственные им увлечения или прояв-

ления личности (религия, мистические учения, философские течения,
ревность и пр.). Поскольку на этом этапе отсутствуют выраженные пси-
хопатологические расстройства (галлюцинации, автоматизмы, психо-
моторные нарушения), поведение больных может оставаться внешне
упорядоченным, однако некоторые особенности поведения, в частности
отгороженность, самопоглощенность, настороженность и напряжен-
ность, иногда неврозоподобные, ипохондрические проявления наблю-

даются уже на паранойяльном этапе. Длительность этого этапа различ-

ная — в среднем составляет 8-12

На следующем, параноидном, этапе происходит трансформация со-

держания бреда, бред отношения трансформируется в бред преследова-

ния или его разновидности (отравления, наведения порчи, колдовства и
пр.). Как правило, пациент указывает на то, что если раньше он замечал
просто изменение к себе отношения окружающих, то теперь он чувству-
ет, что его преследуют, хотят отравить и т.д. и пытается найти этому ло-
гическое, с его точки зрения, объяснение. Вскоре к этим расстройствам
присоединяются галлюцинации, псевдогаллюцинации, психические и
физические автоматизмы, и тогда единственным объяснением всех этих
необычных переживаний для больного становится объяснение их с по-
зиций бреда воздействия. Состояние больного, когда ему становится

«все понятно», когда складывается «бредовая система», называется
кристаллизацией бреда.

Примером бреда воздействия, объясняющего многочисленные псев-

догаллюцинации и психофизические автоматизмы, может служить

чрезвычайно яркая иллюстрация, приведенная В.Х. Кандинским в его
труде «О псевдогаллюцинациях».

Наблюдение доктора Кандинского.

Наблюдение касается одного техника, давно страдающего хроническим бре-

дом преследования. В период наблюдения бред больного имел чисто частный ха-

рактер (причем больной не представлял заметного ослабления умственных спо-

Глава 4

 187

собностей) и в общих чертах состоял в следующем. Вздумав вчинить иск к одно-

му крупному заводу, он будто бы должен был затронуть интересы многих высо-

копоставленных лиц в Петербурге и вследствие того стал жертвою
ний токистов». «Токисты» суть не что иное, как корпус тайных агентов, упот-

ребляемых для выведывания намерений и мыслей лиц, опасных правительству, и

для тайного наказания

 лиц. Однако больной не считает себя государствен-

 преступником, а полагает, что токисты приставлены к нему частью для

того, чтобы они могли приобрести необходимый навык в своем искусстве,
частью же по злоупотреблению со стороны тех высокопоставленных лиц, кото-

рым нужно, чтобы дело его с заводом не двигалось вперед. Больной, по его мнению,

постоянно находится под влиянием 30 «токистов», находящихся па разных сту-
пенях служебной иерархии и разделяющихся на несколько поочередно работаю-
щих смен. Подвергши больного (еще несколько лет назад) влиянию гальваническо-
го тока, они привели его в «токистическую связь» (нечто вроде магнетического
соотношения) с собою, и в такой же связи они состоят и между собою во время

работы над ним. В силу такой связи все мысли и чувства больного передаются из

его головы в головы «токистов»; эти же последние, действуя по определенной сис-
теме, могут по своему произволу вызывать в голове больного те или другие мыс-

ли, чувства и чувственные представления, а также разного рода ощущения в

сфере осязания и общего чувства. Кроме того, эти невидимые преследователи,
будучи скрыты поблизости от больного, доезжают последнего между прочим и

«прямым говорением», причем произносимые ими слова и фразы доносятся пря-

мо, т.е. через воздух, к больному и воспринимаются им через посредство внешних

органов слуха.

Вот запись больного за один день: «Всю ночь в полусне прямое говорение с

воображениями, добывание моего говорения во сне. Разбужен приставанием
около 3-х часов, после этого продолжение приставаний совместно с говорени-
ем. Из столярной особенным током вызвано внутреннее слышание, отчего
другой «токист», находящийся подо мною на нижнем этаже, пугается и по-
том, когда третий токист присоединяет к сему мышление убийства и драки,

раздражается на последнего, после чего между ними начинается взаимная ру-

гатня: «идиот... мужик...» и пр. За сим последовали обращенные ко мне дерзос-
ти, похабщина и при безостановочном говорении из-за ограды больницы и при
добавлении такого же содержания фраз от «токиста» и «токистки» из того
флигеля, где живет эконом с поползновением перефразировать раньше случив-
шееся и комическим представлением событий «выиграл сигару». Утром подго-
воры мне матерщины. До обеда шуточки и остроты того «токиста», кото-

рый убежден, что приносит мне пользу деланием мне хорошего настроения. Во

время обеда — вонь испражнений — это производит идиот, помещенный в сто-

лярной, он нюхает в это время испражнения из бутылки или бумажки и мыш-
ление о сем.

188 + Психиатрия

Длительность параноидного этапа различна (от 2 до 20 и более лет)

и зависит от характера течения болезни, адекватности терапии, соци-
ального окружения и прочих условий.

Следующий этап, парафренный, характеризуется значительными

расстройствами мышления — непоследовательностью, разорванностью,
полным отсутствием критического (даже в виде диссимуляции) отно-
шения к болезни наряду с изменением эмоционального состояния (ра-
нее отрицательно заряженный аффект — постоянное чувство тревоги,
напряженности, угрозы — меняется на положительный: больной
чувствует благодушие, уверенность в себе, силы, свое особое предназна-

чение и пр.). Соответственно меняется содержание бредовых пережива-

ний, при этом расстройства в виде псевдогаллюцинаций, автоматизмов
и др. могут сохраняться. Бред приобретает характер бреда величия, ста-
новится фантастическим по своему содержанию, при этом сам больной
совершенно не соотносит свои бредовые идеи с существующим положе-
нием дел (например, один пациент, который находился на стационар-
ном обследовании по линии МРЭК для решения вопроса о назначении

ему

 группы инвалидности, в которой он сам был заинтересован, рас-

сказывал лечащему врачу об имеющихся у него сокровищах: «в лесу я
закопал несколько сундуков с деньгами — долларами, фунтами и бело-
русскими рублями, если хотите, можете съездить туда и откопать один
сундук, часть денег отдадите мне, а остальные можете взять себе». На
вопрос врача, зачем же ему при наличии такого богатства пенсия по ин-
валидности, пациент улыбался и отвечал: «Пенсию я отдам своим
родственникам, чтобы они ко мне не приставали»).

Другой пациент высказывал идеи о том, что он «понял, что его пред-

назначение — уничтожить все зло на земле». Для этого он был намерен

«собрать все золото, которое есть у людей, поместить его в громадный

жаропрочный тигель и нагревать до тех пор, пока золото не испарится и
не покинет пределы земной атмосферы». На вопрос, какая связь, по его
мнению, между злом и золотом, пациент отвечал: «Разве Вы не понима-
ете, вслушайтесь в звучание слов — золото — злато — зло».

Один из наших пациентов, в возрасте 34 лет случайно попавший в

поле зрения психиатров, около 17 лет с небольшими перерывами про-
вел в местах лишения свободы, был осужден неоднократно за кражи и
грабежи, совершенные им в одиночку. На следующий день после оче-
редного освобождения он был задержан сотрудниками милиции обна-

женным около костела и доставлен в связи с нелепостями поведения в
психиатрическую больницу. Первоначально пациент категорически от-
казывался отвечать на вопросы, а после проведенного амитал-кофеино-
вого растормаживания сообщил о себе следующие сведения (особен-

Глава 4

 189

ности высказываний пациента, его неологизмы, непоследовательность,
алогичность, а также многочисленные нецензурные выражения пропус-
каются).

 мне было 14 лет, меня неоднократно вызывали в инспекцию по делам

несовершеннолетних в связи с многочисленными хулиганскими поступками, а
также кражами. Одна женщина — учительница, член инспекции, проявила ко

мне участие, неоднократно отговаривала

 членов комиссии направить

меня в спец ПТУ для подростков с нарушенным поведением, она мотивировала
это тем, что я могу еще исправиться. Тогда я не понимал, в чем дело, а понял

только через несколько лет, когда, находясь в тюрьме (меня осудили на 7 лет за
грабеж с отбытием наказания в тюрьме), я стал чувствовать, как сокамерники
изменили ко мне отношение — постоянно придирались, смеялись надо мной, та-

кое же отношение я стал чувствовать и со стороны администрации учрежде-
ния. Я перестал с ними общаться, и, поскольку ничего не мог сделать, никому ни-
чего не говорил. Так продолжалось около года. Затем я стал чувствовать, как
кто-то действует на мои мысли — мысль вдруг прерывалась либо у меня появля-

лись мысли помимо моей воли, я чувствовал, что кто-то вкладывает чуждые мне
мысли в мою голову. Наряду с этим я чувствовал, как меня заставляют совер-

шать какие-либо поступки, помимо моего

 заставляли встать ночью с

кровати и ходить по камере либо заниматься онанизмом. Это совпало с тем, что
приказы стали отдавать словесно — я слышал голос, звучавший, как по радио —
плоский, лишенный акустичности, я не мог разобрать — мужской это голос или
женский, он звучал в моей голове и отдавал приказы. Голос менялся по некоторым

характеристикам, и я понял, что это несколько людей отдают мне приказы. Так

продолжалось несколько месяцев и однажды мне стало все ясно... Я понял, что

это организация, состоящая из сотрудников КГБ, которые проводят надо мной

опыты, тестируя и проверяя возможности изобретенного ими психотропного
оружия. В эту организацию входит также та женщина, которая защищала ме-
ня в инспекции, наверное, уже тогда она присмотрела меня в качестве объекта
для постановки этих опытов. Эта организация установила лазерную установку
в квартире одного из домов, находящегося на расстоянии нескольких километров
от тюрьмы (как раз в квартире этой женщины), и с помощью лазерного луча,

легко проникающего сквозь стены, передает мне приказы, вмешивается в мои
мысли, возбуждает участки мозга, вызывая у меня те или иные желания и зас-

тавляя совершать не свойственные мне поступки (один раз заставили прыгнуть
с лесов, где я работал на строительстве, и я сломал себе руку). Это все длилось
около 5 лет, я старался противостоять их воздействиям, но часто ничего не мог
сделать и вынужден был выполнять приказы, за что меня администрация неод-
нократно помещала в ШИЗО, так как об этой организации я никому не говорил.
Несколько отвлекался от всего этого я только тогда, когда разрабатывал план,
как я уничтожу всю эту шайку. Я составил план и расписал все этапы, но запис-

 + Психиатрия

ную книжку пришлось уничтожить, чтобы она не попала в поле зрения админи-
страции. Я считал, что, когда освобожусь, займусь плетением сеток (плести я
научился в тюрьме), потом продам эти сетки, куплю билет на поезд в Сибирь,
там завербуюсь в геодезическую экспедицию, где используют взрывчатку, укра-
ду несколько тротиловых шашек, вернусь в Гродно и взорву квартиру, где уста-
новлен лазерный аппарат.

Хорошо, что я этого не сделал, потому что только недавно, перед освобожде-

нием, почувствовал, что меня специально выбрали для проведения опытов, пото-

му что  человек особенный. Это не КГБ, это представители звездных миров, в
частности вселенского разума, которым поручено выбрать семь звездных маль-

чиков для управления разными галактиками. Вот я и есть один из этих звездных

мальчиков, а у костела я разделся, чтобы стать Иисусом Христом — так мне

сказал звездный разум, и я с ним так общался...

Приведенное наблюдение отличает ряд особенностей, не характер-

ных для большинства больных параноидной шизофренией в современ-
ных условиях: наш пациент прошел все этапы без лечения, чем во мно-
гом объясняется такое неблагоприятное течение. В условиях клиничес-
кого и лекарственного патоморфоза почти не приходится сталкиваться
с классическим течением заболевания. Чаще болезнь останавливается
на параноидном этапе, и последующие обострения протекают в рамках

обострения параноидного бреда, либо наблюдаются декомпенсации с
неврозоподобной, ипохондрической или психопатоподобной симпто-
матикой.

Течение параноидной шизофрении может быть эпизодическим

(приступообразным) с частичной или полной ремиссией или хроничес-
ким. В последнем случае яркие симптомы продолжаются в течение ря-

да лет, поэтому иногда трудно вычленить дискретные эпизоды.

Конечное состояние может характеризоваться речевой разорван-

ностью, неологизмами, в речи больных часто проскальзывают обрывки
прошлого парафренного бреда, возможны и кататонические проявле-
ния.(«вторичная кататония»).

4.6. ГЕБЕФРЕННАЯ ШИЗОФРЕНИЯ

При этой форме шизофрении выражены эмоциональные изменения,

отмечаются фрагментарность и нестойкость бреда и галлюцинаций, бе-
зответственное и непредсказуемое поведение, часто встречается манер-
ность. Аффект неглубокий и неадекватный, часто сопровождается хи-
хиканьем, самодовольством,

 улыбкой, величествен-

ными манерами, гримасами, манерностью, проказами, ипохондрически-
ми жалобами и повторяющимися выражениями. Мышление дезоргани-