Ряд нарушений менструальных функций, возникавших у женщин во время войны, описывались различными ав­торами. Далеко не всегда нарушения могли быть объяс­нены недостаточностью питания. Так, Whitacker и Barrera, исследовав во время войны 60 санитарок, которые питались удовлетворительно, но подвергались действию информации, сигнализировавшей об опасности для жиз­ни, выявили у 30 (т. е. 50%) нарушение менструального цикла, из них у 14 (23%)—аменорею. Marwill описал аменорею у женщин в период прохождения обучения для службы во флоте США во время второй мировой войны, хотя женщины все время получали достаточное питание. Аменорея объясняется автором состоянием тре­воги, в которой они находились. Аналогичный механизм аменореи встречается у некоторых женщин, боявшихся наступления беременности.

Ряд авторов описывают нейродермиты и экземы, воз­никшие в связи с нарушением нервной деятельности, вызванным длительной психической травматизацией.

Таким образом, во всех этих случаях нарушения ве­гетативных функций возникали как сопутствующие про­явления общих нарушений нервной деятельности, вы­званные психической травматизацией.

НАРУШЕНИЯ ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИЙ,

ВОЗНИКШИЕ ПО МЕХАНИЗМУ ВНУШЕНИЯ

И САМОВНУШЕНИЯ

Изучение явления гипноза и внушения давно показало, что, воздействуя на человека словом, можно оказать влияние на течение строго определенных вегетативных процессов. Словесным внушением можно вызвать появ­ление гиперемии и волдыря на коже (внушив, что при­касаются раскаленным предметом), повлиять на ритм сердечной деятельности, секрецию желудочного сока, обмен веществ, диурез, вызвать или задержать наступ­ление менструаций и т. п.

«Слово для человека,— писал И. П. Павлов,— есть та­кой же реальный условный раздражитель, как и все ос­тальные, общие у него с животными, но вместе с тем и такой многообъемлющий, как никакие другие, не иду­щие в этом отношении ни в какое количественное и ка­чественное сравнение с условными раздражителями жи­вотных. Слово, благодаря всей предшествующей жизни взрослого человека, связано со всеми внешними и внут­ренними раздражителями, приходящими в большие по­лушария, все их сигнализирует, все их заменяет и пото­му может вызвать все те действия, реакции организма, которые обусловливают те раздражения»¹. Неосторож­но сказанное врачом слово может привести к возникно­вению нарушения деятельности тех или иных внутрен­них органов (сердца, желудка, пищевода и др.), как это бывает в случаях иатрогений. Таким образом, этот ме­ханизм может лежать в основе психогенных висцераль­ных нарушений. Так, например, под влиянием иатрогении могут появляться сердцебиение и различные непри­ятные ощущения в области сердца, чувство спазма и ощущения затрудненного прохождения пищи по пище­воду, неприятные ощущения в области желудка и ки­шечника, рвота, запоры, боли в области малого таза, яв­ления дисменорей и т. п. По Auerbach и Gliebe, 60%, а по Т. С. Истамановой, 38% «неврозов сердца» вызваны иатрогенией.

Величайшим достижением эволюции является то, что регуляция работы наших внутренних органов, обеспече­ние гомеостаза, т. е. постоянства внутренней среды ор­ганизма, осуществляются автоматически, помимо созна­ния. Информация об изменениях во внутренних органах и тканях, хотя и непрерывно поступает в мозг, однако обычно не осознается (иногда обнаруживается в виде «темных ощущений»). Если бы она осознавалась, если в каждый данный момент мы ощущали бы тысячи¹ биохи­мических процессов, протекающих в наших тканях, ощу­щали, как работают сердце, желудок, кишечник, и долж­ны были давать «указания» сердцу ускорить или замед­лить работу, если мы пошли быстрее или медленнее; желудку изменить состав секреции сока или почкам ус­корить процессы фильтрации (если мы выпили стакан бульона),—мы были бы всецело забиты поступающей информацией и всецело поглощены ее переработкой, а также сложнейшей координацией деятельности разных систем организма.

Однако оказалось, что обычно неосознаваемые сигна­лы, идущие от внутренних органов, могут стать осозна­ваемыми, и соответствующие представления могут на­чать влиять на вегетативные функции, до того не под­дававшиеся произвольному воздействию. Опыт аутоген­ной тренировки (на чем мы остановимся ниже) показал, что этого можно достигнуть путем самовнушения, если длительно и многократно вызывать представления, на­правленные на эту функцию. Тогда как бы проторяются пути от этого представления к вегетативным центрам, регулирующим данную функцию. Так, например, можно научиться произвольно повышать температуру кожи на руке на 3—4° за несколько десятков секунд, т. е. изби­рательно влиять на определенную вегетативную функцию. Отсюда возможность и нарушения функции путем самовнушения, как это видно в следующем случае иатрогении.

Больная Л., 26 лет, по характеру несколько мнительная, эмотивно-лабильная, простудилась во время похорон знакомого, скончав­шегося от инфаркта миокарда. Врач обнаружил ангину и сказал: «И у вас сердечко немного шалит. Надо следить за собой, а то не­долго последовать и за знакомым!..»

С этого времени Л. стала фиксировать внимание на работе сердца, наблюдать за тем, как оно бьется, когда она поднимается по лестнице, часто прикладывать руку к груди и проверять «сер­дечный толчок». Прочла признаки стенокардии и инфаркта миокар­да. Вскоре стала ощущать сердцебиение и одышку, в том числе в состоянии покоя; появилось чувство тяжести в левой половине груди.

Пульс 76—120 в минуту, ритмичный, лабильный, резко учащает­ся во время процедуры осмотра. Границы сердца в норме, тоны звучные. Систолический шум на верхушке, изменяющийся при пе­ремене положения тела. Артериальное давление 105/60—115/70 мм рт. ст. Электрокардиограмма — норма.

Авторитетный терапевт заверил ее, что сердце у нее здорово и что ей надо «лечить нервы, а не сердце». Назначил ей успокаиваю­щие и общеукрепляющие средства Самочувствие стало лучше, не­приятные ощущения уменьшились. После проведения психотерапии и лечения аутогенной тренировкой (внушала себе «Я совершенно здорова. Сердце работает спокойно, ровно») неприятные ощущения в области сердца исчезли.

То или иное временное нарушение вегетативной функ­ции, связанное с актом глотания, мочеиспускания или половой деятельностью, вызванное какой-либо причиной, может явиться источником самовнушенных представле­ний о невозможности осуществления этой функции. Вследствие этого могут возникать не только чувство тре­вожного ожидания неудачи, способствующее наруше­нию течения автоматизированного акта, что давало ос­нование Kraepelin относить эти заболевания к невро­зам ожидания, но и яркие самовнушенные ощущения. Так, например, у женщины, подавившейся семечком под­солнечника, мучительное ощущение наличия инородного тела в пищеводе держалось несколько месяцев. Оно за­ставляло больную десятки раз обращаться к врачу, по­ка это ощущение не было устранено внушением, хотя акт глотания не был нарушен. Сюда же относятся и не­которые больные, у которых самовнушенные боли и тягостные ощущения остаются длительное время после тех или иных перенесенных соматических заболеваний внутренних органов.

В отличие от самовнушенных нарушений вегетатив­ных функций при истерии в возникновении этих пред­ставлений не играет роли характерный для истерии механизм «бегства в болезнь», «условной приятности или желательности болезненного симптома» и не на­блюдается других характерных для истерии симптомов (припадков, параличей и т. п.).

НАРУШЕНИЯ ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИЙ,

ВЫЗЫВАЕМЫЕ ИНДИФФЕРЕНТНЫМИ ДО ТОГО

РАЗДРАЖИТЕЛЯМИ ПО МЕХАНИЗМУ УСЛОВНОГО

РЕФЛЕКСА

Экспериментальные исследования Н. А. Подкопаева, В. А. Крылова, А. О. Долина и др. показали, что раз­личные патологические состояния организма, совпав по времени с действием индифферентного раздражителя, могут в дальнейшем воспроизводиться этим раздражи­телем по механизму условного рефлекса. Так, например, может вызываться рвотная реакция, одышка, тахикар­дия, лейкоцитоз и т. д. Этот механизм играет роль и в некоторых случаях описываемой формы.

У женщины, находившейся в комнате соседки и услышавшей рассказ, содержащий неприятное для нее известие, возник приступ angina peсtoris vasomotorica. Приступы стили is дальнейшем повто­ряться в легкой форме каждый раз, когда она оказывалась в этой комнате.

Очевидно, до того индифферентный раздражитель (комната) приобрел новые свойства — стал для этой женщины патогенным условнорефлекторным раздражи­телем. Аналогичен механизм и следующего заболевания.

Девочка проглотила муху, когда пила молоко из чашки. У нее была рвота. В дальнейшем тошнота стала появляться при виде не только молока, но и той чашки, из которой она его пила. Другие чашки такой реакции не вызывали.

А. Г. Иванов-Смоленский указывает, что патологиче­ские вегетативные реакции иногда возникают по меха­низму условной связи, но в отличие от нормальных фи­зиологических связей такая патологическая условная связь, кроме своей неадекватности внешним условиям, обычно характеризуется особой фиксированностью, неугасаемостью, происходящими от лежавшей в ее основе застойности, инертности раздражительного процесса. Сюда относятся, например, некоторые случаи психогенной рвоты, ряд спазматических явлений в желудочно-кишечном тракте, вазомоторных нарушений и т. д. Сюда же относятся и некоторые навязчивые задержки вегета­тивных реакций, например акта мочеиспускания (пато­логические инертные условные торможения различных вегетативных функций).

П. К. Булатов, рассматривая бронхиальную астму как аллерго-инфекционное заболевание, указывает, что при­ступ бронхиальной астмы может возникнуть или как безусловный рефлекс в ответ на внешние и внутренние патогенные раздражители, или как условный рефлекс. Так, у одной из описываемых им больных приступ брон­хиальной астмы мог быть вызван условным раздражите­лем— словом «Ялта». С Ялтой у больной связано нача­ло заболевания бронхиальной астмы, в Ялте у нее был первый приступ. Morawitz наблюдал больную, у кото­рой приступ астмы наступал, когда она нюхала розы. При этом приступ мог быть вызван, если больной вне­запно подносили бумажную розу так быстро, что она не успевала распознать, что эта роза из бумаги.

Однако не только индифферентный раздражитель, совпав по времени с каким-либо соматическим процес­сом, может начать его вызывать по условнорефлекторному механизму. Это может сделать еще легче индиф­ферентный раздражитель — условнорефлекторный раз­дражитель, сигнализирующий о неприятных для челове­ка событиях.

Молодая женщина во время приступа болей в животе, вызван­ного пищевой интоксикацией, узнала, что была обманута мужем. Через полгода, когда муж задержался на работе, у нее появились идеи ревности, повторился приступ болей в животе. С этого време­ни боли стали повторяться каждый раз, когда муж задерживался на работе или когда она получала неприятное известие.

Пребывание в психотравмирующей ситуации, совпав по времени с соматическим заболеванием, например с заболеванием сердца, печени или желудка, может в дальнейшем воспроизводить картину этого страдания по условнорефлекторному механизму каждый раз, как только человек попадает в подобную ситуацию. Нару­шения функции внутреннего органа будут держаться до тех пор, пока человек на работе или дома находится в неблагоприятной обстановке, и исчезнут, когда он из нее выйдет. Характерно в этом отношении следующее наб­людение.

Больная Б., 33 лет, энергичная, активная, несколько тревожно-мнительная, быстро переключающаяся с одного вида деятельности на другой, обладающая артистическим дарованием.

В течение нескольких лет на работе тяжелые конфликтные отношения с начальником. Осенью 1945 г. после неприятного раз­говора с ним и допущенной погрешности в диете в течение недели был жидкий стул 3—4 раза в сутки. С этого времени в течение года в связи с обострениями конфликтных отношений на работе (вне связи с погрешностями в диете) было 8 приступов диареи по не­скольку дней каждый с жидким стулом 3—4 раза в сутки. Продол­жала ходить на работу и не сообщала о своем заболевании. Подо­зревалась хроническая дизентерия. Диета, лечение бактериофагом и сульфаниламидами отчетливого эффекта не давали. Психогенная природа заболевания была установлена лишь после стационарного обследования больной в инфекционной клинике Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова, где тщательные лабораторные ис­следования и ректороманоскопия позволили исключить хроническую дизентерию или иное заболевание внутренних органов. Разрешение конфликтной ситуации (переход на другую работу) привело к пол­ному выздоровлению. В 1951 г. больная поехала к родственнику, чтобы попытаться помирить его с женой. Была свидетельницей тя­желой семейной сцены между ними. На обратном пути к дому в трамвае почувствовала резкие непреодолимые позывы на дефека­цию и по приезде домой был профузный жидкий стул. После этого без какого-либо лечения вновь установился нормальный стул.

В данном случае неприятный разговор совпал с диа­реей, вызванной нарушением диеты. Эта связь закрепи­лась и в дальнейшем диарея стала возобновляться пос­ле каждого неприятного разговора с начальником. Рецидив заболевания наступил через 3 года под дейст­вием условнорефлекторных раздражителей, которые, видимо, оживили следы патологической реакции.

Аналогичный механизм, как мы увидим при рассмот­рении нарушений половой функции, может лежать и в основе некоторых случаев психической импотенции мужчин и половой холодности женщин.

К описываемым нарушениям относятся некоторые так называемые неврозы мочевого пузыря, выражающиеся в невозможности совершения акта мочеиспускания в присутствии посторонних лиц. При этом обычно задерж­ка мочеиспускания, вызванная какой-либо причиной, на­пример внешним торможением, обусловленным необыч­ной обстановкой или ориентировочной реакцией, в даль­нейшем воспроизводится по механизму условного реф­лекса при наличии одного из компонентов той ситуации, в которой она возникла. Kraepelin относил такие нару­шения функции к неврозу ожидания, считая причиной нарушения появление тревожного ожидания неудачи. Главную роль в возникновении задержки мочеиспускания здесь играет указанный выше условнорефлекторный механизм, который может вызывать задержку функции и без предварительного тревожного ожидания неудачи. Не только задержки, но и, наоборот, возникновение сильных непреодолимых позывов на мочеиспускание под влиянием до того индифферентного раздражителя могут явиться следствием возникновения патологиче­ской условнорефлекторной связи. Так, у одной нашей больной сильные позывы на мочеиспускание стали вы­зывать звуки воды, льющейся из крана, после того как однажды у нее произошло небольшое непроизвольное мочеиспускание, когда она, разгоряченная, подставила лицо и шею под холодную воду. Другие раздражители такого действия не оказывали.

Описанные нарушения функции внутренних органов могут наблюдаться у лиц с разными типологическими особенностями нервной системы. Особенно легко они возникают у лиц с высокой соматовегетативной переключаемостью, в частности у астеников, легко возбуди­мых и быстро истощаемых («неврастеников»), ипохондричных, обнаруживающих преувеличенную заботу о своем здоровье и легко фиксирующих внимание на ма­лейших изменениях функции внутренних органов. Далее нередко наблюдаются они и у сензитивных астеников, тонко чувствующих, повышенно ранимых, легко сму­щающихся, эмотивно-лабильных. При повышенной со­матовегетативной переключаемости у них легко возни­кают нарушения вегетативных функций под влиянием аффекта. К образованию связей, ведущих к нарушению, функции внутреннего органа, сравнительно склонны ли­ца тревожно-мнительные, неуверенные в себе, педантич­ные, пунктуальные, с повышенно развитым чувством долга и вообще лица с инертностью, малой подвиж­ностью нервных процессов. Последнее может являться не только следствием врожденных конституциональных особенностей нервной системы заболевшего, но и след­ствием различных неблагоприятных внешних воздейст­вий (травмы мозга, инфекции).