Файл: А.М. Свядощ Неврозы и их лечение 1971.doc

Самовнушение может быть непроизвольным и произ­вольным. В первом случае самовнушенные представле­ния приобретают большую силу, если они длительно по­лучают заряды из эмоциональной сферы (возможно, благодаря тонигенным импульсам из ретикулярной фор­мации). Так, например, бывает при тревожном опасе­нии или страстном желании чего-либо. Во втором слу­чае— самовнушение, как мы увидим, возможно, если сосредоточить мысли на соответствующем представлении и многократно мысленно повторять адресованные к не­му речевые формулы.

Формулы самовнушения, как и внушения, желательно выбирать краткие, особенно если они направлены на процессы, не поддающиеся контролю сознания, напри­мер на ту или иную вегетативную функцию. Если же они направлены на преодоление нежелательных волевых поступков (например, употребление алкогольных напит­ков), то могут быть применены и более развернутые формулы. Самовнушение может сочетаться с самоубеж­дением, т. е. быть мотивированным.

Так, при лечении хронического алкоголизма мотивированным самовнушением Н. В. Иванов рекомендует больным продумать те ситуации, в которых возможен рецидив пьянства, и повторять фор­мулы самовнушения, направленные на их преодоление. Например, в ситуации «товарищеской» встречи, когда «неудобно» отказаться от вина, внушать себе: «Мое решение победить тягу к вину оконча­тельно. Какой бы предлог ни выставляли друзья, как бы меня ни упрашивали, при любом событии я не поддамся уговору, не изменю своему решению. Я должен стать здоровым». Этим же автором приводятся интересные наблюдения над больными неврозами, кото­рые сами для себя составили формулы самовнушения (самоободре­ния). Так, одна больная говорила себе: «Бери себя в руки, тебя поддержать некому, ты не имеешь права болеть», другая внушала себе: «Петь в зале не страшно, а приятно», третья: «Я всю жизнь нервная, но нужно, несмотря на это, работать». Некоторые больные прибегали к вспомогательным приемам. Больная кардиофобией, как только начинала испытывать сердцебиение, клала себе руку на об­ласть сердца и повторяла: «Вот оно здесь, никуда не делось, ни­чего не случится». Больная с навязчивой мыслью брала лист бума­ги и не только произносила, но и писала формулы самовнушения, и это уменьшало у нее навязчивость.

Самовнушение эмпирически давно применяется древ­ней индийской медициной. Ряд приемов его был разра­ботан в Индии йогами. Использовалось оно и старыми гипнологами. В 1890 г. В. М. Бехтеревым самовнушение было рекомендовано в статье «Случай навязчивых идей, излеченных самовнушениями в начальных периодах гип­ноза». Больная погружалась им в легкий гипнотический сон и в этом состоянии должна была трижды произно­сить слова самовнушения: «Отныне меня не должны бес­покоить боли и никакие неприятные мысли. Если они будут приходить, буду относиться к ним равнодушно». При последующих сеансах добавлялись самовнушения, направленные на другие болезненные симптомы («смогу есть», «смогу шить», «смогу выполнять домашнюю ра­боту»).

В 1897 г. психотерапевт Я. А. Боткин сообщил, что в 1888 г. он излечил себя самовнушением от невралгии ли­цевого нерва. «Особенно хорошо проводить самовнуше­ния перед засыпанием и пробуждением,— указывал он и 1911 г.,— причем формулы самовнушения должны быть индивидуализированными, произноситься в утвер­дительной форме и в настоящем, а не в будущем време­ни». В 1898 г. французский психотерапевт Levy «для ук­репления воли» предложил методику усиленной концент­рации мышления, основанную на самовнушении. В даль­нейшем был предложен ряд методов самовнушения («аутогипноза»), связанных либо с применением пост­гипнотического внушения, как методы Salter (1941) и Powers (1956), либо требующих длительной трениров­ки— до 2 часов ежедневно, как методы Rodos (1952) и Weitzenhoffer. Эти методы, на наш взгляд, малоприемле­мы для лечения, поэтому мы на них останавливаться не будем.

С терапевтической целью наиболее применим метод самовнушения по Coué и метод аутогенной тренировки по Schultz.

При лечении самовнушением обычно в той или иной мере пользуются внушением и убеждением. Сеансы самовнушения могут проводиться больным в отсутствие врача, однако врачебное наблюдение за течением забо­левания и ходом лечения должно быть обеспечено.

Метод Куэ

Своеобразный метод лечения самовнушением был пред­ложен французским аптекарем Coué. Сам Coué брался лечить по своему методу больных, страдавших любыми, в том числе органическими, заболеваниями, не интересу­ясь ни личностью больного, ни тем, чем он болен, хотя при этом подчеркивал, что самовнушение не заменяет лечение другими медицинскими методами, а только по­могает им. С больными Coué проводил ряд бесед, во время которых пытался убедить их в том, что главное влияние на организм оказывает наше воображение, по­этому и лечиться нужно путем воздействия на последнее. Для этого следует прибегнуть к самовнушению. Таким образом, Соиё сначала прибегал к убеждению и прямо­му внушению наяву. Далее он делал косвенное внуше­ние, что выздоровление наступит, если человек будет со­вершать рекомендованную ему процедуру самовнуше­ния. Лишь после этого больной переходил к самовну­шению.

Техника лечения. С больным проводят беседу, во время которой ему описывают влияние самовнушения на организм человека и разъясняют, каким образом предлагаемое лечение самовнушением может оказать на него целебное воздействие. Далее предлагают больному лечиться самовнушением на дому, для чего ему следует дома сесть или лечь в удобной позе, закрыть глаза и, пробыв в состоянии покоя 2—3 минуты, повторять само­му себе мысленно или шепотом без всякого напряжения автоматически 20—25 раз одну и ту же формулу само­внушения, состоящую из 3—4 фраз. Например: «С каж­дым днем во всех случаях жизни мне становится все лучше и лучше. Зрение мое улучшается. С каждым днем я вижу все лучше и лучше... настроение улучшается, си­лы увеличиваются!» или «Я теперь могу спокойно пере­ходить улицы и площади, я совершенно здоров!» Сеанс самовнушения занимает несколько минут.

Сеансы проводятся в течение нескольких недель по 3—4 сеанса в день, например утром, после обеда и пе­ред сном. Соиё особенно рекомендовал воспользоваться для этого состоянием покоя и расслабленности перед са­мым засыпанием, а также переходным состоянием от сна к бодрствованию при пробуждении. Чтобы не отвле­каться подсчетом количества повторений формулы самовнушения, он рекомендует иметь шнурок с 25—30 узел­ками, которые можно перебирать по мере повторения самовнушений.

Положительный эффект при лечении самовнушением часто наступает не сразу, а лишь после 1 ½ - 2-месячного курса. Некоторые больные Соиё лечились по году и дольше.

Достоинством метода является участие больного в процессе лечения, а также то, что внушение подкрепля­ется повторным действием речевых формул, произнося­щихся больным. Одно время метод Coué пользовался значительной популярностью во Франции, хотя и вызывал ряд возражений, так как в том виде, в каком его применял Соиё, он весьма примитивен. Иногда Соиё до­стигал поразительного терапевтического эффекта. И это связано не только с тем, что он обладал талантом про­поведника и оказывал сильное внушающее воздействие на своих больных, но и тем, что в основе метода лежало длительное, систематическое повторение формул само-внушения. Последнее, как мы увидим при рассмотре­нии аутогенной тренировки, может оказывать большое влияние на течение психических и вегетативных про­цессов.

Один из элементов метода, рекомендованного Coué,— техника самовнушения в сочетании с рационально построенной терапией убеждением и внушением — может быть использован при лечении неврозов, в частности больных неврастенией, в том числе с нарушением функ­ции внутренних органов истерией и неврозом ожидания.

Аутогенная тренировка

Аутогенная (от греч. autos — сам и genos — возникаю­щий) тренировка — метод самовнушения, предложенный немецким психотерапевтом Schultz. При этом методе первоначально путем самовнушения вызывается ощуще­ние тяжести в теле и таким образом достигается состоя­ние мышечного расслабления — релаксация. Затем проводятся самовнушения, направленные на различные функции организма.

Schultz обратил внимание на то, что у гипнотизируе­мых обычно возникает ощущение тяжести и тепла в теле. Первое связано с ослаблением тонуса поперечнополо­сатой мускулатуры, второе — тонуса стенок кровенос­ных сосудов. Отсюда родилась мысль вызывать состоя­ние аутогипноза путем самовнушения ощущений тяже­сти и тепла в теле. В дальнейшем при разработке мето­да этим автором были использованы некоторые приемы индийских йогов.

Аутогенная тренировка в настоящее время стала ос­новным методом психотерапии в Германии. С горячей поддержкой ее выступили Kretshmer, Muller-Hegemann, Kleinsorge, Klumbies, Binder и др. В СССР она впервые стала систематически изучаться с 1957 г. (А. М. Свядощ, А. С. Ромен) и сейчас все шире и шире используется во многих клиниках Советского Союза (И. В. Иванов, М. С. Лебединский, В. Е. Рожнов, А. Н. Шагам, С. С. Либих). Широкое распространение аутогенная трениров­ка получила и в других странах (Luthe).

Техника тренировки (классическая методика). Больному разъясняются цели лечения и указывается, что его обучат особой технике самовнушения в состоянии покоя и мышечного расслабления, которая позволит ему добиться устранения болезненных симптомов.

Рассказывается о действенности самовнушения и тех изменениях в организме, которые удается вызвать с его помощью (например, произвольно изменять температуру кожи). Далее описываются ощущения, которые больно­му рекомендуется у себя вызвать. Подчеркивается, что повторение формул самовнушения должно проводиться со спокойной концентрацией внимания на них — без ка­кого-либо напряжения. Указывается, что техника трени­ровки проста — ежедневно 2—3 раза в день следует про­водить сеансы самовнушения: первые 3 недели длитель­ностью до 1—2 минут (не дольше), последующие 2—5 минут или немного дольше. Тренировка проводится под наблюдением врача. Для этого первые месяцы 1—2 раза в неделю, а в дальнейшем один раз в 1—2 недели боль­ному рекомендуется приходить на прием к врачу и про­водить сеансы в его присутствии или, лучше, приходить 1—2 раза в неделю на сеансы коллективной тренировки. Сеанс заключается в том, что человек садится в удобной позе или ложится и в состоянии покоя мысленно повто­ряет несколько фраз, вызывая у себя определенные ощущения. В процессе тренировки нужно будет последова­тельно овладеть шестью упражнениями. Овладение каждым из них занимает 10—14 дней, т. е. всего для ов­ладения техникой тренировки потребуется около 2—3 месяцев. После этого желательно самостоятельно про­должать тренировку хотя бы по одному разу в день еще в течение 4—6 месяцев, чтобы в совершенстве овладеть техникой и быть способным быстро, автоматически, в любой обстановке оказать влияние на соответствующую функцию организма.

Сеансы проводятся лежа или сидя: больные ложатся в постели или на диване на спину, протянув руки вдоль туловища, или же садятся удобно в кресло, положив ру­ки на его ручки. Можно проводить сеансы и на обычном стуле. Тогда садятся в «кучерскую» позу — голову опус­кают вперед, руки (кисти и предплечья) кладут к себе на колени (точнее на переднюю поверхность бедер и ко­лени), ноги удобно расставляют. Глаза закрывают и не­сколько секунд сидят совершенно спокойно, ни о чем не думая. При этом мышцы рук и туловища по возможно­сти расслабляют (чтобы лучше научиться их расслаб­лять, можно предварительно, стоя или сидя, поднять и опустить руки, как плети, и несколько раз потрясти ими). Далее, находясь в состоянии полного покоя, вы­полняют следующие стандартные упражнения.

Упражнение 1 — вызывание ощущения тяжести. Мысленно повторяют без всякого напряжения формулу: 1. «Правая (у левшей — левая) рука тяжелая» — 6 раз.

2. «Я совершенно спокоен» — 1 раз.

Иногда для контроля можно попытаться чуть-чуть приподнять руку, чтобы убедиться в появлении ощуще­ния тяжести. Упражнение повторяют 10 — 14 дней. После первых 4—6 дней упражнений ощущение тяжести в руке становится все более отчетливым. Далее оно распрост­раняется на обе руки, ноги и, наконец, все тело. Тогда соответственно внушают себе: «Обе руки..., обе ноги..., все тело стало тяжелым».

Когда освоено первое упражнение, т. е. удается вы­звать ощущение тяжести, переходят ко второму.

Упражнение 2 — вызывание ощущения тепла. Мы­сленно повторяют: 1. «Тело тяжелое» (вызывается ощу­щение тяжести и мышечного расслабления) — 1—2 раза.

2. «Я совершенно спокоен» — 1 раз.

3. «Правая (у левшей — левая) рука теплая» — 5 раз.

В процессе тренировок, по мере того как ощущение тепла возникает во второй руке, далее в ногах и затем во всем теле, переходят к формулам «обе руки теплые», «руки и ноги теплые», «тело теплое». Упражнение счита­ется усвоенным, когда ощущение тепла вызывается лег­ко и отчетливо.

Упражнение 3 — регуляция ритма сердечной дея­тельности. Вызывается ощущение тяжести, покоя, тепла как в упражнении 2. Затем мысленно 5—6 раз повторя­ют формулу: «Сердце бьется спокойно и мощно». Пред­варительно испытуемому рекомендуется научиться мыс­ленно считать сердцебиения. Если он этого не умеет, то при выполнении упражнения первые дни рекомендуют класть правую руку на область сердца, чтобы ощущать сердечный толчок (под локоть руки подкладывается по­душечка, чтобы рука лежала повыше). Упражнение счи­тается усвоенным, когда удается влиять на ритм сер­дечной деятельности.

Упражнение 4 — регуляция дыхания. Вызывается ощущение упражнений 1—3 — тяжести, покоя и т. д. Затем мысленно 5—6 раз повторяют формулу: «Дыхание спокойное» или, чтобы подчеркнуть, что акт дыхания протекает при этом автоматически, без напряжения, мо­жно применять формулу: «Дышится спокойно».

Упражнение 5 — влияние на органы брюшной по­лости. Больному указывается, что солнечное сплетение находится примерно на середине расстояния между ниж­ним краем грудины и пупком. Вызываются ощущения упражнений 1—4. Затем мысленно 5—6 раз повторяют формулу: «Солнечное сплетение теплое, излучает тепло».

При появлении отчетливого ощущения тепла в эпигастральной области упражнение считается усвоенным.

Упражнение 6 — вызывание ощущения прохлады в области лба. Вначале вызываются ощущения, соответ­ствующие описанным 5 упражнениям. Затем 5—б раз мысленно повторяют формулу: «Лоб приятно прохлад­ный» или «лоб слегка прохладный» (не холодный!). Уп­ражнение освоено, когда больной научается вызывать отчетливое ощущение легкой прохлады в области лба.

Когда то или иное упражнение хорошо освоено, длин­ные формулы самовнушения заменяются краткими: «спо­койствие», «тяжесть», «тепло», «сердце и дыхание спо­койное», «солнечное сплетение теплое», «лоб прохлад­ный».

После окончания упражнений сидят спокойно первые 2 недели тренировки 30—60 секунд, в дальнейшем — дольше (сколько захочется). После этого всегда дают «отбой» — выводят себя из состояния покоя и сонливо­сти. Для этого дают себе резкую мысленную команду: 1. «Согнуть руку» (при этом делают 2—3 резких сгибательных движения в локтевом суставе). 2. «Глубоко вздохнуть». 3. «Открыть глаза».