Файл: Александр Федорович Вербов "Лечебный массаж" Содержание.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 24.10.2023
Просмотров: 669
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
отрыжки и других диспепсических расстройств, о времени последнего принятия пищи (массаж можно производить спустя полчаса после лёгкого завтрака и через полтора-два часа после плотного завтрака или обеда), о времени последнего стула и мочеотделения (перед массажем кишечник, а также мочевой пузырь желательно опорожнить), о состоянии сердечной деятельности, так как массаж живота оказывает большое влияние на состояние сердечно-сосудистой системы. Такой опрос следует производить каждый раз перед массажем живота. Указания относительно выбора массажных приёмов, дозировки и длительности сеанса массажист должен получить от лечащего врача. В зависимости от указаний может быть назначен массаж только брюшной стенки (ослабление тонуса брюшных мышц на почве астении), тех или других брюшных органов (желудок, кишечник и другие) или, наконец, солнечного сплетения. Массаж живота должен производиться на твёрдом ложе. Приступив к массажу живота, массажист должен предварительно согреть свои руки, так как прикосновение холодных рук тормозит расслабление брюшных мышц. Массаж живота и особенно брюшных органов- очень ответственная лечебная процедура. Её может производить массажист, который хорошо знает топографию брюшных органов, отчётливо ориентируется в состоянии тонуса брюшных мышц и владеет техникой глубокой Скользящей пальпации брюшных органов по методу В. П. Образцова, Н. Д. Стражеско (1951). Во время массажа мышцы живота должны быть максимально расслаблены. Это особенно важно при массаже брюшных органов, так как сокращённые мышцы брюшной стенки не дают возможности проникнуть как следует в глубь полости живота. Во время массажа живота больной должен дышать спокойно, равномерно, не задерживать дыхания, не поднимать головы, так как при этом повышается напряжение брюшных мышц. При массаже брюшных мышц направление массирующих движений определяется ходом их мышечных волокон. При массаже полостных органов следует
руководствоваться анатомо-топографическими особенностями расположения этих органов. К массажу брюшных органов нужно переходить после одного-двух сеансов массажа брюшной стенки, когда больной научится хорошо расслаблять свои мышцы живота, а главное, сохранять это расслабленное состояние мышц во время массажа. Массирующие движения при массаже живота следует совершать с переменным темпом, при массировании брюшной стенки (брюшных мышц) движения могут быть сравнительно ускорены, при массаже органов брюшной полости движения должны быть относительно замедлены, так как гладкие мышцы сокращаются медленнее, чем поперечнополосатые. При массаже живота по поводу ожирения, а также при массаже внутренних органов живота не рекомендуется пользоваться смазывающими веществами, особенно жировыми. При массаже живота по поводу запоров, метеоризма больной не должен задерживать газы. При гипотонии или сердечно-сосудистой недостаточности рекомендуется дополнительно производить массаж сердечной или межлопаточной области. Первые массажные процедуры живота должны
продолжаться не более восьми-десяти минут, а у детей- трёх-пяти минут. Больные, которым массаж производится впервые, быстро устают, особенно если длительность первой процедуры массажа превышает 10 минут. Очень часто это происходит вследствие напряжения мышц живота, которое возникает помимо воли больного, особенно при выполнении некоторых приёмов: растирания, разминания. Поэтому в первое время массаж живота рекомендуется производить в 2-3 приёма, делая при этом небольшие паузы по две-три минуты. После массажа живота, особенно брюшных органов, больной должен лёжа отдыхать 20-30 минут. Для укрепления брюшных мышц, улучшения деятельности органов брюшной полости рекомендуется комбинировать массаж с физическими упражнениями.
Массаж спины
Краткие анатомо-топографические данные: костную основу области спины составляют грудная часть позвоночника и рёбра. При осмотре и пальпации спины хорошо определяются выступающие под кожей остистый отросток седьмого шейного позвонка (особенно при наклоне головы вперёд), рёбра, лопаточная ость (spina scapulae) с акромиальным отростком (processus acromialis), медиальный (обращённый к позвоночнику) край лопаток и их нижний угол. Линия, соединяющая медиальные концы правой и левой лопаточной ости, проходит через остистый отросток третьего грудного позвонка, линия, соединяющая нижние углы лопаток- через остистый отросток седьмого грудного позвонка, линия, соединяющая наиболее высоко стоящие точки гребня подвздошных костей- через остистый отросток четвёртого поясничного позвонка. От остистого отростка седьмого шейного позвонка до крестца видна спинная бороздка, образуемая длинными мышцами спины, брюшко которых, особенно в поясничном отделе позвоночника, выступает над уровнем остистых отростков. При наклоне туловища кпереди хорошо пальпируются остистые отростки всех грудных позвонков. Кожа спины плотная, малоподвижная в области средней линии и очень подвижная с боков. В подкожной клетчатке может содержаться большое количество жира. Мускулатура спины: поверхностный мышечный слой образуется двумя мышцами- трапециевидной (M. Trapezius), располагающейся под кожей, занимающей область затылка, среднюю часть спины, подлопаточную, лопаточную и надлопаточную области, и широчайшей мышцей спины (m. Latissimus dorsi), также располагающейся под кожей и охватывающей нижнюю область спины и её боковые отделы. В верхней своей части она покрыта трапециевидной мышцей. Под трапециевидной и широчайшей мышцами спины по обеим сторонам расположена ромбовидная мышца (m. Rhomboideus), мышца, поднимающая лопатку (m. Levator scapulae), задние верхняя и нижняя зубчатые мышцы (mm. Serratus posterior superior et inferior). Глубокие мышцы спины образуют длинные мышцы спины, из которых важнейшей является общий разгибатель туловища (m. Errector trunci communis s.
Sacrospinalis)- сложная мышца, состоящая из нескольких мышечных групп (Mm. Iliocostalis, longissimus dorsi, spinalis), идущих от крестца до затылочной области черепа. Сосуды и нервы спины очень мелки, многочисленны и соединены большим количеством анастомозов, за исключением сосудов и нервов лопаточной области. Лимфу из сосудов, расположенных в области спины, принимают подмышечные и паховые узлы.
Техника массажа спины: Исходное положение больного лёжа на животе, руки слегка согнуты в локтевых суставах и располагаются вдоль туловища. Под лобную часть головы подкладывают небольшой мягкий валик, Соответствующих размеров мягкие валики подкладывают под грудь и живот. При массировании в первую очередь применяется поверхностное, а затем плоскостное глубокое и обхватывающее поглаживание ладонями обеих рук, возможно шире обхватывая спину. Направление массажных движений- от крестца и гребня подвздошных костей параллельно остистым отросткам позвоночника вверх до надключичных ямок, после чего ладони возвращаются в исходное положение и поглаживающие движения, несколько отступя от позвоночника, продолжают до подкрыльцовых впадин. Массаж в области крестца начинают с обвода крестца, применяя попеременно растирание и поглаживание. Затем массируют латеральные края крестца и в области crista sacralis, используя те же массажные приёмы. Заканчивается массаж крестца глубоким поглаживанием, которое начинают снизу от крестца и доходят до trigonum lumbale. При массировании спины из вспомогательных приёмов поглаживания применяют гребнеобразное поглаживание или глажение. Следующее за поглаживанием полукружное растирание выполняется на каждой стороне спины отягощённой кистью, при наличии большого отложения жира показаны гребнеобразный приём растирания или пиление локтевым краем ладоней или локтевым концом предплечья. При выполнении растирания сила давления должна быть значительно ослаблена на участке от C2 до D2. Разминание также выполняется обеими руками на каждой стороне спины как продольно, так и поперечно, при этом массажные движения могут производиться в восходящем и нисходящем направлении. Из приёмов прерывистой
вибрации применяется рубление или поколачивание, ослабляя силу массажных движений в межлопаточной области. В заключение производят снова обхватывающее поглаживание всей поверхности спины. При наличии показаний раздельно массируют длинные мышцы, широчайшую и трапециевидную мышцы спины. При массировании длинных мышц-разгибателей спины, которые располагаются от крестца до затылка, применяется глубокое линейное поглаживание ладонной поверхностью больших пальцев обеих рук в направлении снизу вверх и сверху вниз. Как было уже указано, в области затылка массажные движения не должны быть энергичными, чтобы не вызвать отрицательных реакций у больного. Массажные движения при растирании, как и при последующем продольном и поперечном разминании, производятся также в восходящем и нисходящем направлении. Заканчивается массаж длинных мышц спины линейным поглаживанием. При массировании широчайшей мышцы, занимающей нижнюю область спины и боковые отделы грудной клетки, применяются различные виды поглаживания обеими руками в направлении к подкрыльцовым впадинам и малому бугру плечевой кости. В области подкрыльцовой впадины концы большого пальца и четырёх остальных захватывают наружный край широчайшей мышцы и отжимают его. Из других массажных приёмов при обработке широчайшей мышцы спины применяются попеременно с поглаживанием растирание в форме пиления и прерывистая вибрация в форме похлопывания. Трапециевидную мышцу, занимающую область затылка, среднюю часть спины, подлопаточную и надлопаточную область, массируют в соответствии с направлением её мышечных волокон, которые в нижней части поднимаются кверху, кнаружи (восходящая часть), в средней части проходят горизонтально (горизонтальная часть), в верхней части направляются к акромиальному отростку (нисходящая часть). Сначала массируют восходящую часть, затем среднюю и нисходящую части мышцы. В данном случае применяют все основные приёмы массажа, а также вспомогательные и комбинированные, в зависимости от показаний. Особенно следует обратить внимание на верхнеключичный край трапециевидной мышцы, где очень часто наблюдаются явления миопатоза и миофасцикулита. Из массажных приёмов в данном случае применяется поперечное разминание, а также рубление попеременно с поглаживанием.
Методические указания: При массаже спины похлопывание, рубление в области межлопаточного пространства следует производить осторожно, учитывая их возбуждающее влияние на лёгкие и сердце. Нужно избегать поколачивания, рубления, похлопывания в области почек, если это не вызывается специальными показаниями. В процессе проведения массажа спины применяются активные и пассивные движения, позволяющие укрепить суставносвязочный аппарат позвоночника, а также воздействовать на глубокие сосуды и нервы спины. При выборе движений для упражнения мышц спины следует иметь в виду, что движения туловища вызывают
прилив крови к брюшной и тазовой полостям, а также в большой степени возбуждают дыхательную и сердечную деятельность.
Массаж верхних конечностей
Краткие анатомо-топографические данные: Верхняя конечность с туловищем связывается костями плечевого пояса (лопатка и ключица), а также мышцами, начинающимися на туловище и прикрепляющимися к этим костям. Плечевой пояс, состоящий в основном из двух костей- лопатки и ключицы, служит не только для опоры верхней конечности, но своими движениями в акромиоключичном (art. Acromio-clavicularis) и грудинно-ключичном (art. Sterno-clavicularis) сочленениях значительно увеличивает её подвижность, в связи с тем, что при поднятии руки выше горизонтали движения происходят в этих суставах. Надплечье- мышцы, покрывающие кости плечевого пояса: дельтовидная (m. Deltoideus), трапециевидная (m. Trapezius), большая грудная (M. Pectoralis major) и другие, Образуют надплечье, форма которого представляет характерную выпуклость, причём в сохранении этой формы большую роль играет нормальное положение головки плечевой кости. Плечевой сустав (art. Humeri) образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки (cavitas glenoidalis). Являясь наиболее годвижным суставом, плечевой сустав в то же время является одним из наиболее ранимых. Движения в плечевом суставе сочетаются с движениями плечевого пояса. Плечо: При осмотре его спереди отчётливо заметна контурирующаяся двуглавая мышца плеча (m. Biceps), по обе стороны которой хорошо выделяются две бороздки. По наружной борозде снизу вверх направляется лучевая вена (v, cephalica), по внутренней- локтевая вена (v. Basilica), которую сопровождает внутренний кожный нерв (N. Cutaneus medialis). Анастомоз вен образует как бы букву М, которая, просвечивая, нередко хорошо видна в глубине подкожной клетчатки локтевой ямки предплечья. В области внутренней борозды плеча проходит плечевая артерия (a. Brachialis), которую сопровождают две вены и срединный нерв (N. Medianus). При введении пальцев во внутреннюю борозду можно отчётливо прощупать пульсацию плечевой артерии. На Задней поверхности плеча выделяется контур трёхглавой мышцы (m. Triceps). Плечевая кость прощупывается только у лиц со слаборазвитой мускулатурой. Головка плечевой кости прощупывается только в области подкрыльцовой впадины, в глубине которой проходит сосудистонервный пучок, состоящий из подкрыльцовой артерии и вены (а. Et v. Axillaris) и стволов плечевого нервного сплетения (plexus brachialis), отдающего верхней конечности свои основные ветви: подкрыльцовый нерв (N. Axillaris), локтевой (N. Ulnaris), лучевой (N. Radialis) и срединный (N. Medianus). В области проксимального конца плечевой кости под дельтовидной мышцей ниже акромиального отростка на один-полтора сантиметра при вращательном движении плеча можно прощупать большой бугорок головки плечевой кости (tuberculum majus) и внутри от него желобок соответствующий межбугорковой бороздке плечевой кости,в которой лежит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы. Кнутри от желобка расположен малый бугорок плечевой кости (tuberculum minus). В области дистального конца плечевой кости сзади прощупывается латеральный и медиальный надмыщелки плеча (epicondylus laterallis et medialis), между которыми кзади выступает локтевой отросток. Медиальный надмыщелок плеча имеет бороздку, в которой проходит локтевой нерв. Бороздка, как и нерв, легко прощупывается позади медиального надмыщелка. Локтевой сустав (a. Cibiti)- сложный сустав, образованный эпифизами трёх костей- локтевой (ulna), лучевой (radius) и плечевой (humerus). Анатомически он представляет собой комбинацию трёх суставов: плечелоктевого (a. Humeroulnaris), плечелучевого (a. Humeroradialis) и лучелоктевого проксимального (a. Radioulnaris proximalis), имеющих общую капсулу и суставную полость. Наиболее поверхностно лежат участки суставной капсулы по обеим сторонам локтевого отростка. Спереди и сзади капсула локтевого сустава закрыта сухожилиями двуглавой и трёхглавой мышц. В области локтевого сгиба легко прощупываются спереди: сухожилие двуглавой мышцы, которая переходит в сухожильное растяжение апоневроза (lacertus fibrosus), шероховатые выступы с обеих сторон нижнего конца плечевой кости (epicondylus medialis et lateralis), сзади- локтевой отросток (olecranon) локтевой кости- место прикрепления трёхглавой мышцы, латеральный и медиальный желобки локтевого отростка и латерально от него головка лучевой кости, которая лучше всего определяется при пронации и супинации предплечья. Предплечье (antibrachium), состоящее из локтевой и лучевой костей, соединённых между собой межкостной связкой, покрыто в проксимальном отделе мышцами, в дистальном- их сухожилиями. Кости предплечья в верхней своей части прощупываются с боков, а в нижней половине также с тыльной и ладонной стороны. Отчётливо также прощупываются выступающие под кожей шиловидные отростки обеих костей (processus styloideus). Лучезапястный сустав (a. Radiocarpea), или область запястья (carpea), отделяет предплечье от кисти. Опознавательными пунктами лучезапястного сустава являются шиловидные отростки. В образовании этого сустава принимают участие со стороны предплечья лучевая кость, а со стороны кисти- проксимальный ряд костей запястья, а именно (считая от большого пальца к мизинцу): ладьевидная кость (os naviculare), полулунная (os lunatum), трёхгранная (os triquetrum) и гороховидная (os pisiforme). Опознавательными пунктами лучезапястного сустава являются шиловидные отростки. Из них шиловидный отросток локтевой кости хорошо виден, а лучевая кость легко прощупывается. Кисть (manus) делится на три части: запястье (carpus), состоящее из восьми косточек, расположенных в два ряда по 4 косточки в каждом. В Дистальном ряду, считая от большого пальца к мизинцу, расположены: большая многоугольная кость (os miltongulum majus), малая Многоугольная (os miltongulum minus), головчатая (os capitatum), крючковатая (os hamatum). Пясть (metacarpus), состоящая из пяти длинных пястных костей и пальцы (digiti), образованные фалангами (phalanges), из которых первый палец имеет две фаланги, остальные- по три фаланги. На ладонной стороне запястья, У лучевого и локтевого концов костей предплечья, хорошо определяются два костных выступа: у
руководствоваться анатомо-топографическими особенностями расположения этих органов. К массажу брюшных органов нужно переходить после одного-двух сеансов массажа брюшной стенки, когда больной научится хорошо расслаблять свои мышцы живота, а главное, сохранять это расслабленное состояние мышц во время массажа. Массирующие движения при массаже живота следует совершать с переменным темпом, при массировании брюшной стенки (брюшных мышц) движения могут быть сравнительно ускорены, при массаже органов брюшной полости движения должны быть относительно замедлены, так как гладкие мышцы сокращаются медленнее, чем поперечнополосатые. При массаже живота по поводу ожирения, а также при массаже внутренних органов живота не рекомендуется пользоваться смазывающими веществами, особенно жировыми. При массаже живота по поводу запоров, метеоризма больной не должен задерживать газы. При гипотонии или сердечно-сосудистой недостаточности рекомендуется дополнительно производить массаж сердечной или межлопаточной области. Первые массажные процедуры живота должны
продолжаться не более восьми-десяти минут, а у детей- трёх-пяти минут. Больные, которым массаж производится впервые, быстро устают, особенно если длительность первой процедуры массажа превышает 10 минут. Очень часто это происходит вследствие напряжения мышц живота, которое возникает помимо воли больного, особенно при выполнении некоторых приёмов: растирания, разминания. Поэтому в первое время массаж живота рекомендуется производить в 2-3 приёма, делая при этом небольшие паузы по две-три минуты. После массажа живота, особенно брюшных органов, больной должен лёжа отдыхать 20-30 минут. Для укрепления брюшных мышц, улучшения деятельности органов брюшной полости рекомендуется комбинировать массаж с физическими упражнениями.
Массаж спины
Краткие анатомо-топографические данные: костную основу области спины составляют грудная часть позвоночника и рёбра. При осмотре и пальпации спины хорошо определяются выступающие под кожей остистый отросток седьмого шейного позвонка (особенно при наклоне головы вперёд), рёбра, лопаточная ость (spina scapulae) с акромиальным отростком (processus acromialis), медиальный (обращённый к позвоночнику) край лопаток и их нижний угол. Линия, соединяющая медиальные концы правой и левой лопаточной ости, проходит через остистый отросток третьего грудного позвонка, линия, соединяющая нижние углы лопаток- через остистый отросток седьмого грудного позвонка, линия, соединяющая наиболее высоко стоящие точки гребня подвздошных костей- через остистый отросток четвёртого поясничного позвонка. От остистого отростка седьмого шейного позвонка до крестца видна спинная бороздка, образуемая длинными мышцами спины, брюшко которых, особенно в поясничном отделе позвоночника, выступает над уровнем остистых отростков. При наклоне туловища кпереди хорошо пальпируются остистые отростки всех грудных позвонков. Кожа спины плотная, малоподвижная в области средней линии и очень подвижная с боков. В подкожной клетчатке может содержаться большое количество жира. Мускулатура спины: поверхностный мышечный слой образуется двумя мышцами- трапециевидной (M. Trapezius), располагающейся под кожей, занимающей область затылка, среднюю часть спины, подлопаточную, лопаточную и надлопаточную области, и широчайшей мышцей спины (m. Latissimus dorsi), также располагающейся под кожей и охватывающей нижнюю область спины и её боковые отделы. В верхней своей части она покрыта трапециевидной мышцей. Под трапециевидной и широчайшей мышцами спины по обеим сторонам расположена ромбовидная мышца (m. Rhomboideus), мышца, поднимающая лопатку (m. Levator scapulae), задние верхняя и нижняя зубчатые мышцы (mm. Serratus posterior superior et inferior). Глубокие мышцы спины образуют длинные мышцы спины, из которых важнейшей является общий разгибатель туловища (m. Errector trunci communis s.
Sacrospinalis)- сложная мышца, состоящая из нескольких мышечных групп (Mm. Iliocostalis, longissimus dorsi, spinalis), идущих от крестца до затылочной области черепа. Сосуды и нервы спины очень мелки, многочисленны и соединены большим количеством анастомозов, за исключением сосудов и нервов лопаточной области. Лимфу из сосудов, расположенных в области спины, принимают подмышечные и паховые узлы.
Техника массажа спины: Исходное положение больного лёжа на животе, руки слегка согнуты в локтевых суставах и располагаются вдоль туловища. Под лобную часть головы подкладывают небольшой мягкий валик, Соответствующих размеров мягкие валики подкладывают под грудь и живот. При массировании в первую очередь применяется поверхностное, а затем плоскостное глубокое и обхватывающее поглаживание ладонями обеих рук, возможно шире обхватывая спину. Направление массажных движений- от крестца и гребня подвздошных костей параллельно остистым отросткам позвоночника вверх до надключичных ямок, после чего ладони возвращаются в исходное положение и поглаживающие движения, несколько отступя от позвоночника, продолжают до подкрыльцовых впадин. Массаж в области крестца начинают с обвода крестца, применяя попеременно растирание и поглаживание. Затем массируют латеральные края крестца и в области crista sacralis, используя те же массажные приёмы. Заканчивается массаж крестца глубоким поглаживанием, которое начинают снизу от крестца и доходят до trigonum lumbale. При массировании спины из вспомогательных приёмов поглаживания применяют гребнеобразное поглаживание или глажение. Следующее за поглаживанием полукружное растирание выполняется на каждой стороне спины отягощённой кистью, при наличии большого отложения жира показаны гребнеобразный приём растирания или пиление локтевым краем ладоней или локтевым концом предплечья. При выполнении растирания сила давления должна быть значительно ослаблена на участке от C2 до D2. Разминание также выполняется обеими руками на каждой стороне спины как продольно, так и поперечно, при этом массажные движения могут производиться в восходящем и нисходящем направлении. Из приёмов прерывистой
вибрации применяется рубление или поколачивание, ослабляя силу массажных движений в межлопаточной области. В заключение производят снова обхватывающее поглаживание всей поверхности спины. При наличии показаний раздельно массируют длинные мышцы, широчайшую и трапециевидную мышцы спины. При массировании длинных мышц-разгибателей спины, которые располагаются от крестца до затылка, применяется глубокое линейное поглаживание ладонной поверхностью больших пальцев обеих рук в направлении снизу вверх и сверху вниз. Как было уже указано, в области затылка массажные движения не должны быть энергичными, чтобы не вызвать отрицательных реакций у больного. Массажные движения при растирании, как и при последующем продольном и поперечном разминании, производятся также в восходящем и нисходящем направлении. Заканчивается массаж длинных мышц спины линейным поглаживанием. При массировании широчайшей мышцы, занимающей нижнюю область спины и боковые отделы грудной клетки, применяются различные виды поглаживания обеими руками в направлении к подкрыльцовым впадинам и малому бугру плечевой кости. В области подкрыльцовой впадины концы большого пальца и четырёх остальных захватывают наружный край широчайшей мышцы и отжимают его. Из других массажных приёмов при обработке широчайшей мышцы спины применяются попеременно с поглаживанием растирание в форме пиления и прерывистая вибрация в форме похлопывания. Трапециевидную мышцу, занимающую область затылка, среднюю часть спины, подлопаточную и надлопаточную область, массируют в соответствии с направлением её мышечных волокон, которые в нижней части поднимаются кверху, кнаружи (восходящая часть), в средней части проходят горизонтально (горизонтальная часть), в верхней части направляются к акромиальному отростку (нисходящая часть). Сначала массируют восходящую часть, затем среднюю и нисходящую части мышцы. В данном случае применяют все основные приёмы массажа, а также вспомогательные и комбинированные, в зависимости от показаний. Особенно следует обратить внимание на верхнеключичный край трапециевидной мышцы, где очень часто наблюдаются явления миопатоза и миофасцикулита. Из массажных приёмов в данном случае применяется поперечное разминание, а также рубление попеременно с поглаживанием.
Методические указания: При массаже спины похлопывание, рубление в области межлопаточного пространства следует производить осторожно, учитывая их возбуждающее влияние на лёгкие и сердце. Нужно избегать поколачивания, рубления, похлопывания в области почек, если это не вызывается специальными показаниями. В процессе проведения массажа спины применяются активные и пассивные движения, позволяющие укрепить суставносвязочный аппарат позвоночника, а также воздействовать на глубокие сосуды и нервы спины. При выборе движений для упражнения мышц спины следует иметь в виду, что движения туловища вызывают
прилив крови к брюшной и тазовой полостям, а также в большой степени возбуждают дыхательную и сердечную деятельность.
Массаж верхних конечностей
Краткие анатомо-топографические данные: Верхняя конечность с туловищем связывается костями плечевого пояса (лопатка и ключица), а также мышцами, начинающимися на туловище и прикрепляющимися к этим костям. Плечевой пояс, состоящий в основном из двух костей- лопатки и ключицы, служит не только для опоры верхней конечности, но своими движениями в акромиоключичном (art. Acromio-clavicularis) и грудинно-ключичном (art. Sterno-clavicularis) сочленениях значительно увеличивает её подвижность, в связи с тем, что при поднятии руки выше горизонтали движения происходят в этих суставах. Надплечье- мышцы, покрывающие кости плечевого пояса: дельтовидная (m. Deltoideus), трапециевидная (m. Trapezius), большая грудная (M. Pectoralis major) и другие, Образуют надплечье, форма которого представляет характерную выпуклость, причём в сохранении этой формы большую роль играет нормальное положение головки плечевой кости. Плечевой сустав (art. Humeri) образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки (cavitas glenoidalis). Являясь наиболее годвижным суставом, плечевой сустав в то же время является одним из наиболее ранимых. Движения в плечевом суставе сочетаются с движениями плечевого пояса. Плечо: При осмотре его спереди отчётливо заметна контурирующаяся двуглавая мышца плеча (m. Biceps), по обе стороны которой хорошо выделяются две бороздки. По наружной борозде снизу вверх направляется лучевая вена (v, cephalica), по внутренней- локтевая вена (v. Basilica), которую сопровождает внутренний кожный нерв (N. Cutaneus medialis). Анастомоз вен образует как бы букву М, которая, просвечивая, нередко хорошо видна в глубине подкожной клетчатки локтевой ямки предплечья. В области внутренней борозды плеча проходит плечевая артерия (a. Brachialis), которую сопровождают две вены и срединный нерв (N. Medianus). При введении пальцев во внутреннюю борозду можно отчётливо прощупать пульсацию плечевой артерии. На Задней поверхности плеча выделяется контур трёхглавой мышцы (m. Triceps). Плечевая кость прощупывается только у лиц со слаборазвитой мускулатурой. Головка плечевой кости прощупывается только в области подкрыльцовой впадины, в глубине которой проходит сосудистонервный пучок, состоящий из подкрыльцовой артерии и вены (а. Et v. Axillaris) и стволов плечевого нервного сплетения (plexus brachialis), отдающего верхней конечности свои основные ветви: подкрыльцовый нерв (N. Axillaris), локтевой (N. Ulnaris), лучевой (N. Radialis) и срединный (N. Medianus). В области проксимального конца плечевой кости под дельтовидной мышцей ниже акромиального отростка на один-полтора сантиметра при вращательном движении плеча можно прощупать большой бугорок головки плечевой кости (tuberculum majus) и внутри от него желобок соответствующий межбугорковой бороздке плечевой кости,в которой лежит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы. Кнутри от желобка расположен малый бугорок плечевой кости (tuberculum minus). В области дистального конца плечевой кости сзади прощупывается латеральный и медиальный надмыщелки плеча (epicondylus laterallis et medialis), между которыми кзади выступает локтевой отросток. Медиальный надмыщелок плеча имеет бороздку, в которой проходит локтевой нерв. Бороздка, как и нерв, легко прощупывается позади медиального надмыщелка. Локтевой сустав (a. Cibiti)- сложный сустав, образованный эпифизами трёх костей- локтевой (ulna), лучевой (radius) и плечевой (humerus). Анатомически он представляет собой комбинацию трёх суставов: плечелоктевого (a. Humeroulnaris), плечелучевого (a. Humeroradialis) и лучелоктевого проксимального (a. Radioulnaris proximalis), имеющих общую капсулу и суставную полость. Наиболее поверхностно лежат участки суставной капсулы по обеим сторонам локтевого отростка. Спереди и сзади капсула локтевого сустава закрыта сухожилиями двуглавой и трёхглавой мышц. В области локтевого сгиба легко прощупываются спереди: сухожилие двуглавой мышцы, которая переходит в сухожильное растяжение апоневроза (lacertus fibrosus), шероховатые выступы с обеих сторон нижнего конца плечевой кости (epicondylus medialis et lateralis), сзади- локтевой отросток (olecranon) локтевой кости- место прикрепления трёхглавой мышцы, латеральный и медиальный желобки локтевого отростка и латерально от него головка лучевой кости, которая лучше всего определяется при пронации и супинации предплечья. Предплечье (antibrachium), состоящее из локтевой и лучевой костей, соединённых между собой межкостной связкой, покрыто в проксимальном отделе мышцами, в дистальном- их сухожилиями. Кости предплечья в верхней своей части прощупываются с боков, а в нижней половине также с тыльной и ладонной стороны. Отчётливо также прощупываются выступающие под кожей шиловидные отростки обеих костей (processus styloideus). Лучезапястный сустав (a. Radiocarpea), или область запястья (carpea), отделяет предплечье от кисти. Опознавательными пунктами лучезапястного сустава являются шиловидные отростки. В образовании этого сустава принимают участие со стороны предплечья лучевая кость, а со стороны кисти- проксимальный ряд костей запястья, а именно (считая от большого пальца к мизинцу): ладьевидная кость (os naviculare), полулунная (os lunatum), трёхгранная (os triquetrum) и гороховидная (os pisiforme). Опознавательными пунктами лучезапястного сустава являются шиловидные отростки. Из них шиловидный отросток локтевой кости хорошо виден, а лучевая кость легко прощупывается. Кисть (manus) делится на три части: запястье (carpus), состоящее из восьми косточек, расположенных в два ряда по 4 косточки в каждом. В Дистальном ряду, считая от большого пальца к мизинцу, расположены: большая многоугольная кость (os miltongulum majus), малая Многоугольная (os miltongulum minus), головчатая (os capitatum), крючковатая (os hamatum). Пясть (metacarpus), состоящая из пяти длинных пястных костей и пальцы (digiti), образованные фалангами (phalanges), из которых первый палец имеет две фаланги, остальные- по три фаланги. На ладонной стороне запястья, У лучевого и локтевого концов костей предплечья, хорошо определяются два костных выступа: у