Файл: Александр Федорович Вербов "Лечебный массаж" Содержание.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 24.10.2023
Просмотров: 592
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Методические указания: Массажу отдельных сегментов должен предшествовать подготовительный массаж всей верхней конечности. Учитывая, что большинство мышц предплечья, окружающих со всех сторон лучевую и локтевую кости своими длинными сухожилиями оканчивается на средних и ногтевых фалангах пальцев кисти, массаж предплечья должен всегда охватывать также и кисть, начиная от кончиков пальцев. Массировать только кисть или предплечье отдельно не следует. Ввиду того что ряд мышц, прикрепляющихся к плечу, располагается также в области груди и спины, массаж плеча должен во всех случаях охватывать и плечелопаточный пояс. При массировании двуглавой, а также трёхглавой мышцы не следует энергично массировать в области внутренней борозды двуглавой мышцы, так как в этом месте проходят крупные кровеносные сосуды (артерии и вены), а также лучевой нерв. При массировании нервов не следует энергично надавливать на них, чтобы не вызвать неприятных ощущений. Энергичное надавливание на лучевой нерв вызывает у больного появление ощущения мурашек на тыльной стороне кисти в области
большого пальца. Интенсивное надавливание на локтевой нерв сопровождается чувством онемения и ощущением ползания мурашек в области мизинца. При массировании верхней конечности рекомендуется массажные движения комбинировать с гимнастическими упражнениями. Выбор и характер этих упражнений зависит от специальных указаний.
Массаж нижних конечностей
Краткие анатомо-топографические данные: Нижние конечности соединены с тазовым поясом, представляющим костное кольцо, образуемое крестцом (os sacrum) и двумя безымянными костями (ossa coxae). Переход от таза к нижним конечностям образует ягодичную область, в которой спереди прощупывается гребень подвздошной кости (crista ilei). Передняя треть гребня прощупывается более отчётливо, чем задние две трети, которые легче определить, если следовать пальцем по гребню до его заднего конца. На гребне спереди хорошо прощупывается передняя верхняя ость (spina iliaca anterior superior), задняя верхняя ость (spina iliaca posterior inferior) прощупывается значительно труднее, особенно при ожирении. Сзади легко определяются поверхность крестца, копчик (os cocygis) и седалищные бугры. Кожа ягодичной области, отличаясь значительной толщиной, содержит большое количество сальных желёз и нередко сильно развитый подкожножировой слой. Тазобедренный сустав (art. Coxae), образованный головкой бедра и вертлужной впадиной безымянной кости (acetabulum), скрыт глубоко под мощными мышцами и поэтому мало доступен для пальпации. Бедро (femur): В верхнем его отделе латерально хорошо прощупывается большой вертел (trochanter majior). Спереди видна паховая складка, ей соответствует пупартова связка (lig. Pouparti), из-под которой на середине расстояния между передней верхней остью и симфизом проходят бедренная артерия и вена (a. Et v. Femoralis), а также крупный ствол большой подкожной вены (v. Saphena magna), которая направляется снизу вверх и впадает в бедренную вену. Кнаружи от бедренной артерии проходит бедренный нерв (N. Femoralis). При хорошем развитии мускулатуры в области бедра отчётливо контурируются поверхностно расположенные мышцы: мышца, натягивающая широкую фасцию бедра (m. Tensor fasciae latae), портняжная (m. Sartorius), четырёхглавая (m. Quadriceps) и приводящие мышцы (mm.adductores). В области дистального конца бедра прощупываются латеральный и медиальный мыщелки бедра с надмыщелковыми возвышениями. На задней поверхности бедра, между двуглавой мышцей (m. Biceps femoris), полуперепончатой (m. Semimembranosus) и полусухожильной (m. Semitendinosus) расположен седалищный нерв (N. Ischiadicus), который при выходе на заднюю поверхность бедра из-за края большой ягодичной мышцы (m. Gluteus maximus) на коротком протяжении лежит сравнительно поверхностно под апоневрозом. Достигнув верхнего угла подколенной ямки, седалищный нерв делится на две кожные ветви: большеберцовый (N. Tibialis) и малоберцовый (N. Peroneus). Коленный сустав (art. Genu), в образовании которого принимают участие суставные концы бедренной и большеберцовой костей, атакже надколенник (patella), находящийся в толще сухожилия четырёхглавой мышцы бедра. При осмотре передней области колена видны очертания надколенника и собственной связки надколенника (lig. Patellae proprium), прикрепляющейся к бугристости большеберцовой кости (tuberositas tibiae), которая хорошо прощупывается. С латеральной стороны коленного сустава прощупывается головка малоберцовой кости и прикрепляющееся к ней сухожилие двуглавой мышцы, которое видно на глаз, если согнуть ногу в коленном суставе. В области головки малоберцовой кости расположен малоберцовый нерв. С медиальной стороны коленного сустава несколько кзади отчётливо прощупываются при небольшом сгибании колена сухожильные прикрепления полусухожильной и полуперепончатой мышц. Капсула коленного сустава спереди покрыта плотными тканями, сзади сустав защищён мышцами, сухожилиями и другими мягкими тканями подколенной ямки. Легче всего прощупать
суставную щель с медиальной стороны коленного сустава. Полость сустава образует ряд выпячиваний, так называемых заворотов, из которых самый большой находится спереди- верхний заворот (recessus anterior superior). При воспалении сустава, когда этот заворот припухает, его очертания становятся отчётливо видны. В области коленного сустава располагается множество слизистых сумок. На задней поверхности коленного сустава в подколенной ямке расположен сосудистонервный пучок: наиболее поверхностно кнаружи лежит большеберцовый нерв, глубже- подколенная вена (v. Poplitea) и ещё глубже- медиально- подколенная артерия (a. Poplitea). Голень (crus) образована двумя костями: большеберцовой (tibia) и малоберцовой (fibula). Спереди на голени доступны исследованию гребень большеберцовой кости (crista tibiae), покрытый тонким слоем мягких тканей, а также бугристость в его верхнем отделе (tuberositas tibiae). Сзади лежат три мышцы: самая поверхностная- икроножная мышца (m.gastrocnemius), начинающаяся от обоих мыщелков бедренной кости. За икроножной мышцей следует длинное тонкое сухожилие подошвенной мышцы (m. Plantaris), берущей начало от латерального мыщелка бедренной кости. Глубже располагается камбаловидная мышца (m. Soleus), которая отделена от икроножной листком фасции и начинается от обеих костей голени. Все эти три мышцы в нижней трети голени образуют хорошо прощупываемое общее мощное ахиллово сухожилие (tendo Achillii), прикрепляющееся к бугру пяточной кости (tuberositas calcanei). В области дистального отдела голени легко прощупываются медиальная лодыжка большеберцовой и латеральная малоберцовой костей (malleolus medialis et lateralis). Голеностопный сустав (art. Talocruralis) образован дистальными эпифизами костей голени и таранной костью, расположенной в вилке, образованной обеими лодыжками. В области голеностопного сустава по его сторонам хорошо видны и прощупываются два выступа лодыжки, а позади них две продольно идущие бороздки, в которых проходят сухожилия и сосуды. Стопа (pes): Её костную основу составляют предплюсна (tarsea), в образовании которой принимают участие семь костей: таранная (talus), пяточная (calcaneus), ладьевидная (os naviculare), три клиновидные (cuneiformia) и кубовидная (os cuboideum), плюсна (metatarsea), состоящая из пяти пястных костей (ossa metatarsea), Пальцы, образованные фалангами (phalangae). На стопе под лодыжками можно прощупать таранную кость и несколько костных выступов: книзу и несколько кпереди от латеральной лодыжки узкий костный выступ (processus trochlearis), а ещё далее кпереди, на наружном крае стопы, определяется резко выступающая бугристость (tuberositas ossis metatarsalia 5). С медиальной стороны стопы, несколько ниже внутренней лодыжки, хорошо прощупывается шероховатость (tuberositas) ладьевидной кости. Стопа имеет сводчатое строение, в котором различают два продольных боковых свода и третий- передний поперечный. Наружный боковой свод играет роль основной опоры для нижней конечности, внутренний боковой- пружинящего приспособления, а передний поперечный свод удерживает тяжесть тела в конце каждого шага, когда пятка отрывается от пола. Кровоснабжение нижней конечности осуществляется системой общей подвздошной артерии (a. Iliaca communis). Лимфатическая система нижней конечности имеет такое же строение, как на верхней, а именно поверхностную и глубокую сеть лимфатических сосудов, анастомозирующих между собой. Глубокие лимфатические сосуды расположены по ходу кровеносных сосудов. Лимфатические сосуды нижней конечности, собираясь с тыла стопы и подошвы, поднимаются вверх, проходят на своём пути сквозь группы лимфатических узлов, из которых наиболее важными являются узлы, расположенные в подколенной ямке и паховой области. Иннервация нижних конечностей осуществляется поясничным и крестцовым сплетением.
Техника массажа нижних конечностей: Массаж нижних конечностей охватывает пальцы, стопу, голеностопный сустав, коленный сустав, голень, бедро, тазобедренный сустав, область ягодиц, важнейшие нервные стволы. Массаж пальцев: Исходное положение больного лёжа на спине, нижняя конечность полусогнута в коленном суставе, под который подложен валик. Массаж отдельных пальцев стопы производится по той же методике, что и пальцев кисти, но выполняется только при специальных показаниях, например при заболеваниях суставов пальцев. При отсутствии таких показаний производят поглаживание одновременно всех пальцев, каждый сустав не массируют. Из массажных приёмов, кроме поверхностного и глубокого поглаживания, которое производится большим и указательным пальцами одновременно с тыльной и подошвенной стороны, применяют при помощи этого же приёма полукружное растирание. После массажа рекомендуется произвести несколько раз сгибание, разгибание, отведение-приведение пальцев. При ограничении движений в пальцевых суставах пассивные движения производят в каждом суставе.
Массаж стопы: Исходное положение больного то же. Одна рука фиксирует стопу, другая массирует сначала тыльную поверхность стопы, начиная от концов пальцев до коленного сустава, применяя плоскостное непрерывистое, на голени обхватывающее непрерывистое поглаживание ладонью и затем в этом же направлении полукружное растирание ладонной поверхностью концов первого и пятого пальцев. После этого ладонной поверхностью концевой фаланги большого пальца производят отглаживание межкостных мышц, а также сосудов, заложенных в глубоких межкостных промежутках. Отдельно массируют сухожильные влагалища длинных мышц голени, расположенных на тыле стопы, продолжая массажные движения до коленного сустава. На подошвенной поверхности стопы применяется при поглаживании, атакже растирании гребнеобразный приём в направлении от кончиков пальцев к пятке и обратно.
Массаж голеностопного сустава: Исходное положение больного то же. Массаж сустава начинают с кругового непрерывистого обхватывающего поглаживания одновременно передней и боковой поверхностей суставной сумки, затем производят круговое растирание и штрихование попеременно с поглаживанием. Особое внимание обращают нате места, где имеется наибольший доступ к голеностопному суставу. Таким местом является задняя поверхность суставной сумки (по обе стороны ахиллова сухожилия) и область лодыжек. Если больной лежит на спине, то массаж голеностопного сустава производят большим и указательным пальцами обеих рук. Отдельно Тщательно массируют ахиллово сухожилие, применяя попеременно растирание в форме штрихования и щипцеобразное поглаживание. Массаж голеностопного сустава заканчивается активными, а при наличии ограничения движений пассивными движениями, которые производятся во всех направлениях, допускаемых суставом.
Массаж голени: Исходное положение больного то же. При массаже голени особенно важно придать массируемой конечности физиологическое положение с целью наибольшего расслабления мышц конечности. Вначале производят подготовительный массаж, включающий обхватывающее непрерывистое поглаживание, начиная от концов пальцев стопы и продолжая массажные движения до мыщелков бедра. На этом же протяжении производят полукружное или спиралевидное растирание в восходящем и нисходящем направлении. В области икроножных мышц применяют непрерывистую вибрацию в форме сотрясения. После подготовительного массажа переходят к детальному массажу мышц голени, при этом раздельно массируют переднюю группу мышц- большеберцовую мышцу, длинный общий разгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца, латеральную группу мышц- малоберцовые мышцы, заднюю большеберцовую мышцу, длинный сгибатель большого пальца и длинный общий сгибатель пальцев. Массаж передней группы мышц голени: Правую голень массируют левой рукой, начиная от места прикрепления этих мышц на пальцах и стопе. Направление массажных линий при поглаживании для большого пальца- внутренний край большеберцовой кости, а для остальных пальцев- линия, соединяющая передний край наружной лодыжки и головку малоберцовой кости. Большой и указательный пальцы сходятся у наружного мыщелка бедра. Затем производят спиралевидное или полукружное растирание, поперечное разминание и прерывистую вибрацию в форме рубления, перемежая все эти приёмы с непрерывистым поглаживанием. Массаж латеральной группы мышц: При массировании малоберцовых мышц применяется щипцеобразный двупальцевый приём (большой и указательный пальцы) поглаживания. Направление массажных движений: большой палец движется от латеральной лодыжки вдоль малоберцовой кости к её головке, а указательный- по бороздке между малоберцовой и икроножной мышцей (наружным брюшком мышцы) по линии, проведённой между задним краем лодыжки и задним краем малоберцовой кости. Массажные приёмы те же. Массаж задней группы мышц: Икроножные мышцы наиболее часто вовлекаются в процесс при различных заболеваниях нижних конечностей (миозит, нейромиозит, миофасцикулит и другие), и поэтому при массировании голени им следует уделять больше внимания. Рекомендуется массировать раздельно наружное и внутреннее брюшко мышцы. Распределение рук при массировании правой голени: правая рука фиксирует стопу, левая её массирует. При массировании наружного брюшка икроножной мышцы большой палец левой руки массажиста движется по линии, соединяющей передний край лодыжки с задним краем головки малоберцовой кости, остальные пальцы левой руки- по линии, проведённой от пятки по наружному краю ахиллова сухожилия и далее по глубокой борозде, разделяющей два брюшка (наружное и внутреннее) икроножных мышц, то есть по линии, направляющейся к середине подколенной впадины. При массировании внутреннего брюшка этой мышцы, которое массируется правой рукой (левая рука фиксирует стопу), большой палец следует по внутреннему краю большеберцовой кости, а остальные- по внутреннему краю ахиллова сухожилия, затем по борозде, разделяющей наружное и внутреннее брюшко икроножных мышц. Массажные приёмы те же. Особенно тщательно следует отмассировать ахиллово сухожилие, а также место его прикрепления к пяточному бугру.